B型主动脉夹层腔内治疗专家共识

B型主动脉夹层腔内疗治专家共识汇报人:XXXX2026.07.24CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

B型主动脉夹层疾病概述03

腔内治疗的适应证04

腔内治疗的禁忌证05

腔内治疗术前评估准备CONTENTS目录06

腔内治疗操作规范07

腔内治疗并发症防治08

术后管理与长期随访09

共识推荐意见汇总共识制定的背景与目的01B型主动脉夹层发病率攀升近年临床数据显示，B型主动脉夹层发病率逐年上升，已成为胸心血管外科常见急危重症。传统治疗方案局限性凸显传统开胸手术创伤大、并发症多，对高龄、合并基础病患者的治疗风险难以控制。腔内治疗技术快速发展腔内隔绝术等微创技术日趋成熟，为B型主动脉夹层治疗提供了全新的有效路径。制定背景共识目的规范临床诊疗操作统一B型主动脉夹层腔内治疗的操作标准，减少因诊疗差异引发的医疗风险与并发症。优化患者预后效果通过标准化诊疗流程，提升B型主动脉夹层患者的术后生存率与生活质量，降低复发率。推动学科规范化发展为血管外科医师提供权威诊疗依据，助力B型主动脉夹层腔内治疗领域的规范化、专业化发展。B型主动脉夹层疾病概述02B型主动脉夹层的核心定义指主动脉内膜撕裂后，血液经破口进入主动脉壁中层，病变局限于左锁骨下动脉开口远端的主动脉夹层。DeBakey分型中的B型界定在DeBakey分型体系中，B型主动脉夹层指破口位于左锁骨下动脉开口以远，仅累及胸降主动脉或延伸至腹主动脉。Stanford分型中的B型判定Stanford分型里，未累及升主动脉的主动脉夹层均归为B型，涵盖DeBakey分型的Ⅱ型以外的远端夹层类型。疾病定义与分型流行病学特征

