2026卫生高级职称面审答辩（变态反应）历年参考题库含答案详解

2026卫生高级职称面审答辩（变态反应）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、过敏性哮喘患者血清IgE水平通常有何变化？A.显著降低B.轻度降低C.显著升高D.无明显变化E.先降后升2、皮肤点刺试验主要用于检测哪类过敏反应？A.Ⅱ型变态反应B.Ⅲ型变态反应C.Ⅳ型变态反应D.Ⅰ型变态反应E.混合型变态反应3、变应性鼻炎最常见的致敏原是A.食物蛋白B.吸入性过敏原C.药物D.接触性化学物质E.紫外线4、过敏性休克首选的抢救药物是A.糖皮质激素B.抗组胺药C.肾上腺素D.扩容剂E.气管插管5、下列哪种疾病属于Ⅱ型变态反应？A.接触性皮炎B.血清病C.新生儿溶血症D.结核菌素试验E.哮喘6、特应性皮炎患者血清中哪项指标常显著升高？A.IgAB.IgMC.IgED.IgGE.IgD7、食物过敏最严重的临床表现是A.口腔过敏综合征B.荨麻疹C.呕吐腹泻D.过敏性休克E.湿疹加重8、青霉素过敏试验阳性说明患者体内存在A.抗青霉素IgGB.抗青霉素IgMC.抗青霉素IgED.抗青霉素IgAE.抗青霉素IgD9、变应性真菌性鼻窦炎的主要致病机制是A.细菌感染B.真菌直接侵袭组织C.Ⅰ型和Ⅲ型变态反应共同作用D.先天性免疫缺陷E.肿瘤压迫10、过敏性结膜炎最常见的症状是A.视力骤降B.眼痒C.眼部外伤D.青光眼E.白内障11、下列哪种药物不属于抗组胺药物？A.氯雷他定B.西替利嗪C.孟鲁司特D.扑尔敏E.依巴斯汀12、支气管激发试验主要用于诊断A.肺炎B.肺结核C.支气管哮喘D.肺癌E.肺气肿13、血清特异性IgE检测的临床意义不包括A.明确过敏原B.评估过敏风险C.确诊疾病类型D.监测治疗效果E.替代病史询问14、成人过敏性休克肾上腺素首次肌肉注射剂量为A.0.01mgB.0.05mgC.0.1～0.5mgD.1mgE.5mg15、下列关于食物不耐受与食物过敏的区别，正确的是A.两者机制完全相同B.食物不耐受由免疫介导C.食物过敏由免疫机制介导D.不耐受症状更严重E.两者均需要避免接触过敏原16、血管性水肿最常累及的部位是A.四肢末端B.面部及唇部C.手掌D.足底E.指甲17、下列哪项不是嗜酸性粒细胞的典型特征？A.胞质含粗大嗜酸性颗粒B.核通常分2叶C.参与Ⅰ型变态反应D.在寄生虫感染时增多E.核分5～7叶18、过敏性紫癜的发病机制属于A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应E.非免疫性反应19、皮肤斑贴试验主要用于检测A.速发型过敏反应B.迟发型变态反应C.细胞毒反应D.免疫复合物反应E.非特异性刺激20、关于脱敏治疗的描述，正确的是A.仅适用于食物过敏B.通过逐步增加过敏原剂量诱导免疫耐受C.属于紧急抢救措施D.治疗过程无需监测E.一次注射即可获得持久疗效21、患者男性，35岁，进食虾蟹后出现全身荨麻疹、面部水肿、呼吸困难、血压下降至80/50mmHg，最可能的诊断是：A.急性荨麻疹B.过敏性休克C.血管性水肿D.血清病E.接触性皮炎22、关于IgE介导的I型超敏反应，以下描述错误的是：A.发作迅速，消退也快B.主要由IgE抗体介导C.补体参与致病过程D.有个体差异和遗传倾向E.肥大细胞和嗜碱性粒细胞是主要效应细胞23、尘螨作为常见吸入性过敏原，其致敏成分主要存在于：A.螨虫尸体及粪便颗粒B.螨虫体表分泌物C.螨虫生活环境的温湿度D.螨虫叮咬时注入的唾液E.螨虫携带的病原微生物24、青霉素过敏性休克的首选急救药物是：A.地塞米松B.盐酸肾上腺素C.苯海拉明D.葡萄糖酸钙E.盐酸异丙嗪25、花粉症患者最常合并的并发症是：A.分泌性中耳炎B.过敏性哮喘C.支气管扩张D.肺纤维化E.慢性阻塞性肺疾病26、关于变应原特异性免疫治疗（脱敏治疗），以下说法正确的是：A.仅适用于食物过敏患者B.治疗周期一般为3～5年C.可立即缓解症状无需长期治疗D.通过逐渐减少抗原剂量诱导免疫耐受E.适用于所有类型超敏反应27、特应性皮炎（异位性皮炎）患儿最典型的临床表现是：A.面部中央蝶形红斑B.屈侧对称性湿疹样皮损伴剧烈瘙痒C.手掌足底角化过度D.头皮弥漫性脂溢性脱屑E.四肢伸侧银屑病样斑块28、过敏性紫癜（Henoch-Schonlein紫癜）属于哪种类型的超敏反应：A.I型超敏反应B.II型超敏反应C.III型超敏反应D.IV型超敏反应E.V型超敏反应29、食物过敏最可靠的诊断方法是：A.血清特异性IgE检测B.皮肤点刺试验C.食物激发试验D.食物回避-激发试验E.肠镜黏膜活检30、关于支气管哮喘急性发作期的治疗，下列错误的是：A.吸入短效β2受体激动剂为一线用药B.早期联合使用全身糖皮质激素C.静脉滴注氨茶碱可缓解支气管痉挛D.氧疗维持血氧饱和度在90%以上E.抗生素常规用于所有哮喘急性发作患者31、荨麻疹患者血常规中最具诊断提示意义的指标是：A.中性粒细胞比例升高B.嗜酸性粒细胞增多C.淋巴细胞增多D.单核细胞增多E.红细胞沉降率增快32、接触性皮炎患者行斑贴试验，阅读结果的最佳时间是：A.贴敷后20分钟B.贴敷后4小时C.贴敷后24小时D.贴敷后48～72小时E.贴敷后1周33、蜂蜇伤后出现过敏性休克，主要的过敏原是蜂毒中的哪种成分：A.蜂蜡B.蜂王浆蛋白C.蜂毒中的多肽和酶类D.蜜蜂翅膀碎片E.蜂巢中的花粉残留34、儿童过敏性鼻炎最常见的鼻腔分泌物性状是：A.脓性黏稠分泌物B.清水样鼻涕C.血性分泌物D.豆腐渣样分泌物E.铁锈色痰样分泌物35、关于血清总IgE检测的临床意义，以下正确的是：A.IgE水平正常可完全排除过敏诊断B.IgE水平与过敏严重程度呈正相关C.总IgE升高可见于多种过敏性疾病及寄生虫感染D.总IgE对判断具体过敏原有直接指导价值E.总IgE仅用于诊断I型超敏反应36、食物蛋白水解配方适用于以下哪类婴儿：A.牛奶蛋白轻中度过敏婴儿B.乳糖不耐受婴儿C.早产儿营养支持D.苯丙酮尿症婴儿E.先天性甲状腺激素缺乏婴儿37、阿司匹林哮喘的发生机制主要与哪种物质代谢异常有关：A.前列腺素合成增加B.白三烯生成增加C.组胺释放过多D.补体激活增强E.血小板聚集增强38、过敏性休克患者使用肾上腺素后血压仍不回升，首选的联合用药是：A.多巴胺静脉滴注B.去甲肾上腺素静脉滴注C.大量补液扩容D.