2026年多重耐药菌主动筛查护理方案

2026年多重耐药菌主动筛查护理方案一、方案背景与目标多重耐药菌（MDRO）是指对三类及三类以上常用抗菌药物同时呈现耐药的细菌，当前临床常见类型包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）以及产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌等。据国家卫生健康委2025年全国细菌耐药监测网报告显示，我国三级医院住院患者MDRO医院感染发生率为4.8‰，较2023年上升0.9个千分点，其中ICU、老年医学科、血液科等高风险科室发生率可达17.2‰，MDRO感染患者平均住院日延长8.7天，住院费用增加2.1万元，病死率较非感染患者高出32.4%。主动筛查作为MDRO防控的前端关口，可早期识别定植或无症状感染者，为后续接触隔离、精准感控提供依据，研究证实规范开展主动筛查可使高风险科室MDRO医院感染暴发风险降低47%。本方案基于2024版《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、WHO《多重耐药菌防控全球行动计划（2025-2030）》及国内最新临床研究证据制定，适用于各级各类医疗机构住院患者、门诊高风险就诊者及医疗机构工作人员的MDRO主动筛查护理管理，核心目标如下：1.高风险人群MDRO筛查率达到100%，筛查结果回报时间平均≤24小时；2.患者MDRO定植/感染早发现率提升至95%以上，医院内MDRO传播事件发生率较上年下降30%；3.护理人员MDRO筛查规范知晓率、执行率均达到100%，筛查相关操作不合格率低于2%；4.筛查全流程信息化追溯覆盖率100%，筛查数据自动上报感控部门准确率达到98%以上。二、主动筛查人群与筛查时机（一）重点筛查人群所有患者入院时需完成MDRO感染风险初评，符合以下任一条件者纳入主动筛查范畴：1.高风险科室住院患者：ICU（综合ICU、专科ICU、ICU过渡病房）、新生儿科/NICU、血液科/造血干细胞移植病房、老年医学科（年龄≥75岁且合并基础疾病者）、烧伤科、呼吸与危重症医学科、移植科（实体器官移植、骨髓移植）、康复医学科长期卧床患者、肿瘤放化疗科中性粒细胞缺乏患者（中性粒细胞计数<1.0×10⁹/L）。2.非高风险科室高风险患者：既往3个月内有MDRO定植/感染史者；近1个月内有2次及以上抗菌药物使用史，或曾使用碳青霉烯类、糖肽类、恶唑烷酮类等广谱抗菌药物者；近3个月内有住院史、手术史、侵入性操作史（中心静脉置管、气管插管/切开、留置导尿管、持续肾脏替代治疗等）者；既往有长期护理机构、养老机构居住史者；合并糖尿病、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、自身免疫病、恶性肿瘤等基础疾病且免疫功能低下者；所在病区14天内出现2例及以上同源MDRO感染/定植病例的同病房患者；接受侵入性操作前、大型手术（四级手术）术前患者。3.特殊人群：新生儿：母亲孕期有泌尿生殖道MDRO感染史、出生时存在胎膜早破≥18小时、出生后需要转入NICU治疗者；医务人员：ICU、感染性疾病科等重点科室工作人员每季度常规筛查，发生MDRO职业暴露后72小时内筛查，出现疑似MDRO感染症状时立即筛查；陪护人员：长期陪护高风险患者、既往有MDRO定植史、近1个月有抗菌药物使用史者需同步筛查。（二）筛查时机1.