经外周静脉穿刺中心静脉置管操作技术专家共识

培训教学课件经外周静脉穿刺中心静脉置管操作技术专家共识规范置管·精准定位·全程维护·安全防控2026年课程导览01共识溯源背景意义与更新要点02准入评估适应症禁忌症与置管前准备03规范置管标准操作流程与技术要点04精准定位尖端定位与新技术应用05全程维护冲封管与敷料维护规范06并发症防控识别预防处理各类并发症共识溯源规范源于共识，安全始于循证从共识背景到更新要点，建立PICC操作技术的权威认知框架01PICC技术定义与临床价值PICC经外周静脉穿刺中心静脉置管定义上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉穿刺，尖端定位于上腔静脉或下腔静脉新生儿路径下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等临床价值借助中心静脉高流量快速稀释药物，避免化疗药物直接刺激外周血管适用场景中长期静脉治疗、化疗、肠外营养，减少反复穿刺痛苦与血管损伤材质特性与留置优势材料与结构决定了PICC既能长期留置，又具备外周穿刺的安全优势材质与结构特性聚氨酯材质具有良好的组织相容性与顺应性留置时间可达6个月至1年，支撑完整化疗周期柔韧弯曲对血管壁刺激小，降低机械性损伤风险临床优势穿刺点位于外周表浅静脉避免血气胸、大血管穿孔等中心静脉穿刺并发症操作简捷由经过培训的护士在床旁完成，不受时间地点限制共识制定的背景技术普及与操作风险并存操作风险穿刺失败、导管异位等问题不可避免处理与认识不当阻碍PICC安全应用国内此前缺乏统一技术规范操作者超声知识与技能水平参差不齐，直接影响置管成功率与并发症发生率。技术普及各级医疗机构广泛应用适用于所有药物的静脉输液治疗可作为血流动力学测量工具共识的制定旨在推动操作标准化，降低操作者经验差异带来的风险，为临床提供科学、可操作的实践依据。VS共识形成的循证路径1阶段01文献研究牵头单位系统回顾国内外相关文献采用澳大利亚

JBI

标准评价，提供科学依据2阶段02专家会议多轮深入组织多轮专家会议围绕

技术要点、并发症预防

深入讨论3阶段03专家咨询3轮认证通过

3轮专家咨询与认证，结合临床经验邀请国内护理专家共同参与编写专家入选标准经验、职称、技术熟悉度三重门槛，筛选出真正权威的共识制定团队高标准的专家准入，保证共识内容的专业水准与权威性经验要求10年以上10年以上静脉治疗、PICC护理及影像超声领域丰富经验职称门槛中级及以上参与专家须具备中级及以上职称，确保专业知识与技能水平技术熟悉度前瞻性见解专家应熟悉PICC培训课程与技术最新发展动态，能够提供前瞻性见解与建议共识核心目的以共识为准绳，让每一次置管都有章可循、有据可依规范操作、延长寿命、多学科协作是共识的三大落脚点统一操作标准统一血管评估、无菌屏障、尖端定位等关键环节降低操作者经验差异带来的风险延长导管寿命标准化封管策略与堵塞预警机制提升导管通畅时间与使用安全2026版更新亮点导管异位率对比72%人工核查→96%物联网冲管监测合规率自动记录冲管时间与压力曲线，数据直接对接医院信息系统共识新增穿刺标准流程2026版更新电磁导航联合超声引导，三级医院配备实时尖端定位系统智能化技术融合正在重塑PICC置管的安全边界智能化与多学科协作智能化技术融合与多学科协作，共同支撑2026版共识技术赋能与管理协同并进，共同筑牢置管安全底线智能化技术融合3项电磁导航联合超声引导穿刺标准流程物联网冲管监测设备自动记录参数AI并发症预警模块技术应用规范多学科协作框架3项放射科负责超声评估药剂科执行配伍禁忌审核感染控制科开展CLABSI监测准入评估严格准入，从源头保障安全明确适应症禁忌症，完成置管前全面评估与准备02三类核心适应症适应症把握是合理置管的第一步，杜绝过度置管与不当置管特殊药液输注、长期输液需求、特殊人群——PICC适用三大场景特殊药液输注首选方案高渗或高浓度药液——如甘露醇、脂肪乳、氨基酸细胞毒性、刺激性药物——如化疗药物长期输液需求缺乏外周静脉通路的患者需连续输液7天以上反复输血或血制品、反复采血的患者特殊人群家庭病床患者需营养和呼吸支持治疗的早产儿绝对禁忌症对绝对禁忌症必须

