中国医科大学2026年6月《急危重症护理学》作业考核试题及答案

中国医科大学2026年6月《急危重症护理学》作业考核试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1.5分，共45分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.院前急救是指（）A.患者到达医院前的急救B.专职急救人员到达现场前的急救C.第一目击者的急救D.以上都是2.心脏骤停最可靠的临床征象是（）A.意识丧失B.呼吸停止C.大动脉搏动消失D.瞳孔散大3.成人胸外心脏按压的深度为（）A.至少2cmB.至少4cmC.至少5cm，不超过6cmD.至少6cm4.在基础生命支持（BLS）中，单人抢救时，胸外按压与人工呼吸的比例为（）A.15:2B.30:2C.5:1D.4:15.急性心肌梗死患者最常见的死因是（）A.心源性休克B.心力衰竭C.心律失常D.心脏破裂6.下列哪种心律失常最易引起晕厥（）A.室性早搏B.心房颤动C.三度房室传导阻滞D.阵发性室上性心动过速7.判断气道是否开放的最佳方法是（）A.观察胸部有无起伏B.听有无呼吸音C.感觉有无气流D.在开放气道状态下，眼看胸廓有无起伏，面感气流，耳听呼吸音8.关于电除颤，下列说法错误的是（）A.是治疗心室颤动的有效方法B.首次单向波除颤能量通常为360JC.双向波除颤能量选择通常为150-200JD.电击时无需撤离氧气9.创伤急救中，首要的处理措施是（）A.包扎B.固定C.止血D.保持呼吸道通畅10.现场急救时，若患者有喷射性呕吐，应采取的体位是（）A.平卧位，头偏向一侧B.俯卧位C.半坐卧位D.头低足高位11.休克患者补液时，反映血容量补足的最好指标是（）A.血压回升B.尿量增加C.中心静脉压回升D.肢端温度回升12.中心静脉压（CVP）的正常值为（）A.1-6cmH₂OB.5-12cmH₂OC.8-15cmH₂OD.0-5cmH₂O13.关于休克指数的计算公式，正确的是（）A.脉率/收缩压B.收缩压/脉率C.舒张压/脉率D.脉率/舒张压14.成人每日生理需要量为（）A.1000-1500mlB.1500-2000mlC.2000-2500mlD.2500-3000ml15.多发伤患者，若出现呼吸困难、发绀、胸部吸吮性伤口，首先应考虑（）A.张力性气胸B.开放性气胸C.闭合性气胸D.血胸16.开放性气胸急救的首要措施是（）A.胸腔闭式引流B.剖胸探查C.迅速封闭胸壁伤口D.输血输液17.急性有机磷农药中毒患者，瞳孔变化表现为（）A.瞳孔散大B.瞳孔缩小C.瞳孔不等大D.瞳孔正常18.阿托品化时，患者不会出现（）A.颜面潮红B.瞳孔扩大C.肺部啰音增多D.心率增快19.一氧化碳中毒时，口唇黏膜颜色典型表现为（）A.樱桃红色B.发绀C.苍白D.黄疸20.中暑高热患者，肛温超过41℃，此时最关键的降温措施是（）A.冰水擦浴B.体内降温C.环境降温D.药物降温21.某患者因溺水被救出，神志不清，呼吸微弱，心跳存在。现场急救首先应（）A.立即清除口鼻异物B.立即胸外按压C.立即人工呼吸D.立即倒水控水22.脑复苏中，为降低脑代谢，首选的药物是（）A.多巴胺B.肾上腺素C.巴比妥类药物D.阿托品23.使用呼吸机时，若患者出现人机对抗，常见原因不包括（）A.痰液堵塞气道B.气道痉挛C.呼吸机参数设置不当D.患者处于深睡眠状态24.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最主要的病理生理改变是（）A.肺顺应性降低B.肺泡通气量增加C.弥散障碍D.肺内分流增加25.在ICU中，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要措施是（）A.定期更换呼吸机管路B.严格口腔护理C.大剂量使用抗生素D.保持患者平卧位26.颅内压增高患者，典型的生命体征改变是（）A.血压升高，脉搏减慢，呼吸深慢B.血压降低，脉搏增快，呼吸浅快C.血压升高，脉搏增快，呼吸浅快D.血压降低，脉搏减慢，呼吸深慢27.格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分中，睁眼反应的最高分是（）A.3分B.4分C.5分D.6分28.