入院筛查：高风险科室患者、非高风险科室符合筛查指征的患者，需在入院后2小时内完成首次标本采集，急诊入院抢救患者需在病情稳定后4小时内完成采集。2.定期筛查：ICU、NICU、血液移植病房患者每周常规筛查1次；长期住院（≥30天）患者每2周筛查1次；接受持续肾脏替代治疗、体外膜肺氧合（ECMO）等高级生命支持治疗的患者，每3天筛查1次。3.暴露后筛查：病区出现MDRO暴发或聚集性病例时，所有同病区患者、密切接触的医务人员及陪护需在24小时内完成首次筛查，之后连续3天每日筛查1次，连续3次阴性后方可解除强化筛查。4.转科/操作前筛查：患者从高风险科室转至普通科室前、接受侵入性操作或四级手术前24小时内完成筛查。5.出院/解除隔离前筛查：MDRO定植/感染患者出院前、解除接触隔离前需完成筛查，连续2次（间隔≥24小时）筛查阴性方可解除隔离。三、筛查病原谱与标本采集规范（一）筛查病原谱选择基于各科室MDRO流行特征差异化确定筛查病原，原则上需覆盖本院前三位流行的MDRO类型，常规筛查病原谱如下：1.普通高风险人群：MRSA、CRE、ESBLs肠杆菌科细菌；2.ICU、移植科、烧伤科患者：加筛CRAB、CRPA、VRE；3.新生儿科患者：加筛耐氨苄西林流感嗜血杆菌、耐青霉素肺炎链球菌；4.血液科中性粒细胞缺乏患者：加筛产碳青霉烯酶的铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌；5.出现聚集性病例时，需针对暴发菌株制定针对性筛查病原谱。（二）标本采集要求1.标本类型选择优先选择检出率高、创伤性小的标本类型：常规筛查：首选鼻拭子（双侧前鼻孔）+直肠拭子/肛拭子组合，MRSA单独筛查可仅采集鼻拭子，CRE、VRE、ESBLs菌筛查可仅采集直肠/肛拭子；有呼吸道症状/机械通气患者：加采口咽拭子、下呼吸道痰标本/肺泡灌洗液；有创面/烧伤患者：加采创面分泌物标本；留置导尿管患者：加采中段尿标本；中心静脉置管患者：加采导管端口拭子标本；新生儿：加采外耳道拭子、脐部分泌物拭子。2.采样工具与操作步骤（1）采样工具：使用无菌一次性植绒拭子、含3mlAmies运送培养基的采样管，标识清晰注明患者姓名、住院号、标本类型、采集时间、筛查病原类型。（2）鼻拭子采集：操作者戴无菌手套，嘱患者头部后仰，将拭子插入鼻孔1.5-2cm，沿下鼻道底部向后缓缓深入，到达鼻腭处轻轻旋转3圈（停留时间≥15秒），双侧鼻孔同法采集；采样后立即将拭子头浸入运送培养基，折断拭子杆，旋紧管盖，避免污染。（3）直肠/肛拭子采集：患者取侧卧位或屈膝仰卧位，将拭子插入肛门3-5cm（儿童2-3cm），轻轻旋转3-4圈（停留时间≥10秒），观察拭子头可见粪便痕迹为合格；腹泻患者可直接采集新鲜粪便标本2-5g置于无菌容器送检。（4）痰标本采集：嘱患者晨起用清水漱口3次，用力咳出深部痰液，置于无菌痰盒中，标本量≥1ml，避免唾液混入；机械通气患者采用封闭式吸痰管采集下呼吸道分泌物，避免气道黏膜损伤。（5）创面拭子采集：先去除创面表面分泌物及坏死组织，用无菌生理盐水冲洗后，将拭子在创面新鲜组织处旋转擦拭2-3圈，采集创面深部分泌物。3.标本运送与存储标本采集后需在2小时内送达微生物实验室，若无法及时送检，可置于2-8℃冰箱保存，保存时间不得超过24小时；标本运送过程中需密闭包装，避免泄漏，标识清晰，不得与常规检验标本混放；接收时实验室需核对标本信息，对采集不合格（拭子干燥、标本量不足、标识不清、污染）的标本立即退回，2小时内重新采集。（三）检验方法与结果报告1.