硝酸甘油静脉滴注E.毛花苷丙静脉注射39、职业性哮喘中最常见的致喘物质是：A.异氰酸酯类化合物B.有机溶剂蒸气C.金属粉尘D.棉尘40、关于糖皮质激素在过敏性疾病中的应用，错误的是：A.全身用药可用于重症过敏反应B.鼻用激素是过敏性鼻炎的一线治疗药物C.吸入激素可控制哮喘气道炎症D.激素可根治过敏性疾病E.外用激素可用于特应性皮炎的局部治疗41、过敏性鼻炎患者最常见的致敏原是A.花粉、尘螨B.食物蛋白C.药物D.动物皮屑E.真菌42、I型变态反应中起关键作用的抗体是A.IgGB.IgMC.IgAD.IgEE.IgD43、过敏性休克最早出现的症状通常是A.意识丧失B.血压下降C.喉头水肿、呼吸困难D.皮疹E.腹痛44、青霉素过敏试验阳性者，下列哪种情况最易发生交叉过敏A.头孢菌素类B.大环内酯类C.四环素类D.氨基糖苷类E.喹诺酮类45、食物过敏最常见的临床表现为A.过敏性休克B.皮肤黏膜症状C.呼吸道症状D.消化道症状E.神经系统症状46、变应性鼻炎鼻分泌物中常见的细胞是A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.淋巴细胞D.单核细胞E.浆细胞47、皮肤点刺试验阴性可完全排除IgE介导的过敏反应A.正确B.错误48、阿司匹林诱发哮喘的主要机制是A.IgE介导的I型变态反应B.抑制环氧合酶，白三烯生成增加C.直接刺激迷走神经D.激活补体系统E.免疫复合物沉积49、血清总IgE水平升高可见于以下哪种情况A.仅见于过敏性疾病B.仅见于寄生虫感染C.过敏性疾病和寄生虫感染均可D.仅见于自身免疫病E.仅见于免疫缺陷病50、特应性皮炎患者常合并的过敏性疾病是A.肺结核B.过敏性鼻炎和哮喘C.糖尿病D.高血压E.冠心病51、食物激发试验的金标准方法是A.单次口服激发B.双盲安慰剂对照食物激发C.皮试D.血清IgE检测E.诱导痰检查52、荨麻疹性血管炎与普通荨麻疹的主要区别是A.皮损持续时间更长，可遗留色素沉着B.瘙痒更剧烈C.更易发生过敏性休克D.嗜酸性粒细胞更高E.IgE更高53、过敏性湿疹的发病机制中起主要作用的细胞是A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.肥大细胞和Th2淋巴细胞D.巨噬细胞E.自然杀伤细胞54、虫咬皮炎的主要致敏成分是A.唾液中的蛋白质抗原B.Venom中的磷脂酶C.血吸虫抗原D.疟原虫抗原E.弓形虫抗原55、过敏原提取物的标准储存温度是A.室温B.2-8℃冷藏C.-20℃冷冻D.液氮冷冻E.40℃恒温56、系统性肥大细胞增生症患者常伴随的过敏反应类型是A.仅I型B.仅II型C.仅III型D.仅IV型E.各型均可能57、变应原皮下注射免疫治疗的最佳起始剂量确定方法是A.固定剂量起始B.根据体重计算C.稀释梯度递增D.根据IgE水平E.根据年龄调整58、IgA血管炎（过敏性紫癜）的发病机制中主要涉及A.IgE介导的I型变态反应B.IgA免疫复合物沉积的III型变态反应C.IgG介导的II型变态反应D.T细胞介导的IV型变态反应E.补体介导的细胞溶解59、血清特异性IgE检测阳性但皮肤点刺试验阴性时，首先应考虑A.检测误差B.非IgE介导的过敏C.两者均有D.实验条件问题E.患者依从性差60、变应性支气管肺曲霉病的诊断主要依据A.仅胸部CTB.仅痰培养C.Asthma+肺部浸润+嗜酸性粒细胞升高+曲霉特异性IgE/IgG阳性D.仅肺功能E.仅皮肤试验61、一名32岁男性患者，既往有过敏性鼻炎病史，近一年来每逢春季花粉季节出现反复发作性喘息、胸闷和咳嗽，夜间症状加重，肺功能检查FEV1为预测值的72%，支气管舒张试验阳性。该患者最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.咳嗽变异性哮喘C.季节性过敏性哮喘D.支气管扩张合并感染E.胃食管反流性咳嗽62、一名18个月男童，进食鸡蛋后30分钟内出现全身荨麻疹、面部肿胀、呕吐及呼吸困难，急救时血压下降至70/40mmHg，心率130次/分。该患儿首选的急救药物是A.口服抗组胺药B.皮下注射肾上腺素C.静脉注射糖皮质激素D.吸入沙丁胺醇E.静脉注射钙剂63、一名45岁女性，反复出现发作性鼻塞、喷嚏、流清涕伴鼻痒2年，鼻内镜检查见鼻黏膜苍白水肿，变应原皮试显示屋尘螨阳性（++）。该患者最适宜的长期治疗方案是A.每日口服第一代抗组胺药B.鼻腔长期使用减充血剂C.特异性免疫治疗联合鼻用糖皮质激素D.长期口服糖皮质激素E.仅在症状发作时间歇使用抗组胺药64、一名28岁女性，因青霉素治疗链球菌咽炎后第7天出现发热、关节痛、皮疹和淋巴结肿大，实验室检查示白细胞升高、嗜酸性粒细胞15%，血沉增快，补体C3降低。最可能的诊断是A.血清病样反应B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.病毒性肺炎E.药物热65、一名50岁男性，已知对花生过敏，外出就餐时误食含花生食品后出现口唇麻木、咽喉瘙痒，随后逐渐出现喘鸣和声音嘶哑，意识尚清。此时最恰当的现场处理是A.立即口服抗组胺药并观察B.立即拨打急救电话并准备肾上腺素C.让患者平卧休息并多喝温水D.立即给予吸氧并等待自行缓解E.立即催吐排出过敏原66、一名35岁男性患者，反复出现发作性风团伴瘙痒3个月，每日发作数次，每次持续数小时可自行消退，皮试阴性，总IgE正常。该患者首选的治疗药物是A.口服第一代抗组胺药B.第二代非镇静抗组胺药C.长期口服糖皮质激素D.静脉注射免疫球蛋白E.口服免疫抑制剂67、一名6岁男童，自幼有湿疹病史，父母均有过敏性鼻炎。近1年来出现反复阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞，鼻黏膜苍白水肿，过敏原检测显示树木花粉阳性。该患儿最可能的诊断是A.婴幼儿鼻炎B.过敏性鼻炎合并哮喘风险C.血管运动性鼻炎D.慢性鼻窦炎E.腺样体肥大68、一名42岁女性，口服布洛芬后30分钟出现面部潮红、瘙痒、喘息和血压下降，既往有长期骨关节炎病史需止痛治疗。该患者应禁用药物是A.对乙酰氨基酚B.塞来昔布C.阿司匹林及其他NSAIDsD.曲马多E.普瑞巴林69、一名25岁女性，手部接触橡胶手套后出现红斑、丘疹、水疱伴剧烈瘙痒，症状在接触后24-72小时达高峰，斑贴试验橡胶加速剂阳性。