上消化道大出血患者，在短时间内失血量超过（）时，可出现周围循环衰竭。A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml29.糖尿病酮症酸中毒患者，呼吸气味通常呈（）A.烂苹果味B.大蒜味C.尿味D.肝臭味30.急性肺水肿患者，吸氧时湿化瓶内应加入的液体是（）A.生理盐水B.蒸馏水C.20%-30%乙醇D.50%硫酸镁二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的）31.创伤的急救原则包括（）A.先救命，后治伤B.先重后轻C.先急后缓D.先止血后包扎32.判断心跳骤停的标准包括（）A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或呈叹息样呼吸D.心电图呈直线33.基础生命支持（BLS）的“CAB”分别代表（）A.Circulation（循环）B.Airway（气道）C.Breathing（呼吸）D.Compression（按压）34.休克的一般监测包括（）A.精神状态B.肢体温度与色泽C.血压与脉率D.尿量35.对于严重创伤患者的现场救护，正确的措施是（）A.快速评估伤情B.保持呼吸道通畅C.控制明显外出血D.妥善固定骨折部位36.急性有机磷农药中毒的“三大特征”包括（）A.瞳孔缩小B.大汗淋漓C.肺部啰音D.肌纤维颤动37.下列属于脑死亡标准的有（）A.不可逆的深昏迷B.自主呼吸停止C.脑干反射消失D.脑电波消失38.ICU中心律失常的监测内容包括（）A.心率与心律B.波形形态C.血流动力学改变D.电解质水平39.机械通气患者吸痰时的注意事项包括（）A.严格执行无菌操作B.吸痰前给予高浓度氧气C.每次吸痰时间不超过15秒D.动作轻柔，左右旋转提管40.急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌证包括（）A.近期有活动性出血B.近期做过大手术C.未能控制的高血压D.怀疑主动脉夹层三、填空题（本大题共15空，每空1分，共15分）41.现代急救医疗服务体系（EMSS）主要包括现场急救、________、医院急诊科救护和________。42.心肺复苏（CPR）的生存链包括识别和启动应急反应系统、________、________、高级心血管生命支持及综合的心脏骤停后救治。43.在成人双人心肺复苏中，一人进行胸外按压，另一人进行人工呼吸，按压与通气的比例应保持为________。44.止血带止血法主要用于四肢大出血，使用时上肢应扎在上臂________处，下肢应扎在大腿________处。45.休克按病因分类可分为低血容量性休克、________、心源性休克和________。46.在使用多功能监护仪时，血氧饱和度（Sp47.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行机械通气时，常采用的保护性通气策略是________，潮气量设置为________ml/kg。48.颅内压持续增高超过________mmH₂O，即为颅内压增高。49.气管切开术后，套管通常在拔管前需堵管________小时，患者呼吸平稳后方可拔管。50.洗胃是清除胃内毒物的主要方法，一般洗胃液总量约为________ml，直至________为止。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）51.心脏骤停52.多器官功能障碍综合征（MODS）53.气道梗阻54.灾难医学55.脓毒症五、简答题（本大题共5小题，每小题5分，共25分）56.简述现场心肺复苏（CPR）中胸外心脏按压的正确操作要点。57.简述休克患者补液治疗的原则及观察指标。58.简述脑疝患者的急救护理措施。59.简述机械通气患者出现“人机对抗”时的处理流程。60.简述急性一氧化碳中毒患者的高压氧治疗原理及护理要点。六、病例分析题（本大题共3小题，每小题13.33分，共40分）61.患者男性，45岁，因“车祸致头部、右下肢疼痛出血1小时”被送入急诊。查体：意识模糊，躁动不安，面色苍白，四肢湿冷。BP85/55mmHg，P120次/分，R28次/分。