2026年肺结核影像试题(附答案)

2026年肺结核影像试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.青年男性，低热盗汗2月，胸部CT示右肺上叶尖后段类圆形结节（2.3cm×2.1cm），边缘清楚，内见斑片状钙化，周围散在小斑片影及索条影。最可能的诊断是：A.周围型肺癌B.结核球C.肺错构瘤D.炎性假瘤2.儿童患者，无明显症状，胸部X线示右肺门增大伴右上肺野片状模糊影，右侧胸膜轻度增厚。最符合以下哪种肺结核分型的典型表现？A.原发性肺结核（Ⅰ型）B.血行播散型肺结核（Ⅱ型）C.继发性肺结核（Ⅲ型）D.结核性胸膜炎（Ⅳ型）3.急性粟粒型肺结核患者行胸部CT检查，典型影像学特征是：A.双肺散在大小不等结节（2-10mm），以上肺为主B.双肺弥漫性微小结节（1-3mm），分布、大小、密度“三均匀”C.双肺多发空洞，洞壁不规则伴液平D.肺门淋巴结肿大伴钙化，呈“蛋壳样”4.老年患者，反复咳嗽咳痰1年，加重伴咯血1周，胸部CT示左肺下叶背段厚壁空洞（直径3.5cm），洞壁内缘欠光滑，可见壁结节，周围见树芽征及支气管播散灶。最支持肺结核诊断的依据是：A.空洞位置（下叶背段）B.洞壁内缘欠光滑C.周围树芽征及播散灶D.患者年龄（老年）5.结核性胸膜炎患者行胸部超声检查，典型胸腔积液表现为：A.单侧游离性积液，透声好，无分隔B.双侧大量积液，伴胸膜广泛增厚C.单侧积液内见多条分隔及絮状回声，胸膜增厚呈“胸膜线”征D.单侧少量积液，随体位变化快速移动6.关于继发性肺结核的好发部位，正确的是：A.右肺中叶B.左肺下叶前基底段C.双肺上叶尖后段及下叶背段D.双肺下叶外基底段7.患者胸部CT示双肺多发结节，部分结节内见“偏心性小空洞”，周围见磨玻璃影（GGO），纵隔内见多个肿大淋巴结（短径≤1cm）。最不支持肺结核诊断的是：A.结节内偏心空洞B.周围磨玻璃影C.纵隔淋巴结短径≤1cmD.结节分布以上肺为主8.肺结核与肺真菌病的CT鉴别要点中，最关键的是：A.病灶内是否有钙化B.是否存在空洞C.病灶周围是否有“卫星灶”D.患者是否有免疫抑制病史9.儿童原发性肺结核的“哑铃征”是指：A.肺内原发病灶+同侧肺门淋巴结肿大+淋巴管炎B.双肺门淋巴结对称性肿大+纵隔淋巴结肿大C.肺内空洞+同侧胸膜增厚+胸腔积液D.肺内结节+对侧肺门淋巴结肿大+支气管播散10.肺结核患者行CT增强扫描，典型表现为：A.病灶均匀明显强化（CT值升高＞30HU）B.病灶环形强化，中心无强化C.病灶呈“快进快出”强化模式D.病灶无强化或轻度强化（CT值升高＜15HU）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于继发性肺结核常见影像学表现的有：A.肺上叶尖后段斑片影伴空洞B.双肺弥漫性微小结节（三均匀）C.肺内结核球伴周围卫星灶D.肺门淋巴结肿大伴钙化E.支气管播散灶（树芽征）2.结核性空洞与肺癌空洞的CT鉴别点包括：A.空洞位置（结核好发上叶尖后段，肺癌多为外周）B.洞壁厚度（结核多厚壁，肺癌多薄壁）C.洞壁内缘（结核较光滑，肺癌可见壁结节）D.周围改变（结核有卫星灶，肺癌有分叶毛刺）E.强化程度（结核轻度强化，肺癌明显强化）3.血行播散型肺结核的分型及对应影像学特征正确的有：A.急性粟粒型：起病急，双肺“三均匀”微小结节B.亚急性粟粒型：结节大小、密度、分布不均，上肺多且大C.慢性粟粒型：结节以纤维化、钙化为主，可伴胸膜增厚D.急性粟粒型：结节直径多＞5mm，下肺密集E.亚急性粟粒型：常合并肺门淋巴结肿大4.关于肺结核的钙化，正确的描述有：A.结核球内钙化多为斑片状、层状B.肺门淋巴结钙化多为“蛋壳样”C.急性粟粒型肺结核结节钙化常见D.钙化是肺结核稳定或愈合的标志之一E.钙化灶周围出现新病灶提示复发5.肺结核合并支气管扩张的CT表现包括：A.支气管呈“轨道征”或“印戒征”B.扩张支气管内可见黏液栓C.病变多位于上叶尖后段及下叶背段D.支气管壁增厚，管腔不规则扩张E.扩张支气管周围无明显纤维化三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者男，32岁，主诉“咳嗽、午后低热1月，痰中带血3天”。既往体健，无吸烟史。查体：T37.8℃，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及少量湿啰音。