中国脑卒中防治指南解读课件

2026中国脑卒中防治指南解读精准分层·时间窗拓展·个体化救治·全周期管理YEAR2026年课程导览01指南革新总览2026版体系与六大更新方向02时间窗革命从看时间到看脑组织的逻辑跃迁03精准救治升级溶栓取栓血压神经保护突破04全程管理闭环预防康复质控全链条贯通指南革新总览从2018到2026，卒中救治体系全面跃迁五大核心文件整合，六大方向引领变革01卒中负担警示与防治窗口394万例每年新发脑卒中我国居民致死致残的首位原因2.6%40岁以上人群患病率中老年群体为高发人群45%卒中患者总死亡占比致死率高，疾病负担沉重卒中防治形势严峻，但

80%

的卒中可通过早期防控避免发病与死亡每12秒就有1人发生卒中每21秒就有1人因此死亡幸存者后遗症幸存者中近

3/4

遗留偏瘫、失语、认知障碍等后遗症年轻化趋势18至45岁青年卒中占比已达

8.7%

至

13.2%，年轻化趋势显著关键认知：脑卒中不是天灾，而是可防可控的人祸新版指南体系构成与定位核心文件覆盖领域急性缺血性卒中再灌注治疗医疗质量评价与改进专家建议（2026）急性期救治、质量评价高血压性脑出血重症管理专家共识（2026版）出血性卒中、重症管理成人脑卒中患者运动康复循证实践指南（2026）康复、运动干预急性缺血性卒中脑保护治疗中国专家共识（2026）神经保护、药物治疗2026AHA/ASA急性卒中管理核心更新国际接轨、救治规范核心定位：精准分层、时间窗拓展、个体化救治、全周期管理适配国家

百万减残工程，统一国内各级医院卒中标准化诊疗路径四大升级贯穿全领域2026版指南体系实现四大核心升级，贯穿缺血性、出血性、康复、质控全领域。四大核心升级贯穿缺血性、出血性、康复、质控全领域指南不再是条文更新，而是临床救治节奏的重新校准分层更精细依托CT、CTP、MRI、NIHSS评分、ASPECTS评分精准分层施治放宽部分重症、高龄、超时间窗患者救治指征时间窗更灵活影像证实存在可挽救半暗带前提下拓展静脉溶栓、血管内治疗适配时间窗打破传统

4.5小时、6小时

限制质控体系标准化首次明确再灌注治疗全流程质量评价指标规范院前、急诊、介入、术后全链条质控标准康复前置、全程化取消绝对卧床旧理念强调急性期安全前提下尽早启动康复干预指南发布历程与循证基础指南发布历程2018版→2021版→2026版2024年12月2024版指南发布时间就是大脑·上车即入院2025年1月国家卫健委发布中风120口诀·三级康复网络2026年3月2026版指南发布国卫医发〔2026〕42号2026年上半年质控建议与共识出台再灌注质控·重症管理共识循证证据持续升级4项INTERSTROKE研究10个高危因素可解释

