登革热诊疗指南重点内容解读

医学培训登革热诊疗指南重点内容解读面向医护人员的规范化诊疗培训日期2026年课程导览01指南演进与疫情形势十年首更背景与2026年流行风险02病原学与流行病学病毒特征与传播机制基础03临床表现与病程分期三期表现与识别要点04诊断标准与鉴别诊断诊断分级路径与鉴别要点05重症预警与规范治疗重症识别能力与治疗规范06防控策略与指南更新防蚊隔离与防控闭环CHAPTER指南演进与疫情形势十年首更，疫情北扩，规范诊疗刻不容缓从2014到2026，指南演进与流行形势同步升级从2014到2026，指南演进与流行形势同步升级012024版方案十年首更时隔十年，2024年版《登革热诊疗方案》首次全面更新发热期·极期·恢复期细化病程分期明确三阶段明确发热期、极期、恢复期三阶段早期诊断新增NS1抗原早期诊断提高诊断时效提高诊断时效临床干预明确重症预警量化阈值规范干预时机规范临床干预时机2025防控方案风险分级📋本方案由国家疾控局与国家卫健委联合印发，是

我国第一版

登革热综合防控方案风险地区分类Ⅰ类规定地区

6个Ⅱ类规定地区

11个Ⅲ类规定地区

8个Ⅳ类规定地区

7个覆盖

31省

及兵团，首次提出流行风险地区分类概念风险区划定标准核心区以病例住所、工作地点为中心，半径

≥100米警戒区核心区向外扩展

200米

半径空间范围首次明确疫情分级分类处置要求，实现精准防控对比2014版新增：本地病例概念、媒介应急监测终止条件等关键定义2026年全球疫情持续高发2026年1至2月全球报告42.3万例，美洲地区占35.2万例42.3万例全球报告2026年1至2月累计35.2万例美洲地区占比88.5%国内病例激增截至5月31日

较2025年同期激增全国疫情形势趋紧亚洲多国疫情严峻·累计病例对比88.5%全国病例数较2025年同期激增幅度国内形势：截至5月31日，全国病例数较2025年同期激增88.5%，境外输入压力持续加大，各地亟需加强疫情监测与防控。流行版图北扩逼近黄河扩散趋势与主因范围扩大输入引发的本地传播疫情累及地区呈扩大趋势向北扩散流行区由南方亚热带地区向中、北部温带地区扩散扩张主因全球变暖使伊蚊获得更广阔温暖地带，生存版图持续北扩流行特征与输入风险波及多省广东、云南、福建、浙江、广西、海南等多省曾发生本地疫情高发季节夏秋季高发，各年龄段人群均可发病，以青壮年为主输入风险输入性病例常年可见，需警惕境外输入引发本地传播中疾控病媒生物首席专家刘起勇指出，登革热已跨过长江、逼向黄河，黄河北岸曾发生小规模暴发。CHAPTER病原学与流行病学认识病毒，才能精准防控四型血清型与ADE机制是重症防控的病理根基四型血清型与ADE机制是重症防控的病理根基02四型血清型结构特征“登革病毒属黄病毒科黄病毒属，单股正链RNA病毒，是登革热的病原体。”“NS1抗原在急性期血清中大量存在，可作为早期诊断指标。”结构与分型病毒颗粒呈球形，直径

45至55nm，外层为脂质包膜分为

4个血清型：DENV-1至DENV-4，均可导致人类感染各型间无交叉免疫保护，我国以

DENV-1、DENV-2

型多见DENV-4型传播力较弱，累及范围较小灭活特性病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活超声波、紫外线及

0.05%甲醛溶液等均可灭活病毒ADE机制重症风险倍增抗体依赖性增强作用（ADE）是重症登革热发生的核心机制，与二次感染异型病毒直接相关ADE机制链条01结合二次感染异型病毒后，既往非中和性抗体与病毒结合成为免疫复合物02进入复合物经Fc受体介导进入单核-巨噬细胞，促进病毒大量复制03复制病毒载量较原发感染升高10至100倍；二次感染异型病毒者重症风险为初次感染的15至20倍04风暴细胞因子风暴与病毒毒力变异亦参与重症发生伊蚊媒介与传播链条登革热经伊蚊叮咬传播，切断媒介链条是阻断传播的核心策略传染源与传播途径传染源登革热患者、隐性感染者及带毒的非人灵长类动物外潜伏期病毒在蚊体内唾液腺复制

