2026年多重耐药菌试题及答案

2026年多重耐药菌试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年国家卫健委全国细菌耐药监测网（CARSS）发布的2024年度监测报告，我国临床分离多重耐药菌占比最高的菌种是：A.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）D.耐万古霉素肠球菌（VRE）E.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌2.按照2024年WHO更新的多重耐药菌定义，“广泛耐药菌（XDR）”的判定标准是：A.对3类及以上不同抗菌药物类别耐药B.对除1-2类抗菌药物外的所有代表性抗菌药物均耐药C.对所有类别抗菌药物均耐药D.对碳青霉烯类、糖肽类、多粘菌素类三类核心药物均耐药E.对常用β-内酰胺类药物全部耐药3.依据2025年《医疗机构多重耐药菌感染防控技术指南》，下列不属于接触隔离核心要求的是：A.首选单人单间安置，条件受限时可将同种同源MDRO感染/定植患者安置在同一房间B.接触患者伤口、黏膜、体液、分泌物时必须戴无菌手套C.进入隔离病房需穿隔离衣，离开时需在病房外脱卸并规范手卫生D.隔离病房门口需放置黄色医疗废物专用垃圾桶E.一般医疗器械如听诊器、血压计需专人专用，不能专人专用的需一用一消毒4.2024年CHINET中国细菌耐药性监测数据显示，我国成人临床分离CRKP对下列哪种药物的敏感率最高？A.亚胺培南B.头孢他啶/阿维巴坦C.多粘菌素BD.替加环素E.氨曲南/阿维巴坦5.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的主要耐药机制是：A.产生碳青霉烯酶水解β-内酰胺类药物B.获得mecA基因编码低亲和力青霉素结合蛋白PBP2aC.外排泵高表达导致胞内药物浓度降低D.细胞膜通透性下降阻碍药物进入E.产生氨基糖苷类修饰酶灭活药物6.对于确诊VRE（耐万古霉素屎肠球菌）血流感染的非妊娠成人患者，根据2025年IDSA耐药菌感染治疗指南，初始经验性治疗首选药物是：A.万古霉素加量至15mg/kgq12hB.利奈唑胺600mgq12h静滴/口服C.达托霉素6-8mg/kgqd静滴D.替考拉宁400mgqd静滴E.头孢洛林600mgq12h静滴7.多重耐药菌医院感染暴发的判定标准是：A.医疗机构或其科室短时间内（通常为7天内）出现3例及以上同种同源MDRO感染病例B.医疗机构或其科室短时间内（通常为7天内）出现5例及以上同种MDRO感染病例C.医疗机构或其科室短时间内（通常为14天内）出现3例及以上不同MDRO感染病例D.医疗机构或其科室短时间内（通常为3天内）出现2例及以上同种同源MDRO感染病例E.全年科室累计出现10例及以上CRAB感染病例8.下列哪种标本分离的MDRO通常判定为定植而非感染，无需常规启动抗菌药物治疗：A.清洁中段尿培养菌落计数≥10^5CFU/ml的CRE，患者伴有发热、尿频尿急B.痰培养分离的MRSA，患者体温正常、无咳嗽咳痰加重，CT无新发渗出灶C.血培养分离的CRKP，患者伴感染性休克D.手术切口脓性分泌物培养的CRAB，患者切口红肿伴渗液E.脑脊液培养分离的XDR铜绿假单胞菌，患者伴头痛、脑膜刺激征阳性9.根据2024年国家医疗质量安全改进目标要求，三级医院住院患者抗菌药物使用前微生物送检率需≥：A.30%B.40%C.50%D.60%E.70%10.对多重耐药菌感染患者周围环境高频接触表面进行消毒时，2025版《医疗机构消毒技术规范》推荐的有效氯浓度为：A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/LE.5000mg/L11.下列哪种碳青霉烯酶属于B类金属酶，可被EDTA抑制，且不能被阿维巴坦、vaborbactam等传统β-内酰胺酶抑制剂抑制？A.KPC-2B.OXA-48C.NDM-1D.OXA-23E.SHV-1812.关于MDRO主动筛查，下列说法错误的是：A.长期入住ICU、既往3个月内有抗菌药物暴露史、接受侵入性操作的患者是MRSA、CRE主动筛查的高危人群B.CRE筛查的标准标本是直肠拭子，MRSA筛查的标准标本是鼻前庭拭子C.主动筛查发现的MDRO定植患者无需采取接触隔离措施D.烧伤、新生儿重症病房可根据科室耐药流行情况增加CRAB、MDR铜绿假单胞菌的主动筛查E.分子生物学方法（如PCR）用于主动筛查的优势是检测速度快、灵敏度高13.2024年CARSS监测数据显示，我国儿童群体中MRSA分离率约为：A.15.2%B.34.7%C.52.1%D.70.3%E.82.5%14.