消化道大出血急救与护理（2026版）

2026年消化道大出血急救与护理

（2026版）识别·复苏·止血·护理·防控课程导览01危急识别疾病认知与风险分层评估02紧急复苏液体复苏与循环管理03止血干预药物内镜气囊多维度止血04专科护理内镜配合与三腔二囊管操作05并发症防控再出血识别与系统管理06康复管理饮食过渡与随访宣教急救基础危急识别识别越早，生机越大从病因认知到风险分层，建立急救第一道防线01认识消化道大出血“消化道大出血指屈氏韧带以上消化道在短时间内出血量超过循环血容量的20%，或伴呕血、黑便、血便及休克等症状”“从接到呼叫那一刻起，每一步护理决策都决定患者生死”出血范围食管、胃、十二指肠及胆管、胰管病变引起的急性出血出血量阈值短时间内出血量超过1000毫升即为大出血，需紧急干预典型症状呕血（鲜红色或咖啡样）与黑便（柏油样便）循环衰竭表现面色苍白、心率增快、血压下降等失血性休克征象不能忽视的流行病学警示消化道大出血高发且病死率不容小觑100-180/10万年发病率消化道大出血2-15%病死率高发不容小觑流行指标警示24小时内未治病死率

10%48小时内未治病死率

30%高危人群：男性多于女性，50岁以上中老年人群风险显著增加流行指标数值区间年发病率100-180/10万病死率2%-15%24小时内未治病死率10%48小时内未治病死率30%黄金抢救窗口期规范处置可显著降低病死率三大病因构成清晰画像上消化道出血病因构成与临床特征首要病因：消化性溃疡是上消化道出血最常见原因，约占

50%

的病例。急性胃黏膜病变约占

10%，多由应激、药物或酒精损伤引起。凶险病因：静脉曲张破裂约占

20%，是食管胃底静脉曲张破裂所致。其特点是出血量大、迅猛，病死率极高。其他病因排查其他病因合计占比

20%。需排查消化道肿瘤、急性糜烂出血性胃炎等病因。病因占比消化性溃疡50%最常见原因呕血与黑便的识别要点需结合粪便隐血试验及实验室检查综合判断呕血常呈咖啡渣样，因血液经胃酸作用变色大量快速出血时可呈鲜红色黑便柏油样便，因血红蛋白与硫化物结合形成硫化亚铁所致下消化道出血表现为暗红色或鲜红色血便，附着于粪便表面。慢性少量出血可无肉眼症状，仅表现为乏力、头晕等贫血表现。VS循环衰竭体征的早期捕捉代偿期的心率增快，往往比血压下降来得更早捕捉早期循环衰竭信号100次/分3s再充盈20mmHg皮肤黏膜面色苍白、口唇无华四肢湿冷、甲床发绀心血管心率增快超过

100次/分脉压差缩小血压进行性下降神经系统烦躁不安嗜睡或昏迷提示脑灌注不足微循环毛细血管再充盈时间超过

3秒提示外周灌注障碍体位性低血压卧位转立位收缩压下降超过

20mmHg是早期失血敏感指标代偿预警休克指数一秒评估失血休克指数等于

心率除以收缩压，是快速估算失血量的便捷工具指数越高提示失血越严重，需

立即启动复苏干预GBS评分精准分层风险Glasgow-Blatchford评分的核心参数与临床意义评分指标阈值分值尿素氮≥6.5且<8.0mmol/L2分血红蛋白（男性）<100g/L6分收缩压<90mmHg3分黑便出现1分晕厥出现2分肝脏疾病或心衰有2分总分