90%

的卒中风险DAWN和DEFUSE3试验奠定

延长取栓时间窗

的证据基础EMPHASIS研究（Lancet）推动

神经保护药物

进入新阶段PARAT试验颠覆

脑动脉瘤介入治疗

理念风险归因·证据升级90%INTERSTROKE可解释卒中风险时间窗DAWN和DEFUSE3延长取栓治疗突破·理念革新新阶段EMPHASIS（Lancet）神经保护理念PARAT试验颠覆介入治疗时间窗革命从死卡4.5小时，到24小时精准救治看时间转向看脑组织，30%患者重获生机02从固定时间窗到组织窗的范式跃迁2026版指南最大突破：从看时间转向看脑组织，引入组织窗核心概念维度2021版指南2026版指南核心理念固定时间窗组织窗（影像选择）静脉溶栓发病4.5小时内标准窗基础上可影像拓展机械取栓发病6小时内影像证实半暗带可延至24小时高龄患者80岁以上慎重符合条件可常规溶栓决策依据时间主导影像主导核心梗死体积＜70mL发病4.5至24小时强烈推荐再灌注治疗组织窗：从时间转向脑组织核心概念通过CTP或MRI判断是否存在可挽救的缺血半暗带影像不匹配低灌注大于梗死核心，且核心梗死＜70mL，4.5–24小时推荐再灌注获益预期预计让约30%原本错过治疗的患者获得救治机会时间窗放宽的循证基石🔬DAWN和DEFUSE3两项里程碑试验，为延长取栓时间窗提供了高级别证据💡时间窗不是死的，脑组织是否还活着才是关键DAWN试验《Trevo减缓卒中研究》·影像筛选机械取栓6–24小时发病时间窗存在小核心大范围低灌注半暗带的患者机械取栓仍可带来明确获益基于此，2026版指南将机械取栓时间窗从6小时大幅放宽至24小时DEFUSE3试验《灌注影像筛选取栓研究》·灌注影像指导决策6–16小时发病时间窗覆盖人群经灌注影像筛选后取栓显著改善功能预后影像学从辅助判断升级为直接决定患者能否打开血管的决策工具三类场景的精准救治路径场景一·发病≤4.5小时标准时间窗无需复杂灌注影像，排除脑出血后符合条件立即静脉溶栓阿替普酶仍是标准选择，Ⅰ级推荐、A级证据标准时间窗场景二·发病4.5至24小时拓展时间窗必须行CTP或MRI评估是否存在缺血半暗带存在半暗带、核心梗死体积＜70mL，可溶栓或桥接取栓大血管闭塞患者，影像证实半暗带存在可积极介入取栓拓展时间窗场景三·醒后卒中或时间不明时间不明以最后被看见正常的时间为起点计算时间窗MRI显示DWI-FLAIR不匹配，可启动静脉溶栓疑似大血管闭塞者尽快完善CTA或MRA评估取栓指征时间不明时间窗革命带来的临床获益30%原本错过治疗的患者获得救治机会时间窗革命9%整体致残率预计降低临床获益30万每年减少脑梗后重度残疾病例患者获益困现实困境发病人群每年新发脑梗约394万例，其中67%至75%超过传统4.5小时时间窗超窗主因症状不典型、偏远地区送医慢、夜间发病无人发现破破局之道既往结局超窗患者基本被排除于高效再灌注治疗之外，致残率高达70%以上破局之道新指南从看时间变为看脑组织，为超窗人群打开救治之门精准救治升级从单一方案到精准分层，救治能力全面升级药物扩容、取栓突破、血压革新、神经保护03溶栓药物格局：从单一到1加32026版指南将静脉溶栓药物从单一阿替普酶扩容至四种，形成1加3格局。1加3格局以阿替普酶为标准基石，新增三种药物形成多元化选择药物推荐级别剂量与用法核心优势阿替普酶Ⅰ类，A级0.9mg/kg（最大90mg），10%静推、90%1小时滴完标准方案，各级医院适用替奈普酶Ⅰ类，A级0.25mg/kg（最大25mg），单次静推5至10秒快速给药，适合急诊与院前瑞替普酶Ⅱa类，B级10U静推，30分钟后重复国内已获批，性价比高重组人尿激酶原Ⅱa类，B级50mg，30分钟滴完国产原研，价格仅为阿替普酶1/3解决基层用药难，县级卒中中心也能常备溶栓药替奈普酶单次静推即可完成溶栓，大幅简化用药流程，尤其适合院前急救场景血管内治疗指征的全面放宽2026版指南在血管内治疗领域实现重大突破，打破低ASPECTS绝对放弃手术的传统认知。ASPECTS评分2026版推荐6至10分标准取栓适应证3至5分推荐行血管内治疗（Ⅱa级推荐）0至2分、无明显占位水肿可审慎评估后取栓ASPECTS评分三分层推荐变化6-10分·标准取栓适应证3-5分·Ⅱa级推荐0-2分·审慎评估血管内治疗指征全面放宽大血管闭塞取栓指征颈内动脉、M1段、基底动脉·24小时内·NIHSS≥10·强烈推荐大核心梗死获益部分

