心电学技术（中级）专业实践能力：三、动态心电图

1.[A1/A2型题]晕厥患者的动态心电图可以表现为A.严重房室传导阻滞B.正常C.窦性停搏D.快速性室性心律失常（如室性心动过速、心室颤动）E.以上都可能答案：E解析：室性心动过速、心室颤动、窦性停搏及严重房室传导阻滞，均可导致心搏出量显著减少，脑供血不足，出现晕厥。晕厥原因除心律失常外，亦可见于其他情况，因此发生晕厥时，动态心电图有可能正常。2.[A1/A2型题]按Lown氏标准，频发室性期前收缩的定义为A.≥50次/小时B.≥20次/小时C.≥40次/小时D.≥30次/小时E.≥60次/小时答案：D3.[A1/A2型题]患者男性，20岁。因心悸就诊，常规心电图示频发室性期前收缩。为了对室性期前收缩进行定量分析，应选择的心电图类型是A.动态心电图B.常规心电图C.心电向量图D.运动心电图E.超声心动图答案：A4.[A1/A2型题]患者男性，30岁。近2天反复发作晕厥，行动态心电图检查，日志上记录全天多次发生黑矇症状，动态心电图记录见图，下列哪项是患者黑矇的原因A.三度房室传导阻滞B.窦性停搏C.室性期前收缩成对出现D.心房颤动E.短阵室性心动过速答案：B解析：此图系CM5导联连续记录，为全天停搏时间最长的一次，窦性停搏达10.4s，窦性停搏后出现心房颤动。5.[A3/A4型题]患者男性，65岁，因头晕、乏力2周伴晕厥2次就诊。常规心电图示窦性心动过缓。应首选下列哪项检查A.心室晚电位B.心电向量图C.心脏超声D.食管心房调搏E.动态心电图检查答案：E解析：老年男性患者，有头晕、乏力及晕厥症状，心电图示窦性心动过缓，就诊时应首选无痛苦、安全性高的动态心电图检查；动态心电图检查发现有长达2.5s的长PP间距。患者食管心房调搏检查，发现窦房结恢复时间为2680ms，进一步证实窦房结功能异常，结合患者有晕厥病史，最佳的治疗方案是安装人工心脏起搏器。6.[A1/A2型题]关于动态心电图诊断心肌缺血标准的描述，错误的是A.持续时间≥1分钟B.ST段呈水平型或下斜型压低≥0.05mVC.ST段呈下斜型压低≥0.1mVD.ST段呈水平型压低≥0.1mVE.2次发作间隔时间≥1分钟答案：B解析：ST段呈水平型或下斜型压低≥0.05mV是常规心电图诊断心肌缺血的标准。动态心电图由于导联系统不同，诊断心肌缺血的标准常采用“3个1标准”，即ST段呈水平型或下斜型压低≥1mm（0.1mV），持续时间≥1分钟，2次发作间隔时间≥1分钟。7.[A1/A2型题]无症状性心肌缺血发作的第一高峰时间是A.夜间21～0时B.凌晨2～6时C.下午17～21时D.早晨7～11时E.中午12～15时答案：D解析：无症状性心肌缺血发作的第一高峰时间是在早晨7～11时，第二高峰时间在下午17～21时。8.[A1/A2型题]患者男性，66岁，陈旧性心肌梗死。患者平时日常活动无胸痛症状，为评价是否存在无症状性心肌缺血，下列哪项检查最合适A.心电向量图B.常规心电图C.动态心电图D.运动心电图E.超声心动图答案：C9.[A1/A2型题]患者男性，65岁。近1个月反复发作心悸伴黑矇，首选下列哪项检查A.超声心动图B.常规心电图C.倾斜试验D.动态心电图E.核素心肌灌注显像答案：D解析：判定心悸、眩晕、黑矇、晕厥、抽搐等症状是否由心律失常引起，动态心电图是首选的检查方法。10.[A1/A2型题]动态心电图判断抗心律失常药物疗效通常采用ESVEM标准，判定对室性期前收缩治疗有效的标准是A.