检验方法选择：常规筛查：采用显色培养基法，操作简便、成本较低，报告时间≤24小时；紧急筛查（如暴发调查、术前筛查）：采用实时荧光定量PCR法，报告时间≤6小时，敏感度较显色法高15%-20%；阳性菌株需进一步做药敏试验确认耐药表型，同时开展同源性分析（脉冲场凝胶电泳、全基因组测序），判断是否为聚集性传播菌株。2.结果微生物实验室需在规定时间内出具检验报告，阳性结果需在1小时内通过医院信息系统（HIS）、感控监测系统同步推送至管床医生、责任护士、感控科，同时在患者床头卡、腕带、病历首页自动标注MDRO标识；阴性结果常规推送至患者电子病历，系统自动记录筛查完成情况。四、筛查全流程护理管理（一）筛查前评估与告知1.患者入院后，责任护士需在1小时内完成MDRO风险评估，通过HIS系统自动调取患者近1年的就诊记录、抗菌药物使用史、MDRO感染史，结合患者当前病情判断是否符合筛查指征，填写《MDRO主动筛查评估表》，评估阳性者立即开具筛查医嘱。2.采集标本前向患者/家属告知主动筛查的目的、采样方法、采样时间、注意事项，消除患者紧张情绪，告知采样过程无明显痛苦，不会造成身体损伤，取得患者知情同意。对新生儿、意识障碍患者需向监护人履行告知义务。3.评估患者采样部位是否存在禁忌：如鼻腔黏膜出血、近期鼻部手术患者避免采集鼻拭子，肛周脓肿、肛裂急性期患者可改为采集粪便标本，避免加重局部损伤。（二）采样过程质量控制1.所有参与采样的护理人员需每年完成MDRO筛查操作培训与考核，考核合格后方可独立操作，培训内容包括采样指征、标本采集方法、标本运送要求、生物安全防护等，培训考核合格率需达到100%。2.建立采样质量核查机制：每批次采样后由高年资护士抽查10%的标本采集合格率，重点核查拭子采样深度、旋转次数、标本量是否符合要求；感控科每月随机抽查20份采样标本，不合格标本纳入科室护理质量考核。3.严格执行手卫生与防护要求：采样时穿工作服、戴一次性医用外科口罩、无菌手套，每采集1例患者更换1次手套，避免交叉污染；采集疑似高致病性MDRO（如碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌）标本时加穿隔离衣，采样后立即进行手消毒，对采样环境表面进行擦拭消毒。4.建立未筛查患者预警机制：HIS系统对符合筛查指征但2小时内未开具筛查医嘱、4小时内未采集标本的患者自动发出红色预警，责任护士需及时核查原因，因患者外出检查、病情不稳定等原因延迟采样的需做好记录，待患者返回后1小时内完成采样。（三）筛查后护理干预1.阳性患者干预：接到阳性结果后15分钟内落实接触隔离措施：单间隔离或同病原体定植/感染患者同室隔离，床头、腕带、病历粘贴蓝色MDRO隔离标识，隔离房间门口配备手消液、一次性手套、隔离衣、专用诊疗物品（听诊器、血压计、体温表）；实施护理操作时，先护理阴性患者，最后护理MDRO阳性患者，减少交叉传播风险；每日对患者居住环境进行消毒：物体表面采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每4小时1次，高频接触表面（床栏、呼叫器、床头柜、门把手）增加消毒频次至每2小时1次，患者产生的生活垃圾按感染性医疗废物处置；患者转科、检查、手术前需提前告知接收科室患者MDRO感染情况，落实转运过程中的防护措施，接收科室做好隔离准备；每周对阳性患者进行随访评估，符合解除隔离标准（症状消失、连续2次标本筛查阴性，间隔≥24小时）的患者及时解除隔离，做好环境终末消毒。2.