右大腿中段可见一长约10cm的撕裂伤，有活动性出血，可见骨折端外露。头颅CT示：硬膜外血肿。请问：（1）该患者目前主要的医疗诊断是什么？（2）该患者目前的首选急救护理措施有哪些？（3）如何对该患者进行创伤评分（简述一种常用评分方法）？62.患者女性，68岁，既往有冠心病、高血压病史。晨起突感胸骨后剧烈压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心。含服硝酸甘油后症状未缓解。急查心电图示：−导联ST段弓背向上抬高0.4mV，出现病理性Q波。心肌损伤标志物升高。请问：（1）该患者可能的医疗诊断是什么？（2）列出该患者目前的护理诊断/问题。（3）简述对该患者的急救护理措施。63.患者男性，35岁，因“口服敌敌畏约100ml”2小时入院。查体：T36.5℃，P60次/分，R12次/分，BP100/60mmHg。神志不清，口吐白沫，大汗淋漓，双侧瞳孔针尖样大小，两肺满布湿啰音，肌肉颤动。全血胆碱酯酶活性为30%。请问：（1）该患者目前最危急的护理问题是什么？（2）简述该患者的急救治疗原则。（3）在使用阿托品治疗过程中，如何判断患者是否达到“阿托品化”？参考答案与详细解析一、单项选择题1.【答案】D【解析】院前急救有广义和狭义之分，广义包括现场急救、途中救护等，广义上指患者到达医院前的急救，包括第一目击者的自救互救和急救人员的专业救护。2.【答案】C【解析】虽然意识丧失、呼吸停止、瞳孔散大均可见于心脏骤停，但最可靠、最特异的临床征象是大动脉搏动消失（如颈动脉、股动脉）。3.【答案】C【解析】根据最新的心肺复苏指南，成人胸外心脏按压深度至少为5cm，但不应超过6cm，以减少创伤风险。4.【答案】B【解析】无论单人还是双人抢救成人，按压与通气比例均维持在30:2，以保证持续的有效循环灌注。5.【答案】C【解析】心律失常是急性心肌梗死患者最常见的死因，尤其是心室颤动等恶性心律失常，多发生在起病后的数小时内。6.【答案】C【解析】三度房室传导阻滞会导致心率极慢，心输出量急剧减少，导致脑供血不足，极易引起晕厥或Adams-Stokes综合征。7.【答案】D【解析】判断气道是否开放及呼吸情况，应采用“一看、二感、三听”的方法，即眼看胸廓起伏，面感气流，耳听呼吸音。8.【答案】D【解析】电除颤时，为防止氧气引发火灾或影响除颤效果，必须撤离或暂时关闭氧气（如果使用的是高浓度氧气且流量较大）。其他选项均为正确描述。9.【答案】D【解析】创伤急救遵循VIPCO程序，V（Ventilation）即保持呼吸道通畅是首要措施，随后才是I（Infusion）输液、P（Pulsation）泵血、C（Controlbleeding）控制出血、O（Operation）手术。10.【答案】A【解析】平卧位头偏向一侧可防止呕吐物或分泌物误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。11.【答案】B【解析】尿量是反映肾血液灌注情况的敏感指标，也是反映组织灌注最直观的指标。休克纠正后，尿量通常应恢复至30ml/h以上。12.【答案】B【解析】中心静脉压（CVP）正常值为5-12cmH₂O。小于5提示血容量不足，大于15提示心功能不全或静脉血管床收缩。13.【答案】A【解析】休克指数=脉率/收缩压。正常值为0.5-0.7。指数为1.0-1.5提示休克，>2.0为严重休克。14.【答案】C【解析】成人每日生理需要量约为2000-2500ml，包括饮水、食物中水及内生水。15.【答案】B【解析】胸部吸吮性伤口是开放性气胸的典型体征，空气经伤口随呼吸自由进出胸膜腔，导致严重呼吸循环障碍。16.【答案】C【解析】开放性气胸急救的首要措施是迅速用无菌敷料（如凡士林纱布）封闭胸壁伤口，将其变为闭合性气胸，随后再行胸腔穿刺或闭式引流。17.【答案】B【解析】有机磷农药中毒会抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱积聚，兴奋副交感神经，引起瞳孔括约肌收缩，表现为瞳孔缩小（针尖样瞳孔）。18.【答案】C【解析】阿托品化指标包括：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失、心率增快（90-100次/分）。