减少≥80%B.减少≥50%C.减少≥70%D.减少≥60%E.减少≥90%答案：C11.[A1/A2型题]动态心电图判断抗心律失常药物疗效通常采用ESVEM标准，判定对成对室性期前收缩治疗有效的标准是A.减少≥80%B.减少≥50%C.减少≥70%D.减少≥60%E.减少≥90%答案：A12.[A1/A2型题]动态心电图判断抗心律失常药物疗效通常采用ESVEM标准，判定对短阵室性心动过速治疗有效的标准是A.减少≥80%B.减少≥50%C.减少≥70%D.减少≥60%E.减少≥90%答案：E13.[A1/A2型题]患者男性，52岁，冠心病。动态心电图显示频发多源性室性期前收缩，频发短阵室性心动过速。服用抗心律失常药物2周后复查动态心电图，采用ESVEM标准判断药物治疗是否有效，其中表述错误的是A.多源性室性期前收缩完全消失B.室性期前收缩减少≥70%C.短阵室性心动过速消失≥90%D.成对室性期前收缩减少≥80%E.15次以上室性心动过速及运动时≥5次的室性心动过速完全消失答案：A解析：用动态心电图评价抗心律失常药物的疗效目前采用ESVEM标准，但没有多源性室性期前收缩完全消失这条标准。14.[A1/A2型题]动态心电图的适应证除外A.心肌缺血及心律失常药物疗效评价B.与心律失常有关症状的评价C.起搏器功能评定D.心肌缺血的诊断和评价E.心肌梗死的定位诊断答案：E15.[A1/A2型题]以下哪项不属于动态心电图检查范围A.心率变异性分析B.心律失常的定性和定量分析C.急性心肌梗死的定位诊断D.心肌缺血的定性和定量分析E.窦性心率震荡分析答案：C16.[A1/A2型题]动态心电图检查的有效记录时间应不少于A.22小时B.24小时C.36小时D.48小时E.72小时答案：A解析：动态心电图分析在去除干扰、伪差后的有效记录时间应不少于22小时。17.[A1/A2型题]3通道动态心电图CM5导联的正极应放置在A.左腋中线第5肋骨B.胸骨右缘第4肋骨C.左锁骨中线第5肋骨D.左腋前线第5肋骨E.右锁骨下窝答案：D18.[A3/A4型题]患者男性，60岁。因阵发性心悸准备行24小时动态心电图检查。以下为安装电极时的注意事项，其中错误的表述是A.牢固粘贴电极B.注意电极安放的位置C.不需要剔除胸毛D.清洁局部皮肤E.观察各种体位变化时右无基线漂移和伪差答案：C19.[A1/A2型题]3通道动态心电图CMI导联的正极应放置在A.胸骨左缘第4肋骨B.左腋前线第5肋骨C.胸骨右缘第4肋骨D.右锁骨下窝E.胸骨左缘第5肋骨答案：C20.[A1/A2型题]动态心电图检查，要求患者记录日志的主要目的除外A.了解患者的日常生活习惯B.了解患者不适症状与动态心电图改变的关系C.了解心律失常昼夜变化规律与患者生活习性的关系D.了解患者日常活动情况与动态心电图改变的关系E.了解无症状性心肌缺血的发生与患者活动状态的关系答案：A21.[A3/A4型题]以下为安装完记录仪后向患者告知的事项，其中错误的表述是A.回家后应卧床休息B.在第2天的同一时间来医院卸记录仪C.认真填写生活日志D.不要牵扯导联线及电极E.记录症状的发生时间及结束时间答案：A22.[A1/A2型题]动态心电图分析中模板的形成主要依赖于下列哪项A.T波的识别分析B.P波的识别分析C.R波的识别分析D.QRS波群的识别分析E.S波的识别分析答案：D解析：目前计算机对振幅较低的P波等尚不能准确识别，只能识别幅度较高的QRS波群并根据其形态特征来分类。