零容忍，坚决不予置管绝对禁忌症清单5项有未缓解的

深静脉血栓史

者有置入

上腔静脉滤器

病史的患者出血时间延长、血管移植（如动静脉瘘）的患者近期患侧

乳腺切除术后上臂肿胀、乳腺癌根治术及淋巴结清扫患者预置管部位有

骨折史

及血管梗阻、血管畸形患者相对禁忌症相对禁忌症并非绝对禁区，需临床医师充分评估风险收益比后决定相对禁忌症人群筛选终末期肾病患者需保留静脉通路上肢水肿、活动受限避免穿刺影响严重出血倾向及全身感染如败血症、菌血症，感染扩散风险预置管部位皮肤损伤存在感染、烧伤或放疗后损伤，局部屏障受损特殊先天性心脏缺损如单心室术后不宜穿刺右臂的婴幼儿，解剖与血流特殊患者综合评估评估越充分，置管越安全评病情评估基础疾病了解患者基础疾病、治疗需求与心肺功能状况史病史排查过敏史询问药物过敏史、凝血异常、高血压、糖尿病、心脏病等药用药告知抗凝活血明确是否长期服用抗凝、活血药物，便于评估穿刺风险心心理状态配合度评估患者配合度与心理预期，做好解释与安抚衣衣着准备清洁提前清洁手臂，无需自行剔除体毛，避免毛囊损伤感染血管条件与静脉选择首选

贵要静脉首选推荐路径直、粗，静脉瓣较少，约

90%

的PICC放置于此手臂与躯干垂直时路径最直次选

肘正中静脉粗直，但个体差异较大、静脉瓣较多需穿刺前确认定位第三选择

头静脉前粗后细且高低起伏，进入腋静脉处角度较大易引起推进困难理想静脉标准显露好、管径

≥3mm、走向平直、弹性良好凝血功能筛查≥50×10⁹/L血小板计数安全阈值同步检查凝血指标PT、APTT，全面评估出血风险服用抗凝药或抗血小板药物者，需停药

3-5个半衰期

后再行操作凝血功能障碍、免疫抑制者需慎用PICC置管PTAPTT把出血风险关在穿刺之前，是安全置管的基本功导管型号选择原则选对管、选细管，从源头减少血管损伤最小够用原则在满足治疗前提下，选择管径最细、管腔最少的导管置管前用B超测量靶静脉直径，导管直径与静脉直径比值

≤45%如新生儿推荐

1.9F

小管径单腔导管，避免静脉炎或血流障碍导管功能分类末端开口型：可用于测量中心静脉压，但禁止高压注射耐高压型：可用于增强CT等需高压注射的检查设备与材料检查术前用物核查到位，术中才能从容规范无菌物品确认2项PICC穿刺包、无菌手套、肝素盐水、敷贴等逐项核查

