2026年多重耐药菌患者转运护理方案

2026年多重耐药菌患者转运护理方案一、方案制定背景与依据根据2025年全国细菌耐药监测网（CHINET）发布的监测数据，我国住院患者多重耐药菌（MDRO）分离率已达38.7%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）分离率为29.1%，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）分离率为56.2%，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）分离率为23.6%，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）分离率为9.8%，较2020年分别上升2.4、8.1、3.2、4.7个百分点。MDRO感染/定植患者跨科室、跨区域转运已成为院内MDRO传播的核心危险因素，2024年全国医疗机构院感暴发事件中，42.3%的事件与MDRO转运流程不规范直接相关，其中接触传播导致的暴发占比达86.7%。本方案依据《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识（2025版）》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2023修订版）》《急诊危重症患者院内转运共识（2024版）》，结合2025年我国MDRO流行特征与临床转运实践制定，适用于各级各类医疗机构2026年MDRO感染/定植患者的院内、院际转运护理管理。二、转运前评估与准备（一）患者风险分层评估转运前需由转出科室责任护士、主管医师共同完成患者MDRO分型与转运风险分层，评估结果分为三个等级：1.低风险：仅MDRO定植，无活动性感染，生命体征平稳，标本送检提示MDRO仅定植于皮肤、呼吸道开放部位，无系统性感染表现。该类患者仅需执行基础接触隔离，转运优先级可根据临床需求调整。2.中风险：轻度MDRO活动性感染，生命体征平稳，未出现器官功能不全，MDRO未出现播散性感染。该类患者需在转运前落实强化隔离措施，优先安排错峰转运。3.高风险：重度MDRO活动性感染，生命体征不稳定，存在器官功能不全，或为泛耐药/全耐药（PDR）菌株感染/定植，合并开放性创口、引流管外露等污染风险。该类患者仅可在抢救、必须完善特殊检查/治疗的前提下转运，需提前启动应急防护流程。评估数据需同步录入医院感染实时监测系统（NISS），2026年要求所有MDRO患者转运信息实现系统留痕，可追溯率需达到100%。（二）知情告知与沟通协调1.患方告知：转运前由责任护士向患者及家属告知MDRO感染/定植的传播风险、转运过程中的防护要求，签署《MDRO患者转运知情同意书》，知晓率需达到100%，避免因信息不对称引发医患纠纷。2.提前对接：转出科室需提前至少30分钟（急危重症患者提前10分钟）通过院内信息系统、专用沟通渠道告知接收科室、检查科室（手术室、ICU、影像科、导管室等）患者的MDRO分型、风险等级、隔离要求，便于接收方提前准备防护用物、安排专用诊疗区域，避免与免疫力低下患者、移植患者、新生儿共用等候区域或诊疗设备。3.院际转运对接：跨机构转运需由转出医院医务部门、感控部门提前与接收医院对接，明确MDRO菌株信息、隔离等级，接收医院确认具备隔离条件后方可启动转运，对接记录需存档保留3年。（三）患者准备1.患者全身清洁：转运前责任护士需对患者进行皮肤清洁，使用2000mg/L季铵盐类消毒剂擦拭患者暴露皮肤，存在创口、引流液渗漏的患者，需更换防渗敷料，封闭创口，妥善固定引流管，引流袋需加盖密封，避免转运过程中引流液渗漏污染环境。2.患者个人防护：低、中风险患者佩戴一次性医用外科口罩，若为呼吸道MDRO定植/感染患者需佩戴N95口罩；高风险患者转运时需覆盖一次性防渗隔离衣，减少皮肤暴露。3.病情预处理：转运前需稳定患者生命体征，建立可靠静脉通路，备好抢救药品与设备，转运过程中携带的药品、设备外包装需用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，标识明确。（四）转运人员与用物准备1.人员配置：低风险患者转运由1名责任护士完成；中风险患者由1名责任护士+1名转运工勤人员完成；高风险危重症患者由1名主管护师及以上职称护士+1名经培训的转运医师完成，所有参与转运的人员均需完成MDRO防控与个人防护培训，考核合格后方可上岗，2026年要求培训合格率达到100%。