若肺部啰音增多，提示病情未缓解或加重。19.【答案】A【解析】一氧化碳中毒后，碳氧血红蛋白（HbCO）呈鲜红色，因此患者皮肤黏膜，尤其是口唇黏膜呈现特征性的樱桃红色。20.【答案】B【解析】对于超高热（>41℃）的中暑患者，物理降温效果有限，必须迅速进行体内降温，如用4℃冰盐水灌洗胃或直肠。21.【答案】A【解析】溺水被救出后，无论神志是否清醒，首要步骤是立即清除口鼻异物（淤泥、水草等），保持呼吸道通畅，防止窒息。22.【答案】C【解析】巴比妥类药物可抑制脑代谢，降低颅内压，减少脑耗氧量，常用于脑复苏过程中的脑保护。23.【答案】D【解析】人机对抗常见原因包括气道分泌物增多、气道痉挛、呼吸机参数设置不当（如潮气量不足、频率过低）、患者情绪紧张或疼痛等。深睡眠通常不会导致对抗，反而可能减少自主呼吸努力。24.【答案】D【解析】ARDS的主要病理生理改变是肺泡-毛细血管膜损伤，导致肺内分流增加和通气/血流比例失调，顽固性低氧血症。25.【答案】B【解析】严格口腔护理、保持半卧位（防止误吸）、定期更换管路（按需而非频繁）、手卫生是预防VAP的关键集束化护理措施。26.【答案】A【解析】颅内压增高导致脑缺血缺氧，代偿性引起血压升高、脉搏减慢（库欣反应）、呼吸深慢（库欣三联征）。27.【答案】B【解析】GCS评分中，睁眼反应最高4分（自动睁眼），最低1分（无反应）。28.【答案】C【解析】上消化道大出血，若失血量超过1000ml（约占血容量的20%），即可出现急性周围循环衰竭的表现。29.【答案】A【解析】糖尿病酮症酸中毒时，血液中丙酮浓度升高，经肺部排出，呼气中可闻到烂苹果味。30.【答案】C【解析】急性肺水肿患者吸氧时，在湿化瓶中加入20%-30%乙醇，可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气。二、多项选择题31.【答案】ABCD【解析】创伤急救原则包括先救命后治伤、先重后轻、先急后缓、先止血后包扎、先固定后搬运等。32.【答案】ABC【解析】临床判断心跳骤停主要依据意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止。心电图呈直线是辅助检查依据，但在现场急救中不依赖心电图。33.【答案】ABC【解析】2010年后指南将ABC改为CAB，即Circulation（胸外按压）、Airway（开放气道）、Breathing（人工呼吸）。34.【答案】ABCD【解析】休克监测包括一般监测（精神状态、皮温色泽、血压脉率、尿量）和特殊监测（CVP、PCWP等）。四项均属于一般监测。35.【答案】ABCD【解析】现场救护应遵循ABC原则，快速评估、保持气道通畅、控制外出血、固定骨折、搬运等均为正确措施。36.【答案】ABC【解析】有机磷中毒毒蕈碱样症状表现为瞳孔缩小、大汗淋漓、肺部啰音、流涎等。肌纤维颤动属于烟碱样症状。37.【答案】ABCD【解析】脑死亡标准包括：不可逆的深昏迷、自主呼吸停止（需行呼吸暂停试验确认）、脑干反射全部消失、脑电波消失（呈电静息）。38.【答案】ABC【解析】心律失常监测主要关注心电监护仪上的心率、心律、波形形态，以及由此引起的血流动力学改变（如血压下降）。电解质水平是实验室检查，虽重要但不属于心电监测直接内容。39.【答案】ABCD【解析】吸痰时需严格无菌操作，吸痰前给予高浓度纯氧以防止缺氧，每次吸痰时间不超过15秒（不超过10-15秒），动作轻柔提管旋转。40.【答案】ABCD【解析】溶栓禁忌证包括近期活动性出血、近期大手术或外伤、未能控制的高血压（>180/110mmHg）、怀疑主动脉夹层、出血性疾病等。三、填空题41.【答案】途中转运；ICU救护42.【答案】高质量心肺复苏；快速除颤43.【答案】30:244.【答案】上1/3；中上1/345.【答案】感染性休克；过敏性休克46.【答案】90%或95%47.【答案】小潮气量；6-848.【答案】20049.【答案】24-4850.【答案】10000-20000（或10000以上）；洗出液澄清无味四、名词解释51.【答案】心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。52.