心电学技术（中级）专业知识：十四、室内阻滞

1.[A1/A2型题]以下为左束支阻滞可能合并急性心肌梗死的心电图表现，但应不包括A.Ⅰ、aVL、V₅、V₆导联新出现q波B.在QRS波群主波向上的导联，ST段抬高≥0.1mVC.在QRS波群主波向下的导联，ST段抬高≥0.5mVD.在V₁～V₃导联，ST段下移≥0.1mVE.在QRS波群主波向上的导联，ST段下移≥0.1mV答案：E解析：左束支阻滞时，ST-T呈继发性改变，表现为：QRS波群主波向上的导联ST段下移，T波倒置；QRS波群主波向下的导联ST段抬高，T波直立。当出现A～D改变时，应考虑存在左束支阻滞合并急性心肌梗死。E项是左束支阻滞时的继发性改变。2.[A1/A2型题]患者男性，63岁，因心悸、胸闷半个月就诊。心电图如图所示，以下为该心电图的诊断，但应不包括A.室性期前收缩B.窦性心律C.间歇性左束支阻滞D.非阵发性室性心动过速E.急性前间壁心肌缺血或梗死答案：D解析：图中见窦性P波规律出现。第1、2、3、4个QRS波群呈左束支阻滞图形，第6次心搏为窄QRS波群，第l、2、3、4、6次心搏的PR间期相等且在正常范围，因此第1、2、3、4次心搏应为间歇性左束支阻滞。第5个QRS波群提前出现，且宽大畸形，其前无相关P波，代偿间歇完全，为室性期前收缩。第6个窄QRS波群V₁～V₃导联ST段弓背抬高伴T波倒置，提示急性前间壁心肌缺血或梗死。该心电图的诊断应为窦性心律，急性前间壁心肌缺血或梗死，间歇性左束支阻滞，室性期前收缩。3.[A1/A2型题]患者男性，70岁，胸闷、心悸3天。心电图如图所示，其阻滞部位最可能在A.Bachmann束B.窦房结C.房室结D.结间束E.束支水平答案：E解析：图中可见窦性P波规律出现，部分P波后无QRS波群，下传的PR间期恒定，房室传导比例为3：2；下传的QRS波群表现为完全性左束支阻滞，提示其病变多位于束支水平。4.[A1/A2型题]完全性左束支阻滞最具特征性的改变是A.V₅、V₆、Ⅰ、aVL导联R波增宽有切迹，无q波B.额面QRS心电轴左偏C.V₅导联R峰时间＞0.06sD.QRS波群时限≥0.12sE.V₅、V₆导联出现q波答案：A解析：完全性左束支阻滞时，心室除极向量主要向左后，其QRS向量中部及终末部除极过程缓慢，使QRS波群主波（R波）增宽、粗钝或有切迹。由于初始室间隔除极方向变为由右向左，导致Ⅰ、aVL、V₅、V₆导联正常室间隔除极波（q波）消失。5.[A1/A2型题]患者女性，65岁，冠心病。心电图如图所示，可能诊断为A.完全性右束支阻滞B.左心室肥大C.急性前间壁心肌梗死D.完全性左束支阻滞E.预激综合征答案：D解析：图中见窦性P波规律出现，QRS波群增宽，时间≥0.12s，其中Ⅰ、V₅、V₆导联q波消失，R波增宽有切迹，继发性ST-T改变，符合完全性左束支阻滞的心电图表现。6.[B1型题]完全性左束支阻滞时，V₅、V₆导联QRS波群呈A.rsR′型B.R型伴切迹C.qR型D.Rs型E.rS型答案：B7.[A1/A2型题]以下为完全性左束支阻滞特征性的心电图表现，但应不包括A.V₅、V₆导联有q波B.QRS波群时限≥0.12sC.Ⅰ、aVL、V₅、V₆导联R波增宽有切迹D.V₁、V₂导联QRS波群呈rS波或Qs波E.ST-T方向与QRS波群主波方向相反答案：A解析：完全性左束支阻滞时，由于初始室间隔除极变为由右向左方向除极，导致Ⅰ、V₅、V₆导联正常室间隔除极波（q波）消失。8.[A1/A2型题]下列关于左束支传导阻滞的心电图改变均正确，哪一项最重要A.Ⅰ、V₅、V₆导联Q波减小或消失B.V₁导联呈rsR′型的M形波C.V₅导联主波增宽，顶端粗钝或有切迹D.Ⅰ、V₅、V₆导联常无S波E.QRS时限≥0.12S，也可＜0.12S答案：C9.[A1/A2型题]患者男性，38岁，因晕厥就诊。心电图如图所示，可能诊断为A.室性逸搏心律B.三度房室传导阻滞，室性逸搏心律C.高度房室传导阻滞，左束支阻滞D.三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律E.高度房室传导阻滞，室性逸搏答案：C解析：心电图显示窦性心律，心房率约115次/分，PP间距规则，PR间期为0.16s。