成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识（2026版）

2026/09/01成人肠内营养耐受不良识别与防治专家共识（2026版）汇报人：println(``happy``)内容导览01共识概况发布背景、制定方法与核心价值02定义机制ENI概念界定与病理生理基础03识别评估诊断标准、评估工具与分级体系04预防策略启动前评估与喂养方案优化05治疗干预分级处理与药物干预路径06特殊人群重症与特殊患者的个体化管理07实践落地监测护理规范与多学科协作共识概况01共识发布背景与核心价值国内首部聚焦ENI识别与防治的权威共识国内首部聚焦ENI识别与防治的权威共识，推动临床实践从经验走向规范01共识发布发布机构中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会中华医学会肠外肠内营养学分会中国营养学会临床营养分会《中华医学杂志》2026年第106卷第7期02推荐意见共识规模聚焦ENI评估与监测、预防和治疗

等

5大临床问题最终提出

22条推荐意见22条推荐意见覆盖ENI全流程管理03ENI防治难点临床痛点国内外尚缺乏ENI识别和防治

的统一判断标准和监测方法干预措施并不一致，极大影响EN的规范化和个体化实施近百位专家多学科协作近百位专家规模专家团队构成近百位国内相关领域专家参与编写，规模为同类共识中较大者。学科覆盖范围专家团队构成学科覆盖全面：临床营养、内科、外科、重症医学科、护理、循证医学等。循证与可操作性协作意义多学科视角确保推荐意见兼顾

循证证据与临床可操作性。贴近日常场景协作意义护理与重症团队参与，使共识更贴近

EN实施的日常场景。基于PICOS的循证方法学P研究对象目标人群与样本界定，明确纳入对象的具体特征与范围。PICOSI干预措施被评估的核心干预手段与实施方案，界定暴露或处理条件。PICOSC对照措施基准对照方案与参照条件，提供与干预组对比的基线标准。PICOSO结局研究终点与评价指标，确定衡量干预效果的主要结局变量。PICOSS研究类型研究设计方案与证据等级，限定纳入文献的方法学类型。PICOSGRADE评级与推荐分级采用

GRADE系统

进行证据质量评级与推荐意见分级，综合证据质量及卫生经济学分析形成推荐。01强推荐益处超过风险且经济可负担02弱推荐获益减弱或风险增加03强烈不推荐或不推荐风险大于益处04专家意见证据不足时适用对象：接受EN支持的成人及重症患者不包括儿科患者德尔菲法则与共识形成对有分歧的推荐意见，采用德尔菲法则，由编写支持小组与各专业领域专家讨论后达成循证共识。分歧解决机制德尔菲法则：编写支持小组与各领域专家讨论循证共识：基于证据的共识结论循证共识，以专家讨论消除分歧线上投票机制四档选项：强烈同意/同意/不同意/强烈不同意获得"强烈同意"与"同意"票数达到或超过投票专家总数75%，方可达成共识并公布75%同意阈值ENI是EN治疗失败的首要原因成人ENI发生率高达

30.5%～65.7%

，ICU患者显著高于普通病房临床后果导致EN被迫减量、暂停或终止，影响营养摄入和临床结局重症影响可能延长住院时间、增加并发症风险，进而增加医疗费用规范意义规范识别与防治，对提高EN实施的安全性和有效性意义重大共识聚焦五大临床问题本共识聚焦以下

5大临床问题

展开评估如何准确识别和量化ENI监测如何动态追踪胃肠道功能变化预防如何在启动前和启动后降低风险治疗如何针对已发生的ENI进行干预管理规范如何推动个体化与规范化实施定义机制02ENI核心定义与症状群ENI指在肠内营养（EN）实施过程中出现的胃肠道功能紊乱症状群，导致EN被迫减量、暂停或终止。核心定义常见症状群5项腹痛腹胀恶心呕吐腹泻胃残余量阈值250mlGRV异常增加