该患者皮损的发病机制属于A.I型变态反应B.II型变态反应C.III型变态反应D.IV型变态反应E.V型变态反应70、一名55岁男性，因使用头孢哌酮舒巴坦静脉滴注过程中突发寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿，血压下降，直接抗人球蛋白试验阳性，Coombs试验强阳性。最可能的诊断是A.过敏性休克B.溶血性输血反应C.药物性免疫性溶血性贫血D.败血症E.血清病71、一名30岁女性，反复出现发作性眼睑水肿和嘴唇肿胀2年，每次持续1-3天可自行消退，发作间期完全正常，无荨麻疹，总IgE正常，C1抑制剂功能正常。该患者最可能的诊断是A.血管性水肿B.过敏性休克C.血清病D.遗传性血管性水肿E.接触性皮炎72、一名68岁男性，因严重过敏反应使用肾上腺素治疗后仍出现持续支气管痉挛，此时应追加使用的药物是A.口服抗组胺药B.静脉注射糖皮质激素C.静脉注射氨茶碱D.吸入生理盐水E.口服扑尔敏73、一名22岁女性，从事美容工作10年，反复出现手部湿疹，斑贴试验对甲基丙烯酸甲酯阳性，改换工种后症状好转。该患者最可能的诊断是A.特应性皮炎B.接触性荨麻疹C.职业性变应性接触性皮炎D.脂溢性皮炎E.神经性皮炎74、一名15岁男童，蜂蜇伤后出现头晕、面色苍白、出汗、意识模糊，血压测不到，脉搏细速，喉头水肿明显，该患者应首选的处理措施是A.静脉注射地塞米松B.皮下或肌肉注射肾上腺素C.气管切开D.静脉注射抗组胺药E.吸氧并观察75、一名40岁女性，已知牛奶蛋白过敏，妊娠期间为保证钙摄入，最推荐的钙剂补充来源是A.牛奶制品B.钙片配合维生素DC.豆腐脑D.虾皮粉E.骨头汤76、一名50岁男性，对青霉素过敏，因皮肤软组织感染需使用抗生素治疗，下列哪种药物最适宜选用A.阿莫西林B.头孢克肟C.阿奇霉素D.美罗培南E.哌拉西林他唑巴坦77、一名35岁女性，反复出现不明原因的面部潮红、头痛、心悸，进食发酵食品、红酒后症状加重，实验室检查类胰蛋白酶正常，最可能的诊断是A.肥大细胞活化综合征B.食物不耐受而非过敏C.嗜铬细胞瘤D.甲状腺功能亢进E.焦虑症78、一名8岁女童，确诊为尘螨过敏性哮喘，正在接受舌下免疫治疗已6个月，近期出现轻微口腔瘙痒，无全身反应。以下处理正确的是A.立即停止免疫治疗B.减少剂量并观察C.继续使用当前剂量并对症处理D.改为皮下免疫治疗E.加用抗生素预防感染79、一名28岁男性，反复出现发作性喘息伴呼气相延长，肺功能示FEV1/FVC65%，支气管激发试验阳性，过敏原检测粉尘螨阳性，该患者哮喘的病理生理基础主要是A.气道平滑肌肥厚伴嗜酸性粒细胞浸润B.气道黏液腺增生伴中性粒细胞浸润C.气道软骨破坏伴纤维化D.气道血管瘤样改变E.气道异物肉芽肿形成80、一名45岁女性，多次输注血浆制品后出现发热、寒战、腰背痛，血压下降，尿色加深，直接抗人球蛋白试验阴性，Coombs试验阴性，外周血涂片未见裂红细胞。最可能的诊断是A.急性溶血性输血反应B.发热性非溶血性输血反应C.细菌污染输血反应D.过敏反应E.输血相关急性肺损伤81、一名35岁男性患者，在进食虾蟹后突然出现呼吸困难、全身荨麻疹、血压下降至80/50mmHg，心率120次/分。下列哪项是首选的紧急处理措施？A.静脉注射地塞米松10mgB.皮下注射肾上腺素0.3-0.5mgC.口服氯苯那敏10mgD.静脉注射葡萄糖酸钙10ml82、一位28岁女性哮喘患者，长期吸入布地奈德福莫特罗治疗，近期出现夜间症状增多，PEF变异率达25%。下列哪项调整方案最合理？A.停用吸入激素，改用沙丁胺醇按需使用B.增加布地奈德剂量并加用孟鲁司特C.改为口服糖皮质激素长期使用D.仅增加短效β₂受体激动剂用量83、一名6岁男孩，反复鼻塞、流清涕、打喷嚏3年，晨起症状加重，伴鼻痒、眼痒。鼻镜检查见鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大。最可能的诊断是：A.血管运动性鼻炎B.变应性鼻炎C.急性鼻窦炎D.萎缩性鼻炎84、一位42岁男性患者，因青霉素过敏史就诊，需进行结核菌素试验。试验前未做青霉素皮试，注射后30分钟出现全身荨麻疹、喉头水肿、血压下降。此时应立即采取的措施是：A.观察病情变化，等待自行缓解B.立即肌肉注射肾上腺素，保持呼吸道通畅C.口服抗组胺药物D.静脉滴注抗生素预防感染85、一名55岁女性，患有慢性荨麻疹6个月，经抗组胺药治疗控制不佳。皮肤点刺试验显示对屋尘螨阳性。下列哪种治疗方案最合适？A.继续单用第一代抗组胺药B.增加第二代抗组胺药剂量至4倍，仍无效时考虑奥马珠单抗C.立即进行脱敏治疗D.口服环磷酰胺免疫抑制治疗86、一位30岁男性，花粉季节每年春季出现眼部瘙痒、流泪、眼睑水肿，诊断为季节性过敏性结膜炎。下列哪种局部用药最适宜？A.0.1%肾上腺素滴眼液B.0.1%地塞米松滴眼液长期应用C.色甘酸钠滴眼液预防性使用D.抗生素滴眼液87、一名8岁儿童，确诊为支气管哮喘，平时无明显症状，最近一次急性发作住院，经治疗后缓解出院。下列哪种维持治疗方案最为恰当？A.按需使用沙丁胺醇气雾剂B.每日吸入布地奈德200μg，症状缓解后可停药C.每日吸入布地奈德200μg联合沙美特罗，至少维持3个月后评估D.口服泼尼松每日5mg长期维持88、一位25岁女性，进食芒果后口腔黏膜瘙痒、红肿，随后出现面部荨麻疹，无呼吸困难和胃肠道症状。最可能的诊断是：A.食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征B.口腔过敏综合征C.过敏性休克D.血管性水肿89、一名70岁男性，因严重过敏性休克接受肾上腺素抢救后，血压短暂回升又再次下降。下列哪项措施最有助于维持血压稳定？A.继续单次大剂量肾上腺素静脉注射B.静脉滴注去甲肾上腺素并快速补液C.口服升压药物D.仅靠观察等待自行恢复90、一位40岁女性，反复过敏性鼻炎伴哮喘8年，近2年症状控制良好。拟行脱敏治疗，下列哪种情况是禁忌证？A.年龄40岁B.妊娠期C.轻度哮喘控制良好D.合并过敏性鼻炎91、一名3岁女童，反复湿疹5个月，伴有食物过敏史。皮肤点刺试验显示鸡蛋、牛奶过敏阳性。下列哪种饮食管理方案最合理？A.完全禁止所有动物性食物B.严格回避鸡蛋、牛奶及其制品，补充营养替代C.仅回避鸡蛋，牛奶可以继续食用D.