有效期

与

包装完好性，确保符合无菌标准辅助设备准备3项超声仪、心电定位设备用于

尖端定位生理盐水冲管液及急救药品无菌大单、消毒液、卷尺等操作耗材环境与无菌准备最大无菌屏障是预防导管相关血流感染的根本措施执行无菌操作前，须先完备操作环境、无菌屏障与穿刺部位消毒三项关键准备，以阻断感染路径。26-28℃操作环境调节室温并维持湿度在55%-65%，操作前使用紫外线或消毒剂提前30分钟进行空气消毒。30分钟提前空气消毒全面无菌屏障操作者规范穿戴无菌手术衣、口罩、帽子及无菌手套，铺设无菌大单形成最大无菌屏障。标准四类防护穿戴+无菌大单≥15cm穿刺部位使用碘伏消毒穿刺点皮肤，消毒范围直径≥15cm，待干后避免二次污染。碘伏消毒后待干，防二次污染知情同意与查对制度知情是患者的权利，查对是医者的责任知情同意向患者解释操作过程及合作期望。告知置管优点、可能并发症及其他穿刺工具的选择可能性。说明日常护理及注意事项。签署知情同意书后方可置管。查对制度严格执行医嘱查对制度。评估相关禁忌症并确认。核对患者身份与置管部位。规范置管每一步规范，都是安全的基石掌握标准操作流程，落实无菌屏障与关键技术要点03操作者资质与团队要求资质是底线，团队是保障专业资质与协作团队，共同筑牢置管质量与患者安全的底线操作者资质3项系统培训考核需经过专业知识与技能培训、考核合格丰富临床经验具备5年及以上临床工作经验全面综合技能掌握超声引导、导管维护及并发症识别等综合技能团队配置3项助手协作置管过程中宜有1名助手协助流程保障保障操作连贯与无菌维持质量保障经过规范培训的操作者方能确保置管质量与患者安全穿刺部位选择与ZIM分区盲穿与超声引导下的上臂穿刺区域选择“选对区域，是降低异位与静脉炎的第一关键”穿刺区域选择4项盲穿定位肘横纹下两横指范围内进针，避开瘢痕和硬结区域超声引导推荐ZIM分区法，首选绿区（上臂中1/3段）作为穿刺点绿区优势血管固定性好、活动干扰小，有利于降低机械性静脉炎隧道式PICC选择红区（上臂上1/3段）穿刺，在绿区引出导管无菌屏障最大化操作者防护穿戴无菌手术衣、无菌手套、口罩与帽子手卫生执行手卫生患者覆盖覆盖使用无菌治疗巾全面覆盖患者目的减少外界细菌接触机会设备处理探头超声探头及缆线涂耦合剂并使用无菌保护套目标确保全程无菌最大无菌屏障，是导管相关血流感染的防火墙皮肤消毒规范首选＞0.5%氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒，杀菌效果好且刺激性低替代方案0.5%聚维酮碘

或

2%碘酊+75%乙醇消毒方式采用"Z"形往复摩擦消毒，氯己定持续至少30秒，聚维酮碘需1.5-2分钟消毒范围以穿刺点为中心，直径≥15cm，待干后方可穿刺导管长度测量与尖端预估量得准，才能送得到位01测量长度以皮尺测量从穿刺部位至上腔静脉的长度，一般为45-48cm02体位要求患者平卧，手臂外展与躯干成90度后测量导管尖端所在位置1成人测量上臂中段周径（臂围基础值），供监测渗漏与栓塞2儿科新生儿及小儿应测量双臂臂围，便于后续对比观察穿刺与送管操作送管如履薄冰，轻柔与准确缺一不可超声穿刺超声引导下精确穿刺靶静脉，穿刺成功后送导丝，撤出穿刺针芯轻柔送管送管动作轻柔匀速，遇阻力表明静脉阻塞或导管位置有误，禁止暴力置入过腋转头导管送至腋静脉时，嘱患者向穿刺侧转头、下颌贴近胸骨，防止误入颈内静脉到位撤丝完全置入至预计深度并达到皮肤参考线后，一手固定导管圆盘，一手轻柔缓慢移去导丝1234术中患者配合要点医患配合默契，一次到位更有保障稳定体位与呼吸是提高一次成功率的重要助力体位配合患者平躺，置管侧手臂自然外展90度平放，全程保持稳定，头部偏向对侧呼吸配合保持自然放松的平稳呼吸，避免因紧张导致身体晃动体感反馈术中手臂轻微酸胀为正常现象，若出现明显不适须及时告知医护人员导管修剪与固定固定牢靠一分，脱管风险少十分修剪确认、牵拉试验与规范固定，三步保障导管安全1第一步修剪确认按体表测量长度修剪导管用生理盐水冲管，擦洗穿刺部位并待干2第二步牵拉试验上接头并做牵拉试验确认连接牢固无脱落风险3第三步规范固定上固定翼并安装固定装置导管呈S型或C型摆放固定规范敷料与敷贴穿刺点放置敷料以无张力方式粘贴透明敷贴由中心向边缘抚平隧道式PICC置管技术隧道技术为困难置管患者提供了新的通路方案隧道机制通过建立皮下隧道，将导管出口移至更适宜位置，显著提高导管稳定性与安全性。长度参数隧道长度一般为

