2026年妇产科学练习题附参考答案

2026年妇产科学练习题附参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于妊娠期母体循环系统变化，正确的是A.心排出量自妊娠10周开始增加，至妊娠32-34周达高峰B.妊娠晚期仰卧位时心排出量减少，称仰卧位低血压综合征C.血容量自妊娠6周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，增加约30%-45%D.以上均正确2.初产妇，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎头S=-1，胎膜未破。此时最可能的诊断是A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.正常产程3.患者，女，28岁，G2P1，人工流产术后3个月，月经未复潮，伴周期性下腹痛2周。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫稍大，压痛（+），双附件区未及异常。最可能的诊断是A.Asherman综合征B.宫颈粘连C.早孕D.子宫内膜炎4.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.血液浓缩D.内皮细胞损伤5.患者，32岁，妊娠34周，血压160/105mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（+++），自觉头痛、视物模糊。首选的治疗药物是A.硫酸镁B.硝苯地平C.拉贝洛尔D.呋塞米6.关于胎盘早剥的临床表现，错误的是A.轻型以阴道出血为主，腹痛轻或无B.重型以内出血为主，子宫呈板状硬C.子宫底高度随内出血增多而升高D.贫血程度与阴道出血量成正比7.产后出血最常见的原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍8.患者，女，45岁，月经周期紊乱1年，周期20-60天，经期7-15天，经量增多。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件（-）。为明确诊断，首选的检查是A.基础体温测定B.诊断性刮宫C.超声检查D.性激素六项9.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（鹿特丹标准），错误的是A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个）D.需同时满足以上3项才能诊断10.患者，26岁，婚后2年未避孕未孕，月经稀发（周期40-90天），多毛，BMI28kg/m²。妇科超声提示双侧卵巢多囊样改变。为明确是否存在高雄激素血症，首选的检查是A.血清总睾酮B.血清游离睾酮C.血清脱氢表雄酮硫酸盐（DHEA-S）D.17-羟孕酮11.关于子宫内膜异位症的临床表现，错误的是A.痛经是典型症状，多为继发性、进行性加重B.性交痛多见于直肠子宫陷凹有异位病灶者C.不孕率高达40%-50%D.月经异常少见12.患者，38岁，G3P1，发现子宫肌瘤5年，近1年经量增多（约平时2倍），经期延长至10天。妇科检查：子宫如孕12周大小，表面凹凸不平，质硬。血红蛋白85g/L。首选的治疗方案是A.米非司酮治疗B.子宫动脉栓塞术C.子宫肌瘤剔除术D.子宫切除术13.关于宫颈癌的筛查，正确的是A.21-29岁女性首选HPV检测B.30-65岁女性推荐HPV+TCT联合筛查，每5年1次C.65岁以上女性若既往筛查阴性，可停止筛查D.接种HPV疫苗后无需再筛查14.患者，50岁，绝经3年，阴道不规则出血2个月。妇科检查：宫颈光滑，子宫如孕6周大小，质软。超声提示子宫内膜厚12mm，回声不均。为明确诊断，首选的检查是A.宫腔镜检查+分段诊刮B.宫颈细胞学检查C.血清CA125D.盆腔MRI15.关于胎儿窘迫的诊断，错误的是A.胎心率＜110次/分或＞160次/分，持续10分钟以上B.胎动计数＜6次/2小时或减少50%提示胎儿缺氧C.