每4个窦性P波中仅一个下传到心室，形成规则的4：1房室传导。QRS波群增宽，时限达0.14s，Ⅰ、Ⅱ导联R波有明显切迹，为左束支阻滞，提示阻滞部位在束支水平。10.[A1/A2型题]不完全性右束支阻滞与完全性右束支阻滞的主要差别在于A.Ⅰ、V₅、V₆导联S波增宽B.QRS波群时限＜0.12sC.V₁导联QRS波群呈rsR′型D.额面QRS心电轴正常E.继发性ST-T改变答案：B解析：不完全性右束支阻滞与完全性右束支阻滞的QRS波群形态相似，仅QRS波群时限＜0.12s，但≥0.10s。11.[A1/A2型题]患者女性，61岁，冠心病。因突发胸痛2小时就诊，心电图如图所示，可能诊断为A.急性广泛前壁心肌梗死，非阵发性室性心动过速B.急性下壁心肌梗死C.急性下壁、广泛前壁心肌梗死，合并右束支阻滞D.急性下壁、广泛前壁心肌梗死，合并左束支阻滞E.急性广泛前壁心肌梗死答案：C解析：窦性P波规律出现，Ⅱ、Ⅲ、aVF、Vl～V₅导联出现病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高。QRS波群时间由正常逐渐增宽，但起始部分Q波未变，仅后半部分逐渐增宽；Vl导联QRS波群呈qR型，V。～V₄导联QRS波群由QS型转变为QR型。应诊断为急性下壁、广泛前壁心肌梗死，合并右束支阻滞（由不完全右束支阻滞演变到完全性右束支阻滞）。12.[A3/A4型题]患者心电图检查见图，应诊断为A.室性期前收缩B.窦性心律不齐C.交界性期前收缩伴室内差异性传导D.房性期前收缩伴室内差异性传导E.以上都不是答案：D解析：若仔细观察会发现第3个心搏T波变形，是因为提前出现的房性P′波落在该心搏的T波上，其后的QRS波群呈右束支阻滞图形，是因为室内差异性传导所致。13.[A1/A2型题]以下为提示右束支阻滞可能合并右心室肥大的心电图表现，但应不包括A.电轴右偏≥＋110°B.完全性右束支阻滞时V₁导联R′＞1.2mVC.V₅、V₆导联R/S＜1，或SV₅＞0.5mVD.不完全性右束支阻滞时V₁导联R′＞1.0mVE.RaVR＞1.0mV答案：B14.[A1/A2型题]以下为完全性右束支阻滞的特征性心电图表现，但应不包括A.V₁导联R峰时间＞0.05sB.V₁或V₂导联QRS波群呈rsR′型C.V₁、V₂导联T波倒置D.Ⅰ、V₅、V₆导联S波增宽E.Ⅰ、V₅、V₆导联T波方向与QRS波群主波方向相反答案：E解析：完全性右束支阻滞时Ⅰ、V₅、V₆导联T波的方向与终末S波的方向相反，仍为直立。15.[A1/A2型题]单纯完全性右束支阻滞一般不出现下列哪项心电图改变A.右胸导联ST段下移，T波倒置B.额面QRS心电轴右偏C.V₁导联R峰时间＞0.05sD.V₁导联QRS波群呈rsR′型E.QRS波群时限≥0.12s答案：B解析：完全性右束支阻滞时，在不合并左前分支阻滞或左后分支阻滞的情况下，额面QRS心电轴一般仍在正常范围。16.[A1/A2型题]患者男性，42岁，体检。心电图如图所示，可能诊断为A.右心室肥大B.完全性右束支阻滞C.非阵发性室性心动过速D.完全性左束支阻滞E.预激综合征答案：B解析：此图最具完全性右束支阻滞特征性的改变是V₁导联QRS波群呈rsR’型，QRS时间≥0.12s，Ⅰ、V₅、V₆导联S波增宽。17.[A1/A2型题]患者男性，70岁，糖尿病。因突发胸痛2小时就诊，心电图如图所示。应诊断为A.右心室肥大，急性广泛前壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.完全性右束支阻滞合并急性前间壁心肌梗死D.完全性右束支阻滞，心肌缺血E.预激综合征答案：C解析：图中见窦性P波规律出现，频率大于100次／分。QRS波群增宽，时间≥0.12s。V₁～V₃导联QRS波群呈QR型，ST段弓背向上抬高，V₁.V₆导联S波宽钝。诊断为：窦性心动过速，完全性右束支阻滞合并急性前间壁心肌梗死。18.[A1/A2型题]完全性右束支传导阻滞，最有特征性的心电图改变是A.QRS波群时限≥0.12sB.V₁导联呈rSR′型C.I、V₅、V₆导联呈qRs型D.I、V₅、V₆导联S波增宽并有切迹E.V₁导联ST—T方向与QRS主波方向相反答案：B19.