医科大2025年12月《急危重症护理学》作业考核试题及答案

医科大2025年12月《急危重症护理学》作业考核试题及答案一、单选题（共30题，每题1.5分，共45分）1.院前急救是指（）A.患者到达医院前的急救B.伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者进行的现场急救C.专门急救机构对危重病人的救治D.以上都是2.心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压的深度为（）A.至少2cmB.至少5cmC.5-6cmD.至少6cm3.成人双相波除颤电击的能量选择通常为（）A.50JB.100JC.150JD.200J4.在急诊分诊中，用“红、黄、绿、黑”四色标志代表病情的严重程度，其中红色代表（）A.濒死或危重B.重症C.非重症D.死亡5.休克患者经补液治疗后，血压仍低，中心静脉压（CVP）低，提示（）A.血容量不足B.心功能不全C.血管过度收缩D.容量血管过度扩张6.下列哪种情况属于II级（危重）分诊？（）A.心跳呼吸骤停B.严重胸痛伴呼吸困难C.多处骨折但生命体征平稳D.局部感染7.气道异物梗阻患者，当患者神志清醒但无法说话、咳嗽或呼吸时，应采取的急救手法是（）A.胸外心脏按压B.背部叩击C.腹部冲击（海姆立克急救法）D.环甲膜穿刺8.在多发性创伤的急救中，首先处理的威胁是（）A.出血B.窒息C.骨折D.休克9.急性心肌梗死患者最常见的死因是（）A.心源性休克B.心力衰竭C.心律失常（特别是室颤）D.心脏破裂10.关于洗胃的操作，下列哪项是错误的？（）A.中毒物质不明时，可选用清水或生理盐水洗胃B.昏迷患者洗胃时应谨慎，防止误吸C.强腐蚀性毒物中毒时应立即洗胃D.洗胃液温度应控制在25℃-38℃11.急性左心衰竭患者最典型的临床表现是（）A.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰B.呼吸深长，呼气有烂苹果味C.呼吸浅快，口唇樱桃红色D.呼吸频率慢，节律不规则12.颅脑损伤患者若出现“库欣反应”（Cushing反应），典型的表现为（）A.血压高、脉搏慢、呼吸慢B.血压低、脉搏快、呼吸快C.血压高、脉搏快、呼吸快D.血压低、脉搏慢、呼吸慢13.成人基础生命支持（BLS）中，“C-A-B”顺序指的是（）A.气道、呼吸、循环B.循环、气道、呼吸C.呼吸、循环、气道D.电击、气道、呼吸14.急性有机磷农药中毒患者，瞳孔变化表现为（）A.瞳孔散大B.瞳孔缩小C.瞳孔不等大D.瞳孔固定15.使用除颤器进行电击除颤时，电极板应分别置于（）A.胸骨左缘和心尖部B.胸骨右缘第2肋间和左腋前线第5肋间C.胸骨右缘第2肋间和心尖部D.胸骨左缘第4肋间和胸骨右缘第2肋间16.在重症监护室（ICU）中，中心静脉压（CVP）的正常值范围是（）A.1-6cmH2OB.5-12cmH2OC.15-20cmH2OD.0-5cmH2O17.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最主要的病理生理改变是（）A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.弥散功能障碍D.肺内动静脉分流增加18.烧伤休克期补液计算，中国常用的公式中，第一个24小时补液量中，胶体液和电解质液的比例一般为（）A.1:1B.1:2C.2:1D.1:319.关于脑复苏，脱水治疗的首选药物是（）A.呋塞米B.甘露醇C.50%葡萄糖D.氢氯噻嗪20.一氧化碳中毒患者，皮肤黏膜常呈现（）A.发绀B.樱桃红色C.苍白D.黄染21.气管插管时，成人导管插入的深度通常为（）A.12-14cmB.16-20cmC.22-24cmD.25-28cm22.急性重症胰腺炎最常见的并发症是（）A.休克B.消化道出血C.胰性脑病D.ARDS23.在创伤评分系统中，格拉斯哥昏迷评分（GCS）最低分为（）A.1分B.3分C.5分D.7分24.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，治疗中最关键的是（）A.补液B.小剂量胰岛素持续静滴C.纠正电解质紊乱D.抗感染25.上消化道大出血患者在短期内失血量超过多少时，即可出现周围循环衰竭征象？