常见药物过敏反应和处置专家讲座

常见药品过敏反应及处理常见药物过敏反应和处置专家讲座第1页一、什么叫药品过敏反应常见药物过敏反应和处置专家讲座第2页概念指极少数含有过敏体质病人,在服惯用量或低于惯用量药品时,发生一些特殊反应,轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发烧,重者引发过敏性休克,甚至有生命危险。常见药物过敏反应和处置专家讲座第3页过敏感反应也称变态反应，通常分为四个类型:Ⅰ型以IgE升高、嗜酸粒细胞升高为特点,包含过敏性休克、皮肤粘膜炎症或水肿、药品热等过敏性表现。Ⅱ型以IgG升高而补体无显著改变血液损害为特点,可有急性溶血性贫血、白细胞降低、血小板降低等类型。常见药物过敏反应和处置专家讲座第4页Ⅲ型变态反应以IgG升高伴补体升高伴人体组织器官损伤为特点,可表现为变态反应性肾损害、肝损害、血管神经损害等。Ⅳ型变态反应以过分超敏反应性T细胞升高伴重度皮肤损害为特点,可表现为大泡松解性皮炎、重症坏死性皮炎等。常见药物过敏反应和处置专家讲座第5页二、Ⅰ型变态反应发生机制

及临床表现常见药物过敏反应和处置专家讲座第6页变应原变应原与致敏靶细胞表面IgE结合储备的介质平滑肌收缩，毛细血管扩张、通透性增加，腺体分泌增多新合成的介质特异性IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞FcεRI结合FcεRI交联首次接触再次接触特应性个体脱颗粒外排和分泌介质组胺激肽原酶LTsPAFPGD2细胞因子致敏阶段...缓激肽全身性（过敏性休克)呼吸道（过敏性鼻炎、哮喘)消化道（过敏性胃肠炎)皮肤（荨麻疹)激发和效应阶段Ⅰ型超敏反应发生机制示意图常见药物过敏反应和处置专家讲座第7页2.临床表现（1)全身过敏性反应

①药品过敏性休克，如青霉素引发过敏性休克；

②血清过敏性休克，如TAT、白喉抗毒素、蛇毒抗毒素。常见药物过敏反应和处置专家讲座第8页2.临床表现（2)局部过敏性反应

①呼吸道过敏反应，常因吸入花粉、尘螨、真菌和毛屑等变应原或呼吸道原微生物感染引发；

过敏性鼻炎和过敏性哮喘是临床常见呼吸道过敏反应。常见药物过敏反应和处置专家讲座第9页2.临床表现②消化道过敏反应，进食鱼、虾、蟹、蛋、奶等食物后可发生过敏性胃肠炎，出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状，严重者也可发生过敏性休克；③皮肤过敏休克，主要包含荨麻疹、特应性皮炎（湿疹)和血管神经性水肿，这些皮肤过敏反应可由药品、食物、肠道寄生虫或冷热刺激等引发。常见药物过敏反应和处置专家讲座第10页三、静脉用药时与输液反应判别常见药物过敏反应和处置专家讲座第11页输液反应1.发烧反应：

原因：输液清洁灭菌不完善或被污染，输入溶液或药品制品不纯，消毒保留不良，或橡胶管表层附着硫化物，或一次性输液管不洁。

症状：发冷，寒战，发烧，38-41度，并可有恶心呕吐，头痛，脉速。

处理：换生理盐水，吸氧。马上地塞米松10mg，IV。苯海拉明或非那根肌注，发烧给予复方氨林巴比妥针。常见药物过敏反应和处置专家讲座第12页输液反应2.循环负荷过重（肺水肿）：

原因：输液过快，循环血量剧升，心脏负担过重而引发.

症状：突然（没有任何先兆）出现呼吸困难，气促，咳嗽，泡沫痰或泡沫血性痰，（严重时痰可从口鼻涌出，肺部出现湿罗音）

处理：①马上控制输液速度。马上取端坐位，两腿下垂。吸氧（30%酒精湿化）。②马上吗啡5-10mg肌注。③生理盐水20ml+西地兰0.2mg，IV。④速尿20-40mg，IV。⑤必要时，进行四肢轮番结扎，或用血压计袖带适当加压。每隔5-10分钟轮番放松一个肢体。常见药物过敏反应和处置专家讲座第13页输液反应3.浅静脉炎：

