围绝经期排卵障碍性异常子宫出血多民族医诊疗专家共识（2026版）

围绝经期排卵障碍性异常子宫出血多民族医诊疗专家共识（2026版）中国民族医药学会妇科分会·中华中医药学刊2026年第44卷第6期发布年份

2026年医共识导览01疾病概述定义、流行病学、发病机制与临床危害02多民族医诊断各民族医特色辨证与诊断体系03多民族医治疗各民族医治疗方案与精准用药04循证与推广共识制定依据、临床意义与推广路径疾病概述认识疾病，是精准诊疗的起点从定义到危害，建立围绝经期AUB-O的完整认知框架围绝经期异常子宫出血01医共识适用范围与疾病定位这是围绝经期最常见的异常出血类型，需优先识别共识聚焦：围绝经期排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O），属非器质性病变所致，是AUB中占比最高的类型40%-50%占比数据FIGOPALM-COEIN体系中，AUB-O属非结构性病因，是AUB中占比最高的类型（综合文献）。45-55岁适用人群共识适用于围绝经期人群，覆盖各级医疗机构妇科、生殖内分泌科及基层医疗单位。疾病定位围绝经期排卵障碍性异常子宫出血即

AUB-O（AbnormalUterineBleeding-OvulatoryDysfunction）医学范畴的精准界定围绝经期AUB-O指卵巢功能衰退导致排卵障碍，缺乏孕激素转化子宫内膜，引发雌激素突破性或撤退性出血，核心特征是无排卵性出血。核心特征无排卵性出血雌激素持续刺激而无孕激素拮抗，子宫内膜异常增殖后剥脱发病机制与诱因多数有诱因，包括压力、情绪波动、劳累等病史询问是诊断关键第一步鉴别诊断与分型与子宫内膜息肉、子宫肌瘤、腺肌病等结构性病变本质不同诊断需先行排除器质性病因临床需区分急性AUB与慢性AUB急性——大出血需紧急干预；慢性——近6个月内反复异常、可门诊处理民族医对疾病的认识差异民族医理论虽表述各异，但均从整体观出发，强调内在平衡与气血调摄对同一疾病，中、蒙医学各自形成了独特的理论认识与辨证思路。民族医理论虽表述各异，但均从整体观出发，强调内在平衡与气血调摄。中医认识2项归类为

崩漏

范畴与肝肾阴虚相关，属冲任不固、经血失约围绝经期肾气渐衰天癸将竭，肝肾阴虚致虚热内生、迫血妄行蒙医认识2项归类为

月经病注重调理赫依、希拉、巴达干三元素平衡围绝经期三元素失衡体内气血紊乱是月经异常的根本原因发病年龄呈现明显高峰围绝经期女性多发于45-55岁，与卵巢功能衰退进程高度一致18.3%48-50岁年龄段患病率达18.3%，为发病高峰围绝经期女性多发于45-55岁，与卵巢功能衰退进程高度一致关键数据与临床提示某医院2023年数据显示，45-55岁患者占比达

78%，其中48-52岁占比最高发病年龄与绝经过渡期重合，提示卵巢储备功能下降是疾病启动的核心因素临床接诊围绝经期异常出血患者时，应将该年龄段视为高概率人群重点评估患病率存在民族与地域差异围绝经期AUB-O患病率呈现民族与地域双重差异，彝族高于汉族，北方高于南方。各人群患病率4项彝族女性患病率

15.7%汉族女性患病率

12.2%北方城市女性患病率

14.5%南方城市女性患病率

11.8%多民族发病差异显著蒙古族与藏族饮食结构差异发病率较汉族高

8%-12%哈萨克族新疆地区调研显示患者占比达

22%，民族与地域因素叠加影响影响因素高盐高脂饮食、生育习俗及就医习惯等可能影响发病与就诊精准诊疗应结合民族特点避免"一刀切"式的标准化方案发病机制一：下丘脑-垂体功能衰退45-55岁

