2026年医保保障基金使用监督管理条例知识基础培训考核试题及答案

2026年医保保障基金使用监督管理条例知识基础培训考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.2025年修订完成、2026年正式适用的《医疗保障基金使用监督管理条例》的正式施行时间是？A.2025年1月1日B.2025年12月1日C.2026年1月1日D.2026年3月1日2.下列不属于医疗保障基金使用监督管理法定适用范围的是？A.职工基本医疗保险基金B.城乡居民基本医疗保险基金C.医疗救助基金D.商业健康保险基金3.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等与医保基金使用相关的资料，法定保存期限不得少于？A.5年B.10年C.15年D.20年4.参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以采取的法定临时处置措施是？A.直接冻结其所有个人银行账户B.暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月C.直接将其纳入失信被执行人名单D.当场处骗取金额2倍的行政罚款5.定点医药机构通过虚构医药服务项目、伪造医疗文书骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的基金，并处骗取金额多少倍数的法定罚款？A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上6倍以下D.5倍以上10倍以下6.2026年实施的医保基金监管举报奖励政策规定，对实名举报欺诈骗取医疗保障基金行为、经查证属实的举报人，最高奖励金额可达？A.10万元B.15万元C.20万元D.25万元7.医疗保障行政部门组织开展飞行检查的，应当在检查组抵达检查现场前多长时间告知被检查对象所在地医疗保障行政部门，配合做好检查保障工作？A.12小时B.24小时C.3个工作日D.7个工作日8.下列不属于职工基本医疗保险个人账户法定可以支付的范围是？A.参保人本人在定点医疗机构发生的政策范围内自付费用B.参保人配偶在定点零售药店的合规购药费用C.参保人子女的城乡居民基本医疗保险个人缴费D.参保人购买商业重大疾病保险的保费支出9.跨省异地就医过程中发生的涉嫌欺诈骗保行为，法定首要查处主体是？A.参保地医疗保障行政部门B.就医地医疗保障行政部门C.国家医疗保障局D.两地共同的上一级医疗保障行政部门10.定点医药机构因欺诈骗保被解除医疗保障服务协议的，其法定代表人、主要负责人多长时间内不得作为新设定点医药机构的法定代表人、主要负责人，也不得在其他定点医药机构从事医保相关管理工作？A.1年B.3年C.5年D.终身11.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收支、结余、费用结算等相关信息，法定公开频次不得低于？A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次12.医疗保障行政部门开展日常监督检查时，监督检查人员不得少于多少人，并且应当出示行政执法证件？A.1人B.2人C.3人D.4人13.定点医药机构未按照规定向社会公开医药费用、费用结构、医保结算费用等信息的，由医疗保障行政部门责令改正，拒不改正的，可以处多少金额的法定罚款？A.1万元以下B.1万元以上5万元以下C.5万元以上10万元以下D.10万元以上20万元以下14.下列不属于医疗保障基金使用监督管理中的法定失信惩戒措施的是？A.限制其参与医保药品、医用耗材集中采购活动B.暂停其医保费用联网结算权限C.将失信信息纳入全国信用信息共享平台D.限制其乘坐高铁、飞机等公共交通工具15.医疗保障行政部门对欺诈骗保案件的调查处理期限，自立案之日起不得超过多少个工作日，情况复杂的经本部门负责人批准可延长30个工作日？A.30B.60C.90D.12016.参保人故意骗取医疗保障基金待遇的，在退回基金、缴纳罚款之外，还可以暂停其医疗费用联网结算多长时间？A.3个月至12个月B.6个月至12个月C.12个月至24个月D.12个月至36个月17.下列哪项不属于医疗保障行政部门可以委托参与基金监管工作的第三方机构应当具备的法定条件？A.具备相应的专业资质和执业许可B.近3年无重大违法违规记录和失信记录C.有10名以上医保相关专业专职工作人员D.有健全的内部管理制度和质量控制体系18.定点医药机构开展医保费用结算时，应当对参保人员的医保凭证进行实名核验，下列不属于法定核验内容的是？A.参保人身份信息与凭证是否一致B.医保凭证是否在有效期内C.参保人工作单位和社保缴费基数D.凭证持有人是否为参保人本人19.医疗保障基金的利息收入、投资增值收益的法定归属是？A.同级医疗保障行政部门B.同级医疗保障经办机构C.同级财政部门D.医疗保障基金统筹账户20.医疗保障基金使用监督管理工作人员泄露工作中知悉的商业秘密、个人隐私的，依法给予处分，构成犯罪的，依法追究？A.民事赔偿责任B.行政责任C.刑事责任D.纪律责任二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.医疗保障基金使用监督管理应当坚持的法定原则包括？A.