2026年护士考试《内科护理学》部分试题及解析附答案

2026年护士考试《内科护理学》部分试题及解析附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天因受凉出现咳嗽、咳痰加重，痰呈黄色黏痰，伴气促、夜间不能平卧。查体：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。此时首要的护理措施是：A.指导患者有效咳嗽排痰B.给予低流量吸氧（1-2L/min）C.遵医嘱静脉输注抗生素D.监测动脉血气分析答案：A解析：COPD急性加重期患者因痰液增多且黏稠，易阻塞气道，加重呼吸困难。有效咳嗽排痰可直接改善通气，是缓解症状的首要措施。低流量吸氧虽重要，但需在气道通畅的前提下进行；抗生素治疗需明确感染后使用，非即刻首要；动脉血气分析为辅助检查，非护理措施核心。2.患者女，45岁，诊断为甲状腺功能亢进症（Graves病），口服甲巯咪唑治疗2周后，出现发热（T38.5℃）、咽痛、乏力。血常规示白细胞2.1×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L），中性粒细胞0.8×10⁹/L。此时最可能的并发症是：A.粒细胞缺乏症B.药物性肝炎C.甲状腺危象D.上呼吸道感染答案：A解析：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）最严重的不良反应是粒细胞缺乏症，多发生在用药后2-3个月内，表现为发热、咽痛、白细胞及中性粒细胞显著降低（白细胞＜2×10⁹/L或中性粒细胞＜0.5×10⁹/L为粒细胞缺乏）。该患者白细胞及中性粒细胞已达危险值，符合此诊断。药物性肝炎以转氨酶升高为主；甲状腺危象多有高热、心动过速等；上呼吸道感染白细胞多升高或正常，故排除。3.患者男，55岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛3小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常值＜0.04ng/mL）。急诊PCI术后返回病房，此时护理重点不包括：A.监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度B.观察穿刺部位有无出血、血肿C.指导患者24小时内绝对卧床休息D.鼓励患者早期床上活动下肢答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI术后早期需避免剧烈活动，但近年指南推荐早期适度活动（如术后6小时可床上翻身，24小时可坐起），以预防深静脉血栓形成。绝对卧床（24小时）可能增加血栓风险，故为错误选项。其余选项均为术后常规护理重点。4.患者女，32岁，诊断为溃疡性结肠炎（活动期），主诉“腹泻10余次/日，黏液脓血便，伴左下腹疼痛”。下列护理措施中错误的是：A.给予高纤维饮食，促进肠道蠕动B.观察大便的量、性状及颜色C.遵医嘱使用柳氮磺吡啶（SASP）D.评估患者的焦虑程度并给予心理支持答案：A解析：溃疡性结肠炎活动期患者肠道黏膜充血、水肿，高纤维饮食（如蔬菜、粗粮）会增加肠道刺激，加重腹泻，应给予少渣、易消化的流质或半流质饮食。其余选项均为正确护理措施：观察大便可评估病情；SASP是治疗轻中度UC的首选药物；心理支持可缓解患者因频繁腹泻产生的焦虑。5.患者男，70岁，高血压病史20年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg。近1周出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐180μmol/L（正常值53-106μmol/L），尿蛋白（+）。最可能的并发症是：A.高血压肾病B.慢性肾盂肾炎C.糖尿病肾病D.急性肾损伤答案：A解析：长期高血压可导致肾小动脉硬化，引起肾小管浓缩功能减退（夜尿增多）及肾小球损伤（尿蛋白阳性、血肌酐升高），符合高血压肾病表现。慢性肾盂肾炎多有反复尿路感染史；糖尿病肾病需有糖尿病史；急性肾损伤血肌酐多短期内急剧升高，故排除。6.患者女，60岁，因“反复胸痛2周”就诊，运动负荷试验阳性，冠脉CTA提示左前降支狭窄50%。医生建议改善生活方式并口服阿司匹林、阿托伐他汀。患者问：“我血管只窄了50%，为什么要吃他汀？”护士最恰当的解释是：A.“他汀能降低血脂，防止斑块进一步增大”B.“他汀可以直接扩张血管，缓解胸痛”C.“您的肾功能正常，他汀对您没有副作用”D.“医生开的药都是为您好，按医嘱吃就行”答案：A解析：他汀类药物的核心作用是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定动脉粥样硬化斑块，延缓病变进展，即使狭窄未达70%（临界值），仍需通过调脂治疗预防心血管事件。