女性FSH较育龄期升高

2-3倍围绝经期AUB-O的神经内分泌级联反应，核心启动信号是

FSH升高01下丘脑对雌激素负反馈调节减弱促性腺激素释放激素分泌异常02垂体FSH水平随之升高启动信号出现03卵泡发育异常、成熟障碍无排卵或不规则排卵04卵巢缺乏黄体形成孕激素分泌缺失05子宫内膜无法正常转化引发异常子宫出血发病机制二：卵巢储备与内膜失衡卵巢储备下降与内膜异常增殖相互驱动，形成"无排卵-增厚-剥脱出血"的循环01机制一卵巢储备下降围绝经期卵巢卵泡数量减少、质量下降，新疆哈萨克族女性调研显示

48岁后

卵巢窦卵泡数平均不足

5个卵巢储备功能下降直接影响排卵节律，导致排卵障碍进一步加重48岁窦卵泡数<5个02机制二子宫内膜局部失衡雌激素持续刺激而无孕激素拮抗，内膜异常增殖临床案例中

70%

患者子宫内膜活检显示单纯性增生，提示长期无拮抗雌激素暴露的危险性70%单纯性增生危险暴露临床表现：出血模式紊乱出血模式评估需对照正常月经四要素：频率、规律性、经期长度、经量，任一不符均应警惕月经周期紊乱周期不规律如45岁患者近半年月经周期从28天延长至45天，经量时多时少。经期延长与经量异常经期超7天部分患者经期超过7天，数据显示32%患者经量较以往增加1.5倍。异常出血模式间期/停经后出血表现为经间期出血或停经后出血，如停经3个月后出现点滴出血、持续10天未止。临床识别意义诊断与治疗基础识别出血模式是诊断与病因判断的起点，也是后续治疗方案选择的基础。临床表现：典型病例示警两组警示信号分别对应门诊筛查与急诊处置路径典型病例病例一·围绝经期AUB-O48岁女性·月经淋漓不尽20天经期未净·无器质性病变确诊围绝经期AUB-O典型病例病例二·突发大出血44岁女性·经量增多经期延长持续

3年

未就诊35g/L突发大出血·血红蛋白骤降疾病危害：贫血与内膜病变疾病危害长期异常出血的隐患不止于失血，更在于内膜病变风险贫血风险长期异常出血的后果长期异常出血致血红蛋白常低于110g/L医院统计显示

32%

患者出现中度缺铁性贫血内膜病变风险持续无排卵的长期后果持续无排卵致雌激素刺激内膜北京某三甲医院数据显示此类患者18%子宫内膜增生发生率防治要点子宫内膜持续单纯性增生若未干预，存在进展为不典型增生乃至癌变的风险。围绝经期是子宫内膜病变的高发期，先检查、再治疗，排除恶性问题是重中之重。规范止血与周期管理，不仅缓解症状，更是预防内膜病变的关键手段。疾病危害：生活质量显著下降从身心层面呈现疾病对生活的影响身心影响并重，需全面管理身体症状：节律与睡眠被持续打乱身体维度频繁出血无法正常工作和社交，日常生活节律被持续打乱夜间睡眠时长减少2–3小时，长期睡眠不足进一步影响内分泌稳定心理负担：情绪与社交双重叠加心理维度焦虑情绪调查显示76%患者存在焦虑情绪，心理负担与躯体症状相互加重担忧回避出血的不可预测性使患者产生持续担忧与社交回避，影响家庭与职场关系身心同治诊疗过程中应关注患者心理需求，实现身心同治、全面管理高发人群画像危险信号围绝经期女性中，卵巢功能衰退与既往病史是发病的危险信号围绝经期女性群体45-55岁为高发人群，其中48-52岁占比最高，该年龄段占比达78%。卵巢功能衰退者FSH水平大于25IU/L，临床发病率较正常者高3倍。有相关疾病史者患有多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常者，此类人群占比约23%。高危人群应作为门诊重点筛查对象，早识别、早干预；既往排卵异常病史与卵巢储备减退叠加，使发病风险显著上升基层漏诊仍是突出挑战01识别能力短板突出西部少数民族地区基层医院对该病识别率不足

40%，诊断能力存在明显短板。02常被误判为月经紊乱基层漏诊率高企与该病易被误判为

“普通月经紊乱”