阈值严重体征2项肠鸣音减弱或消失胃内容物反流甚至误吸耐受不良与不耐受的区分临床需准确区分两个易混淆概念，判断病情严重程度与干预时机01概念一耐受不良（ENI）强调患者主观感受与客观体征的存在，为广义概念。既包括轻微症状，也包括导致治疗失败的情况。概念性质广义概念02概念二肠内营养不耐受特指因相关症状导致无法达到预定营养目标。能量或蛋白质供给量低于目标值的60%持续超过3天。判定标准未达营养目标2026版核心理念：预防优于治疗预防优于治疗2026版共识：EN启动前即评估风险，实施动态监测01启动前风险评估2026版共识强调：在EN启动前即进行风险评估，并在实施过程中进行动态监测。02识别高危人群理念转变：识别高危人群、提前优化喂养方案，被置于与事后治疗同等甚至更优先的位置。03肠道免疫屏障肠道不仅是消化器官，更是重要的免疫器官。ENI可破坏肠道屏障功能，诱发细菌移位，进而导致SIRS或MODS。机制一：胃肠道动力障碍胃排空延迟和肠传输减慢是恶心、呕吐与腹胀的主要驱动重症疾病与炎症反应炎症炎症反应直接干扰胃肠运动手术创伤与长期卧床卧床卧床减缓胃肠蠕动阿片类镇痛剂等药物药物药物抑制胃肠蠕动机制二：消化吸收功能受损当胰腺外分泌功能不足、胆汁分泌减少或肠黏膜绒毛萎缩时，营养液（特别是整蛋白配方）无法被有效分解和吸收。吸收与分解失效→高渗营养液滞留肠腔→引发

渗透性腹泻核心机制01吸收障碍胰腺外分泌不足、胆汁分泌减少或肠黏膜绒毛萎缩，导致整蛋白配方无法有效分解吸收02高渗滞留无法分解的高渗营养液滞留在肠腔内03渗透性腹泻高渗液体吸收水分入肠腔，引起渗透性腹泻临床关联这解释了为何胃肠功能脆弱患者采用整蛋白配方易腹泻，而短肽型或氨基酸型配方耐受性更好。吸收障碍高渗滞留渗透性腹泻机制三：肠道微生态失衡抗生素与禁食共同破坏肠道微生态稳态，引发腹泻与吸收障碍核心机制菌群定植受阻抗生素大量使用与禁食令肠道缺乏食物刺激，条件致病菌过度繁殖短链脂肪酸减少导致水分吸收障碍与腹泻长期广谱抗生素使用增加艰难梭菌感染风险禁食肠道失去食物刺激，加剧菌群失衡机制四：缺血与再灌注损伤低灌注与氧自由基共同损伤肠黏膜通透性核核心机制低灌注缺氧休克或低灌注状态下，肠道黏膜因血管收缩而

缺氧再灌注损伤恢复灌注后产生大量

氧自由基，进一步损伤肠黏膜，增加通透性果病理后果屏障破坏肠道屏障功能破坏，细菌及内毒素移位风险升高全身风险可诱发全身炎症反应综合征（SIRS）或多器官功能障碍综合征（MODS）ENI流行病学与高危人群发生率高达30.5%～65.7%机械通气发生率超过50%核心高危因素高龄患者年龄超过60岁胃肠功能衰退重症患者APACHEⅡ评分≥20分风险显著增加其他危险因素5项胃排空延迟血管活性药物低血压低钾血症腹腔内高压识别评估03综合判断，避免单一指标误判综合判断原则：需结合症状评估、GRV监测及影像学检查综合判断。症状评估、GRV监测与影像学检查需协同判断，避免单一指标误判。临床症状与体征评估症状评估，如FI评分>2分胃残余量动态监测GRV监测影像学辅助诊断与生物标志物影像学检查，如腹部X线排除肠梗阻临床表现与症状谱呕吐多提示胃排空障碍，腹泻多提示肠道吸收功能受损。—症状定位提示消化道症状腹胀如鼓、腹部绞痛、频繁恶心呕吐肠鸣音减弱甚至消失、便秘或顽固性腹泻全身反应脱水、电解质失衡、血糖异常波动体重下降、营养状况持续恶化FI评分系统：量化耐受不良FI总分超过2分即应启动干预流程评分帮助医护人员及时发现ENI风险，指导个性化营养支持策略的制定与调整。评分构成FI评分系统整合腹部症状与消化道症状进行量化评分，按症状严重度赋分。腹部症状腹胀、腹痛消化道症状呕吐、腹泻阈值意义总分>2分时诊断为喂养不耐受（FI）。干预需启动干预流程肠内营养耐受性评分表评分区间处理措施0-6分继续肠内营养7-12分继续肠内营养但减慢速度≥13分停止肠内营养任意两项≥8分一票否决肠内营养评分分级直接对应喂养决策，是临床操作的量化依据·任意两项≥8分为一票否决层级GRV监测：胃排空评估核心监测频次与手法，阈值分级，临床意义以GRV阈值建立分级预警，250ml为警惕线，500ml需暂停评估。GRV动态监测是识别胃排空障碍的核心手段。监测频次与手法监测频次每

4-6小时

测量一次GRV监测手法注射器抽吸法或床旁超声阈值分级警惕线：250ml警惕胃轻瘫或肠梗阻风险暂停线：500ml暂停EN并评估肠梗阻可能超声胃窦CSA：GRV替代指标超声测量胃窦横截面积（CSA）可作为