尝试少量鸡蛋观察反应后再决定92、一位50岁男性，因服用阿司匹林后出现哮喘急性发作，此前无哮喘病史。下列哪种药物最可能诱发其哮喘？A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.咖啡因D.维生素C93、一名12岁男孩，哮喘控制良好，准备参加马拉松比赛。下列哪项建议最为重要？A.比赛前停用所有吸入药物以减轻负担B.比赛前30分钟预防性吸入沙丁胺醇，随身携带急救药物C.禁止参加任何体育活动D.仅携带口服药物即可94、一位35岁女性，反复出现血管性水肿，无荨麻疹，家族中有类似病史。complementC4水平降低，C1抑制剂功能缺陷。最可能的诊断是：A.过敏性血管性水肿B.遗传性血管性水肿C.药物性血管性水肿D.特发性血管性水肿95、一名22岁大学生，春季花粉季出现过敏性鼻炎，症状影响学习和生活。下列哪种Treatment策略符合目前指南推荐？A.仅在症状严重时使用抗组胺药B.症状出现前2周开始使用鼻用糖皮质激素，症状控制后逐渐减量C.长期使用口服糖皮质激素D.仅使用减充血剂96、一位45岁女性，因静脉注射造影剂后出现呼吸困难、喉头水肿、血压下降。既往有碘过敏史。抢救时下列哪种药物不适宜使用？A.肾上腺素B.地塞米松C.苯海拉明D.普罗卡因胺97、一名10岁女孩，自幼有湿疹病史，近2年出现运动后咳嗽、胸闷，肺功能示FEV₁降低，支气管激发试验阳性。最可能的诊断是：A.支气管炎B.支气管哮喘C.囊性纤维化D.原发性纤毛运动障碍98、一位60岁男性，长期服用卡托普利治疗高血压，近期出现干咳。停药后咳嗽消失。该咳嗽最可能的机制是：A.血管紧张素转换酶抑制导致的缓激肽蓄积B.过敏反应引起的支气管痉挛C.胃食管反流刺激咽喉D.肺部感染所致99、一名18岁男性，确诊为重度持久性过敏性鼻炎伴哮喘，IgE水平升高，希望进行病因治疗。下列哪种治疗方法可实现病因治疗？A.长期使用抗组胺药B.特异性免疫治疗C.长期吸入糖皮质激素D.手术切除鼻甲100、一位32岁女性，反复出现荨麻疹4个月，每周发作3-4次，皮损持续24小时以上不退，伴有发热、关节痛。最可能的诊断是：A.急性荨麻疹B.慢性自发性荨麻疹C.荨麻疹性血管炎D.划痕症

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】过敏性哮喘属于Ⅰ型变态反应性疾病，患者体内产生大量特异性IgE抗体，血清总IgE和特异性IgE水平均显著升高，这是重要的诊断和病情评估指标。2.【参考答案】D【解析】皮肤点刺试验是将过敏原刺入表皮，观察局部风团和红晕反应，属于体外致敏状态下体内反应的一种快速筛查方法，主要用于检测Ⅰ型速发型过敏反应。3.【参考答案】B【解析】变应性鼻炎是最常见的过敏性鼻炎类型，主要由吸入性过敏原引发，如尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌孢子等，临床表现以鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞为主。4.【参考答案】C【解析】过敏性休克是危及生命的急性Ⅰ型变态反应，肾上腺素能迅速收缩血管、提升血压、扩张支气管、减轻喉头水肿，是抢救的首选和关键药物，应尽早肌注或静脉给药。5.【参考答案】C【解析】Ⅱ型变态反应又称细胞毒型，由IgG或IgM抗体与细胞表面抗原结合，激活补体导致细胞溶解破坏。新生儿溶血症因母体抗体通过胎盘攻击胎儿红细胞所致，是典型Ⅱ型反应。6.【参考答案】C【解析】特应性皮炎（异位性皮炎）是一种慢性炎症性皮肤病，患者多伴有高IgE血症，血清总IgE水平常明显升高，同时可检出特异性IgE抗体，与疾病严重程度相关。7.【参考答案】D【解析】食物过敏可引起从轻微症状到危及生命的多种表现，其中过敏性休克最为严重，可在进食后数分钟至数小时内迅速发生，表现为血压下降、呼吸困难、意识障碍，需紧急抢救。8.【参考答案】C【解析】青霉素过敏多为Ⅰ型速发型过敏反应，由特异性IgE抗体介导。皮试阳性表明患者体内已致敏，存在针对青霉素或其代谢产物的特异性IgE抗体，再次接触可引发过敏反应。9.【参考答案】C【解析】变应性真菌性鼻窦炎（AFSB）是由真菌抗原引发的慢性炎症性疾病，发病机制涉及Ⅰ型速发型变态反应和Ⅲ型免疫复合物型变态反应，患者血清中可检出特异性IgE和IgG抗体。10.【参考答案】B【解析】过敏性结膜炎是眼表常见的变态反应性疾病，眼痒是最突出和最常见的症状，常伴流泪、充血、异物感，多为双眼发病，具有季节性或常年性特点，与接触过敏原密切相关。11.【参考答案】C【解析】孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，通过阻断白三烯的作用发挥抗过敏效果，不属于组胺H1受体拮抗剂。其他选项均为经典的抗组胺药物，用于缓解Ⅰ型变态反应的临床症状。12.【参考答案】C【解析】支气管激发试验是通过吸入气道收缩剂，观察气道反应性是否异常增高，主要用于诊断疑似支气管哮喘但肺功能正常的患者，阳性结果提示气道高反应性，支持哮喘诊断。13.【参考答案】E【解析】血清特异性IgE检测可帮助识别过敏原、评估致敏状态和监测治疗反应，但不能替代详细的病史询问和临床判断。过敏诊断需结合病史、体征及多种检测方法综合判断。14.【参考答案】C【解析】成人过敏性休克肾上腺素首次肌肉注射剂量为0.1～0.5mg（1:1000溶液），通常选取大腿外侧肌注。重症者可重复给药，必要时静脉给药，同时配合补液、吸氧等综合抢救措施。15.【参考答案】C【解析】食物过敏是免疫系统对食物蛋白产生的异常免疫反应，主要由IgE或非IgE介导；食物不耐受是非免疫机制引起，如酶缺乏或化学敏感性，症状通常较轻且无免疫参与。16.【参考答案】B【解析】血管性水肿是一种发生于皮下组织或黏膜的局限性水肿，最常累及面部特别是唇部、眼睑、舌部及咽喉，严重时可阻塞气道危及生命，常与荨麻疹并发。17.【参考答案】E【解析】嗜酸性粒细胞核通常分2叶，胞质含粗大嗜酸性颗粒，在Ⅰ型变态反应和寄生虫感染时增多。核分5～7叶是中性粒细胞的典型特征，而非嗜酸性粒细胞的特点。18.【参考答案】C【解析】过敏性紫癜是由于免疫复合物沉积于小血管壁，激活补体，引起血管炎性疾病，属于Ⅲ型（免疫复合物型）变态反应，主要表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛和肾脏损害。