2-6cm，在红区穿刺、绿区引出导管。适应人群适用于血管条件差、导管易脱出、对稳定性要求高的患者。特殊适用对肢体活动度大、依从性差及双侧乳腺癌术后患者尤其适用。置管后即时处理与X线确认``````html影像确认到位，置管才算真正完成1即时处理·01放置明胶海绵穿刺点外放纱布2即时处理·02加压包扎弹力绷带加压包扎

6小时3即时处理·03安置患者术后摆放交代注意事项并安置X线确认3项置管后常规摄片确认导管尖端位置确认导管状态无打折、盘绕尖端位置上腔静脉下

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段及右心房连接处置管记录与质量控制做好终末处理与手卫生，完善PICC护理记录单置管日期准确记录置管日期，作为后续维护与更换的时间基准为周期评估提供依据导管型号标注导管型号，明确使用规格与适配性保障操作匹配与患者安全穿刺静脉记录穿刺静脉名称，追踪置管路径便于个体化护理与并发症排查尖端定位结果记录尖端定位结果，确认导管末端位置是否达标保障输注安全与治疗效果导管外露长度详细记录导管外露长度作为后续是否移位的对照基准双臂臂围测量同步记录双臂臂围测量结果便于监测渗漏与血栓记录完整，维护才有依据，安全才有保障精准定位精准定位，一次到位掌握尖端定位方法，应用超声引导与腔内心电图新技术04尖端理想位置定位准，是PICC安全发挥效能的根本前提理想位置判定要点血流速度快可充分稀释药物，降低血管内膜损伤过浅过深风险过浅易刺激血管壁，过深进入右心房则可能引发心律失常实时确认置管中需依靠尖端定位技术实时确认，而非仅凭体表测量PICC导管尖端理想位置为上腔静脉下1/3段及上腔静脉与右心房连接处超声引导置管技术可视化穿刺，让每一次进针都心中有数超声引导置管技术五大优势针尖可视化：清晰看到针尖穿过皮肤进入血管全过程成功率提升：98%以上，显著降低血管损伤风险适用人群：血管条件复杂、化疗后血管变细的患者共识更新：2026版共识新增电磁导航联合超声引导穿刺标准流程腔内心电图定位原理同步监测体表与腔内心电图，依P波形态精细调整置入深度心电信号是导管的导航仪，指引尖端精准到位01连接导联夹将无菌导联夹连接导丝尾端，同步监测体表与腔内心电图。02P波高耸导管尖端接触右心房肌时，出现特征性高耸P波。03精细调整依P波形态变化调整置入深度，实现边送管、边定位、边调整。04双重验证术后胸部X线摄片验证尖端位置，形成双重验证机制。腔内心电图操作流程双重验证机制，为定位精准加上双保险规范执行三重步骤，实现腔内心电图精准定位。第一步采集体表心电图置管前基础采集置管前采集患者体表基础心电图作为对照第二步同步监测送管导丝监测送管穿刺成功后连接导丝，同步监测体表与腔内心电图，送至预测长度区域第三步双重验证P波+X线终验依据P波形态变化精细调整，术后常规胸部X线验证尖端位置3CG电磁导航定位系统实时导航让导管异位无处遁形实时定位系统是降低异位率的核心技术—实时导航·精准置管100%穿刺成功率联合B超引导4.3%↓异位率(至颈内V)实时定位后降至

0.9%2026版共识配备要求三级医院须配

Sherlock3CG尖端定位系统配备2026版共识明确要求三级医院配备Sherlock3CG等实时尖端定位系统。实时定位技术已成为标准配置导向精准置管模式边送管边定位边调整实现"精准置管"全程可视化引导尖端定位验证方法术中心电导航，术后影像验证，双管齐下保精准心电图特征P波高耸导管接近右心房时实时反馈信号作为术中实时反馈X线验证常规胸部X线摄片术后常规验证手段尖端位于上腔静脉下

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段确认导管尖端位置超声评估辅助判断导管走向超声可辅助判断尖端大致位置与尖端大致位置导管异位预防与处理预防措施3项转头贴胸送管时嘱患者向穿刺侧转头、下颌贴胸优选静脉优先选择走行平直的