直接相关。03缺乏规范评估流程缺乏规范评估流程是导致

诊断能力不足

的重要原因。漏诊率对比：县医院vs省会医院数据口径：两家医疗机构年度漏诊统计多民族医诊断多元辨证，同病异治呈现中医与各民族医的特色诊断与辨证体系围绝经期异常子宫出血02医多民族医诊断体系总览多学科共建多学科智慧汇聚中医、民族医、中西医结合、西医、药学、方法学等多学科智慧，为诊断体系奠定坚实根基。同病异治理论视角互补各民族医从不同理论视角认识本病，形成优势互补的诊断格局。整体评估辨证与辨病结合既重视局部出血证候，更强调整体体质与脏腑、气血、三元素的综合评估。精准指向治法与药物对应诊断体系的目标是实现治法与药物对应，为后续精准治疗提供依据。中医诊断：崩漏辨证框架病名释义病名界定中医将围绝经期AUB-O归为

崩漏，崩为暴下如注，漏为淋漓不断，二者常相互转化。病性总纲病性纲目辨证强调

本虚标实：本虚为肝肾阴虚、脾肾两虚，标实为血热、血瘀、湿热等。分期辨证阶段审因审因论治，分清出血期与血止后不同阶段的病机重点。四诊合参辨证诊察结合舌脉判断证型，指导后续选方用药。中医辨证：肝肾阴虚为主证肝肾阴虚是围绝经期崩漏的最常见证型肝肾阴虚证是围绝经期崩漏的主要证型，与围绝经期天癸将竭的生理特点高度契合主证表现经血非时而下量少淋漓或忽然暴下，色鲜红、质稠腰膝酸软伴头晕耳鸣、五心烦热舌脉特征舌红少苔或苔薄脉细数或弦细兼证机制常夹血热、血瘀虚热内生迫血妄行久漏成瘀瘀血阻络辨证侧重辨明虚、热、瘀孰轻孰重确定滋阴、清热、化瘀的侧重蒙医诊断：三元素失衡理论蒙医诊断通过

望、问、切

三诊辨识三元素盛衰及气血失衡状态，进而确立调理方向蒙医将本病归为

月经病

，以体内

赫依、希拉、巴达干

三元素平衡为核心诊断依据赫依气机主司运动与气机紊乱可致经血运行失常、出血无度希拉热能与代谢主司热能与代谢偏盛可见血热、经色鲜红、性情急躁巴达干寒润与稳固主司寒润与稳固偏盛则见经行淋漓、质稀、畏寒蒙医辨证：气血与三元素并调精准的蒙医辨证是三元素调理与选方用药的关键前提三元素平衡被打破，气血随之紊乱

，是发病根本蒙医辨证·病机总纲赫依偏盛致经血不固冲任失约，经量异常经血不固希拉、巴达干偏盛偏衰致寒热错杂寒热并见，虚实夹杂寒热错杂体质三要素生活地区、饮食习惯、寒热耐受纳入辨证三要素整体调摄与中医“整体观”相通术语与归经不同整体观诊断要点：全面病史采集第一步AUB-O本质是排除性诊断，详细病史询问是快速排查其他病因的第一步。