阴性患者干预：首次筛查阴性但仍属于高风险人群的患者，按规定周期开展后续筛查，责任护士提前1天做好采样准备，避免漏筛；做好常规感控措施，严格执行手卫生、无菌操作，避免患者住院期间发生MDRO交叉感染；若患者住院期间出现感染症状、抗菌药物使用时间延长、暴露于MDRO病例等情况，需立即重新评估筛查指征，及时开展筛查。（四）医务人员筛查与管理1.重点科室医务人员每季度常规开展MRSA、CRE主动筛查，标本采集鼻拭子+肛拭子，筛查阳性的医务人员暂停直接接触患者的工作，进行去定植治疗：MRSA定植者采用莫匹罗星软膏鼻腔涂抹，每日2次，连续5天，同时用氯己定洗剂沐浴，每日1次，连续3天；CRE定植者若无感染症状可暂不用药，每日监测定植情况，连续2次筛查阴性后方可返岗。2.医务人员发生MDRO职业暴露后，需立即进行局部处理（黏膜用生理盐水反复冲洗，皮肤用75%酒精或碘伏消毒），72小时内完成首次筛查，之后第7天、第14天分别复查，出现发热、局部感染症状时立即就诊。3.医务人员出现呼吸道、皮肤软组织等部位感染症状时，需立即主动上报感控科，开展MDRO筛查，排除MDRO感染后方可继续工作，禁止带病上岗。五、质量监测与持续改进（一）监测指标建立MDRO主动筛查质量监测指标体系，每月开展数据统计分析：1.过程指标：高风险人群筛查率、筛查标本采集合格率、标本2小时内送检率、阳性结果1小时内响应率、接触隔离措施落实率、手卫生依从率；2.结果指标：MDRO早发现率、医院内MDRO感染发生率、MDRO聚集性暴发事件发生率、MDRO感染患者病死率；3.管理指标：护理人员筛查知识考核合格率、患者筛查知情同意率、筛查数据上报准确率。（二）质量核查机制1.科室层面：护士长每月组织1次MDRO筛查工作自查，核查科室所有高风险患者筛查完成情况、标本采集质量、隔离措施落实情况，对存在的问题及时整改，每月形成自查报告上报感控科。2.院级层面：感控科、护理部每季度联合开展专项督查，采用现场检查、调取系统数据、暗访等方式，抽查各科室筛查执行情况，对筛查率未达标、采样不合格、隔离措施落实不到位的科室进行通报批评，纳入科室绩效考核。3.每年至少开展1次MDRO主动筛查效果评估，对比筛查实施前后医院MDRO感染发生率、传播事件发生率的变化，评估方案实施效果。（三）持续改进措施1.针对督查发现的共性问题，开展专项培训，如采样操作不规范问题定期组织操作演练，隔离措施落实不到位问题开展典型案例分析，提升护理人员执行能力。2.定期更新筛查方案：每半年根据本院MDRO流行监测数据调整筛查病原谱、筛查频率，结合最新临床研究证据优化采样方法、检验流程，缩短结果回报时间。3.优化信息化支撑：完善HIS系统、感控监测系统的MDRO筛查自动预警、数据自动统计、结果自动推送功能，减少人工上报误差，实现筛查全流程可追溯。4.每年召开MDRO防控多部门联席会议，由感控科、护理部、微生物室、医务科、药学部共同讨论筛查工作中存在的问题，制定改进措施，协调解决人员、物资、流程等方面的障碍。六、培训与健康宣教（一）护理人员培训1.新入职护士岗前培训需包含MDRO主动筛查相关内容，培训时长不少于4学时，考核合格后方可上岗。2.全体护理人员每年接受不少于2次的MDRO防控专项培训，内容包括最新防控指南、本院筛查方案、采样操作规范、隔离防护要求、暴发应急处置流程等，培训后开展考核，考核不合格者需补考直至合格。3.针对ICU、新生儿科等重点科室护理人员，每季度开展1次针对性培训，结合科室常见MDRO类型、暴发案例进行实操演练，提升应急处置能力。（二）患者与陪护宣教1.患者入院时发放《MDRO防控健康宣教手册》，告知MDRO的传播途径、预防措施、