[B1型题]束支的不应期病理性延长，但小于PP间距，在心率增快时出现的束支阻滞应诊断为A.室性期前收缩B.完全性右束支阻滞C.3相束支阻滞D.4相束支阻滞E.室内差异性传导答案：C20.[B1型题]激动出现太早，遇束支生理不应期而形成的束支阻滞应诊断为A.室性期前收缩B.完全性右束支阻滞C.3相束支阻滞D.室内差异性传导E.4相束支阻滞答案：D21.[B1型题]提前的激动源于右束支，呈左束支阻滞图形应诊断为A.室性期前收缩B.完全性右束支阻滞C.3相束支阻滞D.室内差异性传导E.4相束支阻滞答案：A22.[B1型题]完全性右束支阻滞时，V₁导联QRS波群呈A.rsR′型B.R型伴切迹C.qR型D.Rs型E.rS型答案：A23.[B1型题]支的不应期病理性延长，但小于PP间距，在心率增快时出现的束支阻滞应诊断为A.室性期前收缩B.完全性右束支阻滞C.3相束支阻滞D.4相束支阻滞E.室内差异性传导答案：C24.[B1型题]右束支不应期病理性延长，大于窦性PP间距，在一般心率下显示的束支阻滞应诊断为A.室性期前收缩B.完全性右束支阻滞C.3相束支阻滞D.4相束支阻滞E.室内差异性传导答案：B25.[A1/A2型题]下列哪项心电图表现对诊断右束支阻滞最有价值A.Vl导联R峰时间＞0.05sB.V₁导联可见rsR′波C.V₁导联QRS波群呈rsR′型，Ⅰ、V₅、V₆导联S波增宽D.电轴右偏E.QRS波群时限≥0.12s答案：C解析：右束支阻滞时，心室除极仍始于室间隔中部，自左向右除极，接着通过浦肯野纤维正常快速激动左室，最后通过缓慢的心室肌传导激动右室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表现在QRs波群后半部：时间延迟、形态发生改变。因而最具特征性的改变是V₁或V₂导联QRS波群呈rsR′型或M型，Ⅱ、V₅、V₆导联S波增宽而有切迹。26.[A1/A2型题]以下为提示右束支阻滞合并右心室肥大的标准，其中错误的是A.V₅、V₆导联的S波深度＞0.5mVB.Vl导联R′波＞1.5mVC.V₅、V₆导联R／S≤1D.额面QRS心电轴≥＋90°E.应结合临床资料诊断答案：D解析：提示右束支阻滞合并右心室肥大的心电图诊断标准为：额面QRS心电轴≥＋110°，V₁导联R′波明显增高（＞1.5mV），V₅、V₆导联的S波明显加深（＞0.5mV）。但上述改变需结合临床资料诊断方可靠。27.[A1/A2型题]右束支阻滞合并急性前间壁心肌梗死的心电图表现除外A.ST-T有动态变化B.V₁导联QRS波群为rsR′型C.V₁导联ST段抬高D.V₁导联出现异常Q波，终末呈R型E.QRS波群时限≥0.12s答案：B解析：右束支阻滞合并急性前间壁心肌梗死时，V₁导联r波消失，出现异常Q波，终末仍呈R型，ST-T有动态变化。28.[A1/A2型题]下列右束支传导阻滞的心电图改变均正确，哪一项最重要A.QRS波前半部均接近正常B.多数导联的S波≥0.04SC.QRS时限不能＜0.12SD.avR导联呈QR型，R波有切迹E.V₁导联呈rsR′型的M形波答案：E29.[A1/A2型题]关于下壁心肌梗死合并左前分支阻滞电图表现的表述，错误的是A.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群可呈rS型，但rⅢ＞raVF＞rⅡB.额面QRS心电轴明显右偏C.QRS波群时限＜0.12sD.左前分支阻滞被掩盖，仅表现为下壁心肌梗死的图形E.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群可呈Qs型答案：B解析：下壁心肌梗死合并左前分支阻滞时，两者可互相掩盖，使诊断变得十分困难，可有下列情况：①下壁心肌梗死图形被左前分支阻滞掩盖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联初始均有r波，此时如Ⅲ、aVF、Ⅱ导联r波依次减低则提示合并下壁梗死；②左前分支阻滞图形被下壁梗死掩盖（大面积下壁梗死），可使Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群均呈QS型，此时如Ⅱ导联无终末R波，肢体导联QRS波群电压不降低，提示可能合并左前分支阻滞。