月经史四要素问清频率、规律性、经期长度、经量对比异常发生在哪一项年龄不同年龄段常见病因不同围绝经期首先考虑排卵障碍与内膜病变诱因排查重点压力、情绪、劳累等诱因在AUB-O中常见，应重点追问既往史与家族史排除全身性疾病所致AUB-C、AUB-N掌握生育史、避孕史及既往检查结果辅助检查：血常规与盆腔超声血常规与盆腔超声是辅助检查的基本要求血常规可评估贫血程度、排除血液病与感染，判断出血严重程度并排查AUB-C盆腔超声可测量子宫内膜厚度，观察有无息肉、肌瘤、腺肌病等结构性病变激素检查与凝血功能检查根据临床需要补充，用于评估卵巢功能及凝血状态核心原则先排除器质性疾病，再确认排卵障碍，避免漏诊恶性病变辅助检查：诊刮与宫腔镜诊断性刮宫与宫腔镜检查是关键检查，兼具快速止血与排查内膜病变的双重作用围绝经期高发病理检查是排除不典型增生与内膜癌的核心手段积极评估指征出血量大、药物治疗不佳或超声提示内膜异常增厚者应行宫腔镜评估金标准诊刮与宫腔镜获取的内膜组织送病理检查，是明确内膜病变性质的金标准安全底线规范化病理评估是围绝经期AUB-O诊疗中不可省略的安全底线多民族医诊断方法对比各民族医诊断体系在疾病归类、病机认识与辨证重点上存在差异，但均立足整体观各民族医诊断体系在疾病归类、病机认识与辨证重点上存在差异，但均立足整体观体系疾病归类核心病机辨证重点中医崩漏肝肾阴虚、冲任不固辨虚、热、瘀蒙医月经病三元素失衡、气血紊乱赫依希拉巴达干盛衰西医AUB-O无排卵、孕激素缺乏排除性诊断与病因分类排除性诊断：鉴别器质性疾病“排除上述器质性病因后，结合无排卵证据，方可确立AUB-O的临床诊断。”围绝经期AUB-O的诊断必须建立在排除结构性病变（PALM）与非结构其他病因的基础之上01器质性病变子宫内膜息肉典型表现：经间期出血、经期延长检查手段：超声与宫腔镜可明确02器质性病变子宫肌瘤典型表现：黏膜下肌瘤最易致经量增多、经期延长检查手段：影像学可定位03器质性病变子宫腺肌病典型表现：常伴进行性痛经、子宫增大检查手段：MRI与超声可辅助判断04器质性病变子宫内膜恶变及不典型增生典型表现：必须首先排除的严重病因检查手段：诊刮病理是关键诊断路径的规范落地1第一歩·询问病史详细询问月经史与既往史，明确出血模式与诱因，初判出血类型2第二歩·体格检查行全身与妇科检查，判断出血源、出血量及出血性质，识别急性与慢性出血3第三歩·辅助检查完成血常规与盆腔超声，评估贫血、内膜厚度及有无结构性病变4第四歩·病理获取对可疑内膜病变者行诊刮或宫腔镜，获取病理依据排除恶变5第五歩·确立诊断排除器质性与全身性病因后，结合无排卵证据，确立