2.防护用物准备：转运人员需根据风险等级准备防护用品，具体配置为：低风险：一次性工作帽、医用外科口罩、一次性乳胶手套、一次性隔离衣；中风险：一次性工作帽、N95口罩、双层乳胶手套、防渗一次性隔离衣、鞋套；高风险：一次性工作帽、N95口罩、护目镜/防护面屏、双层乳胶手套、防渗一次性隔离衣、鞋套。同时备足手消液、消毒湿巾、一次性污染袋，按1:2的冗余量准备，避免防护用品不足引发暴露风险。3.转运设备准备：优先安排专用转运平车/轮椅，转运前对设备接触面、扶手、车轮使用1000mg/L含氯消毒剂（对季铵盐耐药的MDRO使用2000mg/L含氯消毒剂）进行预先消毒，平车铺设一次性防渗垫，覆盖范围超出患者身体边缘20cm以上。三、转运过程护理规范（一）转运路线与时间管控1.路线选择：优先选择人员密度低、通行快捷的专用通道，避开重症监护室、新生儿病房、血液净化中心、器官移植病房等易感人群集中区域的出入口，不得在人员密集的门诊大厅、餐厅、电梯厅等区域停留，转运途中尽量不使用公用扶梯，优先安排专用电梯，若必须使用公用电梯，需错峰出行，电梯内不得安排其他无关人员同行。2.时间管控：转运过程尽量缩短在公共区域的停留时间，非医疗需求不得停靠，平均转运时间较普通患者压缩15%以上，低风险患者转运全程控制在30分钟以内，中高风险患者控制在20分钟以内。（二）途中防护与病情观察1.人员防护：转运全程转运人员需按风险等级规范佩戴防护用品，手套破损后立即在就近无人区域更换，更换前进行手卫生，更换后的废弃防护用品放入专用污染袋密封，不得随意丢弃在公共区域垃圾桶。2.污染处置：若转运途中发生引流液渗漏、呕吐物污染等意外事件，立即将患者转移至就近闲置房间，立即用吸水纱布吸附污染物，再用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟消毒污染区域，处理完毕更换污染的防护用品与患者敷料后继续转运，处置记录需事后提交感控部门备案。3.病情监测：转运过程中责任护士需持续监测患者生命体征，至少每5分钟记录一次心率、血压、血氧饱和度，危重症患者需持续监测，做好抢救准备，若出现病情恶化，立即就地抢救，同时通知最近的临床科室支援。（三）交接流程规范患者到达接收科室/检查科室后，转运护士需首先交接患者MDRO感染/定植信息，明确隔离要求，再交接病情与治疗信息，交接完成后由接收科室护士核对信息，在《MDRO患者转运交接单》上签字确认，交接单纳入患者病历存档。检查完成后，由检查科室提前通知转出科室接回患者，不得让患者自行在检查区域等候。四、转运后终末消毒与环境管理（一）转运人员脱防护用品流程转运完成后，转运人员需在指定的脱卸区按规范脱卸防护用品：脱外层手套→脱隔离衣与鞋套→手消毒→摘护目镜/防护面屏→摘口罩帽子→手消毒→换干净工作服，脱卸过程避免接触防护用品污染面，脱卸完成后对手进行彻底消毒，全程手消毒次数不得少于3次。（二）转运设备终末消毒1.转运平车、轮椅：使用后立即进行终末消毒，一次性防渗垫按医疗废物处置，平车表面、扶手、刹车、车轮等所有接触面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦净，CRE、CRAB等耐碳青霉烯类菌株污染的设备，消毒剂浓度提升至2000mg/L，消毒完成后放置在专用区域备用，标注“已消毒”标识。2.携用的监护设备、输液泵等医疗设备：所有外表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，按钮、缝隙等部位用消毒湿巾反复擦拭，残留消毒剂用清水擦净，放置在通风区域干燥备用。（三）途经区域与诊疗区域消毒患者转运途经区域若未发生污染，仅需做好常规清洁消毒，若发生污染则按突发污染事件处置：患者诊疗结束后，接收检查科室需对诊疗床、检查设备、地面等所有患者接触区域进行终末消毒，消毒范围超出接触区域1m，消毒剂浓度不低于1000mg/L，作用30分钟后再接诊下一位患者，MDRO患者不得安排在未消毒的区域等候诊疗。（四）医疗废物处置转运过程产生的所有医疗废物、废弃防护用品均视为感染性医疗废物，使用双层黄色医疗废物袋密封包装，分层扎口，袋外粘贴“多重耐药菌感染”标识，由专人按感染性废物转运流程处置，渗漏风险的废物需再加套一层防渗袋，转运过程不得破损，医疗废物处置交接记录留存时间不低于3年。