中国脑血管病一级预防指南学习课件

中国脑血管病一级预防指南解读基于《中国脑血管病一级预防指南》的循证解读日期2026年课程导览01疾病负担与指南背景流行病学数据与指南演进脉络02风险评估与分层管理识别高危人群，精准分层干预03危险因素靶点干预高血压、血脂、血糖等逐项管理04生活方式一级预防构筑预防脑卒中的第一道防线05早期识别与未来展望强化识别能力，展望防控新格局预防窗口必须前移，一级预防刻不容缓从疾病负担认知到指南演进脉络疾病负担与指南背景01卒中已成国民健康头号威胁我国每年新发卒中394万例

，占全球新发病例三分之一，防控形势严峻“卒中防控刻不容缓，早筛早治是关键。”卒中亚型构成2800万我国卒中现患病人数150万每年因卒中死亡人数·缺血性卒中占比

72%·脑出血占比

22%·蛛网膜下腔出血占比

6%23%2021年死因监测显示，卒中死亡占总死亡居成年人致死致残首位发病年轻化倒逼预防前移首发平均年龄5年内提前4.7岁

，中青年卒中防控刻不容缓66.42010年首发平均年龄（岁）61.72020至2024年首发平均年龄（岁）首发卒中平均年龄提前4.7岁，发病年轻化趋势显著，中青年卒中防控刻不容缓。农农村提前幅度大于城市监测显示，农村地区首发卒中平均年龄的提前幅度大于城市，农村中青年群体面临的卒中风险尤为突出，需重点加强早期预防与筛查。中中青年发病率快速上升18.6%五年相对上升2020至2024年，35至64岁人群卒中标化发病率显著上升，是推动整体发病年龄前移的重要力量。卒中经济负担持续攀升预防的经济学逻辑：一元预防投入可节约数元救治费用2817亿元2024年脑血管病直接医疗支出68.4%用于首次发病后的急性期救治与残疾照护5mmHg35岁以上收缩压降低，可减少事件24.7%、节约3720亿元2024年脑血管病直接医疗支出核心数据2817亿元占慢病总费用19.3%急性期救治与残疾照护核心数据68.4%用于首次发病后的急性期救治与残疾照护35岁以上人群收缩压干预核心数据5mmHg平均收缩压降低值，可使2035年事件减少24.7%、节约3720亿元指南迭代呼应防治需求指南演进脉络2015版奠定一级预防框架明确可干预危险因素2019版深化证据分级强化血压血脂糖尿病管理2024版国家卫健委印发《脑血管病防治指南》强调早期识别与全程管理2025版引入新风险评估模型降压目标更严格政策驱动背景国家战略对接《健康中国行动——心脑血管疾病防治行动实施方案（2023至2030年）》落实百万减残工程国家战略，强调关口前移与重心下沉精准评估风险，分层决定干预识别高危人群，实现差异化预防风险评估与分层管理02风险评估进入精准量化时代从单一危险因素评估走向多参数风险预测，识别高危人群更科学China-PAR脑血管病5年风险模型模型适用人群核心参数启动干预切点China-PAR5年风险35至79岁年龄、收缩压、总胆固醇、HDL-C、糖尿病、吸烟、房颤、家族史、eGFR、同型半胱氨酸按风险等级分层CV-Life-Young20至34岁血压轨迹、BMI增速、LDL累积暴露、睡眠时长、心理应激10年风险≥5%China-PAR模型C统计量

0.826，优于

2019版风险分层决定干预强度精准分层是精准预防的前提，不同风险等级匹配不同干预策略满足1项高危因素或2项以上中危因素者，应尽早进行专业风险评估风险分层是干预策略的逻辑起点，分层越精准，干预越有的放矢。01低危10年风险低于

5%常规健康监测，维持健康生活方式02中危10年风险

5%

至

10%3个月内完成专业评估，强化生活方式干预03高危10年风险

10%

至

20%立即启动药物干预，定期随访04极高危10年风险高于

20%多学科联合管理，个体化综合治疗数字工具让评估触手可及3分钟生成风险评估报告，风险评估从诊室走向日常支持身份证读卡自动识别信息，评估效率显著提升网页版面向公众开放支持自行录入关键指标微信小程序操作便捷结果即时推送医院HIS嵌入式医生接诊时自动抓取化验值同步至居民电子健康档案管好危险因素，筑牢预防根基从血压血脂到房颤的靶点干预可干预危险因素管理03血压管理目标更严更精准降压是卒中预防的