30.[A1/A2型题]关于左前分支传导阻滞以下均正确，哪一项最重要A.电轴-30°～-90°B.Ⅱ、Ⅲ、avF、QRS波呈rS型C.QRS时限正常D.P波后QRS无脱漏E.PR间期正常答案：B31.[B1型题]左前分支阻滞时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群呈A.rsR′型B.R型伴切迹C.qR型D.rS型E.Rs型答案：D32.[B1型题]左前分支阻滞时，Ⅰ、aVL导联QRS波群呈A.rsR′型B.R型伴切迹C.qR型D.rS型E.Rs型答案：C33.[A1/A2型题]关于左后分支传导阻滞以下均正确，哪一项最重要A.电轴右偏B.QRS波avL导联呈rS,avF导联呈qRC.QRS时限正常D.PR间期正常E.QRS波群无脱漏答案：B34.[A1/A2型题]关于左后分支阻滞的描述，错误的是A.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群呈qR型B.临床比较常见C.Ⅰ、aVL导联QRS波群呈rS型D.额面QRS心电轴右偏E.应排除心电轴右偏的其他原因答案：B解析：左后分支较粗，向下向后散开分布于左室的膈面，并具有双重血液供应，故临床上左后分支阻滞比较少见。35.[A1/A2型题]患者男性，37岁，心悸。心电图如图所示，可能诊断为A.右束支阻滞合并左前分支阻滞，二度Ⅰ型房室传导阻滞B.右束支阻滞，房性期前收缩未下传C.右束支阻滞合并二度Ⅰ型房室传导阻滞D.右束支阻滞合并左前分支阻滞，房性期前收缩未下传E.右束支阻滞合并左前分支阻滞，二度Ⅱ型房室传导阻滞答案：A解析：图中V₁导联为连续记录。窦性P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到脱漏1个QRS波群，而后PR间期又趋缩短，之后又逐渐延长，呈4:3下传。QRS波群增宽，时间≥0.12s，为完全性右束支阻滞。额面QRS心电轴为—60°。应诊断为窦性心律，右束支阻滞合并左前分支阻滞（双束支阻滞），二度Ⅰ型房室传导阻滞。36.[A1/A2型题]相束支阻滞指的是A.束支的不应期病理性延长，但小于PP间距，在心率减慢时出现的束支阻滞B.束支不应期病理性延长，小于窦性PP间距，在一般心率下显示的束支阻滞C.激动出现太早，遇束支生理不应期而形成的束支阻滞D.束支不应期病理性延长，大于窦性PP间距，在一般心率下显示的束支阻滞E.束支的不应期病理性延长，但小于PP间距，仅在心率增快时出现的束支阻滞答案：E解析：3相束支阻滞，又称为快频率依赖性束支阻滞，是指束支的不应期已有病理性延长，但小于PP间距，平时不出现束支阻滞，仅在心率增快时（PP间距小于束支有效不应期）时出现束支阻滞。37.[A1/A2型题]不完全性室内三支阻滞的心电图特点包括A.束支阻滞图形＋房室传导阻滞B.三度房室传导阻滞C.房室传导阻滞＋心电轴偏移D.束支阻滞图形＋心电轴偏移E.束支阻滞图形＋电轴显著偏移＋房室传导阻滞答案：E解析：不完全性室内三支阻滞（常有一支较轻）的心电图特点为：束支阻滞图形＋电轴显著偏移＋房室传导阻滞。38.[A1/A2型题]患者男性，73岁，因心悸、胸闷1个月就诊。做12导联动态心电图检查，大部分时间为右束支阻滞伴左前分支阻滞，记录到一段心电图如图所示，可能诊断为A.室内三支阻滞B.快频率依赖性束支阻滞C.频发多源室性期前收缩D.三度房室传导阻滞E.Mahaim型预激答案：A解析：图中见窦性P波规律出现，部分心搏PR间期正常，下传的QRS波群增宽，在V₁导联呈rsR′型；Ⅰ、aVL导联QRS波群呈qR型，RaVL＞RI；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群呈rS型，SⅢ＞SⅡ；额面QRS心电轴为—60°，为右束支阻滞合并左前分支阻滞。而另一部分心搏PR间期延长，下传的QRS波群呈左束支阻滞图形，此PR间期延长应考虑为完全性左束支阻滞（三度）合并一度右束支阻滞所致。因此该心电图应诊断为窦性心律，室内三支阻滞。39.[A1/A2型题]临床上最常见的双束支阻滞为A.左前分支