0至23分，分数越高风险越大≤1分

为极低风险，仅约

1.2%

的患者需输血或急诊干预，可门诊随访≥6分

提示需住院、内镜止血或输血干预临床意义GBS评分帮助识别高低风险患者，合理分配医疗资源危险分层决定救治去向01极低风险GBS评分

≤1分，生命体征平稳，可急诊普通诊疗区治疗或门诊随访02高危信号出现晕厥、呕血、便血、湿冷、心率＞100、收缩压＜90、Hb＜70，立即收入急诊抢救室开始复苏03极危情况意识丧失、大动脉搏动无法触及，立即心肺复苏分层救治，把抢救资源留给最需要的人分层依据在保证医疗安全前提下，结合医院资源适当调整；分层救治让高风险患者优先获得抢救资源，改善预后ACCP出血程度四级分级1级

轻度血红蛋白下降<20g/L临床特征无血流动力学不稳定2级

中度血红蛋白下降20-40g/L临床特征轻微血流动力学异常3级

重度血红蛋白下降>40g/L临床特征存在血流动力学不稳定4级

极重度血红蛋白下降显著临床特征休克表现，需紧急干预决策依据分级标准不仅指导液体复苏量，也为后续治疗提供决策依据监测要点急性出血早期血红蛋白可能假性正常，需动态连续监测以防误判失血量三法综合估判休克指数评估法、临床症状分级法、血红蛋白动态法三种方法综合评估失血量综合运用三种方法评估失血量，提升临床判断准确性休克指数评估法脉率与收缩压比值快速判断指数大于1.5提示失血量已超1000毫升需立即抢救临床症状分级法依据心率、血压及意识状态分级轻度失血生命体征平稳重度则出现休克甚至昏迷血红蛋白动态法结合初始值与下降幅度推算急性期血液未稀释时数值可能正常需连续监测单一指标易误判，综合评估才可靠——动态监测是精准估算失血量的关键液体复苏紧急复苏液体复苏是精准战役快速恢复有效循环血量，维持组织灌注02急救第一响应的体位管理急救体位管理要点核心体位立即协助患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕血堵塞气道引发窒息呼吸困难时床头抬高约30度，减少血液倒流持续出血者绝对卧床休息，避免坐立或行走加重出血清理积血及时清理口腔、鼻腔内积血与呕吐物，必要时使用吸引器禁食禁水绝对禁食禁水，减少胃肠蠕动对出血灶的刺激气道保护与氧疗支持气道保护优先于一切抢救操作，清除异物→体位配合→氧疗支持

三管齐下清理异物体位配合氧疗支持1步骤01彻底清除清理异物清理口腔鼻腔积血与呕吐物吸引器吸除，确保气道通畅2步骤02体位配合气道保护意识障碍或频繁呕血者考虑气管插管/切开保护3步骤03氧疗支持高流量吸氧维持

SpO₂≥95%改善组织缺氧通气升级条件指征出现呼吸急促（>24次/分）或氧合恶化，需考虑无创通气或机械通气支持警惕代谢性酸中毒代偿性过度通气，及时纠正低血容量警惕

通气指征升级双静脉通路快速建立静脉置管操作要点立即建立两条以上静脉通路，选择粗大血管穿刺优先使用

16-18G留置针或中心静脉导管，满足快速补液需求首选上肢肘正中静脉等大静脉，避免下肢输液以防血栓形成严重出血者建立中心静脉通路，持续监测循环状态依据血压及出血情况动态调节滴速，遵循

先晶后胶

原则液体选择先晶后胶液体复苏不是简单的输液，而是一场需要精准计算的战役主张晶体液与胶体液联合输注，比例可参考

1:1或2:1晶体液2类生理盐水急性出血期首选补容液体林格液急性出血期首选补容液体首选地位胶体液2项羟乙基淀粉可用于维持血浆渗透压不良反应需警惕过敏反应风险提示液体复苏四档分级方案出血分级复苏方案关键要点1级