第一要务

，目标分层更精细家庭自测优先早晚各测2次取

7天均值动态血压确认与诊室血压差值

＞15mmHg

时行24小时动态血压人群分层降压目标(mmHg)一般人群低于130/80合并糖尿病、慢性肾病、冠心病或10年风险≥10%低于120/7580岁以上且虚弱指数≥3可放宽至140/80家庭自测推动血压达标30岁以上每年至少测1次血压，家庭自测优先推荐规范家庭自测、落实首诊测量，双轨联动推动血压达标家庭自测规范3项测量频次晨起后与晚间睡前各测1次，每次测量2遍取均值记录周期连续记录7天，取平均值作为调整用药依据设备要求使用经认证的上臂式电子血压计首诊测量制度3项首诊必测血压各级医院建立成年人首诊测量血压制度正常高值人群筛查正常血压高值者（收缩压120至139或舒张压80至89）每年筛查血压早期分级干预早期或轻度高血压先生活方式干预3个月，效果不佳则启动药物治疗关注中国特色H型高血压我国约75%的高血压患者为H型高血压，卒中风险更高定定义与筛查定义H型高血压指伴有血同型半胱氨酸升高的高血压筛查建议高血压患者常规检查同型半胱氨酸水平干预策略同型半胱氨酸>15μmol/L

时需干预补充叶酸及B族维生素降压同时补充叶酸，可有效降低首次卒中发病风险Ⅱ级推荐B级证据血脂管理需要分层达标LDL-C每降低1mmol/L，卒中风险约降低20%血脂管理需分层达标按危险分层制定个体化LDL-C目标与干预策略风险分层LDL-C目标（mmol/L）极高危＜1.8高危＜2.6中危＜2.6低危＜3.4首选他汀类药物，必要时联合依折麦布40岁以上男性和绝经后女性每年检查血脂脑卒中高危人群每3至6个月检测血脂早发动脉粥样硬化患者的一级亲属应进行家族性高胆固醇血症筛查糖尿病管理须综合施策糖尿病使卒中风险增加2至4倍

，以缺血性卒中为主注：以糖化血红蛋白<7%为达标界定，未达标者卒中发生风险显著升高。达标与未达标：卒中发生率对比血糖控制目标控制目标糖化血红蛋白<7%空腹血糖4.4–7.0mmol/L非空腹血糖<10.0mmol/L综合管理要求管理要求生活方式干预贯穿始终：控制饮食、加强运动、减少静坐合并高血压者降压目标

<130/80mmHg血压

≥140/90mmHg

时启动药物降压高危人群定期检测血糖，必要时测糖化血红蛋白或糖耐量试验房颤筛查不可忽视房颤使卒中风险增加3至5倍

，且卒中更重、致残率更高12.1%房颤患者卒中发生率2.3%非房颤人群卒中发生率明确房颤后规范抗凝是预防卒中的关键一步，不可自行停药心脏病患者需强化卒中预防无论何种血压水平，心脏病患者卒中风险高出2倍以上增加卒中风险的心脏疾病4类心房颤动风险增加

3至5倍急性心肌梗死卒中是重要并发症，发生率

8%至12%心肌病、瓣膜性心脏病二尖瓣脱垂、心内膜炎等先天性心脏病卵圆孔未闭、房间隔缺损等筛查策略3项高风险人群加强监测65岁以上或合并高血压、心衰、糖尿病者提高心律监测意识心电图与动态监测必要时行心电图、动态心电图甚至更长时间心律监测可穿戴设备辅助筛查智能手表等可穿戴设备辅助房颤筛查风险共识1条卒中风险显著增加房颤、心梗、心肌病、先心病均显著增加卒中风险心源性栓塞风险分层生活方式是最经济的护脑疫苗健康习惯构筑卒中第一道防线生活方式一级预防04限盐是性价比最高的干预每日食盐摄入不超过5克

，约一啤酒瓶盖高盐是血管的慢性侵蚀剂，限盐是卒中预防的第一道防线高盐的危害机制3项长期高盐侵蚀血管内皮一氧化氮合成减少

18.3%血管舒张能力下降痉挛频率升高

22.5%，加速动脉粥样硬化高盐推动高血压高血压是卒中首要危险因素限盐实操建议3项使用限盐勺控制烹调用盐量警惕隐藏盐酱油、腌制品、加工食品中的隐藏盐天然调味替代用葱姜蒜、醋、柠檬汁替代部分食盐戒烟限酒须双管齐下吸烟者卒中风险增加2至3.5倍