胎儿头皮血pH＜7.20提示酸中毒D.羊水Ⅲ度污染即可诊断胎儿窘迫二、简答题（每题8分，共40分）1.简述子痫前期的处理原则。2.胎盘早剥与前置胎盘的鉴别要点有哪些？3.简述功能失调性子宫出血（DUB）的分类及临床表现。4.简述卵巢恶性肿瘤的肿瘤标志物及其临床意义。5.简述产程中胎心监护的异常图形及临床处理。三、病例分析题（共30分）病例1（15分）：患者，28岁，G1P0，妊娠37+3周，主诉“突发持续性腹痛2小时，阴道少量出血”。既往体健，定期产检，血压、血糖正常，2周前超声提示胎盘位于子宫前壁，位置正常。查体：T36.8℃，P105次/分，BP135/85mmHg，痛苦面容，子宫硬如板状，宫缩间歇期不松弛，宫底脐上3指（妊娠36周时宫底脐上2指），胎心率90次/分，不规则。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（5分）（3）下一步的处理原则是什么？（5分）病例2（15分）：患者，48岁，G2P1，月经紊乱2年，周期15-60天，经期10-15天，经量多（每日用卫生巾10片，有大血块）。近3个月出现头晕、乏力。查体：贫血貌，子宫前位，如孕8周大小，质硬，活动好，无压痛，双侧附件（-）。血红蛋白70g/L，超声提示子宫增大，肌层见多个低回声结节，最大约4cm×3cm，子宫内膜厚10mm，回声均匀。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（5分）（3）简述治疗方案（需考虑患者年龄及生育需求）。（5分）参考答案一、单项选择题1.D2.D3.B4.A5.A6.D7.A8.B9.D10.B11.D12.C13.B14.A15.D二、简答题1.子痫前期的处理原则：①休息、左侧卧位，保证充足蛋白质和热量，不建议限盐；②解痉：首选硫酸镁（预防子痫及控制子痫发作），用药期间监测呼吸、尿量及膝反射；③降压：血压≥160/110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时需降压，目标收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg，常用药物有拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平等；④镇静：适用于紧张、焦虑或子痫发作时，可选用地西泮、冬眠合剂；⑤利尿：仅用于全身水肿、肺水肿、脑水肿等情况，常用呋塞米；⑥促胎肺成熟：孕周＜34周且预计1周内分娩者，给予地塞米松；⑦适时终止妊娠：指征包括子痫前期经治疗24-48小时无改善、孕周≥34周、胎儿窘迫、胎盘早剥等，方式根据宫颈条件及母胎情况选择剖宫产或阴道分娩。2.胎盘早剥与前置胎盘的鉴别要点：①诱因：胎盘早剥多有妊娠期高血压、外伤、宫腔压力骤降等；前置胎盘多与多次流产、剖宫产史、胎盘面积过大等有关；②腹痛：胎盘早剥多为突发持续性腹痛；前置胎盘多无腹痛（除合并感染或胎盘植入）；③阴道出血：胎盘早剥阴道出血量与贫血程度不成正比（隐性出血为主）；前置胎盘为无痛性、反复阴道出血，出血量与贫血程度成正比；④子宫体征：胎盘早剥子宫硬如板状，宫缩间歇期不松弛，宫底进行性升高；前置胎盘子宫软，无压痛，大小与孕周相符；⑤胎位胎心：胎盘早剥胎位不清，胎心异常或消失；前置胎盘胎位清楚，胎心多正常；⑥超声检查：胎盘早剥可见胎盘后血肿；前置胎盘显示胎盘位置低于胎先露部。3.功能失调性子宫出血的分类及临床表现：分为无排卵性DUB（占85%）和排卵性DUB（占15%）。无排卵性DUB多见于青春期（下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟）和绝经过渡期（卵巢功能衰退），临床表现为月经周期紊乱（长短不一）、经期延长（可达10天以上）、经量不定（可少至点滴或多至大量出血），常伴贫血；基础体温呈单相型，子宫内膜病理可见增生期改变、单纯性增生、复杂性增生或不典型增生。