轻度首剂

500ml

晶体液按需补液2级

中度首剂

1000ml

晶体液持续输注3级

重度快速晶体液+血制品联合输注联合复苏4级

极重度立即输血+强心利尿支持积极抢救补液执行要点初始快速输注生理盐水或林格液

15-30ml/kg，随后根据血压、尿量调整速度。若收缩压

<90mmHg

或心率

>100次/分，提示需加快补液。避免过量补液导致肺水肿，老年患者需控制滴速。输血指征与目标把控启动输血，满足其一即可严格掌握输血指征，精准把控输注目标输血指征满足其一收缩压低于

90mmHg

或较基础值降低超

30mmHg血红蛋白低于

70g/L，血细胞比容低于

25%心率增快，大于

120次/分活动性出血伴

休克输血目标与策略目标维持保持

Hb≥70g/L，肝硬化患者可放宽至

80g/L输注效率每输注1单位红细胞，预计提升

Hb约10g/L限制性输血策略非活动性出血且血流动力学稳定者采用，减少

循环超负荷

及

感染风险成分输血的科学配比1:1:1配比推荐等效输注配比1:1:1输血原则4项大量出血超过40%血容量时需按比例补充血制品1:1:1配比补充红细胞、新鲜冰冻血浆与血小板凝血功能单纯补充红细胞无法纠正凝血功能障碍，需同步补充凝血因子与血小板输血安全输血前严格交叉配血，输注中监测过敏反应循环灌注的动态监测持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，关注脉压差变化生命体征持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度关注脉压差变化尿量监测每小时尿量＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足中心静脉压CVP＜5cmH₂O提示绝对血容量不足实验室指标动态监测血红蛋白、血细胞比容、乳酸乳酸＞4mmol/L

