儿童造血干细胞回输护理

儿科临床护理查房儿童造血干细胞回输护理2026年课程导览01术前准备回输前评估、核查与环境准备02回输规范解冻复苏、通路建立与输注控制03不良反应监测急性反应识别与应急处理04术后护理分阶段照护、饮食与康复指导术前准备评估在前，安全才有保障回输前的每一项核查，都是患儿安全的基石01回输前先摸清患儿底数一般情况年龄/体重/身高逐项核对，完成基线测量BMI据此判断营养状态血液学血红蛋白/白细胞/血小板三项指标逐一复查造血储备综合评估患儿造血储备水平器官功能心电图/胸部X光完成心肺相关基线检查肝肾功能确认患儿可耐受回输既往史过敏史逐一询问，不遗漏任何细节用药史/输血史系统梳理，提前排查隐患干细胞制品的三重质检数量检测1项流式细胞术核对细胞计数，确保剂量足量剂量足量活性检测1项评估细胞活性与分化潜能，确认回输后可发挥作用回输发挥微生物检测1项排查细菌、真菌污染，保障输注安全输注安全存储条件1项全程于液氮中保存，维持

-196℃

低温-196℃低温层流病房环境准备标准温度湿度温度维持

22-24℃，湿度

50%-60%消毒每日含氯消毒剂擦拭地面、墙面、物表紫外线紫外线照射不少于

2次/日，每次

30-60分钟正压送风保持正压环境，定期检测送风设备心理护理与家属沟通要点评估维度焦虑评估量表评分评估患儿及家长焦虑程度，必要时量表评分知情同意术前谈话术前谈话：讲清流程、风险，完成知情同意签署干预维度心理疏导谈话+教育心理疏导：谈话、教育相结合，增强治疗信心趣味分散儿科技巧儿科技巧：借助游戏、绘本分散患儿恐惧情绪1212回输前最终核查清单三查七对核对患儿信息核对制剂标签核对血型核对剂量回输前关键准备事项禁食禁饮禁食禁饮

6-8小时

，预防术中误吸静脉通路静脉通路预先评估，急救药品及监护仪就位双人核对从液氮罐取用前双人核对，全程确标回输规范规范操作，细节决定成败从解冻到输注，每一步都有章可循02干细胞解冻的标准操作01双人核对从液氮取出前双人核对标签与编号02水浴解冻立即置于

37℃

水浴快速解冻，轻摇袋体03全程无菌全程严格无菌，避免袋口污染04尽快输注解冻后应尽快输注，减少等待解冻后处理与活力检测解冻后到输注前，必须完成去除冻存液与活力确认两道关口去除冻存液并确认活力后，再行输注第1环第一步稀释离心

异常处置：无以生理盐水稀释，离心去除冷冻保护剂第2环第二步计数检测

异常处置：达标判定再次细胞计数与活力检测，结果达标后签收第3环第三步异常暂停

异常处置：暂停并联系实验室出现絮状物、颗粒或活力异常应暂停，联系实验室第4环第四步双人复核

异常处置：复核确认记录解冻时间、操作者及复核者信息通路选择要看细胞量与血管条件大量细胞回输优选中心静脉导管避免细胞堵塞少量细胞回输可选外周静脉如肘正中静脉、贵要静脉穿刺遵循无菌操作，保证通路通畅、无受压扭曲儿童血管条件不佳时，由高年资护士完成穿刺输注速度的三阶段控制阶段01初始阶段慢速输注观察

10-15分钟，无不适反应阶段02耐受良好逐步提速但不超过规定的上限速度阶段03全程监护床旁监护一般

1小时内

完成回输；细胞悬液需轻摇混匀，避免细胞贴壁聚积回输中的生命体征监测频率回输期间生命体征监测频率为每5分钟一次，必要时连续监测01监测维度持续监测心率、血压、血氧、体温全程持续监测，不中断。四项体征每5分钟记录一次，覆盖回输全程。02监测维度同步观察同步观察意识、瞳孔与呼吸节律的变化。与体征监测同步进行，捕捉神经系统变化。03异常应对异常处置发现异常立即减速或暂停回输。第一时间报告医生，配合后续处置。液体平衡与电解质管理核心原则精确控液按患儿体重与病情精确控制液体入量，动态评估出入量变化。监测要点动态评估监测电解质变化，出现异常及时调整观察有无水肿、低血压、心衰等表现详细记录尿量与出入量，动态评估监测维度电解质出现异常及时调整循环表现观察有无水肿、低血压、心衰等表现出入量记录详细记录尿量与出入量，动态评估不良反应监测早识别，早干预监测的敏锐度，就是患儿的生命线03发热反应：最常见也需警惕体温多在37.5-38.5℃，一般24-48小时自行消退面对发热反应，重在规范应对与及时鉴别处理要点3项物理降温与用药体温≥38.5℃时物理降温，遵医嘱用药记录热峰与持续时间记录热峰、持续时间及伴随症状动态比对动态比对，警惕与感染性发热混淆过敏反应：停下是第一步从首要措施到后续处理,系统性应对过敏反应立即停止回输，更换输液管路首要措施临床表现皮疹瘙痒风团重者呼吸困难血压下降后续处理1.