原因：长久输液浓度过高，刺激性强药液，或静脉内放管时间长，无菌操作不严。

症状：沿静脉走向出现条状红线，局部组织发红，肿胀，灼热。疼痛，有时伴有畏寒发烧等全身症状。

处理：抬高患肢制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。常见药物过敏反应和处置专家讲座第14页输液反应4.空气栓塞：原因：输液时空气未排空，橡胶管连接不严。症状：胸部不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，听诊心前区可闻及响亮，连续性水泡声。处理：马上左侧卧位，和头低足高位。（些位置在吸气时可增加胸内压力，降低空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉动位置在右心室下部，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉动口，因为心跳，空气被混合成泡沫，分次小量进入肺动脉，可防止发生栓塞）马上吸氧常见药物过敏反应和处置专家讲座第15页静脉用药过敏反应主要讲过敏性休克，症状越早，病情越重一、过敏性休克症状特点：1.有休克表现，即血压急剧下降到80/50mmHg以下，出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。常见药物过敏反应和处置专家讲座第16页静脉用药过敏反应2.休克出现之前或同时出现过敏相关症状：皮肤粘膜表现：皮肤潮红，痛痒，继以广泛荨麻疹和或血管神经性水肿。呼吸系统：喷嚏（有时连打），水样鼻涕，声哑，刺激性咳嗽，诉有喉头堵塞感，胸闷，气急，喘呜，憋气，紫绀，窒息。循环系统：心悸，出汗，面色苍白，脉速而弱，然后发展为肢冷，发绀，血压快速下降，脉搏消失。有些人并发心梗。中枢神经系统：恐惧，烦躁不安，头晕，意识不清或丧失。还有抽搐发生。其它：恶心呕吐，腹痛腹泻，大小便失禁。常见药物过敏反应和处置专家讲座第17页四、口服用药时与食源性性疾病

判别常见药物过敏反应和处置专家讲座第18页食源性疾病是指经过摄食而进入人体有毒有害物质(包含生物性病原体)等致病因子所造成疾病。普通可分为：1、感染性如食物中毒；2.中毒性如食用野山菌。常见药物过敏反应和处置专家讲座第19页五、常见引发过敏反应药

物有哪些常见药物过敏反应和处置专家讲座第20页常见引发过敏反应药品有哪些1、抗生素类药品（1）PNC.AmpNc、头孢菌素类等β类酰胺素；PNC类本身无抗原性，他们都是半抗原，引发Ⅰ型变态反应；（2）链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类；（3）磺胺类：在众多磺胺制剂中，有着共同化学结构，磺胺类药品故有显著交叉抗原，以肾病居多，引发Ⅳ型变态反应。常见药物过敏反应和处置专家讲座第21页常见引发过敏反应药品有哪些2.解热镇痛药

阿司匹林、去痛片等引发荨麻疹，血管性水肿，引发Ⅰ型变态反应。

其发生可能与在四稀代谢相关。常见药物过敏反应和处置专家讲座第22页常见引发过敏反应药品有哪些3、麻醉剂：普鲁卡因、地卡因；4、生物制品：包含各种疫苗、菌苗、血清和血浆制品、酶制剂，这些均为蛋白质，可引发Ⅰ型变态反应。5.镇静安眠药：鲁米那、安定等。常见药物过敏反应和处置专家讲座第23页常见引发过敏反应药品有哪些6、一些中药和中成药：

