静脉治疗护理技术操作标准（WS T 433-2023）

静脉治疗护理技术操作标准（WS/T433—2023）2023-08-29发布，2024-02-01实施，替代旧版WS/T433-2013，适用于各级医疗机构从事静脉治疗操作的医务人员一、术语与缩略语PVC：外周静脉导管（钢针、外周留置针）CVC：中心静脉导管（锁骨下/颈内/股静脉置管）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管PORT：输液港（植入式给药装置）药物渗出：非腐蚀性药液进入血管外组织药物外渗：腐蚀性/发疱性药液进入血管外组织二、基本要求配药、操作需在洁净环境完成。操作人员：注册护士、医师、乡村医生；PICC置管要求5年及以上临床经验、专项培训考核合格；导管维护/拔管人员也需专项培训。需对患者及家属开展静脉治疗、居家导管维护宣教。三、操作基本原则双人核对、两种及以上身份识别，询问过敏史。耗材一人一用一灭菌，一次性器具严禁复用；高危病区优先安全型针具。穿刺、维护、拔管全程遵循无菌原则；手卫生不可用戴手套替代（WS/T313）。PVC置管可用清洁手套；PICC置管执行最大无菌屏障；PICC/CVC/PORT维护优先专用护理包。皮肤消毒：以穿刺点为中心，≥2遍，自然干燥后穿刺；禁止丙酮、乙醚等有机溶剂，穿刺部位不常规涂抗菌油膏。可使用血管可视化技术辅助穿刺。四、工具选择（核心）工具适用限制一次性钢针单次临时给药严禁用于刺激性、腐蚀性药物外周留置针PVC短期输液不宜持续输注发疱/强刺激药；72~96h评估拔除PICC中长期静脉治疗不可高压造影（耐高压导管除外）、不用于血流动力学监测CVC中长期、血流动力学监测不可高压造影（耐高压导管除外）PORT长期反复治疗不可高压造影（耐高压导管除外）原则：满足治疗前提下，优先细管径、少管腔导管五、穿刺要点1.外周静脉（PVC）优先上肢，避开关节、静脉瓣、瘢痕炎症；成人尽量不选下肢；小儿不首选头皮静脉。乳腺癌根治+腋下清扫患者选健侧；血栓史、血管手术史静脉不置管。消毒范围：钢针≥5cm；留置针≥8cm。敷料标注穿刺日期。2.PICC穿刺超声评估血管，导管/静脉管径比≤45%；测量臂围、预置管长度。皮肤消毒直径\\≥20cm\\，最大化无菌屏障；优先塞丁格技术。可超声、心腔内电图辅助定位，最终X线确认尖端位置。记录穿刺静脉、导管刻度、臂围、尖端位置。六、输注应用静脉推注/输液：刺激性药物输注前确认导管在血管内；按病情、药物调速，定时巡视有无红肿渗出。肠外营养：层流/超净台配制，24h内输完，2~10℃冷藏，输注前复温；单独输液器，禁止中途加药。输血：输血前、床旁双人核对；输血前后生理盐水冲管；不同供血者血液之间必须冲管；空血袋按规范留存处理（WS/T623）。七、导管维护（冲管、封管、敷料）冲封管PICC/CVC/PORT冲封管必须≥10mL注射器。给药前后生理盐水脉冲冲管，遇阻力不可强行推注。正压封管液量≥导管+延长管容积1.2倍：PORT：100U/mL肝素盐水PICC/CVC：生理盐水或10U/mL肝素盐水PORT持续输液无损伤针7d更换；间歇期至少4周维护1次；PICC间歇期至少7d维护1次。敷料更换透明敷料：至少7d一换；纱布敷料：至少2d一换渗血渗液、松动、污染时立即更换，每日评估穿刺皮肤。输液器、附加装置更换普通输液器：24h更换输血/生物制剂输血器：4h更换PICC/CVC/PORT输液接头：至少7d更换，有残血、污染、取下后立即更换输注脂肪乳、化疗、中药制剂宜用精密过滤输液器接头使用前消毒剂多方位用力擦拭横切面及外围，待干八、导管拔除尽早评估拔管，不超指征留置。PVC留置针72~96h评估拔除；PICC一般不超过1年（遵产品说明书）。拔管后核查导管完整性；PICC/CVC拔管后穿刺点密闭24h。九、并发症处理要点静脉炎：拔除PVC，可保留PICC；抬高患肢，停止患肢输液，观察记录。渗出/外渗：立即停止原部位输液，抬高患肢，通知医师，评估皮肤、血运、关节活动。导管相关性血栓：抬高患肢、严禁热敷、按摩、压迫，立即上报医师。导管堵塞：禁止强行推生理盐水；PVC直接拔除，中心导管遵医嘱溶栓处理。导管相关血流感染：停液、拔PVC，暂留中心导管，遵医嘱采血培养。输液/输血反应：停液/减慢输血，更换管路，生理盐水维持通路，保留药液/血袋送检上报。医用粘胶皮肤损伤：对症处理，穿