【答案】多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重创伤、感染、休克或大手术等急性疾病过程中，两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，不能维持内环境稳定的临床综合征。53.【答案】气道梗阻：是指异物、分泌物、血液、舌后坠等原因阻塞呼吸道，导致气体无法进出肺部，引起通气功能障碍，严重时可迅速导致窒息和死亡。54.【答案】灾难医学：是研究为灾难受害者提供全面、及时的医疗卫生援助的一门学科，涉及灾难现场的医疗救援、伤员转运、医院内救治以及灾难预防等内容。55.【答案】脓毒症：是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），严重时可导致器官功能障碍和循环衰竭。五、简答题56.【答案】胸外心脏按压的操作要点如下：（1）部位：胸骨中下1/3交界处（成人男性为两乳头连线中点）。（2）姿势：抢救者双手重叠，手掌根部置于按压部位，手指翘起不接触胸壁，双臂绷直，利用上半身体重垂直向下按压。（3）深度：至少5cm，不超过6cm。（4）频率：100-120次/分。（5）回弹：按压后保证胸廓充分回弹。（6）比例：按压与放松时间大致相等。（7）尽量减少中断（中断时间<10秒）。57.【答案】休克患者补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。观察指标：（1）血压与脉搏：血压回升，脉压差增大，脉搏减慢有力。（2）尿量：尿量稳定在30ml/h以上，提示休克纠正。（3）中心静脉压（CVP）：结合血压与CVP指导补液。（4）神志与精神状态：患者转为安静，神志清楚。（5）肢体温度与色泽：肢体转暖，红润，甲床充盈时间缩短。58.【答案】脑疝急救护理措施：（1）迅速降低颅内压：立即遵医嘱静脉快速滴注20%甘露醇或静脉推注呋塞米。（2）保持呼吸道通畅：置患者于头高位或侧卧位，清除呕吐物，给予吸氧。（3）密切观察生命体征及瞳孔变化：每15-30分钟一次，记录脑疝征象。（4）准备手术：紧急做好剃头、配血、术前用药等准备工作，争取尽快去除病因。（5）对症处理：若出现呼吸骤停，立即配合医生进行心肺复苏。59.【答案】人机对抗处理流程：（1）检查原因：首要检查呼吸机管路是否漏气、积水、扭曲；气道是否通畅（吸痰）；患者是否有病情变化（如气胸、心衰）。（2）心理护理：对于清醒患者，解释呼吸机作用，指导呼吸方式，减轻焦虑。（3）参数调整：如潮气量不足、通气频率过低，可适当调整参数。（4）药物应用：若人机对抗严重且原因一时未明，可遵医嘱使用镇静剂或肌松剂（如咪达唑仑、维库溴铵），抑制自主呼吸，由呼吸机完全控制通气。（5）监测：用药后密切监测血压、心率及血氧饱和度。60.【答案】高压氧治疗原理：在高压环境下吸入纯氧，可显著提高血液中物理溶解氧含量，加速碳氧血红蛋白（HbCO）解离，促进一氧化碳排出，纠正组织缺氧。护理要点：（1）进舱前：排除禁忌证（如未经处理的气胸、上呼吸道感染等），更换纯棉衣物，严禁携带火种。（2）治疗中：指导患者做吞咽动作或捏鼻鼓气以调节耳膜压力（开闭咽鼓管），预防中耳气压伤。密切观察神志、呼吸。（3）出舱后：继续观察病情，防止迟发性脑病。注意保暖，预防受凉感冒。六、病例分析题61.【答案】（1）医疗诊断：①失血性休克（由右下肢大出血引起）。②多发伤（右大腿开放性骨折、硬膜外血肿、脑损伤）。（2）首选急救护理措施：①保持呼吸道通畅：患者意识模糊，应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐误吸，必要时吸氧。②控制活动性出血：立即使用止血带（或加压包扎）止血于右大腿伤口近心端，记录时间。③建立静脉通路：迅速建立两条以上大孔径静脉通道，遵医嘱快速补液、输血，抗休克治疗。④伤口保护：骨折端外露，严禁现场复位，应用无菌敷料覆盖，避免污染。⑤生命体征监测：严密监测T、P、R、BP、神志、瞳孔变化，警惕脑疝发生。（3）创伤评分：以CRAMS评分法为例：C(Circulation)循环：毛细血管充盈正常，收缩压>90mmHg得2分（本例BP85/55mmHg，毛细血管充盈延迟，得0或1分）。R(Respiration)呼吸：正常得2分（本例R28次/分，急促，得1分）。A