8至10天后方可传播特殊传播途径少数情况下可经输血传播和母婴传播媒介分布白纹伊蚊分布范围广，北至辽宁沈阳、西至西藏拉萨埃及伊蚊主要分布于海南、广东雷州半岛、云南西双版纳等热带沿海区域我国媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊叶酸补充时机与剂量建议人群普遍易感，但重症风险分布不均，高危人群需重点监测高危人群2类重点基础人群婴幼儿、65岁以上老年人、孕妇及肥胖人群（BMI≥28kg/m²）重症风险升高2至7倍基础疾病合并合并糖尿病、高血压、慢性肾病、哮喘、免疫缺陷疾病者风险显著增加流行特征3项南方高峰5至11月，8至9月达峰值热带地区海南等热带地区可全年发生输入性病例近10年年均报告约5万至8万例，输入性占比超60%CHAPTER临床表现与病程分期三期辨分明，识别是关键发热期、极期、恢复期的特征性表现与转折点发热期、极期、恢复期的特征性表现与转折点03发热期高热三痛要记牢发热期是登革热识别第一窗口，掌握典型表现可及早预警高热突发≥39℃，持续2至7天，热型多为稽留热或弛张热，部分呈双峰热三痛征剧烈头痛、眼眶痛、全身肌肉关节痛三红表现面部、颈部、胸部潮红，伴球结膜充血极期血浆渗漏是关键转折极期通常出现在病程第3至7天，是病情转危的关键窗口期。“退热后病情加重需高度警惕极期来临”血浆渗漏量化指标4项核心机制毛细血管通透性增加导致血浆渗漏血细胞比容（HCT）较基础值升高≥10%提示血浆渗漏低白蛋白血症白蛋白<30g/L胸、腹腔或心包积液可经超声或CT检出重症表现识别3项休克收缩压<90mmHg或脉压≤20mmHg出血倾向皮肤瘀点瘀斑、鼻衄、牙龈出血，重症出现消化道或颅内出血器官损伤转氨酶升高可达正常值5至10倍，尿量减少、血肌酐升高恢复期症状缓解与遗留恢复期通常为病程第7至14天，血浆渗漏停止，各项指标逐步回归正常恢复指标3项HCT逐渐下降红细胞压积逐步回归正常水平血小板计数回升每天上升≥50×10⁹/L临床症状缓解生命体征趋于平稳遗留与警示3项遗留症状持续乏力、脱发、味觉减退，可持续2至4周儿童发育回退短暂性指标倒退，如语言能力下降，多可自行恢复迟发风险仍存需关注出血与渗漏风险，不可放松警惕普通与重症如何区分预后良好普通登革热仅发热期和恢复期表现多数病例预后良好致死风险重症登革热严重出血、休克及重要脏器损伤可致死亡，病死率可达5%至10%，未及时规范救治时可持续升高影响预后因素患者年龄基础疾病严重并发症既往感染登革病毒史无症状隐性感染同样存在，虽不发病但具有传染性临床判断要点退热后是否加重有无渗漏证据血小板与HCT动态变化CHAPTER诊断标准与鉴别诊断精准诊断，避免误判疑似、临床诊断、确诊三级路径与关键鉴别疑似、临床诊断、确诊三级路径与关键鉴别04流行病学史加临床表现诊断须综合流行病学史、临床表现及实验室结果，三者缺一不可。诊断依据分层流行病学史发病前14天内有登革热流行区居住或旅行史，或接触过确诊病例临床线索突发高热伴三痛征或皮疹实验室指标血小板<150×10⁹/L，HCT较基础值≥10%提示渗漏倾向采样送检疑似病例判定符合流行病学史+发热伴2项以上症状（头痛、皮疹、出血倾向、关节痛）疑似病例需及时采样送检，启动实验室确诊流程按病程选对检测方法检测方法选择需对应病程窗口，方能提高诊断效率与准确性。检测方法适用病程关键特性NS1抗原0至5天敏感性