GRV的替代指标，动态监测胃排空阈值>3.5cm²阈值提示CSA>3.5cm²提示胃排空延迟适用场景无法频繁抽取胃液的患者减少侵入性操作提高监测依从性肠鸣音与生物标志物监测肠鸣音监测每日至少

两次

听诊，肠鸣音消失或亢进均可能提示

ENI。正常约

4-5次/分钟，需结合其他症状判断肠道动力状态。生物标志物I-FABP血清

I-FABP

升高反映肠黏膜损伤D-乳酸D-乳酸

可评估肠道通透性综合判断需结合临床综合判断，不宜单独作为诊断依据ENI三种临床分型胃胃排空障碍型特征GRV显著增加（>500ml/4h），伴腹胀、恶心呕吐机制胃动力不足或术后胃肠麻痹GRV>500ml/4h肠肠屏障功能障碍型特征腹泻、肠鸣音异常机制肠道通透性增加、菌群紊乱肠屏障混混合型特征胃排空延迟与肠屏障损伤并存，症状复杂处理综合胃肠功能评估，制定个体化方案个体化ENI分级评估体系“明确ENI分级标准，指导个体化干预策略选择”分级处理意义：明确ENI分级标准，指导个体化干预策略选择，避免过度或不足干预01ENI分级轻度（FI评分

3-5分）减慢输注速度，密切观察02ENI分级中重度（FI评分

>5分）暂停EN或切换至肠外营养（PN）预防策略04肠内营养优先，保护肠道屏障只要肠道能用、安全可用，就优先使用肠内营养核心原则：肠道可用，即选肠内营养符合生理状态屏障生理性营养路径经肠道供给，保护肠道屏障功能维护肠道黏膜免疫结构与免疫稳态维护肠道黏膜结构与免疫功能减少菌群移位风险感染与费用双降减少菌群移位与感染风险，降低医疗费用启动前评估与禁忌证排除排除禁忌证是高危患者安全启动的前提启动前必做2项排除所有禁忌证为重症患者启动EN前，必须排除所有禁忌证，确保患者适合进行EN。风险分层评估对高危患者进行风险分层评估，识别潜在ENI风险。风险分层维度2项综合判断结合年龄、疾病状态、APACHEⅡ评分、用药情况综合判断。警惕ENI发现GRV超过

250ml

并伴其他胃肠道症状时，应警惕ENI并及时调整方案。喂养方式：连续输注优于间歇连续匀速输注减少对胃肠道的冲击连续输注较间歇输注可减少肠内营养耐受不良的风险使用营养泵24小时匀速输注，减少对胃肠道的冲击初始速度建议20-30ml/h，耐受后逐步、缓慢增加避免分次推注带来的胃肠负担体位管理：预防反流误吸核心措施输注时及输注后1小时内保持

床头抬高30°-45°，减少反流误吸风险。鼻饲后保持半卧位

30-60分钟再恢复平卧位，避免误吸物入肺。护理关联机械通气患者需监测反流和误吸迹象，如

咳嗽、SpO₂下降。吸痰等操作尽量在肠内营养操作

前进行，动作轻柔。床头抬高30-45度是防反流的基础措施温度控制：接近体温最适宜营养液加温至37℃±2℃，接近体温，对胃肠刺激最小。低温风险温度过低（<25℃）刺激肠道蠕动痉挛控温要点温度过高可能烫伤黏膜输注前加热加热至接近体温，减少胃肠道刺激配方选择：由简到繁逐步过渡初期短肽型低渗配方耐受性最佳，以配方阶梯策略适配肠道功能初初期选择耐受指标选用低脂、等渗或低渗、易消化吸收的短肽型或氨基酸型配方规避风险避免初期采用高渗配方，因其可诱发渗透性腹泻后后期过渡执行标准从低浓度、慢速度起始，耐受后再逐步缓慢增加进阶方向根据耐受情况，可尝试含纤维或整蛋白型配方纤维配方：改善肠道功能含膳食纤维的EN配方较无纤维配方更有益处，有助于改善肠道功能腹泻管理2项应对措施针对EN并发腹泻的患者，可通过肠内营养制剂增加可溶性纤维素来减轻腹泻核心剂量可溶性纤维素

20g/L滋养型EN：低速启动逐步增量滋养型EN应遵循低速启动、逐步增量原则低能量起步按耐受调整更安全实施要点初始阶段采用低能量供给量。根据耐受性调整至目标剂量。