＞70至100mL

患者也能获益，打破大核心不能取栓旧认知儿童卒中纳入2026AHA指南首次纳入，特定儿童急性缺血性卒中可行介入治疗，安全有效取栓个体化策略与流程优化个体化取栓策略与流程优化，为急性大血管闭塞患者争取更优预后个体化取栓策略3项核心梗死快速增长型术前静脉溶栓后桥接取栓，手术时间缩短31分钟，良好预后提升4.6倍非房颤、中小核心梗死直接取栓更优，避免溶栓延误基线血压高不能作为血管内治疗的排除标准流程优化要点4项院前快速筛查优先使用FAST筛查联合NIHSS评分，快速识别大血管闭塞直接转运卒中中心疑似大血管闭塞患者直接转运具备介入资质的卒中中心，减少二次转运延误急诊绿色通道启动卒中绿色通道，优先影像、化验、会诊、救治《直接转运至导管室建设指南》中国卒中学会2026年6月发布首部，推动1小时急救圈落地缺血性卒中急性期血压管理更新缺血性卒中急性期血压管理2026版指南给出更精细的路径，区分是否接受再灌注治疗不接收再灌注治疗患者收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg时启动降压合并严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病等危急情况可按需降压常用静脉制剂：拉贝洛尔、尼卡地平接收再灌注治疗患者准备再灌注治疗前：血压控制在＜180/100mmHg血管完全再通后：收缩压避免低于120mmHg，维持140至180mmHg可能合理血管未完全再通：不建议将血压控制至较低水平院前血压管理中国方案写入国际指南中国团队院前适度降压方案填补国际指南空白，已写入

2026AHA/ASA

指南。从跟跑到领跑，中国方案重塑急性卒中院前救治标准关键研究证据李刚团队，2026方案：院前适度降压，收缩压目标

130至150mmHg结果：良好预后率比美国方案高

6倍、比澳洲方案高

2倍获益机制：显著减少出血转化、脑水肿，改善神经功能预后既往理念是尽量不降压，新方案实现院前降压

理念逆转指南采纳进程国际权威指南逐步采纳已写入

2026AHA/ASA

指南、2025ESO

指南被

2024中国高血压指南

正式采纳填补国际卒中院前血压管理领域的

循证空白神经保护药物：近20年首个明确获益2026年，卒中神经保护领域迎来近20年首个明确有效的药物证据01天坛王伊龙团队·Lancet发表米诺环素EMPHASIS研究方案：发病72小时内，常规治疗加口服米诺环素4.5天结果：90天良好功能预后显著提高，安全性好，不增加出血机制：抑制小胶质细胞过度激活、降低IL-6和TNF-α、减轻血脑屏障破坏地位：近20年首个在Lancet发表、可改善卒中预后的神经保护药物72h治疗窗口治疗时长4.5天022026国际卒中大会川蛭通络胶囊CONCERN研究90天功能独立率：38.1%

对比

30%，提高

8.1%全因死亡率：1.9%

对比

4.1%（降低一半）不增加颅内出血风险地位：首个获得国际顶级会议认可、有硬终点获益的中药卒中药物8.1%功能独立率提升死亡率降幅↓50%出血性卒中介入治疗颠覆性突破01颠覆性突破血流导向装置治疗脑动脉瘤全球首个RCT证据，从封堵病灶转向重建血管原生功能。PARAT研究：全球首个血流导向装置治疗大型颅内动脉瘤的RCT核心理念：改变局部血流动力学，使动脉瘤血栓化、萎缩，而非机械填塞临床获益：显著降低复发率与再出血风险，大幅降低卒中风险2026版高血压性脑出血重症管理专家共识同步发布，覆盖出血性卒中急性期管理全流程血流导向装置vs弹簧圈栓塞