提示组织低灌注毛细血管再充盈试验按压甲床或胸骨后颜色恢复＞3秒提示外周循环障碍复苏过度的风险防控复苏不足则休克，复苏过度则肺水肿精准是关键补得不够会休克，补得太多会肺水肿精准是液体复苏的灵魂过度复苏的警示信号心率超120次/分警惕液体过负荷呼吸困难、肺底湿啰音提示急性肺水肿老年或心功能不全者严格控制滴速平衡管理原则依每小时血红蛋白变化，动态调整输液量动态监测中心静脉压，避免过度或不足复苏以组织灌注改善为目标，而非单纯追求血压数值止血干预止血干预多维度直击出血源药物、内镜、气囊压迫协同控制出血03多维度止血路径总览1第一阶梯药物止血质子泵抑制剂、生长抑素等基础治疗手段→2第二阶梯内镜止血注射、热凝固、机械止血，微创技术直击病灶→3第三阶梯气囊压迫三腔二囊管临时控制大出血→4第四阶梯外科手术药物与内镜无效时的终极手段手术指征：药物与内镜止血无效、或合并穿孔梗阻等严重并发症时，需紧急手术止血。PPI抑酸稳定血凝块核心机制：抑酸是止血的基础工程强效抑酸质子泵抑制剂强效抑制胃酸分泌提升胃内pH稳定pH环境促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成稳定血凝块减少再出血风险，为止血创造良好环境护理要点遵医嘱按时给药，确保药物浓度稳定静脉给药控制滴速，避免快速输注引发不良反应副作用与适用奥美拉唑可能引起头痛、腹泻等副作用，需及时报告医生低风险再出血溃疡（ForrestIIc-III型）每日口服一次即可生长抑素降低门脉压力作用机制收缩内脏血管→减少门静脉血流量→降低门静脉及侧支循环压力核心适用：食管胃底静脉曲张破裂出血护护理要点泵注持续泵注，保持药物浓度稳定监测密切监测血糖波动观察观察恶心、腹部不适，及时反馈控速严格控制泵速，避免快速推注护护理要点泵注持续泵注，保持药物浓度稳定监测密切监测血糖波动观察观察恶心、腹部不适，及时反馈控速严格控制泵速，避免快速推注内镜止血技术全景内镜治疗创伤小、恢复快，是消化道大出血的核心干预手段注射止血向出血点注射肾上腺素、高渗盐水或凝血酶，促进血管收缩和血栓形成血管收缩血栓形成热凝固止血利用氩气刀或高频电凝对出血血管进行烧灼，封闭创面烧灼封闭创面机械止血使用钛夹夹闭出血血管，或通过套扎术处理食管胃底静脉曲张钛夹套扎术•溃疡出血多选肾上腺素注射联合电凝，静脉曲张出血优先套扎术•若初次内镜未能成功止血，可考虑重复内镜检查与治疗注射与热凝固止血细节操作须由经验丰富的内镜医师完成，避免过度电灼导致穿孔；护士负责器械传递与冲洗吸引，配合术者节奏；术中密切监测生命体征，警惕穿孔与低氧血症注射止血肾上腺素、高渗盐水或凝血酶局部注射促进血管收缩，控制活动性出血热凝固止血氩气刀或高频电凝烧灼出血血管封闭创面，实现快速止血机械止血钛夹与套扎两种机械止血方式钛夹夹闭：溃疡活动性出血，直接夹闭出血血管套扎术：食管胃底静脉曲张破裂出血，结扎曲张静脉护理配合要点术中协助术者固定患者头部，保持操作环境稳定提前备齐止血夹、套扎器、圈套器等器械操作后关注有无穿孔、胸骨后疼痛等表现三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血通过胃气囊压迫胃底、食管气囊压迫食管下段，阻断血流三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血且内镜治疗不可行时属于临时控制大出血手段，为后续治疗争取时间压迫时间一般不超过24小时，长期压迫易致黏膜糜烂、吸入性肺炎插管前向患者解释操作过程，取得配合三腔二囊管护理要点规范护理决定三腔二囊管疗效与安全气囊压力管理压力监测插管后定期检查气囊压力，避免压力过高导致黏膜缺血坏死管道固定持续适度牵引固定管道，防止滑脱或移位鼻孔照护定期检查鼻孔受压情况，避免组织坏死引流观察引流量评估观察引流液颜色和量，每小时引流量超过100毫升提示止血失败处置调整需调整气囊位置或改用其他方法紧急应对发现窒息、食管破裂等征象立即放气并启动应急预案外科手术的终极护航“手术是药物内镜无效后的最后防线”“术后护理贯穿恢复全程，细节决定预后”手术启用条件药物和内镜治疗无效，出血持续合并穿孔、梗阻等严重并发症手术方式溃疡缝合、血管结扎、部分胃切除食管胃底静脉曲张断流术术后护理要点监测生命体征，观察伤口渗血、渗液情况保持胃肠减压通畅，记录引流量和性状鼓励早期下床活动，预防深静脉血栓规范操作守护生命专科护理规范操作守护生命内镜配合与三腔二囊管护理标准化04内镜术前的全面评估食管静脉曲张出血者提前建立静脉通路，肝硬化患者评估凝血功能术前充分评估，是内镜安全的第一道防线病情评估2项病史与体征详细收集病史、出血量、生命体征及实验室检查结果出血定位明确出血部位及严重程度风险评估2项高危因素识别休克、凝血功能障碍、肝病史等高危因素护理预案制定针对性护理计划麻醉评估2项基础疾病结合心脑血管、呼吸系统基础疾病及药物过敏史个体化方案与麻醉医师制定个体化方案沟通确认2项禁食禁水确认禁食禁水