煎服蒲公英、熟地、木香、砂仁、金钱草、瓦楞子、土鳖虫、冲服生蜈蚣粉、口服复方丹参片、小活络丹、牛黄解毒丸、回天再造丸、六味地黄丸;板蓝根、柴胡注射液等中成药静脉注射剂常见药物过敏反应和处置专家讲座第24页药品致人体发生过敏反应，与药品用量没相关系，对普通人来说.即使用了中毒量也不会发生过敏反应。一旦发生过敏反应，假如再次使用这种药，必定会再次发生反应，凡引发Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应药品或引发过敏性休克、呼吸道血管神经性水肿Ⅰ型变态反应药品不允许再次使用，不然会危及生命。常见药物过敏反应和处置专家讲座第25页即使是只引发普通性皮肤炎症或只引发药热Ⅰ型变态反应药品,再次使用也会症状一次比一次重。为了能防止不可逆组织器官损伤和生命危险,在用药过程中,假如出现了某种药品过敏反应,就要记住这种药品名称,以防再次误用。对过敏体质者,使用药品时应格外小心。假如发生过敏反应,主要办法就是马上停顿用药。常见药物过敏反应和处置专家讲座第26页六、怎样判断药品过敏反应常见药物过敏反应和处置专家讲座第27页怎样判断药品过敏反应1.普通不发生于首次用药。2.机体处于敏感状态下,再次接触过敏源后可在几分钟到24小时内发病,个别情况可延迟到几天后发生。3.过敏反应发生后,停用药品,轻微可较快消退,预后良好。重症者如救治不及时可造成死亡或造成后遗症。常见药物过敏反应和处置专家讲座第28页怎样判断药品过敏反应4.已致敏患者对于该药致病性可连续很久,甚至终生不退,再次用药可重现原来症状或更严重,接触该药次数越多,反应往往越严重。5.含有类似结构药品经常发生交叉或完全交叉过敏反应。6.一些疾病可使药品对机体致敏性增加,但当重病、创伤或大手术后,一些原来药品过敏反应也会减轻或消失。常见药物过敏反应和处置专家讲座第29页怎样判断药品过敏反应7.有些药品过敏反应可用皮肤试验来测知,但也存在着皮试结果和临床实际反应不相符情况。8.药品过敏反应不一样于原有疾病症状,如阿司匹林、消炎痛等引发哮喘,庆大霉素、链霉素造成耳聋,青霉素、碘制剂引发过敏性休克等。常见药物过敏反应和处置专家讲座第30页七、药品过敏反应处理常见药物过敏反应和处置专家讲座第31页药品过敏反应处理马上停用此药→平卧→应用抗过敏药品→改进缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→亲密观察病情改变→通知家眷→统计抢救过程常见药物过敏反应和处置专家讲座第32页药品过敏反应处理发生药品过敏,首先是停用可能过敏药品。同时进行抗过敏药品治疗和对症支持治疗。出现休克者马上抗休克,同时给予抗过敏治疗。无休克有呼吸困难,肺部出现锣音者,给与解痉止喘口服,如氨茶碱.地塞米松10毫克<也能够15毫克>溶于100毫升盐水快速静滴,随即给与葡萄糖酸钙静推,边推边观察。普通药品热或药品性皮诊者可给予抗组胺类药品。最可怕是造成血细胞溶解过敏反应,死亡率高,应马上给予大剂量糖皮质激素,必要时可使用大剂量静脉免疫球蛋白。常见药物过敏反应和处置专家讲座第33页

八、药品过敏何时消退常见药物过敏反应和处置专家讲座第34页药品过敏何时消退假如已经脱离了过敏源,因为人体对于过敏反应性不一样,对于药品所吸收量也不一样,在表现上有能够表现为急性和慢性过程，急性消退快,普通能够在当日消退,也有表现为慢性,全部症状消退可能需要一周;IV型变态反应重症皮肤损害表现消退需要2-4周。常见药物过敏反应和处置专家讲座第35页九、常见抗过敏药品常见药物过敏反应和处置专家讲座第36页常见抗过敏药品1.抗组胺类（H1受体拮抗剂）如苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪，它们能与组胺竞争致敏细胞上Ⅰ型受体，使组胺类不能与其结合而产生过敏反应。（H2受体拮抗剂）雷尼替丁、法莫替丁。常见药物过敏反应和处置专家讲座第37页常见抗过敏药品2.变态反应介质阻释剂