五、不同场景转运特殊规范（一）院内常规检查转运（CT、MRI、超声等）针对该类转运，核心要求为错峰安排、专用区域等候：优先排在当日检查顺序的最后一位，若为急诊优先检查，需提前告知检查科室预留隔离区域，患者进入检查室前完成隔离准备，检查过程中尽量不接触非必需设备，检查完成后立即终末消毒，MRI转运需注意所有防护用物均为无磁材质，避免发生安全事件。根据2025年临床数据，规范落实错峰转运可降低MDRO交叉感染风险62%，因此该要求需强制执行。（二）手术室手术转运MDRO患者手术需安排在当日手术顺序的最后一台，术前提前告知手术部感控护士，转运过程中患者平车覆盖一次性防渗罩，进入手术室专用隔离通道，不得经过洁净走廊，手术完成后手术间进行终末消毒，空气消毒采用紫外线或过氧化氢雾化消毒，时间不少于60分钟，所有器械按照感染器械处置流程清洗消毒，环境表面消毒浓度提升至2000mg/L，监测合格后方可再次使用。全耐药MDRO感染患者手术，需在负压手术间进行，转运过程全程封闭污染面。（三）ICU与普通科室之间转运转入ICU的MDRO感染患者，若为多重耐药菌定植且无活动性感染，可安置在床边间隔大于1m的普通床位，悬挂接触隔离标识；若为活动性全耐药MDRO感染，优先安置在单间隔离病房，转出ICU前需提前告知普通科室隔离要求，带齐患者隔离相关用物，转出后ICU对患者单元进行终末消毒，环境物表采样监测合格后方可接收新患者。（四）院际转运院际转运需由转出医院安排专门的转运救护车，救护车内部铺设一次性防渗垫，所有接触区域提前消毒，转运人员按高风险等级做好防护，转运到达后，转出医院护士需向接收医院护士当面交接MDRO菌株信息、隔离要求，完成交接后救护车返回后立即进行终末消毒，车内空气采用过氧化氢雾化消毒，浓度为6%过氧化氢，用量为10ml/m³，作用60分钟，物表用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，消毒完成后封闭通风30分钟方可再次使用，所有院际转运MDRO信息需上报属地疾控部门备案。六、职业暴露预防与处置（一）预防措施转运前所有人员需规范佩戴防护用品，接触患者前后严格执行手卫生，手卫生依从性要求达到100%，操作过程避免锐器刺伤，锐器使用后立即放入锐器盒，不得随意放置，转运过程中锐器盒必须随身携带，不得遗落在公共区域。（二）暴露后处置流程1.皮肤黏膜暴露：若皮肤接触到患者分泌物、引流液，立即用流动水冲洗接触部位，再用0.5%碘伏消毒，黏膜暴露用大量生理盐水冲洗，时间不少于15分钟。2.锐器刺伤：立即挤出血液，从近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，之后用流动水冲洗，再用0.5%碘伏消毒，包扎伤口，立即上报感控部门，完成患者血源性病原体检测，根据检测结果采取预防性用药，随访监测时间不少于6个月，记录存档。3.暴露后监测：发生职业暴露后，每日监测体温与身体状况，若出现感染症状立即就诊，2026年要求所有职业暴露处置完成率、随访率均达到100%。七、质量控制与监测考核（一）过程监测医疗机构感控部门需对MDRO患者转运流程进行常态化监测，每月抽查转运流程落实情况，包括转运前告知、对接、防护准备、终末消毒等环节，抽样量不低于当月MDRO转运总例数的20%，对存在的问题及时反馈整改。（二）环境微生物监测每月对转运设备、转运途经公共区域、接收科室诊疗区域进行物表MDRO采样监测，采样面积为100cm²/份，每月采样不少于20份，MDRO检出率需控制在5%以下，若检出阳性，立即停止使用该设备，强化消毒后再次监测，合格后方可启用。（三）人员培训与考核所有临床护士、转运工勤人员、医师每年需完成不少于4学时的MDRO转运防控培训，考核内容包括防护流程、消毒规范、应急处置，考核合格率需达到100%，新入职人员需完成岗前培训，考核合格后方可参与转运工作。（四）目标指标管控2026年各级医疗机构需达成以下管控目标：①MDRO患者转运信息可追溯率100%；②转运人员防护用品正确使用率≥95%；③终末消毒合格率≥95%；④转运相关MDRO院内传播发生率≤1%；⑤职业暴露处置及时率100%。感控部门每季度对目标完成情况进行通报，未达标科室需限期整改，落实整改责任。八、信息化支撑管理2026年要求二级及以上医疗机构将MDRO患者转运管理纳入医院感染实时监测系统，实现以下功能：①患者MDRO感染/定植信息自动标注，接诊、转运、交接各环节自动弹窗提