6-8小时知情同意签署知情同意书器械药品标准化配置齐全的器械药品配置是救治成功的物质保障器械准备3项电子内镜、光源、图像处理器、吸引装置功能检查高频电凝器、止血夹、氩离子凝固术设备、注射针备齐不同型号内镜应对不同部位出血药品准备3项止血药物肾上腺素、凝血酶、止血粉急救药品肾上腺素、阿托品、扩容液体、镇静镇痛药检查有效期及灭菌状态，标签清晰备用设备监护仪、负压吸引器、氧气装置、气管插管工具须处于备用状态体位与心理双重准备操作准备2项体位准备协助患者取左侧卧位或平卧位，头偏向一侧，便于内镜操作并防止误吸氧疗准备术前给予吸氧提高血氧饱和度，减少手术风险心理与环境2项心理疏导向患者及家属解释操作目的、流程及潜在风险，缓解焦虑情绪环境配合维持环境安静，减少应激刺激，确保患者最佳配合状态术中生命体征的监护建立标准化报警阈值，血压波动超基线或血氧低于安全范围立即启动应急预案术中监护是发现异常的第一信号，多参数联动守护患者安全血压监测持续监测血压变化，及时发现并纠正低血压或高血压心率监测观察心率变化，及时发现心律失常或心动过速呼吸监测监测呼吸频率与节律，及时发现呼吸道梗阻、低氧血症血氧监测通过脉搏血氧仪实时监测氧合状态，避免误吸导致低氧体温监测定期监测体温，识别发热或低体温异常术中高效医护协作内镜医师主导操作主导病变定位与止血操作护士器械传递负责器械传递与冲洗吸引麻醉团队气道管理维持气道管理术后24小时观察重点术后24小时

是再出血与并发症高发窗口术后保持卧床休息24小时，避免剧烈活动增加腹压出血观察密切观察呕血、黑便，评估止血效果；24小时内再次出血需立即通知医生生命体征持续监测血压、心率、呼吸频率，警惕低血压或心动过速血红蛋白监测定期检测血红蛋白水平，了解贫血程度与出血情况穿孔警惕突发腹痛、腹胀、呼吸困难提示可能穿孔感染观察监测温度、白细胞计数，及时发现感染迹象术后并发症的早期识别并发症识别要点再出血呕血、黑便再发穿孔突发腹痛、腹胀、呼吸困难感染发热、白细胞计数升高电解质紊乱血电解质水平异常胸骨后疼痛静脉曲张治疗后，需与心绞痛鉴别出现任何异常立即评估并通知医生胸骨后疼痛需与心绞痛鉴别，避免误判电解质紊乱需及时监测与纠正高危患者的个体化护理老年患者高危人群心肺储备差，补液速度需严格控制，避免肺水肿肝硬化患者高危人群凝血功能异常，需提前评估；静脉曲张患者限制蛋白质摄入，警惕肝性脑病心脑血管疾病患者高危人群麻醉风险高，需与麻醉医师共同制定个体化方案抗凝药物使用者高危人群评估出血风险，必要时调整抗凝方案急救团队的协同作战团队高效协同是急危重症救治的基石职责与演练2项职责明确术前明确护士、麻醉师、内镜医师职责分工流程演练提前演练大出血、窒息等紧急情况处理流程，确保反应迅速转运与交接3项转运预案准备转运床、便携式监护仪及应急药品，制定术中交接流程连续性护理确保从手术室到病房或ICU的交接无缝衔接设备应急明确急救设备应急启动程序，紧急情况下迅速启动并发症防控并发症防控警惕每一次再出血再出血识别与多系统并发症管理05再出血的识别与预警再出血直接决定患者预后走向，早期识别高危信号并快速响应是护理关键再出血的高危信号呕血、黑便再发或次数增多心率增快、血压下降等循环不稳表现再现血红蛋白进行性下降肠鸣音活跃提示肠道继续出血预警与应对内镜术后24小时内再出血需立即通知医生严密监测意识、尿量、血压变化警惕隐匿性出血，动态复查血红蛋白再出血风险约

15%-20%，需持续管理防范再出血的高危信号呕血、黑便再发或次数增多心率增快、血压下降等循环不稳表现再现血红蛋白进行性下降肠鸣音活跃提示肠道继续出血预警与应对内镜术后24小时内再出血需立即通知医生严密监测意识、尿量、血压变化警惕隐匿性出血，动态复查血红蛋白再出血风险约