19.【参考答案】B【解析】皮肤斑贴试验是将可疑接触性过敏原贴敷于皮肤，48～72小时后观察反应，用于检测Ⅳ型迟发型变态反应，是诊断接触性皮炎和明确接触性过敏原的重要方法。20.【参考答案】B【解析】脱敏治疗（特异性免疫治疗）是通过逐渐增加过敏原剂量，诱导机体产生免疫耐受，减少或消除过敏反应。主要适用于吸入性过敏原引起的疾病，治疗周期长，需在医生指导下进行。21.【参考答案】B【解析】该患者进食虾蟹后迅速出现皮肤、呼吸道及循环系统多系统受累表现，伴血压明显下降，符合I型超敏反应导致的过敏性休克诊断标准。虾蟹富含异种蛋白，是常见食物过敏原，可引发IgE介导的肥大细胞脱颗粒，释放组胺等介质，导致全身毛细血管扩张、通透性增加及支气管痉挛。22.【参考答案】C【解析】I型超敏反应由IgE抗体介导，不涉及补体系统激活，补体参与主要是II型和III型超敏反应的致病机制。该型反应发作迅速，消退也快，有明显的个体差异和遗传倾向，效应细胞为肥大细胞和嗜碱性粒细胞，释放组胺、白三烯等炎症介质引起临床症状。23.【参考答案】A【解析】屋尘螨（Dermatophagoidespteronyssinus）和粉尘螨（D.farinae）是室内最常见的过敏原来源，其致敏成分主要是螨虫尸体分解产物和排泄物颗粒，直径10～40μm，可随尘埃漂浮于空气中被吸入，是过敏性鼻炎和哮喘的重要诱发因素。避免接触需定期清洗床褥、使用防螨套并控制室内湿度。24.【参考答案】B【解析】青霉素过敏性休克属于最严重的I型超敏反应，抢救首选盐酸肾上腺素0.5～1mg皮下或肌内注射，必要时每15～30分钟重复给药。肾上腺素可激动α受体收缩血管升高血压，激动β受体扩张支气管并稳定肥大细胞膜，是挽救生命的关键药物。糖皮质激素和抗组胺药仅作为辅助治疗，不能替代肾上腺素。25.【参考答案】B【解析】花粉症是季节性过敏性鼻炎的典型代表，由禾本科植物等花粉致敏所致。鼻黏膜与支气管黏膜同为呼吸道黏膜，存在共同的过敏反应机制，花粉症患者约30%～40%可发展为过敏性哮喘，称为"同一气道，同一疾病"。因此对花粉症患者应同时评估下呼吸道状况，及时干预以预防哮喘发生。26.【参考答案】B【解析】特异性免疫治疗是通过对患者反复接种逐渐增量的变应原提取物，使机体产生IgG阻断抗体和调节性T细胞，从而诱导免疫耐受。该疗法主要用于吸入性过敏原所致过敏性鼻炎和哮喘，疗程通常需要3～5年才能取得持久疗效。治疗前应严格筛选适应证，对严重心血管疾病、恶性肿瘤及妊娠晚期患者慎用。27.【参考答案】B【解析】特应性皮炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病，与遗传过敏性体质相关。婴幼儿期好发于面颊和伸侧，儿童及成人期皮损多位于颈前、肘窝、腘窝等屈侧，呈对称性分布，表现为红斑、丘疹、渗出、结痂和苔藓样变，伴剧烈瘙痒是其突出特征。患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病。28.【参考答案】C【解析】过敏性紫癜是由免疫复合物沉积于小血管壁激活补体，引起血管炎性损伤所致，属于III型超敏反应。典型表现为皮肤紫癜（以下肢伸侧为主）、关节痛、腹痛及肾脏损害，血小板计数正常是其与血小板减少性紫癜的重要鉴别点。发病前常有上呼吸道感染史，β溶血性链球菌感染是常见诱因。29.【参考答案】D【解析】食物回避-激发试验是诊断食物过敏的"金标准"。通过严格回避可疑食物2～4周后症状改善，再重新摄入恢复症状，可明确因果关系。体外特异性IgE检测和皮肤点刺试验仅提示致敏状态，阳性结果不代表临床过敏，可能出现假阳性；食物激发试验需在严密监护下进行，存在诱发严重过敏反应的风险。30.【参考答案】E【解析】哮喘急性发作主要由气道炎症和气道高反应性导致，大部分发作与病毒感染或非过敏因素有关，抗生素并非常规用药，仅在明确合并细菌感染时才考虑使用。短效β2受体激动剂吸入是首选缓解药物，全身糖皮质激素可抑制气道炎症，氧疗维持SpO2≥90%，氨茶碱可作为辅助用药。31.【参考答案】B【解析】荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，嗜酸性粒细胞增多提示Ⅰ型超敏反应或寄生虫感染等过敏状态。虽然荨麻疹患者嗜酸性粒细胞可增高，但并非所有病例均出现此改变，且其水平与病情严重程度不一定平行。血常规检查主要用于排除感染性因素及评估是否合并其他过敏状态，确诊仍需结合病史和临床表现。32.【参考答案】D【解析】斑贴试验用于检测IV型迟发型超敏反应，操作时将可疑致敏物贴敷于患者背部皮肤，24～48小时后读取初次结果，48～72小时后读取最终结果。反应强度分为阴性、弱阳性、强阳性和极强阳性。部分迟发反应可在72小时后才出现，故延迟读取结果可提高检出率。试验前应停用抗组胺药和糖皮质激素。33.【参考答案】C【解析】蜂毒是一种复杂的混合物，其中引起过敏反应的主要成分是蜂毒肽（melittin）、透明质酸酶、磷脂酶A2等多肽和酶类，占蜂毒干重的10%～20%。这些蛋白成分可被免疫系统识别为过敏原，诱导IgE产生。蜂蜇后应立即拔除毒刺（黄蜂毒刺不滞留），局部冷敷，出现全身反应者需立即肾上腺素抢救。34.【参考答案】B【解析】过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒为主要症状，清水样鼻涕富含组胺、白三烯等炎症介质，是其典型特征。脓性分泌物多见于细菌性鼻窦炎，血性分泌物需警惕鼻腔肿瘤或外伤，豆腐渣样分泌物见于真菌性鼻窦炎。儿童过敏性鼻炎若未及时治疗，可导致腺样体肥大、分泌性中耳炎等并发症。35.【参考答案】C【解析】血清总IgE升高可见于过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎、寄生虫感染等多种疾病，对判断具体过敏原无直接价值，且IgE正常不能完全排除过敏。特异性IgE检测对明确致敏原更有意义。总IgE水平与症状严重程度也不呈线性相关，但其动态变化可辅助评估治疗效果和疾病活动度。36.【参考答案】A【解析】深度水解配方将牛奶蛋白大分子降解为短肽和氨基酸，适用于牛奶蛋白过敏的婴儿，可避免抗原性同时保证营养供给。对于严重牛奶蛋白过敏或深度水解配方不能耐受的患儿，可使用氨基酸配方。