贵要静脉实时定位应用

实时定位技术

降低异位风险处理策略3项术中即刻调整实时发现异位时，立即调整置入深度术后重新定位胸片发现异位时，进行

重新定位调整严禁强行送管严禁将异位导管强行送入，避免血管损伤定位技术对比与选择定位技术定位方式成功率体表测量盲穿预估较低超声引导实时成像98%

以上3CG电磁导航实时导航接近

100%体表测量仅作为基础参考，难以保证尖端精准超声引导已普及，是当前主流标准配置3CG等实时定位系统为三级医院推荐配置，异位率最低按机构条件与患者复杂度选择合适定位方案全程维护规范维护，延长生命线掌握冲封管技术与敷料维护规范，落实日常管理要求05维护核心原则维护的每一环节，都以这三条原则为标尺无菌操作原则1/3所有维护操作在清洁或无菌环境下进行，严格执行手卫生与无菌敷料覆盖。个体化维护原则2/3根据导管类型、患者年龄、基础疾病、治疗方案制定差异化方案。循证动态评估原则3/3每次维护全面评估导管功能、局部皮肤完整性与患者主观感受。脉冲式冲管要领脉冲之力，荡涤管腔，是导管的生命律动脉冲式冲管是保持导管通畅与清洁的关键手法冲管工具与液量2项注射器规格冲管必须使用

≥10mL

注射器，严禁使用

＜5mL

注射器推注冲管液容量最小量应为导管和附加装置容量的

2倍脉冲手法与回抽评估2项脉冲冲管采用脉冲式（推-停-推）手法，确保管腔彻底清洁，像波浪一样推动液体回抽评估使用

10mL

注射器轻柔回抽评估回血，遇阻力禁暴力推注冲管时机与频率把握每一个冲管时机，堵管风险自然远离预防理念：在每个冲管时机严格执行操作规范，从源头降低堵管风险治疗前后每次静脉输液、给药前后均需冲管输血、输蛋白、脂肪乳后必须立即冲管药物衔接两种不同药物之间需冲管衔接持续维护连续输液每

8-12小时强化冲管一次导管腔有回血时需及时冲管末次输液后必须正压封管SASH冲封管模式按此顺序执行，确保导管内无残留药物或血液封管时先夹闭拇指夹再退针，推液速度大于拔针速度四步一走，管腔洁净，安全无忧S生理盐水冲管A输注药物S生理盐水冲管H肝素盐水封管封管液选择封管液按需选择，封管手法正压为王“正压封管，守护导管每一程”—正压封管，守护导管每一程封管液类型选择3项0.9%氯化钠PICC、CVC首选0.9%氯化钠封管10U/mL肝素盐水高凝状态患者可遵医嘱使用10U/mL肝素盐水封管现配现用肝素盐水需现配现用，剂量为导管容积加延长管容积的1.2倍以上封管操作要点2项正压封管技术正压封管确保导管腔内充满封管液，防止血液反流5mL注射器儿童患者可选用5mL注射器冲封管，避免压力过大导致导管破裂敷料更换频率与时机规律换药是基础，异常即换是底线更换频率透明无菌敷料每周更换1次纱布敷料每2天更换一次置入后第一个24小时内更换一次无针接头每7天更换一次立即更换时机敷料松动、卷边、潮湿、脱落穿刺点渗液、渗血、可见污染敷料完整性受损的任何情况消毒液选择标准正确的消毒剂选择，是防止感染的第一道关卡首选方案：＞0.5%氯己定乙醇溶液