下列哪种抗菌药物对产ESBLs肠杆菌科细菌不推荐常规使用，即便体外药敏显示敏感：A.美罗培南B.头孢噻肟C.哌拉西林/他唑巴坦D.头孢他啶/阿维巴坦E.阿米卡星15.关于多粘菌素类药物治疗MDRO感染，下列说法正确的是：A.多粘菌素B主要经肾脏排泄，肾功能不全患者需大幅调整剂量B.多粘菌素E（粘菌素）主要经非肾脏途径清除，肾功能不全患者无需调整剂量C.治疗XDR革兰阴性菌中枢神经系统感染时，可在静脉给药基础上联合鞘内注射多粘菌素D.多粘菌素的主要不良反应是骨髓抑制和周围神经病变E.多粘菌素对所有革兰阳性MDRO包括MRSA、VRE均有强大抗菌活性16.医疗机构MDRO防控的第一责任人是：A.医院感染管理科专职人员B.临床科室主任C.医疗机构主要负责人D.主管诊疗的临床医师E.护理部主任17.下列哪种情况不属于MDRO的医源性传播途径：A.医护人员手接触MDRO定植患者后未规范手卫生，接触其他患者造成传播B.接触被MDRO污染的床栏、监护仪按钮、输液泵等无生命环境表面造成传播C.输入被MDRO污染的血液制品造成血流感染D.长期大量使用广谱抗菌药物导致自身肠道菌群失调，筛选出内源性耐药菌E.内镜消毒不合格，检查过程中造成耐药菌交叉传播18.2025年WHO发布的耐药菌重点病原体清单中，被列为“极高优先级”的组合是：A.CRAB、CRKP、耐三代头孢菌素肠杆菌科细菌B.MRSA、VRE、青霉素耐药肺炎链球菌C.耐氟喹诺酮类沙门菌、耐阿奇霉素淋病奈瑟菌D.耐氨苄西林流感嗜血杆菌、耐红霉素化脓性链球菌E.所有上述选项均是19.关于MDRO感染的抗菌药物联合治疗，下列说法错误的是：A.对CRKP血流感染，头孢他啶/阿维巴坦单药敏感时无需常规联合其他药物B.对CRAB所致的呼吸机相关性肺炎，推荐以替加环素或多粘菌素为基础的联合方案C.对XDR铜绿假单胞菌感染，通常采用β-内酰胺类联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类的方案D.所有MRSA感染均必须联合糖肽类和利福平治疗E.替加环素治疗血流感染、尿路感染时需调整给药剂量或联合其他药物20.患者男性，76岁，因脑梗死入住ICU，留置导尿管、中心静脉导管、气管插管机械通气，入院第10天出现发热，体温39.2℃，痰培养为CRAB，下列防控措施错误的是：A.对患者实施接触隔离，在病历、床头卡、腕带上标注蓝色接触隔离标识B.医护人员接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后、进行无菌操作前、接触患者体液后均需规范手卫生C.患者产生的生活垃圾按感染性医疗废物处置D.患者转出ICU后，病房采用500mg/L有效氯进行常规终末消毒即可收治新患者E.尽量减少患者的转运，如需外出检查需提前告知接收科室采取接触防护措施二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.我国当前重点防控的多重耐药菌（纳入国家医疗质量安全考核指标）包括：A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）D.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）E.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）2.多重耐药菌感染的高危人群包括：A.近3个月内反复住院、累计住院时长≥14天的患者B.既往接受过碳青霉烯类、糖肽类、第三代/四代头孢菌素等广谱抗菌药物长疗程治疗的患者C.接受气管插管/切开、中心静脉置管、留置导尿管、引流管等侵入性操作的患者D.高龄（≥65岁）、合并糖尿病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤、免疫缺陷等基础疾病的患者E.既往有MDRO定植或感染史的患者3.MDRO监测的核心方法包括：A.日常临床标本的耐药性监测，定期发布科室、全院耐药预警信息B.针对高危人群的MDRO主动筛查C.聚集性MDRO感染事件的流行病学调查与同源性分析C.抗菌药物使用强度、使用结构的动态监测D.环境物体表面MDRO污染状况的监测4.下列哪些情形可解除MDRO感染/定植患者的接触隔离：A.患者临床感染症状完全好转，连续2次（每次间隔≥24小时）相应感染部位标本MDRO培养阴性B.患者转入普通病房后即可解除隔离C.患者留置的所有侵入性导管全部拔除后即可解除隔离D.CRE定植患者连续3次直肠拭子（每次间隔≥72小时）培养阴性E.患者使用敏感抗菌药物治疗3天体温恢复正常即可解除隔离5.2025年《抗菌药物临床应用指导原则》中，关于MDRO感染抗菌药物应用原则的表述正确的是：A.