发病年龄分布B型主动脉夹层患者多集中在50-70岁中老年群体，其中伴有高血压的中老年男性发病风险更高。

地域与发病率差异欧美地区发病率约为每年(2.6-3.5)/10万，我国发病率略高，北方地区患者占比相对更多。

诱发因素占比约70%-80%的患者发病与长期未控制的高血压相关，此外吸烟、主动脉粥样硬化也是常见诱因。临床诊断标准

典型症状判定突发胸背部撕裂样剧痛为核心症状，伴随血压异常升高，是临床初步识别的关键依据。

影像学确诊依据通过CT血管造影（CTA）清晰显示主动脉内膜破口及真假腔结构，为确诊金标准。

分型鉴别诊断需与A型主动脉夹层鉴别，依据破口位置及累及范围，明确病变仅局限于降主动脉。腔内治疗的适应证03急性症状性夹层

StanfordB型急性疼痛性夹层此类患者多突发胸背部撕裂样剧痛，符合专家共识中优先采用腔内治疗的核心适应证范畴。

合并脏器低灌注的急性夹层当夹层引发肾、肠等脏器缺血低灌注时，腔内治疗是专家共识推荐的紧急干预方案。

伴胸腔积液的急性症状性夹层对于出现中大量胸腔积液的急性夹层患者，腔内治疗被纳入专家共识的推荐适应证。慢性进展性夹层

夹层动脉瘤直径持续增大临床中若慢性B型主动脉夹层动脉瘤直径每年增宽超5mm，且伴随疼痛，符合腔内治疗适应证。

主动脉分支血管受累缺血当慢性进展性夹层引发内脏或肢体动脉缺血，如肾动脉缺血致肾功能下降，需行腔内治疗。

夹层假腔持续扩张伴渗漏若慢性进展性夹层假腔不断扩张并出现渗漏风险，像出现纵隔血肿，应及时开展腔内治疗。存在重要分支血管受累的夹层如肾动脉、肠系膜动脉受累导致器官缺血，这类复杂型夹层是腔内治疗的明确适应证。伴主动脉破裂或濒临破裂的夹层此类夹层病情凶险，像主动脉壁出现破口伴出血，需紧急通过腔内治疗封堵破口。药物治疗无法控制的难治性疼痛夹层患者持续剧烈胸痛且药物难以缓解，如StanfordB型夹层伴顽固性疼痛，适合腔内治疗。复杂型夹层高风险夹层复杂破口型高风险夹层此类夹层破口位于主动脉弓部等复杂区域，如累及左锁骨下动脉，需优先考虑腔内治疗。快速进展型高风险夹层发病48小时内夹层范围快速扩大、出现器官缺血迹象，符合腔内治疗紧急干预指征。合并并发症型高风险夹层合并胸腔积液、心包压塞等严重并发症的B型夹层，需通过腔内治疗控制病情进展。特殊人群适应证01妊娠期B型主动脉夹层患者妊娠中期且病情稳定的患者，可采用腔内治疗，需在多学科团队协作下保障母婴安全。02合并慢性肾功能不全的B型主动脉夹层患者对肌酐水平轻度升高的患者，可在术前肾功能支持下开展腔内治疗，降低手术风险。03高龄B型主动脉夹层患者年龄≥75岁且无严重基础疾病的患者，适合选择创伤更小的腔内治疗方案替代开胸手术。腔内治疗的禁忌证04主动脉弓部严重病变无法锚定若患者主动脉弓部存在严重钙化、扭曲等病变，无法为支架提供可靠锚定区，属于绝对禁忌证。主动脉破裂伴心包填塞当B型主动脉夹层引发主动脉破裂并出现心包填塞时，严禁采用腔内治疗，需紧急外科手术。存在严重对比剂过敏史患者若有严重对比剂过敏史，无法完成腔内治疗所需的造影操作，为绝对禁忌情况。绝对禁忌证相对禁忌证

主动脉弓部严重钙化或扭曲如患者主动脉弓部存在重度钙化、扭曲，会增加支架输送难度，需谨慎评估后再决定是否治疗。

破口紧邻重要分支血管若夹层破口距离锁骨下动脉等重要分支过近，盲目植入支架可能影响分支血供，需权衡风险。

合并严重凝血功能障碍当患者存在严重凝血功能异常时，腔内治疗出血风险大幅提升，需先改善凝血状态再考量手术。腔内治疗术前评估准备05影像学评估要求

主动脉CTA检查规范需覆盖主动脉全程至双侧髂动脉，清晰呈现夹层破口位置、真假腔形态及分支受累情况，为手术提供精准依据。

主动脉造影评估要点需重点观察主动脉弓部解剖结构、分支血管开口状态，明确有无内膜撕裂等细节，辅助制定手术方案。

超声心动图检查要求需排查主动脉瓣功能、心包积液情况，评估心脏受累程度，为术前风险预判提供重要参考信息。锚定区评估方案

近端锚定区长度测量通过CT血管造影精准测量近端锚定区长度，参考国内三甲医院临床标准，确保支架贴合稳固。

锚定区血管壁质量评估借助影像学技术检测锚定区血管壁钙化、溃疡情况，如北京安贞医院常用的血管内超声检查法。

锚定区血流动力学评估模拟夹层病变区域血流状态，分析锚定区承受的压力负荷，为支架型号选择提供数据支撑。全身状态评估

心血管功能评估需重点排查心功能不全、心律失常等问题，如通过心电图排查房颤风险，保障手术耐受度。

肝肾功能评估术前通过血肌酐、胆红素等指标检测肝肾功能，像肝硬化患者需调整手术方案降低风险。

凝血功能评估检测凝血酶原时间、血小板计数等，例如血友病患者需提前补充凝血因子避免术中出血。术前准备要点术中耗材精准筹备

需提前适配覆膜支架、术中导丝等专属耗材，参考国内阜外医院的标准化筹备流程，避免术中延误。需提前适配覆膜支架、术中导丝等专属耗材，参考阜外医院标准化流程筹备，避免术中因耗材适配问题延误手术。多学科协作预案制定