实验室检查：血常规WBC8.2×10⁹/L，N68%，ESR45mm/h，结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径20mm）。胸部CT如下（描述：右肺上叶尖后段见一不规则斑片影，大小约3.5cm×2.8cm，边缘模糊，内见小空洞（直径0.8cm），洞壁较薄、内缘光滑；周围见多发小结节（直径2-5mm）及索条影；右肺中叶见散在树芽征；纵隔内见多个淋巴结（短径0.5-0.8cm），未见钙化。）问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据有哪些？（8分）问题2：需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。（7分）问题3：为明确诊断，还需哪些检查？（5分）（二）案例2（25分）患者女，58岁，“反复咳嗽、咳痰5年，加重伴呼吸困难1周”。有糖尿病史10年（血糖控制不佳）。查体：慢性病容，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。胸部CT示：双肺上叶及下叶背段多发大小不等结节（5-15mm），部分结节内见空洞（直径2-8mm），洞壁不规则；双肺散在斑片影及磨玻璃影；左肺上叶见一厚壁空洞（直径4.2cm），洞壁内缘见结节状突起，周围见大量纤维索条影及胸膜增厚；纵隔淋巴结肿大（短径1.2cm）。痰涂片抗酸杆菌（-），痰培养（-），肿瘤标志物（-）。问题1：结合病史，分析该患者可能的诊断及依据。（10分）问题2：指出CT影像中支持肺结核的关键征象，并说明不典型之处。（10分）问题3：若高度怀疑肺结核，下一步应采取哪些诊断措施？（5分）（三）案例3（20分）患儿男，5岁，“间断发热2周，无咳嗽”。外院胸片示“右肺门影增大”，遂行胸部增强CT：右肺上叶前段见斑片状模糊影（1.5cm×1.2cm），边缘不清；右侧肺门淋巴结肿大（短径2.0cm），增强后呈环形强化（中心低密度无强化）；右肺上叶至肺门见条索状高密度影（强化程度与淋巴结一致）。问题1：该患儿符合肺结核哪一分型？典型影像学“三联征”是什么？（6分）问题2：肺门淋巴结环形强化的病理基础是什么？（5分）问题3：若未及时治疗，可能进展为何种类型肺结核？影像学表现有哪些？（9分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：结核球好发于上叶尖后段，典型表现为类圆形结节，边缘清楚，内可见钙化（斑片、层状多见），周围常伴卫星灶（小斑片、索条影）。肺癌多有分叶、毛刺，钙化少见且多为偏心细沙样；错构瘤可见“爆米花样”钙化；炎性假瘤边缘多清晰但无卫星灶。2.A解析：原发性肺结核（Ⅰ型）多见于儿童，典型表现为“原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大”（哑铃征），X线可见肺内模糊斑片影（原发病灶）、肺门增大（淋巴结肿大）及胸膜反应。血行播散型（Ⅱ型）以双肺结节为特征；继发性（Ⅲ型）好发成人上叶尖后段；结核性胸膜炎（Ⅳ型）以胸腔积液为主。3.B解析：急性粟粒型肺结核由大量结核杆菌短时间入血引起，CT表现为双肺弥漫性微小结节（1-3mm），分布、大小、密度“三均匀”。大小不等、上肺为主多见于亚急性或慢性血行播散型；空洞多见于继发性肺结核；蛋壳样钙化常见于肺门淋巴结结核愈合后。4.C解析：肺结核空洞周围常伴树芽征（小叶中心性结节+分支状影）及支气管播散灶（沿支气管分布的斑片、结节），提示结核杆菌经支气管播散，是支持结核的关键。下叶背段虽为结核好发部位，但肺癌亦可发生；洞壁内缘欠光滑可见于结核或肺癌；老年并非特异性。5.C解析：结核性胸膜炎多为单侧，因炎症渗出及纤维素沉积，积液内常见分隔、絮状回声（粘连），胸膜增厚呈“胸膜线”征（增厚胸膜呈线状高回声）。游离性透声好积液多见于漏出液；双侧大量积液常见于低蛋白血症或肿瘤；少量快速移动积液多为非感染性。6.C解析：继发性肺结核因肺尖部血流、通气较差，结核杆菌易滞留，好发于双肺上叶尖后段及下叶背段。中叶、下叶前/外基底段为肺炎、肺癌等好发部位。7.C解析：肺结核纵隔淋巴结肿大通常短径＜1cm，且多无融合；肺癌或淋巴瘤淋巴结多＞1cm、融合。