尽可能根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，避免盲目经验性使用广谱抗菌药物B.根据药物的药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点优化给药方案，包括延长输注时间、增加给药剂量、根据肝肾功能调整剂量C.严格掌握联合用药指征，避免不必要的联合用药诱导耐药D.重视感染源控制，包括脓肿引流、拔除感染相关性导管、清除坏死组织E.对MDRO定植患者，需常规全身使用抗菌药物进行去定植治疗6.关于MRSA的防控措施，下列说法正确的有：A.对ICU、新生儿科、烧伤科、血液科等高危科室的新入患者开展鼻前庭MRSA主动筛查B.对MRSA定植患者可采用2%莫匹罗星软膏涂抹鼻前庭，联合氯己定擦浴进行去定植C.治疗MRSA皮肤软组织感染，可根据药敏选择复方磺胺甲恶唑、多西环素、利奈唑胺等口服药物D.为预防术后手术部位感染，对已知MRSA定植的患者术前可选用万古霉素作为预防用药E.MRSA对所有头孢类、碳青霉烯类药物均天然耐药，临床不可选用7.可有效灭活MDRO的常用环境消毒剂包括：A.1000mg/L有效氯含氯消毒剂B.0.2%~0.5%过氧乙酸C.2000mg/L季铵盐类复合消毒剂D.3%过氧化氢E.75%医用酒精8.多重耐药菌聚集性事件的处置流程包括：A.第一时间核实病原学结果与病例诊断，明确是否为同种同源耐药菌B.对发现的感染/定植患者立即实施分组护理、分区安置，避免交叉接触C.强化手卫生督查，增加环境消毒频次与消毒浓度，对高频接触表面开展消毒效果采样D.暂停相关科室的非急诊侵入性操作，排查传播漏洞E.初步判断为医院感染暴发时，按规定时限上报属地卫生健康行政部门与疾控机构9.关于CRE的描述，下列符合2024年监测数据与防控要求的有：A.我国CRE中最常见的菌种是肺炎克雷伯菌，占比超过80%B.我国CRE产生的碳青霉烯酶以KPC-2型和NDM-1型为主，不同地区酶型分布存在差异C.氨曲南/阿维巴坦对产金属酶的CRE具有良好抗菌活性D.CRE定植患者后续发生CRE感染的风险是非定植患者的10-20倍E.对CRE感染高危人群，可通过口服益生菌、选择性肠道去定植降低感染风险10.MDRO防控中医护人员的核心职责包括：A.严格执行手卫生规范，在诊疗操作中落实标准预防+接触隔离要求B.合理使用抗菌药物，严格掌握抗菌药物使用指征，及时根据药敏结果降阶梯治疗C.发现MDRO感染/定植病例第一时间上报科室感控医师/护士，落实隔离标识D.对患者及家属开展MDRO防控相关健康宣教E.参与科室MDRO监测与聚集性事件的调查处置三、判断题（共10题，每题1分，对的打“√”，错的打“×”）1.多重耐药菌（MDR）的定义是对通常敏感的3类及以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药，而非对同一类别的3种药物耐药。2.手卫生是预防MDRO传播最经济、最有效的核心措施，依从性需达到100%。3.痰培养分离出CRAB即可确诊为CRAB下呼吸道感染，需立即启动多药联合抗耐药菌治疗。4.耐万古霉素肠球菌（VRE）中，屎肠球菌的耐药率显著高于粪肠球菌。5.为提升MDRO感染治疗效果，抗菌药物使用级别越高、联合药物种类越多越好。6.对MDRO感染患者使用过的床单、被服等织物，应采用专用收集袋双层密闭封装，标识“MDRO感染织物”，单独清洗消毒，禁止在病房内清点。7.长期使用质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂等抑酸药物会增加肠道耐药菌移位感染的风险。8.MDRO只通过接触传播，不会通过空气、飞沫途径造成传播。9.头孢洛扎/他唑巴坦对CRPA具有良好抗菌活性，但对产KPC酶的CRE无抗菌作用。10.预防多重耐药菌产生与传播的核心策略包括抗菌药物科学管理、感染防控措施落实、耐药性监测三个维度。四、简答题（共2题，每题10分）1.简述医疗机构多重耐药菌感染防控的核心“集束化措施”。2.简述多重耐药菌感染与定植的鉴别要点。五、案例分析题（共1题，30分）患者男性，68岁，有2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病病史10年，因“反复咳嗽咳痰加重伴发热3天”于2026年1月10日入住某三级医院呼吸科普通病房，入院时查体：体温38.7℃，双肺可闻及散在湿啰音，血常规WBC12.3×10^9/L，中性粒细胞占比89%，CT提示双肺下叶炎症，入院后予头孢曲松2gqd经验性抗感染治疗，入院第5天患者呼吸困难加重，出现Ⅰ型呼吸衰竭，转入ICU行气管插管机械通气，留取痰培养、血培养，升级抗菌药物为美罗培南1gq8h。