内脏痛诊疗专家共识

内脏痛诊疗专家共识汇报人:XXXX2026.07.24CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

内脏痛的基础概述03

内脏痛的临床评估方法04

内脏痛的常见病因分类CONTENTS目录05

内脏痛的保守治疗方案06

内脏痛的有创诊疗方案07

特殊人群内脏痛诊疗建议08

共识总结与未来展望共识制定的背景与目的01内脏痛临床诊疗乱象频发不同医疗机构对内脏痛的诊断标准、治疗方案差异大，存在过度治疗或治疗不足的情况。现有诊疗指南滞后于临床需求传统诊疗指南未涵盖新型诊疗技术，难以满足复杂内脏痛病例的精准诊疗需求。内脏痛患者群体规模持续扩大随着生活方式改变，慢性内脏痛患者逐年增多，临床对规范化诊疗方案的需求迫切。制定背景共识目的规范内脏痛临床诊疗行为统一内脏痛的诊断标准与治疗路径，避免因诊疗差异导致的漏诊、误治情况，提升诊疗规范性。优化内脏痛患者预后效果通过标准化诊疗方案，缓解患者疼痛症状，减少并发症发生，如降低慢性内脏痛的迁延率，改善生活质量。推动内脏痛学科发展为临床科研提供统一参照体系，助力开展多中心研究，像推动肠易激综合征相关内脏痛的机制探索。内脏痛的基础概述02内脏痛的定义

基于躯体感受的差异定义内脏痛是区别于躯体痛的疼痛类型，无精准定位性，如胃溃疡引发的上腹部隐痛常模糊弥散。

基于致病机制的医学定义指内脏器官受机械牵拉、缺血等刺激引发的疼痛，像肾结石卡顿导致的绞痛就属典型范畴。伤害性感受器激活机制内脏组织受炎症、缺血等刺激时，伤害性感受器被激活，如胃溃疡引发的痛感便源于此。传入神经通路异常机制内脏传入神经出现敏化或异位放电，比如胆结石发作时，痛感会通过神经异常传导至肩部。中枢神经系统调控机制中枢对内脏痛信号的处理失衡，像肠易激综合征患者，中枢敏化会放大腹部不适感。内脏痛的发病机制内脏痛的流行病学

患病率分布特征内脏痛在普通人群中患病率约15%-20%，其中消化性溃疡引发的内脏痛占比超30%，女性患病率略高于男性。

发病年龄规律内脏痛发病呈双高峰，青年群体多因功能性胃肠病诱发，老年群体常与慢性内脏器质性病变相关。

地域发病差异亚洲地区功能性内脏痛患病率高于欧美，我国西南地区因饮食结构特点，胆源性内脏痛发病率较高。内脏痛的临床评估方法03病史采集要点

疼痛发作诱因与规律详细询问疼痛是否随进食、排便、体位变化触发，如胃溃疡痛多在餐后半小时发作。

疼痛性质与放射特点明确疼痛是绞痛、胀痛还是烧灼痛，比如胆绞痛常向右肩背部放射需重点记录。

既往病史与用药史询问是否有消化性溃疡、胰腺炎等病史，以及镇痛类药物的使用种类和效果。体格检查内容

腹部触诊检查通过按压、叩诊腹部不同区域，判断是否存在压痛、反跳痛，如胆囊炎患者右上腹压痛明显。

直肠指诊检查针对盆腔内脏痛患者，可通过直肠指诊排查前列腺、直肠病变，如直肠癌引发的坠胀痛感。

心肺听诊检查听诊心肺功能，排查心肺疾病引发的牵涉性内脏痛，如心梗引发的左上腹放射性疼痛。辅助检查选择影像学检查选择针对腹腔内脏痛，可选择腹部CT、MRI，像急性胰腺炎患者，CT能清晰呈现胰腺水肿坏死情况。实验室检查选择通过血常规、淀粉酶、肝肾功能等，如胆囊炎患者，血常规中白细胞指标会出现明显升高。内镜检查选择怀疑消化道内脏痛时，可选用胃镜、结肠镜，比如胃溃疡引发的疼痛，胃镜可直接观测病灶。数字疼痛评分法（NRS）临床中常用0-10的数字刻度让患者自评痛感，内脏痛患者可精准表述疼痛轻重程度。视觉模拟评分法（VAS）通过划10厘米标尺让患者标记疼痛位置，广泛用于胃溃疡、胆囊炎等内脏痛的程度评估。面部表情疼痛量表（FPS-R）借助不同表情的面部图案，适合无法清晰表达的老年内脏痛患者及儿童患者评估痛感。疼痛程度评估工具病因鉴别诊断思路

