痛风急性期处理专家共识 (2025 年版) 解读 课件

临床指南解读痛风抗炎症治疗指南（2025版）解读——从"降尿酸为主"到"抗炎与降尿酸并重"的范式转变汇报人临床教学组日期2026年08月20日内容导览01理念革新从“降尿酸为主”到“抗炎与降尿酸并重”的范式转变02急性期用药一线药物标准化与分层推荐03联合与新兴严重发作联合策略与IL-1抑制剂突破04全程管理间歇期预防与慢性期长期管控05特殊人群合并症与特殊人群个体化用药06临床实践误区警示与规范落地理念革新抗炎不是降尿酸的附属环节，而是痛风管理的独立核心长期“重降尿酸、轻抗炎”的临床困境如何被打破？01指南制定背景与临床困境炎症不仅是急性发作时的症状，更是关节侵蚀、肾损伤、血管病变的关键驱动因素痛风本质是尿酸盐晶体沉积引发的慢性炎症性疾病1.8亿高尿酸血症患者2000万痛风患者3.2%成人患病率临床困境长期聚焦降尿酸达标，抗炎治疗被视为附属环节，缺乏系统性方案依从性不足仅靠降尿酸，患者仍频繁发作，反复炎症导致关节破坏与脏器受累2025年11月，中华预防医学会风湿病预防专业委员会牵头发布《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》，发表于《中华风湿病学杂志》核心理念革新：双达标治疗目标即使尿酸达标，残留慢性炎症仍持续造成组织损伤既往模式vs2025版指南既往指南降尿酸为主，抗炎为辅关注尿酸数值达标炎症管理碎片化，视为附属环节2025版指南抗炎与降尿酸并重"尿酸控制与炎症管理双达标"抗炎治疗为独立核心内容，全病程完整治疗链条血尿酸达标+炎症全程可控，缺一不可010203急性发作期快速抗炎间歇期预防复发慢性期长期管控VS三大抗炎原则与全病程框架围绕11类临床核心问题，凝练形成29条推荐意见11类核心问题29条推荐意见及时原则急性发作36小时内启动抗炎治疗，12小时内用药效果更优——每延迟治疗都会增加患者痛苦与关节损伤风险规范原则严格遵循药物剂量、疗程及用药途径推荐，避免治疗不足或过度治疗，杜绝经验性随意调整方案针对性原则根据发作严重程度、受累关节数量、合并症情况及肝肾功能等个体因素，选择最优抗炎方案无症状高尿酸血症期监测与预警预防首次发作急性发作期快速控制炎症缓解疼痛间歇期预防性抗炎为降尿酸创造安全窗口慢性痛风石病变期长期抗炎管理保护关节功能急性期用药12小时内用药，是急性期抗炎治疗的黄金窗口秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素——如何精准选择与规范使用？02秋水仙碱：小剂量方案成标准首剂1.0mg首次口服→1h后0.5mg第二次口服→维持0.5mg每日2~3次1B推荐等级指南明确最优方案作用机制靶点抑制中性粒细胞趋化、黏附与活化效应阻断尿酸盐晶体引发的炎症级联反应注意事项CKDG4-G5期

禁用eGFR30~59mL/min每日最大剂量

0.5mg药物相互作用避免与CYP3A4抑制剂（环孢素A、克拉霉素）同用监测要求用药期间需监测血常规非甾体抗炎药（NSAIDs）选药原则推荐等级2D，优先选用达峰时间更短的NSAIDs制剂快速控制症状药物分类对比COX-2选择性抑制剂代表药：塞来昔布、依托考昔；胃肠道安全性更优（1B）传统非选择性抑制剂代表药：布洛芬、双氯芬酸钠关键用法依托考昔