1月17日痰培养回报为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），药敏提示对亚胺培南、美罗培南耐药，对头孢他啶/阿维巴坦、多粘菌素B敏感，对替加环素中介；同日ICU另1名气管插管机械通气患者痰培养也检出CRKP，脉冲场凝胶电泳（PFGE）同源性分析显示2株CRKP为同一克隆型。请根据上述案例回答以下问题：1.该例CRKP感染的高危因素有哪些？（8分）2.针对本次2例CRKP聚集性事件，需立即采取哪些感染防控与处置措施？（12分）3.请制定该患者的抗感染治疗方案，并说明依据。（10分）参考答案一、单项选择题1.E2.B3.C4.B5.B6.C7.A8.B9.C10.C11.C12.C13.B14.B15.C16.C17.D18.A19.D20.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.AD5.ABCD6.ABCD7.ABDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、判断题1.√2.√3.×4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.√四、简答题1.医疗机构多重耐药菌感染防控的核心集束化措施包括：（1）早期识别：对高危人群开展主动筛查，提高临床标本病原学送检率，及时发现MDRO感染/定植患者；（2）隔离管理：对MDRO患者落实标准预防+接触隔离，同种同源患者可同室安置，禁止与免疫力低下、有侵入性操作的高危患者同室，设置明确隔离标识，医疗器械专人专用，减少不必要转运；（3）手卫生：全员落实“两前三后”手卫生要求，在病房、诊疗区域配备足量合格手卫生设施，定期开展依从性督查；（4）环境消毒：选用合格消毒剂，对高频接触表面增加消毒频次，MDRO患者转出后严格终末消毒，定期开展环境采样监测消毒效果；（5）抗菌药物管理：落实抗菌药物分级管理，严格掌握使用指征，根据药敏结果及时降阶梯，优化PK/PD给药方案，减少广谱抗菌药物的不必要使用；（6）人员培训：对医护人员、工勤人员、陪护人员开展MDRO防控知识培训，提高防控意识；（7）健康宣教：告知患者及家属MDRO防控注意事项，配合落实隔离措施；（8）监测预警：持续开展临床标本耐药监测，定期发布耐药预警，发现聚集性事件及时启动流行病学调查与处置。2.多重耐药菌感染与定植的鉴别要点：（1）临床表现：感染患者存在与分离部位一致的感染征象，如发热、局部红肿热痛、脓性分泌物，感染相关炎症指标（WBC、PCT、CRP等）升高，影像学可见新发炎性病灶；定植患者无对应感染的临床症状与体征，炎症指标正常，无新发病灶；（2）标本类型：来自无菌部位（血液、脑脊液、胸腔积液、关节液、手术深部组织等）的MDRO分离株，结合临床表现可判定为感染；来自非无菌部位（痰、咽拭子、直肠拭子、皮肤表面、开放伤口表层等）的MDRO，若无临床感染表现多为定植；（3）病原学证据：感染患者可多次从同一感染部位分离到同种MDRO，部分可通过分子生物学检测发现致病菌相关毒力因子；定植患者标本中MDRO多为一过性或与正常菌群混合存在，无组织侵袭证据；（4）后续转归：定植患者无需抗菌药物治疗，临床状态稳定；感染患者不针对性使用抗菌药物会出现感染进展甚至加重。五、案例分析题1.该例CRKP感染的高危因素：（1）患者自身因素：高龄68岁，合并2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，免疫力低下；（2）医源性因素：入院后初始经验性使用第三代头孢菌素（头孢曲松），后续升级为碳青霉烯类（美罗培南），广谱抗菌药物暴露筛选出耐药菌；（3）侵入性操作：转入ICU后接受气管插管机械通气，破坏呼吸道屏障，为耐药菌定植与感染提供路径；（4）环境暴露：ICU为MDRO高风险区域，存在同一克隆型CRKP的交叉传播可能。2.本次聚集性事件需采取的防控处置措施：（1）病例管理：将2例CRKP感染患者安置在同一隔离病房，落实接触隔离要求，设置明确标识，安排固定医护人员诊疗护理，严禁将其与其他高危患者安置在同一病室；（2）传播途径阻断：立即开展全员手卫生强化督查，对所有接触患者的医护、工勤人员开展手卫生考核；增加环境消毒频次，采用2000mg/L有效氯消毒剂对床栏、监护仪、呼吸机面板、门把手等高频接触表面每4小时消毒1次，记录消毒台账；患者使用的呼吸机管路、吸痰装置等一次性用品严禁重复使用，重复使用的医疗器械一人一用一灭菌；（3）筛查排查：立即对ICU同期所有在院患者开展CRKP主动筛查（采集直肠拭子、呼吸道标本），排查潜在定植/感染者；对近2周