AUB-O

诊断6第六歩·辨证分型在明确诊断基础上，引入中医或民族医辨证，确定个体化调理方向诊断误区与临床提醒常见误区误当更年期将围绝经期异常出血简单归结为“月经不调”“更年期正常现象”，延误诊断盲目用药未先行排除器质性疾病即盲目给予激素或止血药物，掩盖病因忽视病史忽视病史全面采集，遗漏重要线索，导致诊断不明、病因不清临床提醒绝经后出血绝经一年以上再次出血，即使少量血丝也须排查恶性病变，不可掉以轻心排除性诊断基层医师应强化对“异常出血≠普通紊乱”的警惕，规范落实排除性诊断流程多民族医治疗治法对应，精准用药系统阐述各民族医治疗方案与安全用药规范围绝经期异常子宫出血03医治疗总则：治法与药物对应治法与药物对应、精准用药，减少不良反应治则纲领急则治标、缓则治本：出血期以止血为先，血止后以调经固本为要辨病与辨证相结合：明确AUB-O基础上，依据民族医辨证确定治法个体化方案结合患者年龄、出血程度、贫血状况及体质特征综合拟定治疗目标快速止血恢复规律月经减少复发预防内膜病变中医治疗：辨证论治原则围绝经期崩漏治疗尤重滋养肝肾、固摄冲任，兼顾益气养血以纠正贫血。塞流、澄源、复旧——崩漏治疗三步原则第1步塞流止血治标出血期以固冲止血为先，防止失血过多。第2步澄源辨证求因血势稍缓后审因论治，分清虚、热、瘀，消除出血根源。第3步复旧固本善后血止后调补肝肾、固护冲任，恢复月经周期、防止复发。中医治疗：肝肾阴虚的调治滋养肝肾、固冲止血——围绝经期崩漏治本之策分层调治要点出血期：偏于虚热者，滋阴清热、固崩止血，兼顾凉血以防热迫血行。血止后：补益肝肾、调理冲任，助肾气渐复、天癸渐稳，恢复周期节律。久漏成瘀：滋阴基础上酌加化瘀通络，使瘀去新生、血行归经。全程顾护脾胃：补而不滞、滋而不腻，促进气血化生以纠正贫血。调治总纲顾护脾胃贯穿全程，为气血化生之源。注重周期节律恢复，使天癸渐稳、冲任得调。中医适宜技术：针灸与艾灸中医适宜技术在围绝经期AUB-O中可发挥调理气血、温通经络的辅助治疗作用灸法温灸关元、三阴交等穴位，温经散寒、固摄冲任，改善气血运行针刺调节冲任气血、平抑阴阳，对月经紊乱及焦虑、失眠等症状有调摄作用推广操作简便、不良反应少，适合基层推广与中西医协同应用安全需辨证取穴，由规范培训的医师操作，确保安全有效中医适宜技术：耳穴与腹针等各类适宜技术均需遵循辨证选穴原则，由专业人员规范操作；与药物疗法协同，可提升整体疗效、增进患者依从性。耳穴疗法耳廓特定反应点贴压或针刺，调摄冲任、安神定志，改善伴随症状。腹针疗法腹部深层针刺调畅下焦气机、固摄经血，调理围绝经期月经异常。刮痧与火龙罐疏通经络、调和气血，辅助改善气血瘀滞状态。蒙医治疗：三元素调理思路蒙医治疗遵循调和三元素、平抑气血的原则，以恢复赫依、希拉、巴达干平衡为目赫依偏盛·经血不固收敛固摄、安定赫依，恢复经血运行节律希拉偏盛·血热偏亢清希拉、凉血热，抑制迫血妄行之势巴达干偏盛·寒凝血滞温巴达干、散寒调经，促进气血温通蒙医用药讲究药性与体质、病候相合，强调整体调理而非单纯止血蒙医治疗：赫依紊乱的调摄围绝经期赫依易偏盛偏乱，是月经异常的重要病机安定赫依是蒙医调经的关键1治疗原则安定赫依、固摄经血，使紊乱气血归于平和，出血自止、周期渐稳2生活调摄规律作息、安定情志、避免过劳，以固赫依3情志疏导赫依紊乱常与情绪波动相关，诊疗中应引导患者舒缓压力、保持心境平和4三元素平衡安定赫依与调理希拉、巴达干并重，方能恢复三元素整体平衡多民族医用药的通用原则治法与药物对应，辨证准确是选方用药的前提精准用药根据患者体质、证型、出血程度调整用药，避免千人一方安全合理用药严格掌握药物适应证与禁忌，减少不良反应发生分期动态调整出血期急则止血，血止后缓则调经，动态调整方案联用安全评估民族医用药与西医治疗联用时，应评估相互作用，保障用药安全精准用药与安全规范用药前评估全面排查风险全面评估肝肾功能、过敏史及合并用药情况，排查用药风险。长期监测持续动态关注对长期用药者定期监测相关指标，及时发现并处理潜在不良反应。合并用药风险警惕叠加效应围绝经期患者常合并慢性病、多药并用，尤需关注药物相互作用与叠加风险。规范选药调药科学动态调整在规范辨证基础上合理选药、动态调整，避免超剂量、超疗程的不规范用药。急性出血的应对策略快速止血稳定病情先止血再求因第1步评估紧急评估出血量大、血流动力学不稳定者，尽快评估血常规与血红蛋白，积极纠正贫血第2步止血规范止血确认无器质性病变后，按医嘱使用规范化止血与激素调节方案第3步增效协同增效中医、民族医止血治疗与现代医学手段协同，缩短出血时间、减少失血第4步管理转入管理急性期处理后进入规范管理阶段，明确病因并制定长期调治方案，防止复发慢性出血的周期调控聚焦慢性AUB-O的长期调控应建立随访机制，动态评估出血模式与内膜状况，及时调整治疗方案慢性AUB-O管理核心在于