色甘酸纳(咽泰)、酮替芬，能稳定过敏细胞膜，阻止组胺类过敏介质，如5-羟色胺、肽释放。常见药物过敏反应和处置专家讲座第38页常见抗过敏药品3、糖皮质激素

如地米、氢可等，含有稳定细胞溶酶体膜，抑制免疫反应等作用，缓解过敏反应等症状，但不可长久使用。4.钙剂

钙盐能增加毛细血管致密度,降低其通透性,降低组织肿胀。常见药物过敏反应和处置专家讲座第39页常见抗过敏药品5.免疫抑制剂

主要对机体免疫功效含有非特异性抑制作用，对各型过敏反应都有效。主要用于顽固性外源性过敏反应性疾病，本身免疫病和器官移植后，如：环磷酰胺、硫锉嘌呤等。常见药物过敏反应和处置专家讲座第40页十、肾上腺素生理作用及副作用常见药物过敏反应和处置专家讲座第41页肾上腺素生理作用心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结β1受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提升心肌兴奋性。血管：激动血管平滑肌上α受体，血管收缩，以皮肤、粘膜血管收缩最为强烈;内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩。常见药物过敏反应和处置专家讲座第42页肾上腺素生理作用血压：因为心脏兴奋，心排出量增加，收缩压升高，舒张压不变或下降；此时脉压加大，使身体使身体各部位血液重新分配，有利于紧急状态下机体能量供给需要.平滑肌：能激动支气管平滑肌β2受体，发挥强大舒张作用。并能抑制肥大细胞释放过敏性物质（组胺等)。还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。常见药物过敏反应和处置专家讲座第43页肾上腺素副作用（1)心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、失眠、四肢发凉、面色苍白。（2)当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引发血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。常见药物过敏反应和处置专家讲座第44页肾上腺素用药禁忌1.器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者,以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。常见药物过敏反应和处置专家讲座第45页碘过敏试验临床上惯用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影。含碘类造影剂注入体内都有可能产生过敏反应,症状严重程度不一,重症且可致命。在造影前1－2天须先作过敏试验,阴性者,方可作碘造影检验。碘过敏试验有利于预防或降低造影剂反应产生。常见药物过敏反应和处置专家讲座第46页1惯用方法▪皮内注射▪静脉注射2结果判断3并发症防治4碘造影剂常见药物过敏反应和处置专家讲座第47页皮内注射取碘造影剂0.1ml做皮内注射,10-20分钟后观察反应。静脉注射取造影剂1ml加等渗盐水至2ml静脉注射,10-30分钟后观察反应。在静脉注射造影剂前,必须先行皮内注射法,然后再行静脉注射法,如为阴性,方可进行碘剂造影。常见药物过敏反应和处置专家讲座第48页结果判断结果判断

1、皮内注射：局部有红、肿、硬块，直径超出1cm为阳性。2.静脉注射试验：观察有没有反应，如血压、脉搏、呼吸、面色等情况有改变为阳性。少数病人过敏试验阴性，但在造影时发生过敏反应，故造影时需备抢救药品。

常见药物过敏反应和处置专家讲座第49页并发症防治

应该注意造影剂过敏试验结果只含有参考价值，阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应严重程度。阴性结果也存在发生严重反应（包含致死反应)可能性。过敏试验本身也可造成严重过敏反应。

常见药物过敏反应和处置专家讲座第50页碘过敏反应，可在用药后马上发生也可经数小时后发生，出现血管神经性水肿，上呼吸道粘膜刺激症状，甚至喉水肿引发窒息。应用抗过敏药品及时对患者进行输液，症状能够得到缓解。另外碘中毒时，口内出现金属味，喉部灼烧感，皮炎，咳嗽等，应马上停药，服用大量牛奶或淀粉浆可缓解中毒症状。甚至能够用1%硫代硫酸钠液洗胃。常见药物过敏反应和处置专家讲座第51页严重反应着重于严密观察、及早发觉并及时处理和加强现场抢救设施。要求在造影检验室内配置各种处理和抢救造影反应药品和器械,包含氧气和心肺复苏器械、并随时可用,在病人注射造影剂后应有掌握造影反应和处理技能医护人员在场作严密观察。对反应处理要依据不一样症状和轻重程度而决定。普通轻者不需处理,但要亲密观察其发展,有时轻度恶心、呕吐等症状能够是严重反应先兆。常见药物过敏反应和处置专家讲座第52页中度反应如:晕眩、严重呕吐、发冷、全身广泛性荨麻疹、面部或喉头水肿、支气管痉挛、气急胸痛、腹痛、头痛和肢体抽搐等反应对症处理。重度反应如严重虚脱、知觉丧失、肺水肿、心脏停博或心室颤动、严重心律失常和心肌梗塞等必须马上进行抢救。治疗以对症为主，给予抗过敏、激素、解痉升压等药品及输氧，维持生命器官功效。不一样造影剂不良反应互异，关键在能及早识别，处理及时。常见药物过敏反应和处置专家讲座第53页4碘造影剂主要有：优维显（碘普罗胺)、欧乃派克（碘海醇)、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等。年版《临床用药须知》中注意事项：少数病人对碘发生过敏反应。用本品做支气管造影、子宫输卵管造影和肌肉注射者，应先做口服碘过敏试验。瘘管、窦道造影等，碘化油不在体内贮留，可免做过敏试验。年版《临床用药须知》中或药品说明书中明确要求用前作碘过敏试验，对于优维显（碘普罗胺)和碘海醇在年版《临床用药须知》和药品说明书中都没有明确要求作碘过敏试常见药物过敏反应和处置专家讲座第54页青霉素过敏试验与过敏反应处理青霉素过敏试验与过敏反应处理