他汀无直接扩血管作用；任何药物均可能有副作用，需监测；D选项未解释原因，缺乏专业性。7.患者男，40岁，诊断为肺结核（涂阳），抗结核治疗（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）2个月后，主诉“手脚麻木、刺痛”。最可能的原因是：A.异烟肼引起的周围神经炎B.利福平引起的肝毒性C.吡嗪酰胺引起的高尿酸血症D.乙胺丁醇引起的视神经炎答案：A解析：异烟肼的主要不良反应是周围神经炎（表现为手脚麻木、刺痛），与维生素B6缺乏有关；利福平主要影响肝功能；吡嗪酰胺可导致高尿酸（关节痛）；乙胺丁醇可引起视力下降、视野缺损。8.患者女，28岁，诊断为1型糖尿病，使用胰岛素泵治疗。今日午餐前自测血糖3.2mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），此时应采取的措施是：A.立即皮下注射50%葡萄糖20mLB.进食15g快速碳水化合物（如3-4块方糖）C.减少午餐前胰岛素泵的基础率D.暂停胰岛素泵输注并联系医生答案：B解析：低血糖（血糖＜3.9mmol/L）的处理原则是“15-15法则”：立即摄入15g快速碳水化合物（如葡萄糖片、方糖、果汁），15分钟后复测血糖，若仍低重复此步骤。患者意识清楚，无需静脉注射高糖；调整胰岛素剂量需在纠正低血糖后评估原因（如饮食、运动、胰岛素用量），非即刻措施。9.患者男，50岁，因“肝硬化失代偿期”入院，主诉“腹胀、尿少3天”，查体移动性浊音阳性，血钠125mmol/L（正常值135-145mmol/L）。此时最不宜使用的利尿剂是：A.呋塞米（速尿）B.螺内酯（安体舒通）C.氢氯噻嗪（双克）D.托拉塞米答案：A解析：肝硬化腹水患者常合并稀释性低钠血症（血钠＜130mmol/L），呋塞米为强效排钾利尿剂，可进一步加重电解质紊乱（低钾、低钠），甚至诱发肝性脑病。螺内酯为保钾利尿剂，可与呋塞米联用（比例100mg:40mg）以平衡电解质；氢氯噻嗪作用温和，托拉塞米为新型利尿剂，均非绝对禁忌，但需监测电解质。10.患者女，75岁，诊断为阿尔茨海默病（中度），家属主诉其“近1个月经常找不到自己的房间，夜间频繁起床走动，大喊‘家里进小偷了’”。针对此症状，最有效的护理措施是：A.夜间使用约束带限制其活动B.在房间内安装监控并全程陪同C.保持环境安静，避免强光刺激D.用患者熟悉的物品标记房间门答案：D解析：阿尔茨海默病患者因认知功能障碍易出现空间定向力障碍，通过熟悉物品（如照片、老物件）标记房间门可帮助其识别环境，减少焦虑和错误认知。约束带可能增加患者抗拒和受伤风险；全程陪同不现实；环境安静虽重要，但未直接解决定向力问题。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.患者男，65岁，慢性肺源性心脏病急性加重期，血气分析示pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者存在的酸碱失衡类型可能有：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：A、B解析：pH＜7.35为酸中毒。PaCO₂＞45mmHg提示呼吸性酸中毒（原发因素）。HCO₃⁻正常范围22-27mmol/L，该患者HCO₃⁻30mmol/L（代偿性升高），但pH仍低，可能合并代谢性酸中毒（如缺氧导致乳酸堆积）。呼吸性碱中毒PaCO₂应＜35mmHg，代谢性碱中毒HCO₃⁻应＞27mmol/L但pH＞7.45，故排除C、D、E。2.关于糖尿病足的预防，正确的护理措施包括：A.每日用40℃温水泡脚10-15分钟B.修剪脚趾甲时横向修剪，避免损伤甲缘C.选择鞋头宽大、鞋底柔软的棉质袜子D.避免赤足行走，冬季使用热水袋保暖E.定期检查足部皮肤有无破损、水疱答案：A、C、E解析：糖尿病足预防需避免足部受伤：温水泡脚（≤40℃）可促进循环；选择宽松鞋袜（棉质吸汗、鞋底柔软）；每日检查足部。修剪趾甲应平剪（避免横向），防止嵌入肉内；热水袋易烫伤，可用厚袜保暖；赤足行走增加外伤风险。3.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的包括：A.减少胃酸分泌B.降低胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐误吸E.促进胰腺修复答案：A、B、C、D、E解析：禁食可减少食物刺激胃酸（促进胰液分泌）和胰液分泌；胃肠减压可抽出胃内容物，降低胃内压，减轻腹胀，防止呕吐误吸；两者共同作用可减少胰腺自身消化，促进修复。4.癫痫大发作（全面强直-阵挛发作）时，正确的护理措施是：A.立即强行按压患者肢体防止抽搐B.将压舌板置于上下磨牙之间C.