避免初始速度过快（>100ml/h）诱发肠痉挛。镇痛镇静药物优化药物影响2类阿片类（酚太尼类）显著降低胃窦收缩频率、收缩幅度和胃动指数丙泊酚、咪达唑仑对胃窦收缩也有影响优选策略2项右美托咪定对胃肠动力影响最轻，病情允许时优先选用能不用则不用能不用镇痛镇静药物则不用，能用非阿片类替代则替代治疗干预05分级处理：从减速到切换PN根据FI评分选择递进式处理策略轻度（FI评分3-5分）减慢输注速度，密切观察。中重度（FI评分>5分）暂停EN或切换至肠外营养（PN）。处理逻辑干预强度与病情严重度匹配，避免过早放弃EN，也避免延误有效干预。促胃肠动力药：一线选择甲氧氯普胺（胃复安）与红霉素为一线促动力药，可改善胃排空，建议短期使用一线药物2项甲氧氯普胺（胃复安）一线选择，改善胃排空红霉素一线选择，改善胃排空其他选择2项多潘立酮备选促动力药莫沙必利备选促动力药根据患者具体情况短期使用，避免长期依赖消化酶补充与止泻策略止泻前必须排除感染性腹泻消消化酶补充适用人群胰腺外分泌功能不足患者作用改善营养液分解吸收止泻策略4项洛哌丁胺用于严重非感染性腹泻使用前排查先排除感染性腹泻检查粪便常规、毒素化验，排除艰难梭菌感染药物相关性腹泻需评估并调整相关药物益生菌与益生元：调节菌群益生菌可能有益，但效果因个体与研究而存在差异作用机制益生菌/益生元有助于调节肠道菌群，改善耐受性。证据现状效果因个体和研究而异，证据强度有限。临床应用需结合患者具体情况，不作为普遍强推荐。误吸处理：紧急干预路径紧急处理一旦确认误吸（呼吸道吸出胃内容物），立即停止EN行

纤维支气管镜

治疗立即停止EN纤维支气管镜预警迹象机械通气患者需监测反流和误吸迹象，如咳嗽、SpO₂下降床头抬高

30°-45°

是基础预防措施监测反流30°-45°高血糖管理：目标与配方7.8-10.0mmol/L血糖控制目标高血糖管理核心控制区间目标导向首选胰岛素治疗作为一线治疗方案，快速有效地控制血糖水平。使用糖尿病特异型EN配方通过肠内营养支持改善血糖控制，优化代谢管理。及时纠正电解质紊乱维持内环境稳定，预防高血糖引发的代谢并发症。评估高血糖潜在原因排查感染、药物等诱因，针对病因制定处理方案。腹泻原因评估与处理感染性、药物性、渗透性腹泻需分别应对因病因评估3项感染性腹泻评估感染迹象，进行粪便细菌培养。药物相关性腹泻评估相关药物，考虑调整。渗透性腹泻高渗透压或过快输注速度可导致，需评估调整。理处理逻辑2项01与营养液相关时降低浓度、调节温度、减慢速度。02与疾病、药物相关时鉴别具体病因对症治疗。腹胀个体化处理腹胀多维度处理，三管齐下改善胃肠动力分级对应腹胀伴腹内压升高时，根据严重度分级决定减速或暂停，必要时腹部平片排除肠梗阻。减慢输注调整输注速度与患者体位促动力药甲氧氯普胺或红霉素短期使用温度管理维持适当EN液温度，减少胃肠刺激特殊人群06重症胰腺炎：尽早经空肠喂养对重症胰腺炎患者，应尽早开始肠内营养，推荐时限为

48小时内。首选途径经鼻空肠管喂养可减少胰腺刺激途径对比相比胃内喂养空肠喂养对胰腺外分泌刺激更小颅脑损伤患者管理颅脑损伤高危群体需特殊关注高发特征2项出血性脑卒中患者ENI发生率高达

63.4%颅内压增高导致

神经源性呕吐关键风险1项多因素叠加机械通气、抗生素使用、胃肠道功能紊乱

共同加重ENI风险管理要点早期启动EN48小时内启动，选择合适的喂养温度、配方、途径和速度机械通气患者管理机械通气特殊风险，需重点防护机械通气患者ENI发生率显著升高，需重点监测反流和误吸迹象如咳嗽、SpO₂下降优先床头抬高30°-45°降低反流误吸风险必要时改为幽门后喂养（鼻空肠管）减少反流误吸经鼻胃管喂养发生吸入性肺炎概率高于经胃或空肠造口者老年与肥胖患者管理老年患者（>65岁）胃肠功能生理性衰退、代偿能力下降建议采用预消化配方（短肽型/低聚肽型）提高耐受性肥胖患者（BMI>30）腹内压增高影响胃排空需关注腹内压监测，制定个体化喂养方案容量受限患者管理对高能量需求的容量受限患者，可使用高能量密度EN配方及脂肪组件补充能量。能量补充策略·高能量需求+