2026年风湿免疫科主治医师考试试题含答案‑类风湿关节炎专题

2026年风湿免疫科主治医师考试试题含答案‑类风湿关节炎专题1.患者女性，42岁，对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1:40(+)，ESR50mm/h，X线提示双手近端指间关节骨质疏松、关节间隙狭窄，该患者目前临床分期是A.类风湿关节炎Ⅰ期B.类风湿关节炎Ⅱ期C.类风湿关节炎Ⅲ期D.类风湿关节炎Ⅳ期E.类风湿关节炎早期答案：B解析：类风湿关节炎X线分期：Ⅰ期为关节周围软组织肿胀，可见骨质疏松；Ⅱ期为关节间隙变窄，由关节软骨破坏导致；Ⅲ期为关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期为出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。该患者X线提示骨质疏松伴关节间隙狭窄，符合Ⅱ期诊断。2.关于类风湿关节炎的发病机制，下列说法正确的是A.是遗传性疾病，直接由HLA-DR4基因决定发病B.活化的CD8+T细胞在发病中起核心作用C.滑膜组织中大量浸润的巨噬细胞分泌促炎因子介导炎症反应D.类风湿因子是类风湿关节炎发病的始动因素E.环境因素中，吸烟和类风湿关节炎发病无明确相关性答案：C解析：类风湿关节炎是多基因参与的自身免疫病，不是单基因遗传性疾病，HLA-DR4/DR1是主要的易感基因，A错误；活化的CD4+T细胞在RA发病中起核心作用，B错误；巨噬细胞浸润活化后分泌TNF-α、IL-1等多种促炎因子，介导关节局部炎症和骨破坏，C正确；类风湿因子是自身抗体，不是始动因素，始动因素是自身免疫耐受打破，D错误；吸烟是RA明确的环境危险因素，可增加发病风险2-4倍，E错误。3.下列不属于类风湿关节炎关节外表现的是A.类风湿结节B.肺间质病变C.干燥综合征D.系统性红斑狼疮E.周围神经病变答案：D解析：类风湿关节炎关节外表现包括：类风湿结节、肺间质改变、胸膜炎、心包炎、干燥综合征、贫血、Felty综合征、周围神经病等，系统性红斑狼疮是独立的弥漫性结缔组织病，不属于RA的关节外表现。4.患者男性，56岁，确诊类风湿关节炎10年，规律口服来氟米特10mgqd、塞来昔布200mgbid治疗，近3个月来出现双手腕关节、肘关节疼痛加重，活动受限，复查ESR68mm/h，CRP42mg/L，肝肾功能正常，此时首选的调整方案是A.加用小剂量泼尼松10mgqdB.换用肿瘤坏死因子拮抗剂C.来氟米特加量至20mgqdD.加用羟氯喹200mgbidE.停用塞来昔布换用对乙酰氨基酚答案：A解析：RA患者经改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗后仍存在中高度疾病活动，可加用小剂量糖皮质激素作为桥接治疗，小剂量激素可快速控制炎症，之后逐渐减量，长期使用不良反应小，A正确。若经DMARDs联合小剂量激素治疗仍无效，再考虑换用或加用生物制剂，B错误。来氟米特常规治疗剂量就是10-20mg，加量后不良反应增加，不是首选，C错误。羟氯喹一般用于轻症RA联合治疗，该患者目前疾病活动度高，加用羟氯喹起效慢，不能快速控制炎症，D错误。对乙酰氨基酚镇痛效果弱于非甾体抗炎药，不能控制关节炎症，E错误。1.符合类风湿关节炎晨僵特点的是A.持续时间一般大于1小时B.关节炎症越活动，晨僵持续时间越长C.活动关节后晨僵不能缓解D.晨僵是类风湿关节炎的特异性症状，其他关节炎不会出现E.晨僵出现在关节疼痛之前答案：ABE解析：类风湿关节炎晨僵多发生在关节疼痛之前，持续时间多大于1小时，且持续时间和关节炎症活动程度正相关，活动后可逐渐缓解，A、B、E正确，C错误。晨僵也可出现在骨性关节炎等其他关节炎，只不过RA晨僵持续时间更长，不是RA特有，D错误。2.下列关于类风湿因子的描述正确的是A.类风湿因子是针对变性IgGFc段的自身抗体B.类风湿因子阳性即可确诊类风湿关节炎C.类风湿因子滴度与类风湿关节炎的病情活动度相关D.