：青霉素杀菌力强、毒性低人群中3%~6%对青霉素过敏以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见，任何年纪、任何剂型和剂量，任何给药路径均可发生过敏反应。常见药物过敏反应和处置专家讲座第55页青霉素主要用于敏感革兰阳性球菌，阴性球菌和螺旋体感染。青霉素毒性较低，最常见不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。为3%~6%。多发生于屡次接收青霉素治疗者，偶见首次用药患者。各种类型变态反应(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都能够出现，但以皮肤过敏反应和血清反应较为多见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者普通与用药后7~14天出现，临床表现与血清病相同，有发烧、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。上述反应多不严重，停药或应用H1受体阻断药可恢复。属Ⅰ型变态反应过敏性休克即使少见，但其发生、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重呼吸困难和循环衰竭。常见药物过敏反应和处置专家讲座第56页青霉素本身不含有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等)作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖多肽结合而成为全抗原，引发过敏反应。另外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前一样要做皮试过敏试验。常见药物过敏反应和处置专家讲座第57页（一)青霉素过敏试验法

青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20~50U)试验液皮内注射，依据皮球改变及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验阴性方可青霉素治疗。常见药物过敏反应和处置专家讲座第58页[目标]经过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗依据。[操作前准备]1.评定患者并解释

(1)评定患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停顿该项试验。有其它药品过敏史或变态反应疾病史者慎用。②病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药1天后再次使用；或在使用过程中改用不一样生产批号制剂时，需重做。③心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验认识程度、合作态度。（2)向患者解释过敏试验目标、方法、注意事项及配合关键点。常见药物过敏反应和处置专家讲座第59页2患者准备患者了解过敏试验目标、方法、注意事项及配合关键点。患者空腹时不宜进行皮试,因个别患者于空腹时注射药品,会发生有眩晕、恶心等反应,易于过敏反应相混肴。常见药物过敏反应和处置专家讲座第60页3.护士本身准备衣帽整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。4.用物准备（1)基础治疗盘、1ml注射器、2~5ml注射器、4.5~5号、6号针头，青霉素药液、生理盐水。（2)抢救用物：0.1%盐酸肾上腺素，抢救小车（备惯用抢救药品)，氧气，吸痰器等。5.环境准备注射环境平静、整齐、光线适宜。常见药物过敏反应和处置专家讲座第61页【操作步骤】1.试验液配制以每ml含青霉素200~500U皮内试验液为标准（表12-4)，注入剂量为20-50U（0.1ml)。常见药物过敏反应和处置专家讲座第62页表12-4青霉素皮试试验液配置（以青霉素钠80万U为例)青霉素钠

加0.9%氯化钠每ml药液青关键点与说明

溶液（ml)霉素钠含量

（U/ml)80万U4ml20万用5ml注射器，6~7号针头、0.1ml上液0.92万·以下用1ml注射器，6~7号针头0.1ml上液0.9·每次配制时均需将溶液摇匀0.1ml上液0.9200·配制完成换接4.5号针头妥善放置常见药物过敏反应和处置专家讲座第63页1.试验方法确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下端皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml（含青霉素20或50U)，20分钟后观察、判断并统计试验结果。常见药物过敏反应和处置专家讲座第64页1.试验结果判断（表12-5)表12-5青霉素皮试试验结果判断结果