普通配方奶粉含完整蛋白可致敏，部分水解配方仅用于过敏预防而非治疗，乳糖不耐受应选无乳糖配方。37.【参考答案】B【解析】阿司匹林哮喘属于非免疫性假过敏反应，阿司匹林等NSAIDs抑制环氧合酶-1（COX-1），使花生四烯酸代谢转向脂氧合酶途径，导致白三烯（LTs）生成显著增加，引起支气管平滑肌强烈收缩和黏液分泌增多。该反应与剂量相关，交叉反应见于所有COX抑制剂，哮喘患者应避免使用此类药物。38.【参考答案】C【解析】过敏性休克的主要病理生理改变是血管扩张和毛细血管通透性增加导致有效循环血量骤减，因此在肾上腺素使用后血压仍不回升时，首要措施是快速大量补液扩容，补充液体量可达2000～3000ml。若补液后血压仍低可加用血管活性药物如去甲肾上腺素或多巴胺，但补液是基础治疗，不可延误。39.【参考答案】A【解析】异氰酸酯类（如TDI、MDI）是职业性哮喘最常见的致敏物，广泛存在于聚氨酯泡沫塑料、涂料和胶粘剂生产过程中。其他常见职业性致喘物包括铂盐、六价铬化合物、面粉粉尘和酶制剂等。职业性哮喘的诊断需结合职业暴露史、症状与工作的时间关联性以及特异性吸入试验结果，脱离暴露环境后症状可明显改善。40.【参考答案】D【解析】糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，是过敏性疾病的重要治疗药物，但只能控制症状和炎症，不能根治过敏性疾病。鼻用吸入和局部外用激素是各自领域的一线治疗，全身用药适用于重症或急性发作。长期使用需注意骨质疏松、血糖升高等副作用，应在医生指导下规范用药并定期监测。41.【参考答案】A【解析】过敏性鼻炎最常见的致敏原为吸入性过敏原，其中室内过敏原以尘螨为主，室外过敏原以花粉为主。尘螨及其排泄物是常年性过敏性鼻炎的主要病因，花粉则是季节性过敏性鼻炎的主要病因。食物蛋白主要引起消化道过敏反应，药物和动物皮屑虽也可致敏，但发生率相对较低。42.【参考答案】D【解析】I型变态反应又称速发型变态反应，由IgE介导。当变应原进入机体后，刺激B淋巴细胞产生IgE抗体，IgE通过其Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力FcεRI受体结合，使机体处于致敏状态。当再次接触相同变应原时，可触发细胞脱颗粒，释放组胺等生物活性介质，引起过敏反应。43.【参考答案】C【解析】过敏性休克是最严重的I型变态反应，临床表现多样。最早出现的症状多为呼吸道阻塞症状，如喉头水肿引起的呼吸困难、喘鸣，以及胸闷、气促等。这是因为支气管平滑肌痉挛和黏膜水肿所致。随后可出现循环系统症状如血压下降、意识丧失，以及皮肤症状如荨麻疹。及时识别和抢救至关重要。44.【参考答案】A【解析】青霉素与头孢菌素类抗生素存在交叉过敏反应，发生率约为5%-10%。这是因为两者都具有β-内酰胺环结构，侧链结构相似时可产生交叉反应。但交叉反应的发生率与具体药物结构有关，第三代头孢菌素的交叉反应率相对较低。其他类别抗生素与青霉素无交叉过敏反应。临床使用时需谨慎，必要时可进行过敏试验。45.【参考答案】B【解析】食物过敏最常见的临床表现是皮肤黏膜症状，如荨麻疹、血管性水肿、湿疹加重等，发生率可达80%以上。其次为消化道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，以及呼吸道症状如过敏性鼻炎、哮喘。严重者可发生过敏性休克，但相对少见。食物过敏的表现因个体差异、摄入方式和过敏原种类而异。46.【参考答案】B【解析】变应性鼻炎患者鼻分泌物中常见嗜酸性粒细胞增多，这是I型变态反应的典型特征之一。嗜酸性粒细胞在过敏反应中被激活，释放主要碱性蛋白、嗜酸性阳离子蛋白等毒性物质，损伤呼吸道上皮。鼻分泌物涂片见到嗜酸性粒细胞有助于诊断变应性鼻炎，但需排除非过敏性鼻炎伴嗜酸性粒细胞综合征等其他疾病。47.【参考答案】B【解析】皮肤点刺试验阴性不能完全排除IgE介导的过敏反应。假阴性可能原因包括：患者正在使用抗组胺药物或三环类抗抑郁药；皮肤划痕症阴性；试验部位皮肤状况异常；操作技术不当；变应原试剂质量问题等。此外，部分患者可能存在非IgE介导的过敏反应，或迟发型过敏反应，点刺试验无法检测。建议结合病史、血清特异性IgE检测综合判断。48.【参考答案】B【解析】阿司匹林诱发哮喘属于非免疫性反应，主要机制是抑制环氧合酶-1，使花生四烯酸代谢转向脂氧合酶途径，导致白三烯生成增加。白三烯是强效支气管收缩剂和炎症介质，可引起支气管痉挛。该反应与剂量相关，无免疫记忆，既往服用阿司匹林耐受者可突然发生反应。诊断主要依靠病史和激发试验。49.【参考答案】C【解析】血清总IgE水平升高可见于多种情况，包括过敏性疾病如变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎、食物过敏等，也可见于寄生虫感染如蛔虫、钩虫感染。此外，IgE增高还可见于IgE型骨髓瘤、高IgE综合征、某些自身免疫性疾病等。但IgE正常不能完全排除过敏性疾病，约20%-30%过敏性患者总IgE可在正常范围。50.【参考答案】B【解析】特应性皮炎患者常合并过敏性鼻炎和哮喘，形成"特应性进程"或"过敏进行曲"。约30%-50%的特应性皮炎患儿会发展为过敏性鼻炎，约20%-30%会发展为哮喘。这种聚集现象与遗传易感性和免疫调节异常有关。临床诊疗中应注意筛查和干预，早期干预可能阻断疾病进展。51.【参考答案】B【解析】双盲安慰剂对照食物激发试验是诊断食物过敏的金标准。该方法采用随机、双盲设计，将食物和安慰剂按序给予患者，由不知情的医生评估反应。可有效排除心理因素和无意识回避反应，提高诊断准确性。口服激发试验应在有抢救条件的医疗机构进行，备有肾上腺素等急救药品。严重过敏反应史者需谨慎选择。52.【参考答案】A【解析】荨麻疹性血管炎是血管炎的一种，与普通荨麻疹的主要区别在于：皮损持续时间更长，通常超过24小时，消退后可遗留色素沉着或瘀斑；病理检查可见血管壁纤维素样坏死和白细胞破碎；常伴全身症状如关节痛、发热、腹痛等。而普通荨麻疹皮损通常在24小时内消退，不留痕迹。两者治疗原则也不同。53.【参考答案】C【解析】过敏性湿疹是I型和IV型变态反应参与的复合性疾病。发病机制中肥大细胞和Th2淋巴细胞起主要作用。