联合心内科、麻醉科等制定应急方案，像北京安贞医院一样，应对术中可能出现的血压骤升等突发状况。患者围术期体征调控

术前严格管控患者血压、心率，例如用β受体阻滞剂维持指标稳定，降低术中夹层破裂风险。腔内治疗操作规范06优先选择股动脉入路股动脉因管径较粗、位置表浅，是临床首选入路，约90%的B型主动脉夹层患者采用该入路。评估髂动脉条件术前需通过CTA评估髂动脉是否存在狭窄、钙化，避免因髂动脉病变导致手术失败。备选入路的考量当股、髂动脉不适合时，可选择腋动脉或颈动脉作为备选入路，需严格把控手术风险。入路选择要点支架释放技巧精准定位释放起点术前通过CT血管造影明确锚定区，释放时以左锁骨下动脉开口为参照，确保支架精准贴合主动脉壁。控压匀速释放支架释放过程中需严格控制输送系统压力，匀速推送支架，避免因速度不均导致支架移位或夹层破裂。释放后即刻评估调整支架释放完成后，立即通过造影检查贴合情况，若存在内漏，及时通过球囊扩张进行修正调整。锚定区处理方案锚定区长度不足的延伸处理当锚定区长度不足时，可采用烟囱技术或原位开窗技术，延长有效锚定范围，降低内漏风险。锚定区钙化病变的预处理针对锚定区重度钙化病变，可先进行球囊扩张或斑块旋切，提升支架与血管壁的贴合度。锚定区破裂风险的防控处理若锚定区存在破裂风险，可选用覆膜支架进行强化支撑，必要时搭配裸支架加固血管壁。分支重建方法chimney技术重建分支chimney技术通过在分支动脉内植入小支架，与主动脉支架形成“烟囱”结构，已广泛应用于左锁骨下动脉重建。fenestrated技术重建分支fenestrated技术在主动脉覆膜支架上预设开窗，精准对应分支动脉开口，适合腹腔干、肾动脉等重要分支的重建。in-situfenestration技术重建分支in-situfenestration技术术中在主动脉支架上穿刺开窗，为突发分支受累情况提供灵活的急诊重建方案。主动脉弓部病变处理针对弓部存在严重钙化或扭曲的情况，可采用烟囱技术，如国内团队应用该技术完成高难度病例。远端破口复杂处理当远端存在多个破口时，可选用多层裸支架覆盖，像斯坦福医学中心就有相关成功诊疗案例。脊髓缺血预防处理对于高危患者，可术中实施脑脊液引流，约翰·霍普金斯医院的临床实践证实该方法有效。特殊情况处理腔内治疗并发症防治07内漏的处理

01I型内漏的介入封堵处理对于I型内漏，多采用覆膜支架延长或弹簧圈栓塞，像术中发现近端内漏可即刻补放支架。

02II型内漏的栓塞治疗针对II型内漏，常选用弹簧圈或液体栓塞剂封堵分支血管，临床多对左锁骨下动脉来源内漏实施栓塞。

03III型内漏的覆膜支架修复III型内漏多因支架破损或移位导致，需植入新的覆膜支架覆盖破损处，以此隔绝血流恢复封闭效果。支架移位或脱落术后需密切监测，曾有患者因剧烈咳嗽引发支架移位，需通过二次介入手术调整固定。支架内漏这是常见并发症，Ⅰ型内漏多需及时干预，临床中常通过追加覆膜支架来封堵漏口。支架相关主动脉破裂虽发生率低但风险极高，曾有病例因支架选型不当引发破裂，需紧急开胸手术救治。支架相关并发症血管损伤防治

术中主动脉破裂防治术前精准评估血管条件，术中控制血压，参考斯坦福大学医学中心的操作规范降低破裂风险。

分支血管闭塞防治术前明确分支血供情况，术中采用烟囱技术，像国内阜外医院的临床方案保障分支血流。

髂股动脉损伤防治选择适配的输送鞘管，操作时轻柔推送，参照梅奥诊所的操作标准减少血管内膜损伤。全身并发症防治

脑梗死并发症防治术中需精准控制脑灌注压力，术后密切监测神经功能，参考天坛医院相关诊疗方案降低发病风险。

急性肾损伤并发症防治术前评估肾功能，术中尽量减少造影剂用量，术后监测尿量与肌酐水平，借鉴中山医院防控经验。

下肢缺血并发症防治术中留意分支血管血流情况，术后观察下肢皮温与足背动脉搏动，参照安贞医院干预措施处理。术后管理与长期随访08术后早期管理

生命体征实时监测术后需持续监测心率、血压、血氧饱和度等，如出现血压骤升需及时干预，避免夹层复发。

穿刺部位护理术后需密切观察穿刺点有无渗血、血肿，定时更换敷料，预防感染，常见如股动脉穿刺部位的护理。

疼痛与并发症管控需及时评估患者疼痛程度，警惕出血、脑卒中等并发症，一旦发现异常立即启动应急处理流程。长期随访方案

术后1-3个月短期随访重点监测血压、心率及支架形态，可通过主动脉CTA复查，排查内漏等早期并发症。

术后6-12个月中期随访结合患者症状与体征，完善主动脉超声检查，评估支架稳定性及主动脉重塑情况。

术后每年年度