部皮丘反应全身情况阴性

无改变，周围无红肿，无红晕无自觉症状、无不适表现阳性

皮丘隆起增大，出现红晕，直径可有头晕、心慌。恶心。甚至发生过敏性休克

大于1cm，周围有伪足伴局部痒感常见药物过敏反应和处置专家讲座第65页【注意事项】1.青霉素过敏试验前详细问患者用药史、药品过敏史及家族过敏史。2.凡首次用药、停药1天后再用,以及在应用中更换请没死批号时,均须按常规做过敏试验。3.皮试试验液必须现用现配,浓度与剂量必须准确。4.严密观察患者首次注射后须观察30分钟,注意局部和全身反应,倾听患者主诉,并做好抢救准备工作。5.皮试结果阳性者不可使用青霉素,并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明,注射薄上注销,同时将结果通知患者及家眷。6.如对皮试结果又怀疑,应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml,以作对照,确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。常见药物过敏反应和处置专家讲座第66页2.临床表现青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，即可发生于皮内试验过程中，也可发生于首次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性)；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包含以下几个方面：常见药物过敏反应和处置专家讲座第67页（1)呼吸道阻塞症状：因为喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引发胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。（2)循环衰竭症状：因为周围血管扩张造成有效循环量不足，而表现为面色灰白，出冷汗，发绀，脉搏细弱，血压下降。（3)中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小表失禁等。（4)其它过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。常见药物过敏反应和处置专家讲座第68页（二)青霉素过敏性休克及其处理1.发生机理青霉素过敏性休克（anaphylacticshock)属Ⅰ型变态反应，发生率为5~10万，特点是反应快速、强烈、消退亦快。当前对其发生机制解释是：青霉素本身不含有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原作用，有些个体在此作用下能产生相当量IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。当再次接触相同变应原时，变应原与上述细胞表面IgE特异性地结合，所形成变应原——IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出颗粒中及细胞内释出一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引发毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引发窒息、血压下降或过敏性休克。至于首次注射青霉素引发过敏性休克，则很可能与患者在以往生活中，经过其它方式接触过与青霉素相关变应原成份相关。常见药物过敏反应和处置专家讲座第69页3.抢救办法

因为青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及抢救准备并在使用过程中亲密观察患者反应，一旦出现过敏性休克应马上采取以下办法组织抢救。（1)马上停药，帮助患者平卧，汇报医生，就地抢救。（2)马上皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克首选药品，含有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。（3)给予氧气吸入，改进缺氧症状。呼吸受抑制时，应马上进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿造成窒息时，应尽快施行气管切开。常见药物过敏反应和处置专家讲座第70页3.抢救办法（4)依据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或将琥珀酸钠氢化可松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药品，如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。（5)静脉滴注10%葡萄糖溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。（6)若发生呼吸心跳聚停，马上进行复苏抢救。如施行体外按压，气管内插管或人工呼吸灯抢救办法。（7)亲密观察病情，统计患者生命体征、神志和尿量等病情改变；不停评价治疗与护理效果，为深入处置提供依据。常见药物过敏反应和处置专家讲座第71页

破伤风抗毒素（TAT)皮试夜配置

破伤风抗毒素（TAT)1500U/支，取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（150U/ml)

取上液0.1ml作皮试；（即15U)20分钟观察结果，如为阴性可一次性注射，如为阳性者，则行脱敏疗法。阴性：局部无红肿、无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超出4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。常见药物过敏反应和处置专家讲座第72页脱敏疗法方法

第一次：取TAT0.1ml+生理盐水至1ml肌肉注射;

第二次：取TAT0.2ml+生理盐水至1ml肌肉注射;

第三次：取TAT0.3ml+生理盐水至1ml肌肉注射;

第四次：取余液+生理盐水至1ml肌肉注射。

每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中亲密观察病人反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停顿注射并从速处理并汇报医生。

常见药物过敏反应和处置专家讲座第73页头孢菌素严重不良反应预防孢菌素类抗素因其含有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低，过敏反应较青霉素少等优点在临床上应用十分广泛，然而应用不规范化与不合理性致使其不良反应（甚至严重不良反应)增多，增加了用药不安全性、医疗纠纷和事故发生可能性。文件对头孢菌素类抗生素严重不良反应时有报道，本文复习文件，结合临床实践体会，对头孢菌素类抗生素过敏反应、戒酒硫样反应和肾损害及其预防作一简明叙述，并希望在与同道探讨中，能有更多认和收获。常见药物过敏反应和处置专家讲座第74页1过敏反应头孢菌素过敏反应与青霉素相同，主要表现为皮疹、荨麻疹、哮喘、药品热、血清病样反应、血管神经性水肿、过敏性休克等。头孢菌素和青霉素间展现不完全交叉过敏反应，对青霉素过敏者中约有10%~30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏，有个别患者对青霉素不过敏而对头孢菌素过敏常见药物过敏反应和处置专家讲座第75页过敏反应发生快在用药后数分钟,慢在用药后数十分钟,也可发生在用药数次后。