23.[A1/A2型题]目前动态心电图仪自动分析存在下列哪项问题A.不能评价起搏器功能B.不能很好的识别S波C.不能诊断室上性心动过速D.不能很好的识别P波E.不能进行HRV分析答案：D解析：现有的分析系统尚不能准确地识别P波，只能由QRS波群的形态，宽度和面积等特征来分辨室性QRS波群和室上性QRS波群的差别。24.[A1/A2型题]目前大多数动态心电图仪自动判断室上性期前收缩是根据下列哪项A.QRS波群形态分类和RR间距提前量B.P波的形态分类和PP间距提前量C.P波形态和RR间距D.QRS波群形态分类和PP间距E.P波形态和QRS波群形态分类答案：A25.[A1/A2型题]心律失常分析的内容除外A.分析P波与QRS波群的关系B.基本节律分析C.心室波分析D.心房波分析E.分析U波答案：E解析：对心律失常心电图，临床上一般有“粗读”、“细量”二步骤，B是对心律失常心电图粗读的内容，心律失常心电图细量的内容有D、C、A以及提早出现和延迟出现的心搏分析。26.[A1/A2型题]关于无症状性心肌缺血的定义，哪项正确A.是指有心肌缺血的客观证据，又有典型的胸痛症状B.是指心电图有缺血型ST-T改变，但患者无胸痛症状C.是指患者有胸痛症状，但缺乏心肌缺血的客观证据D.是指有心肌缺血的客观证据，但缺乏胸痛及与心肌缺血相关的主观症状E.是指心电图存在异常Q波，但患者无胸痛症状答案：D解析：无症状性心肌缺血是指有心肌缺血的客观证据（心电活动、左心室功能、心肌灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛及与心肌缺血相关的主观症状。27.[A1/A2型题]患者男性，54岁。冠心病史2年，复查动态心电图，日志未记录任何不适症状。动态心电图见图，应考虑下列哪项A.急性心肌梗死B.无症状性心肌缺血C.体位改变致ST段偏移D.正常动态心电图E.左心室肥大伴劳损答案：B解析：动态心电图显示夜间2:40时ST段无明显异常，早晨7:41（心肌缺血发作第一高峰时间）可见快频率ST段下移，患者无相关症状，提示为无症状性心肌缺血。28.[A1/A2型题]患者男性，56岁。动态心电图监测过程发生胸痛并向左肩放射，发生胸痛时的动态心电图见图，应诊断为下列哪种疾病A.急性肺栓塞B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.心内膜下心肌缺血E.主动脉夹层答案：C解析：动态心电图显示患者发生胸痛时，出现ST段抬高，持续1分钟后ST段逐渐恢复正常，证实患者胸痛为变异型心绞痛。29.[A1/A2型题]关于心肌缺血总负荷（TIB）的阐述，错误的是A.对预测无症状性心肌缺血的预后价值更大B.是指24小时内符合动态心电图心肌缺血标准的ST段下降幅度和总时间的乘积C.是指无症状性心肌缺血的总负荷D.是定量评价心肌缺血的临床指标E.TIB≥60（mm·min）/24h的患者常提示有广泛的冠状动脉病变答案：C解析：心肌缺血总负荷（TIB）包括有症状和无症状性心肌缺血。有研究发现，TIB≥60（mm·min）/24h的患者比TIB＜60（mm·min）/24h患者的预后差，TIB≥（60mm·min）/24h常提示患者有广泛的冠状动脉病变。30.[A3/A4型题]患者男性，60岁。因阵发性心悸准备行24小时动态心电图检查。