Th2细胞分泌IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子，促进IgE产生和嗜酸性粒细胞募集激活。肥大细胞脱颗粒释放组胺等介质，引起血管扩张、通透性增加。治疗需兼顾抗过敏和抗炎，常用糖皮质激素和抗组胺药物。54.【参考答案】A【解析】虫咬皮炎是节肢动物叮咬后引起的皮肤炎症反应，主要是对昆虫唾液中的蛋白质抗原产生的过敏反应。不同昆虫唾液成分不同，致敏强度也有差异。蚊子、跳蚤、臭虫等叮咬后可引起局部或全身过敏反应。临床表现以丘疹性荨麻疹为主，伴有瘙痒。治疗以抗组胺药物和外用糖皮质激素为主，严重者短期口服激素。55.【参考答案】B【解析】过敏原提取物标准储存温度为2-8℃冷藏，可保存1-2年。冷冻保存(-20℃)可能导致蛋白质变性，影响抗原活性。反复冻融会降低效价，应分装保存。使用前应恢复至室温，避免冷凝水稀释。储存期间应注意避光、防潮。若出现浑浊、沉淀、变色等异常，不应继续使用。不同品牌产品储存要求可能略有差异。56.【参考答案】A【解析】系统性肥大细胞增生症是肥大细胞在内脏器官异常增殖的疾病，患者常伴随I型变态反应。这是由于异常增多的肥大细胞易于活化脱颗粒，释放大量介质，导致反复发生的过敏反应样症状，如潮红、头痛、腹痛、低血压等。部分患者可对昆虫叮咬、药物、食物等发生严重过敏反应。诊断需结合骨髓活检和c-Kit基因突变检测。57.【参考答案】C【解析】变应原皮下注射免疫治疗通常采用稀释梯度递增法确定起始剂量。从低浓度开始，逐步增加浓度和剂量，直到达到维持剂量。这种方法可以观察患者对治疗的反应和耐受性，及时调整方案。起始剂量一般从比皮肤试验效价低10-100倍的浓度开始，注射后观察30分钟。治疗期间应备有急救药品以防严重反应。58.【参考答案】B【解析】IgA血管炎是一种以小血管炎为主要病变的系统性疾病，发病机制主要涉及IgA1免疫复合物沉积于小血管壁，激活补体，引起炎症反应，属于III型变态反应。典型临床表现为可触及的紫癜、关节炎、腹痛和肾脏损害。病理检查可见血管壁纤维蛋白样坏死和中性粒细胞浸润。治疗以对症支持为主，严重者可用糖皮质激素。59.【参考答案】A【解析】血清特异性IgE阳性而皮肤点刺试验阴性时，首先应考虑检测误差的可能性，包括过敏原试剂问题、操作技术问题、判读标准差异等。两种检测方法原理不同，血清学检测检测循环中的特异性IgE，皮肤试验检测局部肥大细胞上的IgE。建议复查确认，并结合临床表现综合判断。若仍不一致，可进行激发试验进一步明确。60.【参考答案】C【解析】变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的诊断需要综合多项指标：有哮喘或囊性纤维化病史；胸部影像学显示肺部浸润或支气管扩张；外周血嗜酸性粒细胞升高；曲霉特异性IgE和IgG抗体阳性；曲霉皮肤试验速发型反应阳性。Roifman标准和Greenberger标准是常用的诊断依据。早期诊断和治疗可预防不可逆的支气管扩张。61.【参考答案】C【解析】患者有过敏性鼻炎病史，症状呈季节性发作，与花粉季节相关，出现典型哮喘症状（喘息、胸闷、咳嗽），肺功能示阻塞性通气功能障碍且支气管舒张试验阳性，符合季节性过敏性哮喘诊断。COPD多见于长期吸烟者，咳嗽变异性哮喘以干咳为主无喘息，支气管扩张多有大量脓痰，胃食管反流性咳嗽与进食相关。62.【参考答案】B【解析】患儿进食鸡蛋后出现多系统受累（皮肤、呼吸、循环），伴血压下降，符合过敏性休克诊断。肾上腺素是过敏性休克首选急救药物，应尽早肌肉或皮下注射。抗组胺药仅缓解皮肤症状不能挽救生命，糖皮质激素起效慢需作为辅助治疗，沙丁胺醇仅缓解支气管痉挛，钙剂对此无效。63.【参考答案】C【解析】该患者诊断为尘螨过敏性鼻炎，特异性免疫治疗是针对尘螨过敏的病因治疗，可改变疾病自然进程，配合鼻用糖皮质激素控制症状是最佳长期方案。第一代抗组胺药嗜睡副作用大不适宜长期应用，鼻减充血剂连续使用不得超过7天以防药物性鼻炎，长期口服糖皮质激素副作用大不推荐，间歇用药不能有效控制症状。64.【参考答案】A【解析】患者青霉素治疗后第7天出现发热、关节痛、皮疹、淋巴结肿大，伴嗜酸性粒细胞升高、补体降低，符合血清病样反应（Ⅲ型变态反应）的典型表现。SLE多见于中年女性有自身抗体，类风湿关节炎以对称性小关节炎为主无补体降低，病毒性肺炎以呼吸道症状为主，药物热一般无关节痛和补体降低。65.【参考答案】B【解析】患者出现呼吸道症状（喘鸣、声音嘶哑）提示上气道水肿，有进展为严重过敏性反应的征兆，应立即拨打急救电话并准备肾上腺素。口服抗组胺药起效慢不能应对气道水肿，饮水和休息不能阻止病情进展，吸氧不能解除气道梗阻，催吐可能延误抢救时机且误吸风险高。66.【参考答案】B【解析】患者表现为慢性自发性荨麻疹，首选第二代非镇静抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定等，安全性好可长期服用。第一代抗组胺药虽有疗效但嗜睡副作用影响生活质量和驾驶安全，不作为首选。慢性荨麻疹不使用长期口服糖皮质激素，因副作用大且易复发。免疫球蛋白和免疫抑制剂用于难治性病例。67.【参考答案】B【解析】该患儿有特应性体质（湿疹史、家族史），已出现过敏性鼻炎症状和体征，属于过敏性鼻炎-哮喘综合征的早期阶段，未来发展为哮喘的风险较高，应密切随访监测肺功能。婴幼儿鼻炎诊断标准不明确，血管运动性鼻炎为非免疫介导，慢性鼻窦炎应有脓涕和影像学证据，腺样体肥大主要表现为睡眠打鼾和张口呼吸。68.【参考答案】C【解析】该患者服用布洛芬后出现全身过敏反应包括支气管痉挛和低血压，诊断为阿司匹林哮喘（NSAIDs诱导的过敏反应），应终身避免所有NSAIDs包括阿司匹林。对乙酰氨基酚非NSAIDs一般可安全使用，塞来昔布为COX-2选择性抑制剂部分患者可耐受，曲马多和阿司匹林无关。69.【参考答案】D【解析】该患者为接触性橡胶手套皮炎，症状出现延迟24-72小时，斑贴试验阳性，符合IV型迟发型变态反应机制，由致敏T淋巴细胞介导。I型反应在接触后数分钟内发生，表现为速发型反应；II型为细胞毒型；III型为免疫复合物型；V型为刺激型，均不符合本病特点。70.【参考答案】C【解析】患者在使用头孢类抗生素后出现急性溶血表现（腰痛、血红蛋白尿、低血压）伴Coombs试验阳性，诊断为药物性免疫性溶血性贫血（II型变态反应），头孢类药物可与红细胞膜结合诱导抗体产生。