保持气道通畅，给予吸氧，严重时遵医嘱用肾上腺素2.

按医嘱应用抗组胺药或糖皮质激素后续处理3.

持续观察患儿反应溶血反应：盯紧尿色与血压酱油色尿

是溶血反应最直观的警示信号观察在前、处置在后：早发现、快处置，最大限度降低溶血反应危害观察要点2项尿液颜色出现

酱油色尿

高度提示溶血生命体征关注血压、心率变化及腰背疼痛主诉处理流程2项立即停止回输启动抗休克处理留取标本送检留取血、尿标本送检，准确记录出入量细菌污染反应：寒战高热要警惕寒战突发畏寒全身颤抖高热体温迅速升高伴恶心呕吐血压下降可伴循环不稳定需高度警惕栓塞风险：速度是防线栓塞风险防线的关键：细胞过度聚积，速度过快是主要诱因栓塞诱因栓塞类型典型症状脑栓塞头痛、偏瘫肺栓塞胸痛、呼吸困难预防要点输注前轻摇混匀，全程控制滴速。出现相关症状立即停输，紧急报告医生。控制滴速立即停输四类急性反应快速识别掌握识别与首处措施，即可实现快速响应反应类型核心信号首要处理发热反应体温升高、畏寒物理降温、监测过敏反应皮疹、瘙痒、呼吸困难立即停输、抗过敏溶血反应酱油色尿、腰背痛立即停输、抗休克细菌污染寒战、高热、血压下降停输、留培养掌握识别与首要处理措施可实现快速响应术后护理分阶段照护，贯穿全程从粒细胞缺乏期到回归生活，护理不缺席04初期照护：把感染风险挡在门外移植后1-30天

为粒细胞缺乏期，免疫力几乎为零环境防护、探视管理、报告指征、每日评估——全程严密防护，把感染风险挡在门外环境防护患儿居住无菌层流病房，严格无菌防护。探视管理家属探视须穿无菌衣、戴口罩手套。报告指征体温≥38.5℃、寒战、咳嗽、腹泻须立即报告每日评估每日评估口腔、肛周等易感部位初期监测：让变化无处遁形心率监测2项监测频次每

15分钟

一次目标范围维持

60-100次/分血压监测1项监测频次每

30分钟至1小时

一次体温监测2项监测方式持续监测记录要求波动及时记录发现异常立即查找原因，遵医嘱干预中期照护：早识别排异信号急性排异100天内时间窗移植后出现时间窗，需重点监测慢性排异100天后时间窗移植后出现时间窗，需长期随访察观察信号皮肤瘙痒、皮疹消化腹泻、黄疸口腔口腔溃疡动活动指导活动病情允许时逐步下床活动防护避免人群密集场所复查频率：用计划守住疗效移植后1-3个月每周复查2次3个月至半年每周复查1次半年至一年每月复查1次1-2年·2-5年每

3个月

复查1次2-5年

每年复查1次饮食五要：安全为先营养为本食材新鲜，灭菌彻底100℃

加热

15分钟

以上优质蛋白优先清蒸鱼、鸡蛋羹等易消化蛋白水分充足，温度适宜减轻黏膜刺激餐具严格消毒实行分餐制出现溃疡、腹泻针对性调整食物质地饮食五不要：守住肠道防线5项不碰生冷沙拉、凉拌菜、溏心蛋、鲜榨果汁均属高风险，低温与未灭菌状态易携带致病菌不陷高糖血糖过高会增加真菌感染风险，糖果、甜饮料、高糖水果需严格控制不吃辛辣刺激及带刺鱼肉辛辣刺激易损伤口腔及消化道黏膜，带刺鱼肉可能划伤黏膜，增加感染与出血风险不食隔夜饭菜剩菜冷藏超过

2小时

即弃，隔夜食物细菌增殖风险显著升高不盲目进补人参、灵芝等补品可能干扰免疫重建或与药物相互作用，须经医生确认后方可使用餐具消毒与分餐管理消毒三步法3步①

沸水消毒持续

15分钟②75%酒精擦拭擦拭消毒③

紫外线消毒柜烘干烘干存放分餐管理2项患儿餐具单独存放家人使用公筷进食窗口规律便于肠道功能稳定恢复活动递进：由近及远量力而行第一步居家起步先在家活动，观察有无疲乏、心慌症状第二步短时外出出门从

10分钟

开始，每周增加

10-15分钟第三步环境选择空气质量优时外出，全程佩戴口罩第四步血象评估血小板、红细胞偏低时以居家活动为主血象偏低时以居家活动为主出院后活动应遵循由近及远、量力而行的原