120mg/次，每日1次数小时内起效症状缓解后及时减量达峰快，控制后调整剂量CKDG3期及以上慎用|活动性消化性溃疡禁用|严重心血管疾病需严格评估风险|监测肾功能及血压变化糖皮质激素的规范使用推荐等级1B，与秋水仙碱、NSAIDs疗效及安全性相当，可作为急性痛风一线治疗用药≤0.5mg/kg每日泼尼松当量3~7天一般疗程4种给药途径口服/肌注/静注/关节腔秋水仙碱或NSAIDs禁忌、不耐受者临床定位首选替代方案疼痛剧烈、多关节受累的严重发作适用于重症急性痛风患者使用期间需监测血糖与血压（2C）；不宜反复使用，短期使用也可能增加胃肠道不适风险；避免与口服NSAIDs联用三类一线药物对比与选择逻辑对比维度秋水仙碱NSAIDs糖皮质激素起效时间24~48小时数小时数小时（注射最快）核心优势经典药物，低剂量方案安全性提升起效快，应用广泛抗炎作用强，途径灵活主要风险腹泻、恶心；CKD晚期禁用胃肠道损伤、肾损伤、心血管风险血糖血压波动，不宜反复使用首选场景发作早期、症状较轻疼痛明显、无禁忌症严重发作、多关节受累三类药物无绝对优劣排序，核心在于精准匹配患者个体情况急性期用药时机与流程评估发作严重程度VAS评分、受累关节数评估合并症与禁忌症选择一线药物疗效不佳时升级联合方案症状出现后12小时内用药效果最优，36小时内必须启动，目标72小时内缓解12小时内用药效果最优36小时内必须启动治疗72小时内目标完全缓解忌热敷或按摩加重充血肿胀忌剧烈运动或泡脚加剧炎症风暴忌盲目加大降尿酸药剂量血尿酸剧烈波动可诱发溶晶痛降尿酸药物在急性期不能快速缓解疼痛：急性疼痛来源于已形成的晶体所触发的炎症瀑布，而非血尿酸浓度的即时升高联合与新兴从“灭火”到“不让火着起来”，靶向IL-1β开启抗炎新纪元严重发作如何联合用药？IL-1抑制剂带来哪些突破？03严重发作的联合治疗策略严重发作定义VAS评分≥7分疼痛剧烈涉及≥2个大关节多关节受累多关节炎或单药疗效差需升级治疗联合治疗方案01一线联合方案秋水仙碱+NSAIDs，或秋水仙碱+全身糖皮质激素；必要时联合外用NSAIDs02二线联合方案IL-1抑制剂单用，或与秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素中的一种联合使用联合治疗原则与路径原则不同机制药物联用增强疗效，降低单一药物剂量，减少激素反跳风险路径单药起始→评估疗效→不达标升级联合方案→仍不达标引入IL-1抑制剂IL-1抑制剂：精准靶向炎症核心尿酸盐晶体激活NLRP3炎性小体IL-1β大量释放中性粒细胞浸润关节剧痛红肿热痛1B一线药物禁忌、不耐受或效果不佳时，推荐使用IL-1抑制剂进行治疗IL-1β是启动炎症的初始信号，更是放大和维持炎症风暴的"炎症引擎"IL-1β是炎症引擎作用位点对比传统药物作用时机：炎症发生后作用位点：级联反应下游核心逻辑："灭火"代表药物：秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素IL-1抑制剂作用时机：炎症信号扩散之前作用位点：炎症源头上游核心逻辑："不让火着起来"代表药物：精准靶向中和IL-1βVS伏欣奇拜单抗关键临床数据一年两针，稳控痛风伏欣奇拜单抗组24周复发率10.96%12周首次复发风险降低90%24周首次复发风险降低87%激素对照组24周复发率66.70%疼痛控制VAS降幅57.1mmvs激素对照组

53.8mm快速起效给药后

6小时

疼痛评分下降

20mm给药优势半衰期25.5~30.8天单次给药实现数月持续抗炎VS传统药物与生物制剂的定位对比IL-1抑制剂适用于对NSAIDs和/或秋水仙碱禁忌、不耐受或疗效不足，以及不适合反复使用糖皮质激素的成人急性痛风性关节炎患者传统药物（三类）作用机制炎症下游介入起效速度数小时至48小时肾脏安全性多数需调整剂量或禁用防复发药效短，停药后保护消失适用人群各有禁忌限制IL-1抑制剂作用机制源头靶向阻断IL-1β起效速度6小时疼痛评分显著下降肾脏安全性不经肾脏代谢，轻中度无需调量防复发单次给药24周降低复发风险87%适用人群传统药物禁忌/不耐受者全程管理降尿酸是治本，预防性抗炎是为治本创造安全窗口如何实现“尿酸控制与炎症管理双达标”？04间歇期预防性抗炎治疗为降尿酸治疗创造"安全窗口"——降尿酸初期血尿酸快速下降，关节内尿酸盐结晶溶解释放IL-1β等炎症因子，反而可能诱发"二次痛风"首选方案秋水仙碱

0.5mg/d推荐等级1B频繁发作的严重痛风患者可考虑

1mg/d（专家声明）疗程持续

3~6个月，与降尿酸治疗同步启动并维持替代方案秋水仙碱禁忌、不耐受或效果不佳时选用IL-1抑制剂推荐等级2B糖皮质激素推荐等级2C末选方案NSAIDs推荐等级2D需严格评估心血管及胃肠道风险降尿酸治疗启动时机与衔接01启动时机急性炎症控制后2~4周启动降尿酸治疗，炎症未控制前不建议启动02目标值无痛风石者＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L；长期达标减少复发、降低关节损害03预防性抗炎启动降尿酸同时必须开展预防性抗炎，至少持续6个月，防止"溶晶痛"一线药物与个体化选药一线药物别嘌醇、非布司他、苯溴马隆分型依据24小时尿尿酸排泄量(UUE)和肾脏尿酸排泄分数(FEUA)选药原则依据分型结果个体化选药关键警示：即使血尿酸达标，残留慢性炎症仍持续损伤，预防性抗炎不可因尿酸达标而提前终止痛风石患者的长期管理痛风石患者推荐长疗程抗炎治疗，首选秋水仙碱或IL-1抑制剂，标准疗程6~12个月心血管保护降低心血管不良事件风险证据等级1C关节保护IL-1抑制剂1C/秋水仙碱