过敏性休克无Coombs阳性和血红蛋白尿，输血反应需有输血史，败血症无Coombs阳性，血清病为III型反应。71.【参考答案】A【解析】该患者表现为反复发作性局限性水肿（眼睑、嘴唇），持续1-3天可自行消退，无荨麻疹，IgE和C1抑制剂正常，符合获得性血管性水肿特点。过敏性休克伴有全身症状如低血压和支气管痉挛；血清病有多系统受累；遗传性血管性水肿C1抑制剂缺乏；接触性皮炎为皮肤炎症而非单纯水肿。72.【参考答案】C【解析】肾上腺素是过敏性休克首选药，但若持续支气管痉挛可追加静脉注射氨茶碱作为辅助支气管扩张剂。糖皮质激素起效慢需数小时不能用于急性解救。抗组胺药和扑尔敏对支气管痉挛无效。生理盐水吸入无治疗作用。73.【参考答案】C【解析】该患者有明确职业接触史（美容工作），手部湿疹与接触甲基丙烯酸甲酯相关，斑贴试验阳性，脱离接触后好转，符合职业性变应性接触性皮炎诊断。特应性皮炎有特应性体质表现，接触性荨麻疹为I型反应表现为风团，脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，神经性皮炎与精神因素相关。74.【参考答案】B【解析】该患者蜂蜇后出现过敏性休克伴喉头水肿，肾上腺素是首选救命药物，可迅速收缩血管提升血压、扩张支气管、减轻喉头水肿。地塞米松起效慢不能用于急救，气管切开仅在肾上腺素无效且气道完全梗阻时考虑，抗组胺药不能提升血压，单纯吸氧观察会延误抢救时机。75.【参考答案】B【解析】牛奶蛋白过敏孕妇需避免牛奶及其制品，最安全的钙补充方式是使用钙剂配合维生素D，可确保钙摄入同时避免过敏风险。豆腐脑含大豆蛋白可能存在交叉过敏风险但不绝对，虾皮粉和骨头汤钙含量低且非标准补充方式。76.【参考答案】C【解析】青霉素过敏患者应避免使用β-内酰胺类抗生素，大环内酯类如阿奇霉素是安全的替代选择。阿莫西林、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦均为β-内酰胺类有交叉过敏风险，头孢克肟虽交叉过敏率低但仍需谨慎，阿奇霉素无交叉过敏可安全使用。77.【参考答案】B【解析】该患者进食发酵食品和红酒后出现症状，这些食物富含组胺，症状表现为血管扩张（潮红）、头痛、心悸，类胰蛋白酶正常排除肥大细胞活化，符合组胺不耐受（食物不耐受）而非IgE介导的过敏。MCAS类胰蛋白酶应升高，嗜铬细胞瘤有高血压危象表现，甲亢有其他甲状腺毒症症状，焦虑症与进食无关。78.【参考答案】C【解析】舌下免疫治疗期间出现轻微口腔瘙痒是常见的局部不良反应，不影响治疗安全，可继续使用当前剂量并给予对症处理如含服冰水或减少含服时间。立即停药unnecessary，减少剂量不必要，改为皮下治疗增加侵入性，抗生素与此无关。79.【参考答案】A【解析】过敏性哮喘的病理特征为气道慢性炎症伴嗜酸性粒细胞浸润、气道平滑肌肥厚、基底膜增厚和气道高反应性。中性粒细胞浸润多见于感染性或严重哮喘，软骨破坏见于支气管扩张，血管瘤样改变和肉芽肿不是哮喘特征性改变。80.【参考答案】C【解析】该患者输注血浆制品后出现严重反应伴低血压和血红蛋白尿表现（尿色加深），但Coombs阴性排除免疫性溶血，应考虑细菌污染输血反应。急性溶血性输血反应Coombs应阳性，发热性非溶血性反应症状较轻无低血压和血红蛋白尿，过敏反应以荨麻疹为主，TRALI主要表现为呼吸窘迫而非低血压和血红蛋白尿。81.【参考答案】B【解析】该患者表现为典型的过敏性休克，具有低血压、呼吸困难及皮肤症状。肾上腺素是过敏性休克的首选急救药物，可激动α和β受体，迅速收缩血管、提升血压、扩张支气管。皮下或肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg可在数分钟内起效。糖皮质激素和抗组胺药虽有一定辅助作用，但起效慢，不能作为首选。及时使用肾上腺素可显著降低病死率。82.【参考答案】B【解析】该患者哮喘控制不佳，PEF变异率>20%提示气流受限不稳定。根据GINA指南，应升级治疗级别。增加吸入糖皮质激素剂量可同时使用长效β₂受体激动剂，并联合白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，具有协同抗炎作用。短效β₂受体激动剂仅用于缓解症状，不宜单独使用。口服糖皮质激素仅用于严重难治性哮喘，不应长期使用。83.【参考答案】B【解析】该患儿有典型变应性鼻炎临床表现：常年性症状、晨起加重、鼻痒眼痒、鼻黏膜苍白水肿。变应性鼻炎由IgE介导的Ⅰ型变态反应引起，常见过敏原包括尘螨、花粉等。血管运动性鼻炎常由温度变化等非免疫因素诱发，鼻黏膜多呈红色。急性鼻窦炎以脓涕、头痛为主，鼻黏膜充血。萎缩性鼻炎见于老年人，鼻腔宽大伴结痂。84.【参考答案】B【解析】该患者出现典型的速发型过敏反应，累及皮肤、呼吸道和循环系统，危及生命。首要措施是立即肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg，同时保持呼吸道通畅，必要时气管插管或环甲膜穿刺。抗组胺药起效慢，只能作为辅助治疗。观察等待会延误抢救时机。本例提示使用结核菌素前需详细询问过敏史，必要时行过敏原筛查。85.【参考答案】B【解析】慢性荨麻疹定义为风团每周≥2次、持续≥6周。一线治疗为第二代抗组胺药，控制不佳时可增量至4倍。奥马珠单抗是针对IgE的单克隆抗体，适用于抗组胺药无效的慢性自发性荨麻疹。第一代抗组胺药镇静作用明显，不推荐长期使用。脱敏治疗主要用于吸入性过敏原引起的鼻炎哮喘，不用于荨麻疹。环磷酰胺毒性大，仅用于严重的自身免疫性疾病。86.【参考答案】C【解析】季节性过敏性结膜炎由花粉等吸入性过敏原引起，主要发病机制为肥大细胞释放组胺等介质。色甘酸钠为肥大细胞稳定剂，可预防过敏介质释放，适合在花粉季节前预防性使用。长期应用糖皮质激素滴眼液可引起白内障、青光眼等严重并发症。肾上腺素仅短期收缩血管，不解决根本问题。抗生素对过敏性疾病无效。87.【参考答案】C【解析】儿童哮喘需要长期规范化管理。中度持续性哮喘推荐使用低剂量吸入糖皮质激素联合长效β₂受体激动剂。沙美特罗为长效β₂受体激动剂，与布地奈德联用可协同改善肺功能、减少急性发作。吸入激素是哮喘控制的首选药物，但需长期维持使用，症状缓解不可随意停药。单纯按需使用短效β₂受体激动剂不能控制气道炎症。长期口服激素副作用大，不