解开衣领、腰带保持呼吸道通畅D.记录发作时间、持续时间及表现E.发作后立即喂水防止脱水答案：B、C、D解析：癫痫发作时不可强行按压肢体（易致骨折）；压舌板（或软物）置于磨牙间防舌咬伤；解开束缚物保持气道通畅；记录发作细节助诊断。发作后患者意识未完全恢复，喂水易导致误吸。5.慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒的原因包括：A.尿素霜沉积刺激皮肤B.继发性甲状旁腺功能亢进（PTH升高）C.贫血导致皮肤干燥D.钙磷代谢紊乱（高磷血症）E.长期血液透析致过敏反应答案：A、B、C、D解析：慢性肾衰患者因尿素排泄障碍，尿素霜沉积皮肤可致瘙痒；PTH升高刺激皮肤神经末梢；贫血、毒素蓄积导致皮肤干燥；高磷血症时钙磷沉积于皮肤也可引起瘙痒。血液透析过敏反应非主要原因。三、案例分析题（共35分）（一）患者男，62岁，“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。20年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50mL/日，经“抗感染、止咳”治疗可缓解。5天前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，量增多（约100mL/日），伴活动后气促（爬2层楼即需休息），无发热、胸痛。吸烟史40年（20支/日），已戒2年。查体：T36.8℃，R22次/分，P96次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N%85%。胸片：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）答案：最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史；②慢性咳嗽、咳痰20年（符合COPD病程≥2年，每年发作≥3个月）；③近期症状加重（痰量增加、变黄，气促加重）；④体征：桶状胸、双肺过清音（提示肺气肿）；⑤辅助检查：血常规示细菌感染（WBC、N%升高）；胸片提示肺纹理增粗、透亮度增加（肺气肿表现）。问题2：该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（8分）答案：主要护理问题包括：①清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关；②气体交换受损：与气道阻塞、肺气肿导致通气/血流比例失调有关；③活动无耐力：与缺氧、呼吸功增加有关；④潜在并发症：呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭。问题3：针对该患者的咳嗽、咳痰，应采取哪些护理措施？（7分）答案：护理措施：①病情观察：记录痰的量、颜色、性状，监测呼吸频率、深度及血氧饱和度；②促进排痰：指导有效咳嗽（深吸气后屏气，用力咳嗽）；给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液；必要时吸痰（意识清楚者鼓励自主咳嗽，昏迷或无力者经口鼻吸痰）；③体位引流（若痰液积聚部位明确，可取头低脚高位）；④用药护理：遵医嘱使用抗生素（如头孢类）控制感染，使用祛痰药（如桉柠蒎）；⑤健康教育：指导患者多饮水（1500-2000mL/日），避免受凉，戒烟（已戒需鼓励维持）。（二）患者女，50岁，“多饮、多食、多尿1个月，意识模糊2小时”急诊入院。1个月前无诱因出现口渴、每日饮水约4000mL，食量增加（由5两/日增至1斤/日），尿量与饮水量相当，未就诊。2小时前家属发现其呼之不应，伴呼吸深快，有烂苹果味。既往体健，无糖尿病家族史。查体：T36.5℃，R28次/分（深大呼吸），P110次/分，BP90/60mmHg，嗜睡状态，皮肤干燥，弹性差，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，腹软，无压痛。随机血糖35mmol/L，尿酮体（+++），血气分析：pH7.15，PaCO₂25mmHg，HCO₃⁻10mmol/L。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）答案：最可能的诊断是糖尿病酮症酸中毒（DKA）。需鉴别疾病：①高渗高血糖综合征（HHS）：多无明显酮症，血糖更高（＞33.3mmol/L），血浆渗透压＞320mOsm/L；②低血糖昏迷：血糖＜2.8mmol/L，无深大呼吸及酮味；③乳酸酸中毒：多有肝肾功能不全或服用苯乙双胍史，血乳酸＞5mmol/L；④脑血管意外：多有神经系统定位体征，头颅CT可鉴别。问题2：该患者的首要治疗措施是什么？护理配合要点有哪些？（10分）答案：首要治疗措施是