疗效对比指标血流导向装置（新）弹簧圈栓塞（旧）6个月治愈率75.3%24.5%2年治愈率92.3%—复发率2.8%60.4%高龄与特殊人群救治指征优化2026版指南对高龄、既往残障、合并轻度异常等特殊人群的再灌注指征大幅优化。“再灌注治疗决策应回归对可挽救脑组织的综合评估，而非年龄与合并症的一刀切。”—2026版指南”警示：避免一刀切放弃潜在获益人群高龄患者大于80岁高龄患者不再列为溶栓绝对禁忌无严重基础疾病、影像达标、家属知情同意后可常规溶栓，获益明确禁忌证优化轻度血压升高：可快速降压达标后溶栓，不再直接否决近期微创手术、轻微出血史：由绝对禁忌改为个体化评估相对禁忌既往残障患者（mRS2至4分）：基础状态尚可者可考虑再灌注治疗临床决策原则决策依据从单一因素转向多维度综合评估：影像、评分、基础疾病、年龄、家属意愿权衡获益与风险时，更强调可挽救脑组织的存在与否避免因年龄或合并症因素一刀切放弃潜在获益人群全程管理闭环从预防到康复，构建卒中防治全周期闭环一级预防、二级预防、康复前置、质控标准04一级预防：危险因素精准管控高血压：首要危险因素卒中首要危险因素高血压对卒中风险的贡献度超过50%血压与风险剂量关系收缩压每升高

10mmHg，卒中风险增加

49%H型高血压：精准干预约

75%

高血压患者为H型（伴同型半胱氨酸升高），补充叶酸

0.8mg/日

可有效降低卒中风险危险因素·2026版防控目标危险因素2026版防控目标高血压高危人群<130/80mmHg；普通患者<140/90mmHg高血脂已患卒中者LDL-C<1.8mmol/L高血糖空腹血糖4.4-7.0mmol/L，HbA1c<7%高同型半胱氨酸大于15μmol/L需干预，补充叶酸与B族维生素吸烟与酗酒彻底戒烟；男性酒精≤25克/天，女性≤15克首因：高血压是卒中首要危险因素，贡献度超过50%生活方式干预要点更新健康生活方式是卒中一级预防最经济有效的疫苗—2026版指南进一步细化推荐守住生活方式底线，就是守住脑血管健康的第一道防线合理膳食每日食盐

≤5克蔬菜

≥500克/天，水果200至350克每周吃鱼

≥2次减少红肉、加工肉制品与含糖饮料规律运动每周

≥5天，每次

30至60分钟中等强度运动快走、太极拳、八段锦、游泳均推荐2026新推荐中老年人每日练习八段锦或太极，可改善脑血流、稳定血压、调节自主神经高危人群筛查与家庭监测规范卒中风险筛查关口前移，40岁以上人群应每年完成专项检查。年度必查项目与家庭自测工具双轨配合，让高危人群卒中风险早识别、早干预40岁以上每年必查项目4项四高血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸心电图加房颤筛查65岁以上或有心悸者可用智能手表监测颈动脉超声适用于高血压、高脂血症、吸烟者，可早期发现斑块卒中风险评估8加2评分法，含高血压、糖尿病等8项因素加卒中或TIA史家庭自测工具建议4项上臂式电子血压计晨起、睡前各测1次，连续7天取后6天平均值指夹式血氧仪夜间监测低氧，提示睡眠呼吸暂停血糖仪糖尿病患者必备，定期监测空腹与餐后血糖房颤预警手环PPG技术灵敏度达92%识别卒中信号：BE-FAST升级版快速识别卒中症状是启动救治链条的第一环，2026版指南推广

BE-FAST升级版识别法。BE-FAST识别法6项BBalance突然失去平衡，走路不稳、向一侧偏倒EEyes突发视力模糊、单眼失明或视物重影FFace面部不对称，微笑时嘴角下垂AArms单侧手臂无力，平举后迅速下垂SSpeech言语不清、词不达意或听不懂别人说话TTime立即拨打120，记录发病时间急救处置要点保持患者侧卧位防误吸，禁止喂食与饮水明确告知调度员疑似脑卒中，要求送往具备卒中救治能力的医院家属或急救人员直接联系卒中中心，缩短门针时间每延迟1分钟，脑细胞死亡