对青霉素使用,有用药前要作皮试统一要求,而对使用头孢菌用前是否要作皮试,当前尚无统一要求。当前,相当部分医院用青霉素皮试代替头孢菌素过敏反应测试,有甚至不作皮试直接使用,致使过敏反应发生病例增多常见药物过敏反应和处置专家讲座第76页头孢类抗生素致过敏性休克21例临床分析，最快在静脉用药后1分钟发生，最长为次日再次静脉用药后10分钟发生；其中9例未作任何皮试，7例青霉素皮试阳性或已用青霉素过敏，头孢类抗生素皮试阴性，4例青霉素皮试阴性（或已用青霉素)，1例头孢类抗生素皮试阴性，经抢救17例痊愈，4例死亡。严培华报道先锋霉素引发过敏性休克30余例[5]，有发生在用药后数分钟，有发生在用药后数十分钟，有发生在用药数次后，有用青霉素无过敏性休克发生而用先锋霉素则发生过敏性休克。万成福报道[6]头孢曲松钠致过敏性休克2例，2例均无药品过敏史，头孢曲松钠皮试均阴性，1例发生在静脉用药10分钟后，另1例发生在静脉用药30分钟后。郑秋红报道头孢曲松钠

致严重过敏性休克死亡1例常见药物过敏反应和处置专家讲座第77页[7]，过敏性休克发生于次日在家中再次静脉滴头孢曲松钠后1分钟，既往曾屡次用头孢曲松钠未过敏，用药前从未作皮试。张玉想报道头孢噻肟钠引发过敏性休克致多脏器功效障碍综合征1例[8]，患者既往无药品过敏史，其过敏性休克发生于静脉滴注头孢噻肟钠后5分钟。殷显德报道所在医院1998~年7年间因静脉滴注头孢哌酮钠出现过敏反应21例，用药前皮试均阴性，多数患者过敏反应生于静脉滴注药品5~60分钟后，其中2例在48小时后才出现过敏反应[9]据上所述，在临床用药中，医务人员对头孢菌素类抗生素过敏反应必须引发高度重视和警觉，重视预防，尽可能降低不该发生过敏反应和由此而引发医疗事故或纠纷。为此，笔者体会应从以下几个方面进行预防：①详细问询药品过敏史及过敏性疾病史，对头孢菌素类药品过敏者禁用，有其它药品过敏史或过敏性疾病史者慎用;②用药前应常规作所需用头孢菌素作皮试，不能用青霉素或其它头孢菌素皮试代替，并准备好充分抢救药品和物品;③防止在家中或医疗机构以外场所输注头孢菌素类抗生素，以免不能及时发觉常见药物过敏反应和处置专家讲座第78页③防止在家中或医疗机构以外场所输注头孢菌素类抗生素，以免不能及时发觉和抢救过敏性休克;④头孢菌素皮试阴性或连续屡次使用头孢菌素者仍不能疏忽大意,用药后要仔细勤于观察，注射用药后留观时间不能过短，一旦发生过敏反应要马上停药，并给予对应处理，发生过敏性休克要争分夺秒就地就近进行有效抢救。常见药物过敏反应和处置专家讲座第79页2戒酒硫样反应

服用双硫仑以后一定时间内饮酒，会发生面部潮红、头痛、恶心呕吐、心悸、呼吸困难等反应，严重者会造成呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭、甚至惊厥及死亡，称之为戒酒硫样反应或双硫仑（或双硫醒）样反应[10、11]。应用头孢菌素时饮酒可产生此种反应，其机制是含硫甲基四氮唑基团头孢菌素可抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内乙醛蓄积而呈醉酒状[12.13]。原宇宙报道应用头孢菌素前后饮酒致“双硫仑样”反应72例[14]其中应用头孢哌酮钠42例，头孢羟氨苄25例，头孢唑啉钠5例；其饮酒情况为：白酒43例，啤酒19例，葡萄酒4例，白啤混合6例，酒量从一、二口至2斤不等；饮酒至发病时间最短10min，最长为48小时。殷显德报道应用头孢哌酮钠致双硫伦反应26例，其中20例在用药后48小时内饮酒或啤酒20min发病，6例在用药前24小时饮酒或啤酒常见药物过敏反应和处置专家讲座第80页,于静脉滴注头孢哌酮钠30~60min发病[15]。张东报道抗生素致戒酒硫样反应18例，全部患者平素都有饮酒史，无酒精过敏史，发病前饮酒量均比正常时少，发病前正在使用抗生素或刚停药不到7天，使用抗生素种类为：头孢哌酮9例，，头孢唑啉3