15%-20%，需持续管理防范失血性休克的协同管理休克管理四环节1早期识别脉压差缩小、心率增快、皮肤湿冷、尿量减少是休克前兆2容量复苏快速补液恢复有效循环血量，必要时输血3血管活性药物复苏基础上必要时应用，维持组织灌注4病因控制同步推进止血，去除休克根源复苏效果监测监测意识、末梢循环、尿量评估复苏效果每小时尿量

＜0.5ml/kg/h

提示肾灌注不足，持续少尿警惕急性肾损伤乳酸水平动态监测反映组织低灌注改善情况窒息与吸入性肺炎防控三级预防与应急预案联动，构建呕血患者呼吸道安全管理闭环三级预防措施每次呕血后及时清理口腔血迹，减少口腥味，降低再次恶心呕吐发生率应急预案1发现窒息征象，立即启动应急程序→2吸除积血、高流量吸氧，必要时建立人工气道→3长期压迫气囊者警惕吸入性肺炎防患于未然，应急于分秒体位预防平卧位头偏向一侧，频繁呕血者取侧卧位吸引准备备好吸引器，随时吸除呕血，保持呼吸道通畅气道保护意识障碍或大量呕血者，配合医生行气管插管肾损伤与电解质失衡管理急性肾损伤警惕3项每小时尿量

＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足持续少尿需警惕急性肾损伤风险出血后尿素氮升高需结合肾功能评估，可能存在肠源性氮质血症电解质管理4项禁食、呕吐、液体丢失易致低钾血症监测血钾水平及时补充钾离子纠正酸碱失衡维持内环境稳定出血停止后仍需关注电解质动态变化输血反应的识别与处置输血前应严格交叉配血，输注过程中须持续监测发热、荨麻疹等过敏反应。反应类型识别要点过敏反应发热、荨麻疹溶血反应腰痛、血红蛋白尿循环超负荷呼吸困难、肺水肿处置要点输血前严格交叉配血输注过程中监测发热、荨麻疹等过敏反应出现溶血征象（腰痛、血红蛋白尿）立即停止输血

并给予糖皮质激素限制性输血策略可减少输血相关循环超负荷及感染风险心功能不全与肺水肿防控易感人群老年患者老年患者易感人群心肺肾功能异常心功能不全者肾功能不全者心脑血管基础病长期高血压冠心病患者策略01控速控制输液滴速避免快速大量输注策略02监测动态监测中心静脉压及时调整复苏方案策略03应急出现肺水肿征象立即减慢输液并通知医生感染的预防与控制感染风险点内镜操作严格无菌操作，检查器械灭菌状态，控制术中污染吸入性肺炎保持气道通畅，防止呕血误吸静脉导管规范穿刺与管路维护，严格无菌操作术后感染监测体温、白细胞计数，及时发现感染迹象防控与观察合理用药抗生素使用需遵医嘱，避免滥用用药观察观察用药后反应，防止药物相关并发症多器官功能的系统监测消化道大出血可引发

多器官功能障碍，需系统性监测与干预心脏心率、血压、心肌灌注，警惕心肌缺血肺脏呼吸频率、血氧饱和度，警惕误吸与急性呼吸窘迫肾脏每小时尿量、肌酐，警惕急性肾损伤肝脏肝硬化患者警惕肝性脑病，监测血氨血液系统血红蛋白、凝血功能、血小板动态监测中枢神经意识状态变化，反映脑灌注与代谢状态康复管理康复管理从急救走向康复饮食过渡、健康宣教与随访管理06饮食过渡的黄金原则出血期间

绝对禁食禁水

，出血停止

24-48小时

后逐步恢复饮食1阶段01禁食期禁食期绝对禁食禁水胃肠减压吸引胃内容物2阶段02过渡期过渡期试饮少量凉流质分

6-8次

少量进食3阶段03恢复期恢复期低纤维软食避免辛辣刺激、过烫、粗糙及粗硬食