区分器质性与功能性内脏痛通过肠镜、CT等影像学检查排查器质性病变，结合罗马Ⅳ标准判断功能性内脏痛，避免漏诊误诊。

定位疼痛根源所属脏器依据腹痛、胸痛等疼痛部位结合淀粉酶、肝功能等指标，精准定位肝、胰等疼痛源脏器。

排查系统性疾病关联影响检测血糖、自身抗体等指标，排查糖尿病、自身免疫病等系统性疾病引发的继发性内脏痛。内脏痛的常见病因分类04胃肠道炎症引发内脏痛如急性胃炎、溃疡性结肠炎发作时，炎症刺激胃肠道黏膜，引发持续性绞痛或钝痛。胆道系统炎症引发内脏痛胆囊炎、胆管炎发作时，炎症刺激胆道平滑肌痉挛，导致右上腹剧烈胀痛并放射至肩背。泌尿系统炎症引发内脏痛肾盂肾炎、膀胱炎发作时，炎症刺激泌尿道黏膜，引发腰腹部酸痛及排尿时的灼痛感。炎症性内脏痛缺血性内脏痛肠系膜动脉缺血引发腹痛肠系膜动脉栓塞或狭窄会引发剧烈腹痛，常见于有房颤病史的中老年群体，需紧急干预。冠状动脉缺血诱发胸痛冠脉粥样硬化致心肌缺血时，会出现压榨性胸痛，典型病例如急性心肌梗死引发的放射痛。肢体动脉缺血导致肢痛下肢动脉粥样硬化闭塞症会引发间歇性跛行，严重时静息痛，常伴随肢端皮肤冰凉苍白。机械性内脏痛

空腔脏器扩张引发疼痛如肠梗阻导致肠道过度扩张，患者会出现阵发性绞痛，是临床机械性内脏痛的典型表现。

实质脏器受牵拉引发疼痛像肝硬化后期肝脏肿大被膜受牵拉，患者会感到右上腹持续性胀痛，痛感定位模糊。

管道系统梗阻引发疼痛例如输尿管结石造成尿路梗阻，尿液无法排出会引发腰腹部剧烈的放射性绞痛。消化道肿瘤引发内脏痛胃癌、结肠癌等消化道肿瘤易侵犯黏膜与神经，引发持续性胀痛、绞痛，痛感随病情进展加剧。呼吸道肿瘤引发内脏痛肺癌、食管癌等呼吸道肿瘤压迫或侵犯胸膜、纵隔，会产生尖锐刺痛或牵拉痛，常伴随呼吸加重。泌尿生殖系肿瘤引发内脏痛肾癌、宫颈癌等泌尿生殖系肿瘤侵犯脏器包膜或周围组织，引发钝痛或隐痛，部分伴随放射痛。肿瘤性内脏痛功能性内脏痛

肠易激综合征引发内脏痛肠易激综合征是常见诱因，患者多因肠道功能紊乱，反复出现腹部隐痛、胀痛等内脏痛感。

功能性消化不良引发内脏痛功能性消化不良患者常因胃动力不足，出现中上腹内脏痛，伴随餐后饱胀、嗳气等不适症状。

功能性腹痛综合征引发内脏痛这类患者无器质性病变，却长期存在腹部内脏痛，疼痛程度、位置多变，对生活影响较大。内脏痛的保守治疗方案05基础病因治疗01消化性溃疡针对性抑酸治疗针对因消化性溃疡引发的内脏痛，采用奥美拉唑等质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌以消除病因。02胆道感染抗菌药物干预对胆道感染导致的内脏痛，使用头孢哌酮等抗菌药物，控制感染根源缓解疼痛症状。03尿路结石溶石排石治疗针对尿路结石引发的内脏痛，采用枸橼酸钾等溶石药物，促进结石排出消除致病因素。药物镇痛治疗