，戒烟2年内风险显著下降戒烟越早获益越大，限酒是卒中预防的底线要求戒烟干预3项坚决戒烟吸烟者戒烟、不吸烟者避免被动吸烟（Ⅰ级推荐，A级证据）综合控烟措施心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物戒烟后24小时身体开始恢复戒烟1年心脏病风险显著下降限酒标准3项男性每日酒精摄入≤25克约750ml啤酒女性每日≤15克约450ml啤酒不推荐预防性饮酒不饮酒者不为预防而少量饮酒规律运动是天然护脑药规律运动可降低卒中风险25%至30%≥5天每周锻炼天数中等强度有氧运动30-60分钟单次时长每次170-年龄运动心率心率达标为佳1小时久坐起身起身活动5分钟推荐运动形式快走游泳骑自行车太极拳八段锦时间与强度要点最佳锻炼时间下午4至5时，或晚饭后2至3小时中老年人每日练习八段锦或太极，改善脑血流、稳定血压健康体重与优质睡眠并重BMI控制在18.5至23.9，腰围男

小于90cm、女

小于85cm体重与睡眠是常被忽视的卒中风险因素，守住指标就是守住防线体重管理3项减重目标6个月减重

5%-10%，每周下降不超

0.5kg控制腹型肥胖男性腰围

<90cm，女性

<85cm饮食技巧每餐主食一拳大小，餐前喝水，先蔬菜后主食睡眠管理4项优质睡眠保证

7小时优质睡眠打鼾伴呼吸暂停需就医筛查睡眠呼吸暂停综合征独立危险因素每小时

AHI≥20

时卒中风险增加

3倍长期压力与睡眠不足升高血压、增加卒中风险合理膳食构筑血管防线地中海或江南饮食模式是推荐的抗卒中膳食方案选对食物、避开负担，可有效降低卒中风险，从一日三餐开始守护血管。推荐食物全谷物、杂豆、薯类、新鲜蔬菜水果作为每日基础食物来源，富含膳食纤维每周吃鱼至少2次富含Omega-3脂肪酸，有助血管健康每日1个鸡蛋、1斤牛奶、1小把坚果优质蛋白与不饱和脂肪酸的均衡补充限制食物减少红肉、加工肉制品、油炸食品降低饱和脂肪与胆固醇摄入负担不喝或少喝含糖饮料避免过量糖分影响血糖与血脂代谢避免高盐、高糖、高反式脂肪食品保护血管弹性，降低卒中风险因素时间就是大脑，识别就是生命从快速识别迈向无卒中时代早期识别与未来展望05牢记中风120快速识别时间就是大脑，识别卒中症状立即拨打120牢记中风120口诀三步快速识别，把握黄金救治时间，早识别、早送达、早救治。1看看到1张不对称的脸，面部歪斜，微笑时嘴角下垂2查检查2只手臂是否单侧无力，平举后迅速下垂0聆聆听讲话是否清晰，言语含糊、词不达意120急救电话出现以上任一症状，可能是卒张发作，立即拨打120急救电话，切勿等待观察BEFAST扩展识别维度在120基础上增加平衡与视力维度，识别更全面B平衡突然失去平衡，走路不稳、向一侧偏倒BalanceE眼睛突发视力模糊、单眼失明或视物重影EyesF面部面部不对称，微笑时嘴角下垂FaceA手臂单侧手臂无力，平举后迅速下垂ArmsS言语言语不清、词不达意或听不懂别人说话SpeechT时间立即拨打120，记录发病时间Time黄金时间窗决定救治效果每延迟1分钟，脑细胞死亡190万个时间窗内转运，分秒必争时间就是大脑救治时间窗争分夺秒缺血性卒中静脉溶栓：发病后4.5小时内机械取栓：部分患者可达24小时内，需影像评估树立时间就是大脑观念，尽量在时间窗内转运至具备救治能力的医院急救要点流程畅通优化院前急救流程，实现上车即入院鼓励移动医疗和远程医疗技术，在急救车内启动溶栓评估畅通院内多学科协作机