（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml26.机械通气时，设定潮气量（VT）一般为（）A.3-5ml/kgB.5-8ml/kgC.8-12ml/kgD.12-15ml/kg27.下列哪项指标是反映肾功能的敏感指标？（）A.血尿素氮（BUN）B.血肌酐C.尿比重D.内生肌酐清除率28.犬咬伤后，预防狂犬病最关键的措施是（）A.彻底清创B.注射破伤风抗毒素C.注射狂犬病疫苗D.应用抗生素29.在灾难医学救援中，START检伤分类法中，能行走的伤员应标记为（）A.红色B.黄色C.绿色D.黑色30.深静脉血栓形成（DVT）最严重的并发症是（）A.肺栓塞B.下肢溃疡C.静脉曲张D.股青肿二、多选题（共15题，每题2.5分，共37.5分。多选、少选、错选均不得分）1.心搏骤停的心电图表现包括（）A.心室颤动B.无脉搏性室性心动过速C.心室停搏D.无脉搏性电活动2.现场心肺复苏的有效指标包括（）A.颈动脉搏动恢复B.面色、口唇由发绀转为红润C.出现自主呼吸D.瞳孔由大变小3.创伤急救的“VIP”程序是指（）A.V（Ventilation）保持呼吸道通畅B.I（Infusion）输液输血C.P（Pulsation）维持循环功能D.P（Protection）保护脊髓4.下列属于休克特殊临床体征的有（）A.温暖休克（暖休克）B.冷休克C.皮肤花斑D.神志淡漠5.急性中毒的救治原则包括（）A.立即脱离中毒环境B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.应用特效解毒剂6.多器官功能障碍综合征（MODS）的常见诱因包括（）A.严重感染B.严重创伤C.大面积烧伤D.休克后复苏不当7.关于气管切开的护理，正确的是（）A.保持切口清洁干燥B.每日更换消毒内套管C.拔管前应先堵管D.气管套管气囊应每4-6小时放气一次8.ARDS患者使用机械通气的策略包括（）A.采用小潮气量B.允许性高碳酸血症C.适当的PEEPD.高频通气9.中暑高热患者的降温措施包括（）A.体外降温（冰袋、冰帽）B.体内降温（冰盐水灌胃）C.药物降温（氯丙嗪）D.持续血液滤过10.颅脑损伤患者观察病情时，应重点监测（）A.意识状态B.瞳孔变化C.生命体征D.肢体活动及锥体束征11.心绞痛与急性心肌梗死的胸痛鉴别要点中，支持心肌梗死的包括（）A.疼痛持续时间长，超过30分钟B.休息或含服硝酸甘油无效C.常伴有濒死感D.疼痛部位主要在胸骨后12.ICU医院获得性感染（HAP/VAP）的预防措施包括（）A.严格手卫生B.半卧位（床头抬高30°-45°）C.口腔护理D.尽早停用镇静剂，每日唤醒13.急性心包填塞（Beck三联征）的表现包括（）A.颈静脉怒张B.血压下降C.心音遥远D.奇脉14.糖尿病高渗高血糖状态（HHS）的临床特点包括（）A.严重高血糖B.血浆渗透压升高C.无明显酮症D.多见于老年2型糖尿病患者15.淹溺患者上岸后的急救处理包括（）A.清理口鼻异物B.如呼吸心跳停止，立即CPRC.不要控水（倒水）D.保暖三、填空题（共20空，每空1分，共20分）1.国际通用的急救电话号码是____，中国医疗急救电话号码是____。2.成人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为____；当建立高级气道后，按压与通气不再需要协调，按压频率保持在____次/分，给予____次/分的通气。3.休克按病因分类可分为低血容量性休克、____性休克、____性休克、____性休克和过敏性休克。4.评估烧伤严重程度时，三度四分法中的I度烧伤伤及____，II度烧伤伤及____，III度烧伤伤及____。5.急性有机磷农药中毒时，毒蕈碱样症状（M样症状）主要表现为____、____、____等平滑肌痉挛和腺体分泌增加。6.颅脑损伤患者的意识状态评估中，GCS评分主要包括____反应、____反应和____反应三方面。7.上消化道出血的部位是指____以上的消化道，包括食管、胃、____。8.机械通气时，导致气道压力过高的常见原因有____、____、____。四、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.心搏骤停2.