>80%，可早期诊断实时荧光RT-PCR0至5天敏感性

>95%，可分型IgM抗体≥5天提示近期感染，需排除交叉反应IgG抗体（双份血清）急性期与恢复期滴度

4倍

升高可回顾性确诊血小板每12至24小时动态监测HCT升高

>20%

提示严重渗漏病毒分离仅用于科研或疑难病例疑似临床确诊三级路径登革热诊断采用三级递进路径，逐级明确诊断层级。疑似病例流行病学史发热伴2项以上症状初步筛查临床诊断病例疑似病例NS1抗原阳性或IgM抗体阳性血清学检测确诊病例临床诊断病例RT-PCR阳性或病毒分离阳性病原学确诊六大发热疾病鉴别要点抓住特征性差异是避免误判关键基孔肯雅热关节痛更剧烈，可伴关节肿胀寨卡病毒病皮疹伴结膜炎，需关注新生儿小头畸形风险疟疾周期性寒战高热，血涂片查疟原虫可确诊伤寒相对缓脉、玫瑰疹，肥达试验阳性流行性出血热肾损害突出，少尿期明显肾综合征出血热/发热伴血小板减少综合征发热伴出血需重点鉴别补充鉴别范围重症病例应除外感染性休克、钩端螺旋体病、黄热病、流行性乙型脑炎自身免疫病如系统性红斑狼疮可表现为发热皮疹，抗核抗体阳性有助鉴别CHAPTER重症预警与规范治疗早识别，早干预，降病死重症预警指标量化阈值与对症支持治疗规范重症预警指标量化阈值与对症支持治疗规范05重症预警临床指标出现以下任一临床指标均提示重症倾向，需收入ICU严密监测。高热持续超过

72小时，或退热后病情反而加重腹痛持续且定位不清，或伴肌紧张呕吐≥3次/24小时尿量<0.5ml/kg/h

持续6小时意识表现出嗜睡、烦躁、抽搐等症状循环皮肤湿冷、黏膜或皮肤瘀斑注射部位持续瘀斑肝大肋下

>2cm出血呕血、黑便、咯血阴道出血或颅内出血实验室预警量化阈值实验室指标达量化阈值即提示重症风险，须动态追踪变化趋势。六项实验室指标达到量化阈值，即提示重症风险监测要求生命体征每

4至6小时

一次，尿量每小时记录血小板＜50×10⁹/L且进行性下降，每日降幅

≥20×10⁹/L血细胞比容HCT升高

≥20%，提示严重血浆渗漏乳酸≥2mmol/L，反映组织灌注不足血肌酐≥176.8μmol/L，提示急性肾损伤转氨酶ALT/AST升高达正常值

5至10倍影像学超声或CT可检出胸腔积液、腹水或心包积液对症支持无特效抗病毒药治疗核心为对症支持与早期干预治疗原则早发现、早诊断、早治疗重症病例早期识别和及时救治是降低病死率的关键一般治疗卧床休息至热退及症状缓解，清淡易消化饮食频繁呕吐或无法进食者予静脉营养防蚊隔离病程1周内病毒血症期应严格隔离动态监测生命体征每4至6小时，记录出入量及意识状态动态监测血小板、HCT、肝功能、凝血功能及乳酸水平补液用药核心细节“细节决定疗效与安全。”—补液与退热用药补液策略●补液目标：维持有效循环血容量，防止休克●轻度脱水（尿量减少、黏膜干燥）：首选口服补液盐，按

50至100ml/kg

于

4至6小时

内补充●中重度脱水或频繁呕吐：静脉补液，动态评估血流动力学●补液过程中密切监测

HCT

与

尿量，防止补液过量诱发

肺水肿用药禁忌●退热首选

对乙酰氨基酚●严禁使用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，以免加重

出血风险重点人群重症风险高部分人群感染登革病毒后重症风险显著升高，需优先识别、优先监测。

六类重点人群需优先识别、优先监测对高危人群疑似病例应降低住院门槛，加强极期监测1二次感染异型登革病毒者重症风险为初次感染的15至20倍2婴幼儿与老年人婴幼儿（<1岁）65岁以上老年人3孕妇孕妇及产后1个月内女性4合并慢性疾病者糖尿病、高血压冠心病、慢性肾病、慢性肝病5免疫缺陷人群HIV感染、长期使用免疫抑制剂6肥胖人群BMI≥28kg/m²重症风险升高2至7倍CHAPTER防控策略与指南更新防蚊灭蚊，闭环防控病例防蚊隔离与两热同防的防控新格局病例防蚊隔离与两热同防的防控新格局06防蚊隔离与解除标准病例防蚊隔离是阻断传播的关键环节，需严格执行量化解除标准住院病例防蚊隔离病床安装蚊帐，采取防蚊隔离治疗病房、值班室安装纱门、纱窗，院内及周边环境开展灭蚊非住院病例管理做好自我防蚊隔离，辖区机构指导健康监测居家患者应指导实施防蚊隔离措施，控制登革病毒传播风险分区与分级处置防控方案构建了地区分类、疫点分区、疫情分级三维处置体系。地区分类Ⅰ类6个省风险由高到低Ⅱ类11个省Ⅲ类8个省Ⅳ类7个省全国31省及兵团疫点分区核心区以病例住所、工作地点为中心，半径

≥100米警戒区为核心区向外扩展

200米

半径范围监控区根据传播风险在警戒区外合理划定核心区警戒区监控区疫情分级处置疫情四类输入疫情、本地散发、聚集性、局部暴发分级处置开展媒介伊蚊应急监测与控制、病例应急监测与管理四类分级