以人民为中心，保障参保人员合法权益B.合法、安全、公开、便民C.谁主管谁负责、谁审批谁监管D.预防为主、惩防结合、标本兼治2.定点医药机构应当建立的与医保基金使用相关的内部管理制度包括？A.医保基金使用内部管理制度B.医保基金使用岗位责任制度C.医保费用结算审核制度D.医保基金使用定期公示制度3.下列属于欺诈骗取医疗保障基金支出的法定违规行为的有？A.虚构、伪造医疗服务文书、票据、费用记录骗取医保基金B.串换药品、医用耗材、诊疗项目、服务设施骗取医保基金C.为非定点医药机构提供医保结算服务，或者转借医保结算权限D.违反规定将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算4.参保人员及其他个人不得实施的医保基金使用违规行为有？A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B.伪造医疗文书、票据重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益D.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药5.医疗保障行政部门开展监督检查时，可以依法采取的措施包括？A.进入被检查单位的诊疗场所、办公场所、库房等现场检查B.询问有关单位和个人，要求其对检查事项相关的问题作出说明C.要求被检查单位提供与检查事项相关的财务、诊疗、结算等资料D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以先行登记保存6.定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，医疗保障行政部门可以依法作出的处理处罚包括？A.责令退回骗取的医保基金B.处骗取金额2倍以上5倍以下罚款C.责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务D.解除医疗保障服务协议，追究相关责任人责任7.医疗保障基金监管社会监督员可以由下列哪些人员担任？A.各级人大代表、政协委员B.参保人员代表、社区工作者C.媒体从业人员、法律工作者D.医药行业协会从业人员8.医疗保障行政部门应当主动向社会公开的基金监管信息包括？A.医保基金总体收支、结余和收益情况B.定点医药机构医保费用结算、考核情况C.已办结的欺诈骗保典型案例D.举报人身份信息和举报奖励发放明细9.下列属于医疗保障基金使用社会监督法定形式的有？A.群众举报投诉B.媒体舆论监督C.医药行业协会自律监督D.社会监督员专项监督10.2026年实施的个人账户家庭共济政策规定，职工基本医疗保险个人账户可以用于支付下列哪些费用？A.参保人本人在定点医疗机构发生的政策范围内自付费用B.参保人配偶、父母、子女在定点医疗机构发生的政策范围内自付费用C.参保人配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医用耗材的费用D.参保人及其配偶、父母、子女的城乡居民基本医疗保险、长期护理保险个人缴费11.定点医药机构及其工作人员不得实施的医保基金使用违规行为有？A.分解住院、挂床住院、降低入院标准收治病人B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方C.重复收费、超标准收费、分解项目收费D.拒绝为参保人员提供符合规定的医药服务，或者诱导参保人员接受不必要的医药服务12.医疗保障经办机构应当履行的法定职责包括？A.建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，完善内控机制B.与定点医药机构平等协商签订服务协议，明确双方权利义务C.开展医保基金使用稽核、费用审核，按照协议约定及时结算医保费用D.定期向社会公开医保基金收支、结余、费用结算等相关信息13.对欺诈骗取医疗保障基金行为的举报人给予奖励的法定条件包括？A.举报情况经查证属实，已经追回医保基金或者挽回基金损失B.举报人提供的线索事先未被医疗保障行政部门掌握C.举报人实名举报，能够提供有效联系方式D.举报人未参与该欺诈骗保行为，不属于工作中应当履行监管职责的人员14.医疗保障行政部门开展飞行检查的法定启动情形包括？A.年度医保基金监管工作计划安排B.举报线索反映被检查对象存在重大欺诈骗保风险C.医保基金大数据监测发现被检查对象费用异常波动D.上级部门交办或者其他部门移送的问题线索15.医疗保障基金使用监督管理工作人员不得实施的法定禁止行为有？A.泄露工作中知悉的商业秘密、个人隐私和举报人信息B.利用职务便利收受他人财物或者谋取其他不正当利益C.伪造、篡改、隐匿、销毁监督检查记录和案件调查资料D.对应当移送纪检监察机关或者司法机关的案件隐瞒不移送三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.医疗救助基金、长期护理保险基金不属于《医疗保障基金使用监督管理条例》的适用范围。（）2.定点医药机构可以根据自身经营需要，将医保结算权限临时下放给合作的非定点医药机构使用。（）3.2026年实施的医保基金举报奖励政策规定，对实名举报欺诈骗保行为的人员最高奖励金额为20万元。（）4.参保人员将本人医保凭证借给直系亲属住院使用，不属于违规行为。