多器官功能障碍综合征（MODS）3.气道梗阻4.院前急救5.灾难医学五、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述成人基础生命支持（BLS）的操作流程。2.简述休克患者的护理观察要点。3.简述急性心肌梗死患者溶栓治疗的适应症与禁忌症（各列举2项即可）。4.简述ICU气道管理的护理措施。5.简述严重创伤患者的初级评估（ABCDE）内容。六、案例分析题（共3题，每题34分，共102分）1.案例一：患者，男，45岁，因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”急诊入院。患者2小时前在搬重物时突感胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，休息及含服硝酸甘油后症状无缓解。既往有高血压病史10年，吸烟史20年。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP150/95mmHg（左臂）。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。心电图示：II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，病理性Q波形成。(1)请列出该患者最可能的医疗诊断。（4分）(2)根据目前情况，列出该患者主要的3个护理诊断。（6分）(3)作为急诊护士，你应立即采取哪些急救护理措施？（至少列出5项）（10分）(4)若患者住院期间突然出现意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护显示室颤，应如何进行紧急处理？（14分）2.案例二：患者，女，68岁，因“昏迷、左侧肢体无力3小时”被家属送入急诊。家属述患者既往有房颤、高血压病史。今晨起床后突然倒地，呼之不应，小便失禁。查体：T37.2℃，P80次/分，R18次/分，BP180/100mmHg。浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径3.0mm，右侧直径2.5mm，左侧对光反射迟钝，右侧灵敏。左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力正常，巴宾斯基征（+）。(1)该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。（8分）(2)简述该患者目前的急救处理原则。（10分）(3)患者入院后突发呼吸骤停，需立即行气管插管，请简述气管插管术的配合要点及护理注意事项。（16分）3.案例三：患者，男，32岁，因“车祸致头面部及下肢多处损伤1小时”急诊入院。现场查体：患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。左小腿有开放性伤口，骨折端外露，活动性出血。前额部有一5cm头皮裂伤，出血较多。入院急查：血常规Hb90g/L（入院前未查），BP85/55mmHg，P120次/分，R26次/分，SpO292%（未吸氧）。(1)请对该患者进行快速创伤评估（初级评估ABCDE），并指出目前最危及生命的问题是什么？（10分）(2)针对该患者的休克表现，请制定详细的液体复苏护理计划。（包括建立通道、液体种类、监测指标等）（12分）(3)对于左小腿开放性骨折，现场及急诊应如何进行伤口处理？（12分）以下为参考答案及详细解析---一、单选题答案及解析1.【答案】D【解析】院前急救（Pre-hospitalemergencycare）是指急、危、重伤病员进入医院以前的医疗急救，涵盖了从发病/受伤现场到医院转送途中的全过程，包括现场目击者的施救和专业急救人员的救治。2.【答案】C【解析】根据AHA心肺复苏指南，成人的胸外按压深度至少为5cm，但不宜超过6cm，最佳深度为5-6cm，以有效产生心排血量并减少并发症。3.【答案】D【解析】对于双向波除颤仪，首次电击能量通常推荐为200J。若使用单向波除颤仪，首次能量通常为360J。4.【答案】A【解析】急诊分诊四级标准中：红色（I级）表示濒危或危重，需立即抢救；黄色（II级）表示急重症，需尽快处理；绿色（III/IV级）表示非急症或亚急症；黑色表示死亡。