安装记录仪前的准备一般除外A.了解患者是否植入心脏起搏器B.了解患者的性别、年龄，电话号码等C.了解患者此次检查的目的D.了解患者以往心脏检查情况E.测量血压答案：E解析：动态心电图显示患者发生胸痛时，出现ST段抬高，持续1分钟后ST段逐渐恢复正常，证实患者胸痛为变异型心绞痛。31.[A1/A2型题]患者女性，安装DDD型起搏器后1周，患者自觉活动时心悸、头昏，常规心电图示起搏器功能正常。为进一步查清症状的原因，下一步检查应选择下列哪项A.平板运动试验B.胸部X线检查C.动态心电图D.超声心动图E.核素心肌显像答案：C解析：应选择动态心电图检查，以便判断症状是否与起搏器功能异常有关。32.[A1/A2型题]患者男性，57岁，因病态窦房结综合征植入起搏器3年。记录心电图如图所示，表明A.双腔起搏器B.右心室起搏C.右心房起搏D.左心室起搏E.左心房起搏答案：C解析：图显示起搏信号后紧跟心房除极波（P波），为心房起搏；P波在Ⅰ、aVL导联均直立，提示起搏信号来源于右心房。33.[A1/A2型题]患者女性，60岁，因二度Ⅱ型房室传导阻滞植入起搏器6年。现随访检测起搏器功能，将磁铁放置在植入的起搏器上方并记录心电图（见图），以下描述正确的是A.非阵发性室性心动过速B.磁铁频率前3个周期为100次／分，其后为60次／分C.完全性右束支阻滞D.感知功能正常E.起搏器介导的心动过速答案：B解析：将磁铁放置在植入的起搏器上方时，起搏器将暂时丧失感知功能，而以固定的频率起搏，本图中宽QRS波群为磁铁频率下起搏的心室波，前3个周期为100次／分，其后为60次／分；因起搏电极放置在右心室，所以起搏信号后的QRS波群呈左束支阻滞图形，而不是室性心动过速或起搏器介导的心动过速。34.[A1/A2型题]患者女性，68岁，因三度房室传导阻滞植入起搏器7年。现随访检测起搏器功能，记录心电图如图所示，图中箭头处的正常QRS波群起始部有起搏脉冲，表明为A.假性室性融合波B.起搏功能异常C.真性室性融合波D.感知功能异常E.起搏＋感知功能异常答案：A解析：心电图显示基本节律为心房颤动。第1、2、3个心搏为心室起搏图形，每个起搏信号后均可见宽大的QRS波群，起搏间期为1200ms，起搏功能正常。第4个起搏信号仍按规律发放，正好落在第4个自身QRS波群上（箭头处），其QRS形态与第5个自身的QRS形态相同，表明为假性室性融合波。第5个心搏前无起搏信号，距第4个心搏的间距小于1200ms，即感知到4个心搏后停止发放起搏脉冲，提示起搏器感知功能正常。35.[A1/A2型题]患者女性，70岁，植入双腔起搏器5年。随防复查心电图如图所示，下列表述正确的是A.窦性心律＋心室起搏心律，起搏器工作模式为VOOB.窦性心律＋心室起搏心律，起搏器工作模式为VVIC.窦性心律＋心房起搏心律，起搏器工作模式为AAID.窦性心律＋心室起搏心律，起搏器工作模式为VATE.窦性心律＋心房、心室起搏心律，起搏器工作模式为DDD答案：D解析：患者安装的是双腔起搏器，心电图显示第2个QRs波群为室性期前收缩，其余的每个QRS波群前均有窦性P波和心室起搏信号，表明感知了自身的心房波后按设定的A-V间期触发释放一个刺激脉冲起搏心室，因而其工作模式为VAT。VAT模式适用于存在房室传导阻滞而窦房结功能正常的患者，其主要优点为心室起搏频率可随窦性频率改变，属于生理起搏模式。第5个QRS波群为室性融合波。36.