（）5.定点医药机构因欺诈骗保被解除医保服务协议后，5年内不得重新申请定点资格。（）6.医疗保障经办机构可以委托符合资质的第三方机构开展医保基金稽核、费用审核、绩效评价等工作。（）7.跨省异地就医发生的欺诈骗保行为，全部由参保地医保部门负责查处，就医地医保部门仅需配合提供相关资料。（）8.医疗保障基金的利息收入、投资增值收益可以用于医保经办机构的日常办公经费支出。（）9.参保人骗取医保基金待遇，数额较大构成犯罪的，应当依法追究刑事责任。（）10.医疗保障行政部门开展监督检查时，未出示合法行政执法证件的，被检查对象有权拒绝接受检查。（）四、案例分析题（共3题，每题13分，共39分，要求结合《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定作答，逻辑清晰、适用条款准确）1.案例一：2026年2月，某市医保局通过大数据实时监测发现，辖区内A街道社区卫生服务中心2025年12月至2026年1月的理疗项目费用同比增长320%，且存在大量20点之后的夜间理疗记录，不符合常规诊疗规律。检查组进驻现场核查后发现，该中心负责人为完成年度营收目标，安排医务人员通过虚构就诊记录、虚开针灸、艾灸、中频理疗等项目的方式，累计套取职工医保统筹基金12.7万元，涉及参保人员192人，其中部分参保人员未实际到院接受服务。请结合条例规定，回答：（1）该中心的行为违反了哪些法定规定？（2）医保行政部门应当依法作出哪些处理？2.案例二：2026年3月，某县医保局接到群众实名举报，称参保人赵某（城镇职工医保）多次将本人医保凭证借给其母亲王某（未参加任何基本医疗保险）住院使用，还在定点零售药店刷取医保个人账户购买大量降压药、降糖药转卖给药品回收人员获利。经专班核查确认，2025年10月至2026年2月，赵某先后3次将医保凭证借给王某在县人民医院住院，共骗取医保统筹基金9.4万元；赵某先后8次用个人账户刷取医保目录内药品转卖，非法获利2.1万元。请结合条例规定，回答：（1）赵某的行为属于什么性质的违规违法行为？（2）医保行政部门应当对赵某依法作出哪些处理？3.案例三：2026年1月，某市医保局在开展定点医药机构年度绩效考核时发现，辖区内B私立骨科医院存在大量挂床住院、过度检查、超标准收费的违规行为，涉及套取医保基金27.3万元。进一步核查发现，该医院的定点医药机构资质是2025年9月经市医保局待遇保障科工作人员李某审批通过，李某在审批过程中收受该医院负责人好处费4万元，明知该医院的人员配置、场地设施不符合定点准入条件仍予以审批，还将辖区内1200余名参保人员的骨伤就诊数据泄露给该医院用于精准营销。请结合条例规定，回答：（1）李某的行为违反了哪些法定规定？（2）李某应当依法承担哪些法律责任？参考答案一、单项选择题1.C2.D3.D4.B5.B6.D7.B8.D9.B10.C11.C12.B13.B14.D15.B16.D17.C18.C19.D20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD11.ABCD12.ABCD13.ABCD14.ABCD15.ABCD三、判断题1.×2.×3.×4.×5.√6.√7.×8.×9.√10.√四、案例分析题参考答案1.案例一：（1）该中心的行为属于法定的欺诈骗取医疗保障基金支出行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十六条、第三十八条、第四十条的相关规定，具体包括：一是违反了定点医药机构应当按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，如实出具费用单据和相关资料的法定义务；二是违反了不得虚构医药服务项目、伪造医疗文书和票据骗取医保基金的禁止性规定；三是违反了不得虚列收费项目、骗取医保基金支出的禁止性规定。（2）医保行政部门应当作出的处理包括：①责令该中心限期退回骗取的12.7万元医保统筹基金；②根据情节严重程度，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，合计罚款金额在25.4万元至63.5万元区间内；③责令该中心暂停理疗科6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务，整改验收合格后方可恢复相关服务；④对该中心直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法约谈，有卫生健康领域执业资格的，通报卫生健康主管部门依法吊销执业资格；⑤将该中心的失信信息纳入全国信用信息共享平台，实施失信联合惩戒，限制其参与本年度医保定点评优、集中采购投标等活动；⑥如相关责任人的行为涉嫌构成诈骗罪的，移送公安机关依法追究刑事责任。2.案例二：（1）赵某的行为属于法定的欺诈骗取医疗保障基金待遇行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条的相关规定，具体包括两项违规违法行为：一是将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，骗取医保统筹基金支出；二是利用享受医疗保障待遇的机会转卖医保目录内药品，获取非法利益，套取个人账户基金。（2）医保行政部门应当作