5.【答案】A【解析】CVP低、血压低，是典型的低血容量性休克表现，提示血容量严重不足，需要加快补液。6.【答案】B【解析】A选项属于I级（濒危）；B选项严重胸痛伴呼吸困难属于II级（危重）；C、D属于III级或IV级（非急症）。7.【答案】C【解析】海姆立克急救法（腹部冲击）是解除清醒成人气道异物梗阻的标准方法。若患者昏迷，应开始CPR。8.【答案】B【解析】在创伤急救中，必须遵循“先救命后治伤”的原则。窒息导致缺氧，数分钟即可致死，因此是最优先处理的威胁。9.【答案】C【解析】心律失常是急性心肌梗死最常见的并发症，其中以室性心律失常为主，特别是心室颤动，是心梗患者早期（特别是前24小时）猝死的主要原因。10.【答案】C【解析】强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒时，严禁洗胃，以免导致食管或胃穿孔。11.【答案】A【解析】急性左心衰竭导致肺泡和支气管内淤血水肿，患者出现极度呼吸困难，强迫端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰。12.【答案】A【解析】库欣反应是颅内压急剧增高导致代偿性的血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢（两高一慢），是颅内压增高的典型危象。13.【答案】B【解析】2010年后的心肺复苏指南将顺序从A-B-C改为C-A-B，即先进行胸外按压（循环），再开放气道，最后人工呼吸，目的是减少按压中断时间。14.【答案】B【解析】有机磷农药中毒主要引起胆碱酯酶活性抑制，导致乙酰胆碱大量蓄积，引起毒蕈碱样症状，其中瞳孔括约肌收缩导致瞳孔缩小（针尖样瞳孔）。15.【答案】C【解析】标准除颤位置：一个电极板置于胸骨右缘第2肋间（心底部），另一个置于左腋前线第5肋间（心尖部）。16.【答案】B【解析】中心静脉压（CVP）正常值为5-12cmH2O。低于5提示血容量不足，高于15提示心功能不全或静脉血管床收缩。17.【答案】D【解析】ARDS的特征是肺泡毛细血管膜损伤，导致肺水肿和微肺不张，引起肺内分流增加和严重的低氧血症，且难以通过吸氧改善。18.【答案】B【解析】国内常用补液公式中，电解质液和胶体液的比例通常为2:1，如果伤情严重或深度烧伤面积大，比例可调整为1:1。但一般标准教材中常引用2:1作为基础比例，部分教材根据晶体先行的原则描述为电解质:胶体=2:1。注：此处按常规护理学教材，通常胶体比例为1/3，晶体为2/3，即2:1。19.【答案】B【解析】甘露醇是高渗脱水剂，能迅速提高血浆渗透压，降低颅内压，是脑复苏和脑水肿治疗的首选药物。20.【答案】B【解析】一氧化碳中毒后，碳氧血红蛋白（HbCO）呈鲜红色，因此患者皮肤黏膜常呈现樱桃红色，这是其特征性表现。21.【答案】C【解析】经口气管插管时，成人导管插入深度通常为距门齿22-24cm（女性约22cm，男性约24cm）。22.【答案】D【解析】急性重症胰腺炎时，大量炎性介质释放，极易损伤肺毛细血管内皮，导致ARDS，是胰腺炎早期最常见的死亡原因。23.【答案】B【解析】GCS评分最低为3分（1+1+1），表示深昏迷，无反应。24.【答案】B【解析】DKA治疗的关键是胰岛素治疗，抑制酮体生成和脂肪分解。但补液是首要的基础治疗，因为患者常伴有严重脱水。若论“最关键”的特异性治疗，通常指胰岛素。若论“治疗顺序”，补液优先。本题考查治疗核心，通常选胰岛素（抑制病理生理改变的关键）。但在护理考试中，有时强调“首要是补液”。根据常规标准，胰岛素是逆转酮症的关键。25.【答案】C【解析】失血量<400ml无反应；400-500ml出现轻度休克；>1000ml出现明显休克（周围循环衰竭）。26.【答案】C【解析】传统机械通气潮气量设置为8-12ml/kg。ARDS肺保护性通气策略中推荐小潮气量4-6ml/kg。常规题目若无特指ARDS，选8-12ml/kg。27.【答案】D【解析】血肌酐和尿素氮受饮食和肾外因素影响较大，内生肌酐清除率能更灵敏、准确地反映肾小球滤过功能。28.【答案】C【解析】狂犬病目前无有效治愈方法，一旦发病死亡率近100%，因此预防的关键是及时、全程注射狂犬病疫苗。29.【答案】C【解析】START检伤分类法中，首先让能自行行走的伤员离开，标记为绿色（轻伤）。