专家声明降低关节损伤风险血尿酸目标＜300μmol/L，促进尿酸盐结晶溶解结晶溶解目标影像学监测超声或双能CT（DECT）动态评估沉积负荷动态评估痛风石不仅是关节损伤的标志，更是全身炎症负荷的信号——长期抗炎管理是保护关节与脏器的关键措施心血管获益：抗炎超越关节保护炎症是连接痛风与心血管疾病的共同通路循证等级指南首次明确长疗程抗炎治疗的心血管保护价值秋水仙碱或IL-1抑制剂长疗程使用可降低心血管不良事件发生风险（1C）机制阐释慢性炎症持续激活加速动脉粥样硬化、增加斑块不稳定性关节炎症控制与全身炎症负荷降低协同获益药物证据秋水仙碱长期低剂量使用获多项心血管研究支持，纳入2025版推荐依据IL-1抑制剂精准阻断IL-1β通路，控制关节炎症同时降低全身炎症负荷临床启示：痛风管理不应止步于关节保护，"炎症可控、尿酸达标、脏器保护"三位一体才是全病程管理的终极目标特殊人群合并症不是抗炎治疗的禁区，而是精准分层的起点肾功能不全、心血管疾病、消化性溃疡患者如何安全用药？05肾功能不全患者的用药策略肾功能不全是痛风最常见合并症之一，传统抗炎药物受限，需按eGFR分级精准调整按eGFR分级调整用药方案eGFR范围秋水仙碱NSAIDs糖皮质激素IL-1抑制剂≥60mL/min标准方案可用，需监测可用可用30~59mL/min每日≤0.5mg慎用可用可用，无需调量＜30mL/min禁用禁用可用可用，无需调量IL-1抑制剂不经肾脏代谢，CKDG3-G5期均可使用，轻中度肾功能不全无需调整剂量，为合并肾病患者提供更安全选择心血管疾病患者的用药考量合并心血管疾病的痛风患者，抗炎药物选择需在疗效与心血管安全性之间取得平衡NSAIDs

风险较高非选择性NSAIDs增加心血管事件风险COX-2抑制剂亦需警惕秋水仙碱

可能保护长期低剂量或有心血管保护效应与他汀联用增加肌病风险糖皮质激素

短期可控监测血压波动心力衰竭者慎用（加重水钠潴留）IL-1抑制剂

安全性良好1C级推荐长疗程使用可降低心血管不良事件风险IL-1抑制剂：现有证据显示心血管安全性良好，为合并心血管疾病患者提供了安全有效的选择消化性溃疡患者的用药选择活动性溃疡期NSAIDs禁用——胃肠道安全是选药第一优先级NSAIDs：分层替代活动性溃疡禁用愈合期优选COX-2选择性抑制剂（依托考昔、塞来昔布），联用PPI护胃秋水仙碱：权衡使用腹泻、恶心等反应可能加重溃疡症状需评估获益与风险糖皮质激素：局部优先全身用药增加胃肠道不适单个大关节受累时优选关节腔内注射IL-1抑制剂：安全之选不经胃肠道给药，无黏膜损伤风险合并消化性溃疡患者的重要治疗选择无胃肠道风险：IL-1抑制剂>关节腔注射>COX-2+PPI>权衡秋水仙碱腹泻呕吐等特殊场景处理优先推荐IL-1抑制剂证据等级2B外用NSAIDs证据等级2C非必要不使用秋水仙碱证据等级2B，本身即可引起腹泻糖皮质激素全身用药证据等级2BNSAIDs全身用药证据等级2C特殊考虑累及单个大关节，可考虑关节腔内注射糖皮质激素（证据等级2D），局部给药、全身暴露少临床决策要点：核心矛盾在于口服药物可能加重胃肠道症状，应优先选择非口服途径或不经胃肠道代谢的药物，确保抗炎治疗不因胃肠道合并症而延误临床实践规范抗炎，从厘清急性期与缓解期的治疗边界开始临床中有哪些常见误区？如何将29条推荐意见转化为实践？06急性期三大常见误区与正确做法急性期抗炎镇痛优先，降尿酸延后启动——混淆阶段目标是临床复发的重要诱因误区一：热敷或按摩缓解疼痛错误热敷扩张血管加重充血，按摩加剧炎症反应正确平卧休息、抬高患肢，可视情况适度冰敷误区二：急性期立即加大降尿酸药剂量错误擅自加量非布司他或别嘌醇，血尿酸剧烈波动引发"溶晶痛"正确急性期专注抗炎镇痛，降尿酸治疗在炎症控制后2~4周启动误区三：未区分急性期与缓解期用药目标错误阶段目标混用，自行调整或叠加用药正确急性期核心抗炎镇痛，缓解期核心降尿酸+防复发急性期与缓解期的治疗边界混淆分期是治疗失败的常见原因——急性期与缓解期的用药