重建规律月经、减少复发，而非仅单次止血快速止血约

84%

患者预期希望

一周内止血规律月经整体调理为本以中医药、民族医药整体调理为本，恢复卵巢功能与子宫内膜周期性变化减少复发近

30%

患者复发长期管理不可或缺长期管理与随访要点长期随访的核心目标是预防子宫内膜病变、监测复发、保障远期健康通过动态评估与规律随访，及早发现与干预，守护患者远期健康。动态评估辨证调治随访中动态评估月经变化、贫血状况及伴随症状，结合舌脉或三元素状态调整调治。内膜监测定期检查对持续无排卵、内膜长期暴露于雌激素者，应定期行超声或病理检查监测内膜。生活方式日常调护合理饮食、规律运动、控制体重、舒缓压力，维护内分泌稳定。月经记录疗效判断记录月经周期、天数与经量，有助于医患共同判断疗效、及时发现问题。生活方式调摄的辅助作用围绝经期AUB-O治疗中，生活方式调摄是不可或缺的基础环节。合理饮食营养补充适当增加红肉、鸡蛋及高铁食物摄入，预防和改善贫血。规律运动与体重管理代谢调节改善代谢与卵巢功能，维持内分泌稳定。情志调摄心理疏导减少压力、舒缓焦虑，避免情绪波动诱发出血。出血期护理卫生防护出血期间不同房、不盆浴、勤换卫生巾，保持局部清洁。中西医协同治疗路径西医侧重止血、调整周期及内膜管理急性出血与内膜病变排查中不可或缺中医民族医侧重整体辨证、调理气血与三元素改善体质、减少复发、减轻不良反应协同要点已验证的中医适宜技术与民族医特色疗法可作为协同手段，丰富治疗方案维度协同治疗中应注意药物联用安全性，由多学科团队共同评估与随访VS民族医治疗的独特优势中医药、民族医药在围绝经期AUB-O治疗中具有独特优势与确切疗效整体调理从脏腑、气血、三元素入手，改善全身状态，而非仅针对出血症状减毒增效与西医激素等治疗协同，有助于减轻不良反应、增强远期疗效个体化精准辨证施治、一人一方，契合围绝经期患者体质复杂性身心同治兼顾情志调摄与生活指导，改善焦虑、失眠等伴随症状，提升生活质量不良反应的监测与管理规范监测，是安全合理用药的保障用药初期观察初用期间关注恶心、腹痛、皮疹等不适反应调整方案后同样重点监测上述不适信号定期复查合并异常者合并肝肾功能异常者定期复查相关指标审核方案谨慎评估用药方案及时复诊异常症状出血未减、症状加重或出现新异常时及时复诊重新评估重新评估诊断与用药记录反应用药日志提倡记录用药反应积累依据为个体化调整与安全用药积累临床依据特殊人群与合并情况的处理先排除恶性病变，再个体化调治特殊人群与合并情况：同步评估原发病、按规范个体化处理合并情况·行动要点2项合并内分泌疾病合并多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常者，应同步评估原发病，多学科协作诊疗重度贫血止血同时积极纠正贫血，防止失血性休克与心脑供血不足特殊情形·标准责任2项疑似恶性病变疑似或确诊内膜不典型增生、内膜癌者，应转入专科按相应诊疗规范及时处理长期用药者长期使用其他药物（如抗凝药）者，需评估出血风险，权衡用药利弊循证与推广循证为基，惠及基层阐明共识制定依据、临床意义与推广路径围绝经期异常子宫出血04医共识制定背景：规范诊疗的现实需求围绝经期AUB-O发病率高、病因复杂，而民族医诊疗长期缺乏规范共识共识旨在填补空白，为临床提供权威、规范、实用的诊疗指引现实困境3项独特优势与疗效确切但缺乏科学、规范的临床诊疗共识缺乏系统的循证评价研究难以形成可推广的标准化指引临床治疗不规范难以保证安全合理用药共识使命填补空白，提供权威、规范、实用的诊疗指引共识核心目的与价值主张发挥医药优势循证应用充分发挥中医药和民族医药优势，让特色疗法在临床得到规范应用。提升用药水平安全合理提高临床安全合理用药水平，精准用药，减少不良反应。规范诊疗行为标准参考规范临床诊疗行为，为各级医疗机构提供标准化、可操作的诊疗参考。推动循证评价科学基础系统评价中医药及民族医药诊治围绝经期AUB-O的证据，夯实科学基础。循证医学原则与制定方法1证据基础系统评价中医药及民族医药诊治围绝经期

AUB-O

的证据，形成证据基础2指南衔接参照最新的国际、国内指南，保持与主流诊疗规范的衔接3方法学把关方法学专家参与把关，保障证据评价与推荐意见形成的科学性与规范性4特色融合循证与民族医特色经验相结合，弥补单纯经验总结的局限，提升共识可信度多学科协作的制定模式本共识是国内首部将中医药与民族医药理论体系系统融合的围绝经期AUB-O专家共识。