30.【答案】A【解析】深静脉血栓脱落可随血流阻塞肺动脉，引起肺栓塞，这是DVT最严重且致命的并发症。二、多选题答案及解析1.【答案】ABCD【解析】心搏骤停的心电图类型包括：心室颤动（VF）、无脉搏性室性心动过速（VT）、心室停搏、无脉搏性电活动（PEA，包括电机械分离）。2.【答案】ABCD【解析】CPR有效的指标：大动脉搏动触及；面色、口唇、甲床转红；出现自主呼吸；瞳孔由大变小，对光反射恢复；心电图波形恢复。3.【答案】ABC【解析】创伤急救VIP程序：V（Ventilation）保持呼吸道通畅；I（Infusion）输液输血抗休克；P（Pulsation）监测心泵功能及循环。4.【答案】ABCD【解析】休克临床表现因类型而异。暖休克（高排低阻型）表现为皮肤温暖、干燥；冷休克（低排高阻型）表现为皮肤湿冷、花斑；神志淡漠是休克的常见神志改变。5.【答案】ABCD【解析】急性中毒救治原则：切断毒源、清除未吸收毒物（催吐、洗胃、导泻等）、促进已吸收毒物排出（利尿、透析等）、特效解毒剂、对症支持。6.【答案】ABCD【解析】MODS常见诱因：严重感染、严重创伤、大手术后、大面积烧伤、重症胰腺炎、休克复苏不当等。7.【答案】ABCD【解析】气管切开护理包括保持清洁、更换内套管、拔管前堵管试验、气囊定期放气（现提倡使用低压高容气囊，但仍需注意压力监测，传统护理要求放气）。8.【答案】ABC【解析】ARDS机械通气策略：肺保护性通气（小潮气量6-8ml/kg理想体重）、允许性高碳酸血症、最佳PEEP（呼气末正压）以复张塌陷肺泡。9.【答案】ABCD【解析】中暑降温：物理降温（体外、体内）、药物降温（氯丙嗪）、血液净化（持续血液滤过）是重症中暑的有效降温手段。10.【答案】ABCD【解析】颅脑损伤病情观察重点：GCS评分（意识）、瞳孔大小形态及对光反射、生命体征（库欣反应）、肢体运动及病理征。11.【答案】ABC【解析】心绞痛疼痛短（<15-20min），休息/含药缓解；心梗疼痛长（>30min），休息/含药不缓解，常伴濒死感、大汗、恶心。疼痛部位两者相似。12.【答案】ABCD【解析】VAP集束化预防策略：手卫生、半卧位30-45°、口腔护理、镇静休假（每日唤醒）、预防消化道溃疡、预防深静脉血栓等。13.【答案】ABCD【解析】Beck三联征：心包填塞典型体征。包括：静脉压升高（颈静脉怒张）、动脉压下降（低血压）、心音低弱遥远。奇脉也是常见体征。14.【答案】ABCD【解析】HHS特点：极度高血糖（>33.3mmol/L）、高血浆渗透压（>320mOsm/L）、无明显酮症（或轻度）、严重脱水、多见于老年2型糖尿病。15.【答案】ABCD【解析】淹溺急救：清理呼吸道（异物）、CPR（呼吸心跳停止时）、不控水（现代循证医学不推荐常规控水，因易致胃内容物反流误吸且延迟CPR）、保暖复温。三、填空题答案1.911；1202.30:2；100-120；103.感染；心源性；神经源性4.表皮；真皮；全层皮肤（或皮下组织）5.瞳孔缩小；流涎；出汗（或支气管痉挛/平滑肌痉挛）6.睁眼；语言；运动7.Treitz韧带（或十二指肠悬韧带）；十二指肠8.气道分泌物过多；气道痉挛；气管插管过深或扭曲（或人机对抗/肺顺应性差）四、名词解释答案1.心搏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。2.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤、大手术等急性疾病过程中，两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，不能维持自身的生理功能。3.气道梗阻：指异物、血液、分泌物、喉头水肿等原因导致呼吸道部分或完全阻塞，引起通气功能障碍，严重时可致窒息。4.院前急救：指急、危、重症伤病员进入医院以前的医疗救护，包括现场救护、转运途中监护和救治。5.灾难医学：是研究灾难条件下医学救援的规律、组织、管理和实施的一门学科，旨在最大限度地减少灾难造成的人员伤亡和健康危害。五、简答题答案1.简述成人基础生命支持（BLS）的操作流程。答：(1)判断现场环境安全。(2)判断患者意识：轻拍重唤，看有无反应。(3)呼救求援：如无反应，立即呼叫他人帮助，并获取AED。