进行皮肤消毒消毒剂选用说明3类要点替代方案当首选不可用时，选择

0.5%聚维酮碘

或

2%碘酊+75%乙醇碘伏替代有效碘浓度不低于0.5%

的碘伏亦可选用注意事项＜2个月婴儿慎用氯己定；消毒范围以穿刺点为中心，直径

≥15cm皮肤消毒操作规范螺旋式消毒以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭消毒Z形摩擦采用"Z"形往复摩擦方式，确保消毒液充分作用作用时间氯己定需≥30秒，聚维酮碘需1.5-2分钟自然干燥待自然干燥，禁止吹干或擦拭，避免二次污染特殊人群糖尿病患者需延长待干时间消毒到位，待干彻底，感染风险自然降低接头维护规范接头虽小，却是感染防控的关键哨卡消毒手法3条连接前消毒擦拭输液前用75%乙醇或含氯己定消毒剂擦拭至少15秒全方位无死角消毒时多方位擦拭接头的横切面及外围螺口接头预防感染使用螺口接头并多方位消毒，预防感染15秒多方位更换时机2条异常即刻更换立即更换：污染、破损、输液结束后或抽取血标本后取下即弃接头一旦取下需更换新接头，不可重复使用立即更换不可重复使用导管固定规范S型或U型固定避免导管打折专用固定装置严禁用胶布直接牵拉导管无张力状态防止反复位移无张力粘贴透明敷料完全覆盖固定装置定期检查导管外露长度与记录一致固定有章法，导管安如磐石日常观察要点勤观察、早发现，把问题扼杀在萌芽勤观察、早发现，把问题扼杀在萌芽观5项肢体对称每日检查双上肢是否对称，置管侧肢体有无发红、发热、肿胀、触痛导管长度观察导管置入长度或外露长度有无变化敷料状态检查敷料有无潮湿、松动、卷边、脱落接头完整观察输液接头有无破损、松动、脱落交接记录每班认真交接并记录导管外露长度及双臂臂围患者活动与居家指导可进行活动2项日常活动炒菜、进餐、洗碗、刷牙、扫地等柔和运动置管侧手臂握拳伸展等柔和运动，促进血液循环需避免动作4项＞5千克提举

＞5千克

重物剧烈运动大幅度甩手、引体向上、打网球等剧烈运动避免压迫置管侧手臂测量血压、长期压迫防水保护盆浴、游泳；洗澡须淋浴并防水保护并发症防控早识别，早处理，筑牢防线识别常见并发症，掌握预防措施与规范处理流程06并发症总览认识风险，方能有效防控风险其他并发症静脉炎导管断裂皮肤损伤空气栓塞等导管堵塞20.6%发生率高达20.6%，为最常见并发症之一。静脉血栓置管侧手臂肿胀疼痛，严重可致肺栓塞。导管相关性血流感染以发热、寒战为主要表现。导管脱出/移位牵拉或活动不当所致。导管堵塞分类机械性、血栓性、化学性堵塞的机制与处理各异分清堵塞类型，是有效处理堵塞的第一步机械性堵塞节段夹闭导管体外节段夹闭、打折、扭曲接头故障输液接头故障或导管尖端紧贴血管壁血栓性堵塞管腔内血栓管腔内血栓、纤维蛋白尾纤维蛋白鞘三种类型的特有结构化学性堵塞沉淀附着药物、脂质残留物及不相容溶液反应导管内壁产生的沉淀附着导管内壁堵塞的识别与判断蛛丝马迹之间，藏着堵塞的真相机机械性堵塞识别全程评估从输液袋到穿刺部位的所有管道排查检查外部机械堵塞，必要时影像学检查内部堵塞罕见排查罕见的夹闭综合征血血栓性堵塞识别抽回血缓慢或无法抽回血冲管时遇阻力液体推注滴注缓慢或不滴置管部位渗液外渗或局部肿胀堵塞的预防措施预防堵管，功夫在日常维护的每个细节规范冲封管与维持灌注压力是预防堵塞的核心人员培训培训/识别维护人员经专业培训考核合格，具备识别堵塞症状的能力妥善固定监测/固定日常监测导管功能，保持导管不扭曲、不打折维持压力高度/返流输液袋悬挂高度高于患者心脏约100-120cm，防止血液返流堵塞的处理策略堵管处理贵在轻柔，暴力是导管的天敌01评估排除先评估并排除机械性原因，检查导管有无打折、扭曲02轻柔回抽血栓性堵管可用

10mL

注射器轻柔回抽，严禁暴力推注03遵嘱溶栓血凝性堵管遵医嘱使用尿激酶溶栓04药物评估化学性堵管需根据药物性质评估，必要时咨询药剂科05严禁导丝严禁使用导丝清除血凝块，以免损伤导管或造成栓塞06评估拔管处理无效且影响治疗时，评估拔管指征静脉炎预防与处理核心关口从选材到固定，处处是预防静脉炎的关口预防措施选择较细较短、材质柔软的导管送管动作轻柔、匀速避