[A1/A2型题]患者男性，62岁，因病态窦房结综合征植入起搏器2月。患者无冠心病史，超声心动图检查正常。图A为植入起搏器前的心电图，图B为植入起搏器后随访的心电图。根据图B的心电图表现，下列哪项诊断正确A.窦性心律＋心房、心室起搏心律，心肌缺血B.窦性心律＋心室起搏心律，电张调整性T波改变C.窦性心律＋心房起搏心律，心肌缺血D.窦性心律＋心室起搏心律，心肌缺血E.窦性心律＋心室起搏心律，室性期前收缩答案：B解析：图A为起搏前心电图，心室率较慢（42次／分），胸导联ST-T正常。图B为植入起搏器后的心电图，第1、2个心搏为心室起搏心律；第3个心搏为自身的窦性心搏，其T波由术前直立变为倒置，酷似心肌缺血。部分患者植入人工心脏起搏器后可出现T波极向的改变，为电张调整性T波改变，并非心肌缺血。37.[A1/A2型题]患者女性，59岁，植入起搏器5年。近来出现头晕、乏力，就诊时查心电图如图所示，可能诊断为A.窦性心律＋心室起搏心律，二度房室传导阻滞，起搏功能异常B.窦性心律＋心室起搏心律，三度房室传导阻滞，起搏功能正常C.窦性心律＋心室起搏心律，三度房室传导阻滞，起搏功能异常D.窦性心律＋心室起搏心律，二度房室传导阻滞，起搏功能正常E.窦性心律＋心室起搏心律，二度房室传导阻滞，感知功能异常答案：C解析：图中可见窦性P波，但P波与QRS波群毫无关系，心房率快于心室率，提示存在三度房室传导阻滞。前4个刺激信号后均可见宽大的QRS波群，为心室起搏心律，但随后刺激信号突然消失，出现长达1.9s的心室停搏，出现室性逸搏，提示起搏功能异常。38.[A1/A2型题]患者男性，65岁，植入起搏器4年。复查心电图如图所示，表明A.起搏器起搏功能正常，感知过度B.起搏器起搏功能异常，感知功能正常C.起搏器起搏功能正常，感知功能不良D.起搏器起搏功能异常，感知功能异常E.起搏器起搏功能异常，感知功能正常答案：C解析：图中起搏器按固有频率发放刺激脉冲，第1、3、5、6个刺激信号后均见宽大QRS波群，提示起搏功能正常；第2、4个窄QRS波群为窦性激动，但未被起搏器感知，起搏器仍按其固有频率发放刺激脉冲，并落入窦激动的ST段上（由于刺激脉冲落入心室不应期内，因此不能激动心室），属感知功能不良，可采用提高起搏器感知灵敏度的方法进行调整。39.[A3/A4型题]患者男性，55岁，因头晕、黑矇行食管电生理检查，测得窦房结恢复时间为4200ms，房室结文氏点为110次/分。患者安装起搏器后的心电图如图所示，起搏器的工作模式为A.VATB.VOOC.VVID.AAIE.DDD答案：E解析：患者窦房结功能障碍，但房室结的文氏点仅为110次／分，应安装双腔起搏器。图中显示起搏器顺序发放心房和心室刺激脉冲信号，心房起搏信号后紧跟起搏的P波，心室起搏信号后紧跟起搏的QRS波群，起搏器工作模式为DDD。40.[A3/A4型题]患者女性，57岁，因房室传导阻滞植入起搏器。图A为植入起搏器后3月复查的心电图，图B为植入起搏器后6月复查的心电图。图A表明A.左心室起搏B.右心房起搏C.左心房起搏D.右心室起搏E.双腔起搏答案：D解析：图A显示每个起搏信号后均有宽大的QRS波群，且QRS波群呈左束支阻滞图形，提示起搏器起搏功能正常，起搏电极在右心室。41.[A3/A4型题]患者女性，57岁，因房室传导阻滞植入起搏器。图A为植入起搏器后3月复查的心电图，图B为植入起搏器后6月复查的心电图。图B表明A.左心室起搏B.右心房起