(4)判断呼吸与脉搏：同时触摸颈动脉搏动（5-10秒），观察胸廓起伏。若无呼吸或仅有濒死喘息且无脉搏，立即开始CPR。(5)胸外按压（C）：部位为两乳头连线中点（胸骨下半段），深度5-6cm，频率100-120次/分，按压放松比例1:1，尽量减少中断。(6)开放气道（A）：清理口鼻异物，仰头举颏法或托下颌法。(7)人工呼吸（B）：口对口/鼻，每次吹气1秒，看到胸廓起伏。按压与通气比30:2。(8)尽早除颤：一旦AED到达，立即分析心律，必要时除颤。2.简述休克患者的护理观察要点。答：(1)意识状态：反映脑灌注情况。由烦躁转为淡漠或昏迷，提示休克加重。(2)生命体征：血压（脉压差变小是早期征象）、脉搏（细速）、呼吸（急促）、体温（常偏低）。(3)皮肤黏膜：色泽（苍白、发绀）、温度（湿冷）、花斑。(4)尿量：反映肾灌注情况。尿量<30ml/h提示休克。(5)周围静脉及甲床：充盈时间。(6)监测CVP与血流动力学指标。3.简述急性心肌梗死患者溶栓治疗的适应症与禁忌症（各列举2项即可）。答：适应症：(1)胸痛持续时间≥30分钟，含服硝酸甘油无效。(2)心电图相邻两个或更多导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV）。(3)发病时间<12小时，且年龄<75岁。禁忌症：(1)近期有活动性出血、出血性疾病或近期有大手术史。(2)疑似主动脉夹层。(3)既往有脑血管意外史或颅内肿瘤。(4)未能控制的高血压（>180/110mmHg）。4.简述ICU气道管理的护理措施。答：(1)气道湿化：使用加温湿化器或雾化吸入，保持痰液稀薄易于吸出。(2)及时吸痰：严格无菌操作，按需吸痰，吸痰前后给予高浓度氧。(3)监测气囊压力：保持气囊压力在适宜范围（25-30cmH2O），防止漏气或气管黏膜受压坏死。(4)妥善固定：防止气管插管或套管移位、脱出。(5)口腔护理：每日2次以上，预防VAP。(6)观察呼吸情况：听诊双肺呼吸音，监测SpO2及血气分析。5.简述严重创伤患者的初级评估（ABCDE）内容。答：(1)A（Airway）：检查气道是否通畅，有无异物梗阻。(2)B（Breathing）：检查呼吸情况，频率、深度，有无胸壁塌陷、开放性气胸等。(3)C（Circulation）：检查循环，包括大动脉搏动、血压、毛细血管再充盈时间、有无活动性大出血。(4)D（Disability）：检查神经功能状态，快速评估意识（如AVPU或GCS）、瞳孔。(5)E（Exposure/Environment）：暴露患者全身以检查隐蔽伤口，同时注意保暖，防止低体温。六、案例分析题答案1.案例一(1)诊断：急性下壁心肌梗死。(2)护理诊断：①疼痛：胸痛，与心肌缺血坏死有关。②潜在并发症：心源性休克、心律失常（室颤）、心力衰竭。③活动无耐力：与心肌氧供需失衡有关。④焦虑/恐惧：与剧烈疼痛及濒死感有关。(3)急救护理措施：①立即安置患者于心电监护室，绝对卧床休息，限制探视。②给予高流量吸氧（4-6L/min）。③建立静脉通道，遵医嘱给予硝酸甘油扩张冠脉（注意监测血压），吗啡止痛，抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷嚼服），抗凝（低分子肝素）。④准备好除颤仪及抢救药品，密切监测生命体征及心律变化。⑤遵医嘱进行溶栓治疗或急诊PCI术前准备。⑥心理护理，安抚患者及家属，减轻焦虑。(4)室颤处理：①立即识别室颤心律，确认患者意识丧失、大动脉搏动消失。②立即呼救，启动急救小组。③立即进行非同步直流电除颤（能量选择双向波200J或单向波360J）。④除颤后立即继续5个循环的CPR（约2分钟）。⑤建立高级气道（气管插管），给予肾上腺素1mg静注（每3-5分钟一次）。⑥持续心电监护，若室颤持续，可再次除颤，并考虑使用抗心律失常药物（如胺碘酮）。⑦复苏成功后进行亚低温治疗等脑复苏及后续护理。2.案例二(1)诊断：脑出血（或急性脑血管意外）。依据：①老年男性，有房颤、高血压病史（房颤患者更易发生脑栓塞，但高血压是脑出血高危因素，此处结合“昏迷、瞳孔不等大”提示脑疝，更支持脑出血或大面积梗死伴脑疝）。②突发起病，意识障碍，左侧肢体偏瘫。③颅高压征象：BP180/100mmHg，瞳孔不等大（左侧大于右侧，提示左侧小脑幕切迹疝可能，左侧动眼神经受压）。④病理征