偏心空洞可见于结核或肺癌；周围GGO（晕征）可见于结核（出血或炎性渗出）或真菌；上肺分布支持结核。8.D解析：肺真菌病多发生于免疫抑制患者（如糖尿病、长期激素治疗），而肺结核可发生于免疫正常者，此为最关键鉴别点。钙化、空洞、卫星灶在两者中均可出现。9.A解析：原发性肺结核“哑铃征”由原发病灶（肺内斑片影）、淋巴管炎（条索状影）、肺门淋巴结肿大组成，形似哑铃。双肺门肿大见于结节病；空洞+胸膜增厚为继发性肺结核伴胸膜炎表现。10.D解析：肺结核病灶因干酪样坏死及纤维组织增生，血供较少，增强扫描多无强化或轻度强化（CT值升高＜15HU）。环形强化可见于结核球（周边肉芽组织强化，中心坏死无强化），但均匀明显强化（＞30HU）多见于肺癌（血供丰富）；“快进快出”为肝癌典型表现。二、多项选择题1.ACE解析：继发性肺结核（Ⅲ型）常见表现包括上叶尖后段/下叶背段斑片影、空洞、结核球（伴卫星灶）、支气管播散（树芽征）。双肺“三均匀”结节为急性粟粒型（Ⅱ型）；肺门淋巴结肿大钙化多见于原发性肺结核（Ⅰ型）或陈旧性结核。2.ACDE解析：结核空洞好发上叶尖后段，洞壁内缘较光滑（干酪坏死物排出后），周围有卫星灶，强化轻度；肺癌空洞多为外周，洞壁内缘不光滑（壁结节），有分叶毛刺，强化明显。洞壁厚度无绝对差异（结核可厚可薄，肺癌多厚壁）。3.ABC解析：急性粟粒型为“三均匀”微小结节（1-3mm）；亚急性为大小、密度、分布不均（上肺多且大）；慢性以纤维化、钙化为主。急性结节直径多＜5mm，下肺密集为错误；亚急性多不合并肺门淋巴结肿大（淋巴结肿大多见于原发性）。4.ABDE解析：结核球钙化多为斑片、层状；肺门淋巴结钙化呈“蛋壳样”（包膜下钙化）；急性粟粒型因病程短，结节多无钙化（钙化需长期愈合）；钙化是稳定标志，但周围出现新病灶提示活动/复发。5.ABCD解析：肺结核继发支气管扩张因反复感染、纤维化牵拉引起，多位于上叶尖后段/下叶背段，表现为“轨道征”（平行支气管壁）、“印戒征”（扩张支气管与伴行动脉截面）、黏液栓、管壁增厚及不规则扩张。周围常伴纤维化（E错误）。三、案例分析题（一）案例1问题1：诊断：继发性肺结核（Ⅲ型），活动期。依据：①青年男性，结核中毒症状（低热、咳嗽、痰血）；②PPD强阳性，ESR增快；③CT示右肺上叶尖后段（结核好发部位）斑片影伴薄壁空洞（内缘光滑）；④周围卫星灶（小结节、索条影）及支气管播散（中叶树芽征）；⑤纵隔淋巴结肿大但短径＜1cm（符合结核性淋巴结反应）。问题2：需鉴别疾病及要点：①肺脓肿：多有高热、大量脓痰，空洞多厚壁、液平明显，周围炎症广泛，无卫星灶，好发下叶。②周围型肺癌：多有分叶、毛刺、胸膜牵拉，空洞多偏心、壁结节，无卫星灶及树芽征，PPD多阴性。③真菌病（如曲霉球）：多有免疫抑制史，空洞内可见“球征”（曲霉球），周围晕征（出血），痰培养可阳性。问题3：进一步检查：①痰涂片找抗酸杆菌（3次）、痰结核分枝杆菌培养；②结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）；③支气管镜检查（留取肺泡灌洗液行病原学检测）；④胸部高分辨CT（HRCT）进一步评估细微结构（如支气管播散灶）；⑤必要时肺穿刺活检（病理见干酪样坏死可确诊）。（二）案例2问题1：可能诊断：继发性肺结核（活动期），合并糖尿病（免疫抑制状态）。依据：①糖尿病史（血糖控制差，免疫低下易患结核）；②咳嗽、呼吸困难（慢性结核感染及纤维化导致肺功能下降）；③CT示上叶及下叶背段（结核好发部位）多发结节、空洞；④厚壁空洞周围纤维索条影及胸膜增厚（慢性结核改变）；⑤肿瘤标志物阴性（暂不支持肺癌）。问题2：支持肺结核的关键征象：①病灶分布（上叶及下叶背段）；②多发空洞（部分洞壁较薄）；③纤维索条影及胸膜增厚（慢性炎症修复）；④无肺门/纵隔淋巴结融合（短径1.2cm，未达肿瘤性肿大标准）。不典型之处：①部分空洞洞壁不规则（结核典型空洞内缘较光滑，不规则需警惕合并感染或肺癌）；②痰抗酸杆菌阴性（可能因排菌量少或检验误差）；③存在磨玻璃影（结核活动期可出现，但需与真菌或肺癌鉴别）。问题3：下一步措施：①重复痰涂片（至少3次）及痰结核分枝杆菌培养（提高阳性率）；②支气管镜下取深部痰或肺泡灌洗液行结核DNA检测（PCR）；③结核菌素试验（PPD）或T-SPOT.TB（评估结核感染状态）；④空洞内缘结节活检（经皮肺穿刺或支气管镜活检，排除肺癌）；⑤诊断性抗结核治疗