排卵性DUB多见于生育期女性，分为两种类型：①黄体功能不足：月经周期缩短（＜21天），经期正常，常伴不孕或早期流产；基础体温双相型，但高温相＜11天；②子宫内膜不规则脱落：月经周期正常，经期延长（＞7天），经量增多；基础体温双相型，但高温相下降缓慢；诊刮提示月经第5-6天仍有分泌期内膜。4.卵巢恶性肿瘤的肿瘤标志物及临床意义：①CA125：上皮性卵巢癌（尤其是浆液性癌）的首选标志物，90%患者升高，可用于病情监测和疗效评估；②AFP：内胚窦瘤（卵黄囊瘤）的特异性标志物，敏感性＞90%；③hCG：原发性卵巢绒癌的标志物，可用于诊断及治疗监测；④HE4：与CA125联合检测可提高上皮性卵巢癌的诊断准确性，尤其对早期患者；⑤inhibin（抑制素）：性索间质肿瘤（如颗粒细胞瘤）的标志物，可用于术后随访；⑥CEA：黏液性卵巢癌可能升高，特异性较低。5.产程中胎心监护的异常图形及临床处理：异常图形包括：①胎心率基线异常：＜110次/分（心动过缓）或＞160次/分（心动过速），持续10分钟以上；②基线变异减少或消失：振幅＜5次/分，提示胎儿储备能力下降；③周期性减速：早期减速（与宫缩同步，下降幅度＜50次/分）：多为胎头受压，无需特殊处理；变异减速（与宫缩无固定关系，下降幅度＞70次/分，持续＜60秒）：多因脐带受压，可改变体位、吸氧；晚期减速（宫缩高峰后出现，下降缓慢，恢复慢）：提示胎盘功能不良、胎儿缺氧；④延长减速：胎心率下降＞15次/分，持续≥2分钟但＜10分钟，提示严重缺氧。处理原则：①立即左侧卧位，吸氧（10L/min）；②停用缩宫素，纠正低血压（如静脉补液）；③评估宫缩频率（避免过强宫缩，必要时用宫缩抑制剂）；④行阴道检查排除脐带脱垂；⑤若持续异常（如晚期减速伴基线变异消失），应尽快终止妊娠（剖宫产或产钳助产）。三、病例分析题病例1参考答案：（1）最可能的诊断：胎盘早剥（重型）。诊断依据：①妊娠37+3周，突发持续性腹痛；②子宫硬如板状，宫缩间歇期不松弛；③宫底较前升高（妊娠36周宫底脐上2指，现脐上3指）；④胎心率减慢（90次/分，不规则）；⑤阴道少量出血（与贫血程度不成正比）。（2）需要鉴别的疾病：①前置胎盘：多为无痛性阴道出血，子宫软，宫底无升高，胎心率多正常；②先兆子宫破裂：多有梗阻性分娩史，子宫出现病理缩复环，下腹部压痛，血尿；③妊娠合并急性阑尾炎：腹痛始于脐周，转移至右下腹，麦氏点压痛，伴发热、白细胞升高；④胎盘边缘血窦破裂：出血量少，腹痛轻，子宫无压痛，超声无胎盘后血肿。（3）处理原则：①立即完善检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、超声（明确胎盘后血肿）、胎心监护；②纠正休克：开放静脉通路，快速补液，必要时输血；③监测凝血功能（警惕DIC）：查D-二聚体、纤维蛋白原，若出现凝血障碍，补充新鲜冰冻血浆、血小板；④终止妊娠：患者已足月（37+3周），胎儿窘迫（胎心率90次/分），应尽快剖宫产结束分娩；⑤产后处理：按摩子宫，应用宫缩剂（缩宫素、卡前列素氨丁三醇），预防产后出血；检查胎盘是否有血块压迹，送病理。病例2参考答案：（1）最可能的诊断：子宫肌瘤（肌壁间多发）合并继发性贫血。诊断依据：①48岁女性，月经紊乱2年（周期缩短、经期延长、经量增多）；②子宫如孕8周大小，质硬（符合多发肌瘤体征）；③超声提示子宫增大，肌层多个低回声结节（肌瘤声像）；④血红蛋白70g/L（中度贫血）。（2）需要鉴别的疾病：①子宫腺肌病：常有进行性加重痛经，子宫均匀增大，质硬，超声提示肌层回声不均、腺肌瘤结节；②子宫内膜癌：多表现为绝经后出血或围绝经期不规则出血，超声提示子宫内膜增厚、回声不均，需分段诊刮鉴别；③功能失调性子宫出血：子宫大小正常，超声无占位，诊刮提示子宫内膜增生；④子宫肉瘤：生长迅速，常伴腹痛、阴道排液，超声提示血流丰富，需病理确诊；⑤宫颈病变：如宫颈癌，多表现为接触性出血，宫颈细胞学或活检可鉴别。（3）治疗方案（患者48岁，无生育需求）：①纠正贫血：口服铁剂（如多糖铁复合物）+维生素C，若血红蛋白＜70g/L或症状明显（头晕、乏力），可输注红细胞；②止血治疗：激素治疗：可选用复方短效口服避孕药（如去氧孕烯炔雌醇）或高效孕激素（如醋酸甲羟孕酮），控制周期；非激素治疗：氨甲环