约5%的健康人群也可出现低滴度类风湿因子阳性E.类风湿关节炎患者类风湿因子阴性即可排除诊断答案：ACD解析：RF是抗变性IgGFc段的自身抗体，A正确；RF阳性可见于RA，也可见于干燥综合征、系统性红斑狼疮等其他结缔组织病，还可见于部分健康老年人、慢性感染患者，因此不能仅凭RF阳性确诊RA，也不能凭RF阴性排除RA，B、E错误；RF滴度越高，特异性越高，且和RA病情活动度正相关，C正确；约5%的健康人可出现低滴度RF阳性，老年人阳性率更高，D正确。3.类风湿关节炎可以出现的关节畸形包括A.天鹅颈畸形B.纽扣花畸形C.尺侧偏斜D.方肩畸形E.Heberden结节答案：ABC解析：RA常见的手部畸形包括：天鹅颈畸形、纽扣花畸形、掌指关节半脱位导致尺侧偏斜、“槌状指”畸形等，A、B、C正确；方肩畸形是肩关节脱位的典型表现，Heberden结节是骨性关节炎远端指间关节的典型改变，D、E错误。案例：患者女，38岁，因“反复多关节肿痛2年，加重伴发热1个月”入院。患者2年前无诱因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴晨僵，持续约2小时，活动后稍缓解，当地医院查RF1:160阳性，诊断类风湿关节炎，予甲氨蝶呤10mg每周一次，塞来昔布对症治疗，症状可缓解。1个月前受凉后上述关节肿痛加重，伴低热，体温最高37.8℃，乏力，偶有咳嗽，无咳痰、咯血，无胸闷胸痛，为进一步诊治入院。入院查体：T37.6℃，皮肤黏膜无皮疹，双侧肘部可触及2个直径约1cm的皮下结节，质韧，无压痛，活动度可，双肺呼吸音清，心率92次/分，律齐，双手近端指间关节Ⅱ°肿胀，压痛（+），双腕关节肿胀，活动受限，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC3.2×10^9/L，Hb98g/L，PLT110×10^9/L，ESR72mm/h，CRP56mg/L，ALT28U/L，AST32U/L，Scr76μmol/L，抗CCP抗体128U/ml（阳性），ANA1:80阳性，抗ds-DNA阴性，胸部X线提示双下肺肺纹理增粗，可见少量网格状影。1.该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.骨关节炎D.风湿性关节炎E.肺间质病变F.反应性关节炎答案：AE解析：患者对称性多关节肿痛，晨僵大于1小时，RF阳性，抗CCP抗体阳性，类风湿结节，符合类风湿关节炎诊断，胸部X线提示双下肺网格状影，是类风湿关节炎常见的关节外表现肺间质病变，A、E正确；患者无皮疹、肾脏受累，虽然白细胞轻度减少，但ANA低滴度阳性，抗ds-DNA阴性，不符合SLE诊断，B错误；骨关节炎多见于中老年人，累及远端指间关节，RF阴性，抗CCP阴性，C错误；风湿性关节炎多见于青少年，游走性大关节痛，一般不留畸形，RF阴性，D错误；反应性关节炎多有前驱感染病史，为非对称性下肢大关节受累，RF阴性，F错误。2.关于该患者的治疗方案，下列说法正确的是A.患者目前使用甲氨蝶呤治疗仍疾病活动，可将甲氨蝶呤加量至15mg每周一次B.可加用肿瘤坏死因子-α抑制剂联合治疗C.加用小剂量糖皮质激素快速控制炎症D.因患者已经出现肺间质病变，禁用改善病情抗风湿药E.可联合羟氯喹治疗F.若肺间质病变进展，可加用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗答案：ABCEF解析：RA患者使用小剂量甲氨蝶呤治疗疾病活动，可加量至15-20mg每周，A正确；经传统DMARDs治疗疾病活动，可联合生物制剂TNF-α抑制剂，B正确；疾病活动期可加用小剂量激素桥接治疗，快速控制炎症，C正确；RA合并肺间质病变，仍需使用DMARDs控制病情，部分DMARDs还可治疗肺间质病变，D错误；羟氯喹可用于RA的联合治疗，安全性好，E正确；进展性RA相关肺间质病变，需要激素联合环磷酰胺或者其他免疫抑制剂治疗，F正确。3.甲氨蝶呤治疗