阿片类药物镇痛临床常用吗啡、羟考酮等，通过作用于中枢阿片受体缓解重度内脏痛，需严格把控用药剂量。

非甾体类抗炎药镇痛如布洛芬、塞来昔布，通过抑制前列腺素合成减轻轻中度内脏痛，多用于炎症引发的疼痛。

抗抑郁抗惊厥类药物镇痛像阿米替林、加巴喷丁，可调节神经递质，对神经病理性内脏痛有较好的镇痛效果。物理干预治疗

经皮神经电刺激治疗临床常用低频脉冲电流刺激神经，像针对慢性胰腺炎腹痛，可有效缓解内脏痛感，提升患者生活质量。

深部躯体振动治疗通过振动设备作用于腹部等区域，对肠易激综合征引发的内脏痛，能改善肠道敏感度减轻疼痛。

温热疗法干预利用热敷、红外线照射等方式，例如针对痛经引发的盆腔内脏痛，可舒缓平滑肌痉挛减轻痛感。心理干预治疗

认知行为疗法干预临床中常通过认知行为疗法帮助患者纠正对内脏痛的错误认知，缓解焦虑情绪以减轻痛感。

正念减压疗法应用不少医疗机构引入正念减压疗法，引导患者专注当下，降低内脏痛引发的躯体应激反应。

团体心理辅导实施通过开展团体心理辅导，让内脏痛患者交流经验、倾诉困扰，借助群体支持改善疼痛感受。内脏痛的有创诊疗方案06神经阻滞治疗腹腔神经丛阻滞术针对胰腺癌等上腹部内脏痛，通过阻滞腹腔神经丛，可显著缓解疼痛，临床应用广泛。上腹下神经丛阻滞术适用于盆腔内脏痛如直肠癌痛，精准阻滞上腹下神经丛，能有效降低患者疼痛程度。奇神经节阻滞术针对会阴区内脏痛，通过阻滞奇神经节，可改善患者会阴部位的顽固性疼痛症状。射频消融治疗

腹腔内脏神经射频消融术针对胰腺癌等腹腔内脏痛患者，通过阻断内脏神经传导，可显著缓解中重度癌性腹痛。

盆腔内脏神经射频消融术常用于慢性盆腔痛患者，精准作用于盆腔神经丛，有效改善子宫内膜异位症引发的顽固性疼痛。

胸椎旁神经射频消融术针对胸内脏痛如食管源性胸痛，借助射频能量调控神经，能降低疼痛发作频率与程度。介入手术治疗腹腔神经丛阻滞术针对胰腺癌等上腹部内脏痛，通过阻断腹腔神经丛传导，有效缓解中重度疼痛，临床应用广泛。经皮椎体成形术适用于椎体转移性肿瘤引发的内脏牵涉痛，注入骨水泥强化椎体，快速减轻疼痛并稳定椎体。内脏神经射频消融术针对顽固性内脏痛，通过射频能量损毁痛觉传导神经，如治疗慢性盆腔内脏痛，长期镇痛效果佳。特殊人群内脏痛诊疗建议07老年患者诊疗要点优先选择温和镇痛药物

优先选用对乙酰氨基酚等温和镇痛药物，避免强效阿片类药物，降低不良反应风险。合并基础疾病用药调整

需结合老年患者高血压、糖尿病等基础病史，调整镇痛药物剂量与服用频次。关注认知功能与依从性

考虑老年患者认知退化情况，采用简化用药方案，家属协助监督提升治疗依从性。妊娠患者诊疗要点

优先选择妊娠分级安全药物优先选用FDA妊娠分级B类药物，如对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林等风险较高的药物。

非药物治疗优先干预可采用热敷、轻柔按摩、心理疏导等非药物方式，如通过正念冥想缓解妊娠女性内脏痛。

多学科联合诊疗评估联合妇产科、疼痛科等多科室会诊，结合妊娠周期调整诊疗方案，保障母婴安全。肿瘤晚期患者要点优先选择无创镇痛方案优先采用外用贴剂、口服镇痛药等无创方式，如芬太尼透皮贴，减少创伤性操作带来的额外痛苦。兼顾抗肿瘤治疗与镇痛平衡在镇痛治疗时需考量抗肿瘤药物的相互作用，比如化疗期间调整阿片类药物剂量，避免不良反应叠加。重视心理干预辅助镇痛联合专业心理疏导，如引入临床心理师进行认知行为疗法，缓解患者因疼痛引发的焦虑抑郁情绪。共识总结与未来展望08共识核心结论内脏痛多维度诊断标准明确内脏痛需结合症状、影像学及神经功能检查，如通过肠镜辅助排查肠道内脏痛诱因。阶梯化药物治疗方案提出从非甾体抗炎药到阿片类药物的阶梯用药策略，