190万

个二级预防：病因分型精准施策二级预防的核心逻辑已从一刀切演变为精准打击病因+动态管理风险。房颤使卒中风险增加5倍，卒中史直接计2分，是二级预防的重点干预靶点对影像学提示栓塞性但找不到原因的中风（ESUS），推荐长期心脏监测卒中病因分型与个体化治疗方案卒中病因机制核心治疗方案颈动脉狭窄大于70%颈动脉内膜切除术或支架置入术，需并发症率<5%的熟练团队心房颤动（房颤）首选直接口服抗凝剂（DOACs），无法耐受可考虑左心耳封堵术卵圆孔未闭（PFO）经皮PFO封堵术，适用于60岁以下、RoPE评分≥7分患者颅内或颅外动脉粥样硬化最佳药物治疗加短期双联抗血小板，支架需极其慎重高脂血症强化他汀联合依折麦布，LDL-C降至<70mg/dL高血压降压药组合加居家远程血压监测，收缩压长期维持<130mmHg抗栓治疗策略细化抗栓治疗是二级预防的基石，需按卒中病因分层选择方案。非心源性卒中抗栓方案轻中度卒中/高危TIA阿司匹林联合氯吡格雷双抗

21天，后改单药长期治疗单药选择优先选择阿司匹林或氯吡格雷双抗期间需严密监测出血风险心源性卒中抗栓方案房颤相关首选新型口服抗凝药（利伐沙班、阿哌沙班、达比加群）对比华法林华法林需频繁监测INR，新型口服抗凝药更安全便捷，已成首选无法耐受抗凝高危患者可评估左心耳封堵术房颤监测警示卒中后检测到的短暂房颤虽危险度略低于已知房颤，但仍强烈建议启动抗凝治疗这极有可能是下一次大面积脑梗的预警信号长程心电图或植入式设备可提高房颤检出率特殊病因的精准干预：PFO与颈动脉狭窄揪出幕后黑手，才能阻断第二次打击01年轻卒中重要病因卵圆孔未闭（PFO）封堵60岁以下、无高血压糖尿病的年轻卒中患者中，高达25%存在卵圆孔未闭RoPE评分大于7分且伴大分流，提示卒中与PFO因果关系明确经皮PFO封堵术可显著降低复发风险STOP和CLOSE2试验正探索突破60岁年龄限制，向60至80岁人群扩展02精准干预防复发颈动脉狭窄血运重建颈动脉狭窄大于70%（或特定大于50%患者）可行颈动脉内膜切除术或支架置入必须由并发症率小于5%的熟练团队实施围手术期管理与长期危险因素控制同等重要康复前置与全周期康复网络2026版指南明确取消绝对卧床旧理念，强调急性期安全前提下尽早启动康复干预。2026版指南明确取消绝对卧床旧理念，强调急性期安全前提下尽早启动康复干预分期介入时机核心训练超急性期0至24小时良肢位摆放急性期1至7天床边坐位训练亚急性期2至12周步行、日常生活能力训练慢性期大于3个月社区康复、回归家庭康复治疗贯穿全程，发病后24个月内仍可获功能改善推广三级康复网络：早期康复、恢复期康复、慢性期康复康复团队尽早介入，与急性期治疗同步推进运动康复遵循循证实践指南，个体化制定训练方案质控体系标准化与绿色通道建设指标目标值DNT（入院至溶栓时间）60分钟以内DPT（入院至穿刺时间）尽可能缩短卒中中心1小时急救圈区域全覆盖2026版指南首次明确急性缺血性卒中再灌注治疗全流程质量评价指标绿色通道建设要点急诊启动卒中绿色通道：优先影像、优先化验、优先会诊、优先救治规范院前、急诊、介入、术后全链条质控标准鼓励移动医疗与远程医疗，在急救车内启动溶栓评估，实现上车即入院建立急诊科、神经内科、神经外科、介入科、影像科、心血管科多学科协作机制中国卒中学会发布首部《直接转运至导管室建设指南》，优化大血管闭塞转运路径数字化与AI辅助卒中防治数字健康技术正在深度融入卒中防治全流程，2026版指南体系积极吸纳智能化工具。智能监测与AI辅助决策互补，构建院前、院内、院后全链条数