2026年妇科肿瘤科急救考核试题含答案

2026年妇科肿瘤科急救考核试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女性，56岁，卵巢高级别浆液性癌术后2年，腹腔转移，突发剧烈下腹痛2小时，血压85/50mmHg，心率128次/分，血红蛋白72g/L，腹部压痛反跳痛（+），移动性浊音（+）。最可能的诊断是：A.肿瘤压迫输尿管致肾绞痛B.化疗药物引起的肠黏连C.肿瘤破裂出血D.卵巢过度刺激综合征答案：C2.妇科肿瘤患者化疗后第7天，体温38.9℃，血常规示中性粒细胞0.4×10⁹/L，血小板80×10⁹/L。首要处理措施是：A.立即输注血小板B.经验性使用广谱抗生素C.物理降温D.皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）答案：B（中性粒细胞减少伴发热需先抗感染）3.晚期宫颈癌患者出现进行性加重的腹胀、呕吐48小时，无排气排便，肠鸣音亢进后减弱，立位腹平片见多个气液平。最关键的处理是：A.口服石蜡油导泻B.立即行剖腹探查术C.持续胃肠减压+纠正水电解质紊乱D.静脉滴注生长抑素答案：C（急性肠梗阻需先保守治疗评估）4.绒癌肺转移患者突发胸痛、呼吸困难，血氧饱和度88%，血压90/60mmHg，D-二聚体12μg/ml（正常<0.5）。首选检查是：A.胸部X线B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.心脏超声D.血气分析答案：B（肺栓塞需CTPA确诊）5.子宫内膜癌术后放疗患者，出现尿频、尿急、肉眼血尿，膀胱镜见膀胱黏膜广泛充血、散在溃疡。最可能的诊断是：A.放射性膀胱炎B.膀胱癌复发C.急性肾盂肾炎D.化疗药物性膀胱炎答案：A（放疗后3-6个月出现膀胱刺激征符合放射性损伤）6.卵巢癌患者化疗后出现手足麻木、腱反射减弱，血镁0.4mmol/L（正常0.7-1.1）。治疗应选择：A.口服枸橼酸镁B.静脉缓慢推注10%硫酸镁20mlC.肌内注射维生素B12D.输注白蛋白答案：B（严重低镁血症需静脉补镁）7.妊娠合并宫颈癌（IB1期）患者孕28周，突发阴道大量出血（约500ml），血压95/60mmHg。首要处理是：A.立即行剖宫产+宫颈癌根治术B.阴道填塞压迫止血C.静脉滴注缩宫素促进胎儿肺成熟D.急诊行子宫动脉栓塞术答案：B（妊娠中晚期阴道出血首选填塞压迫）8.妇科肿瘤患者出现意识模糊、多饮多尿，血钙3.8mmol/L（正常2.1-2.6），最紧急的处理是：A.静脉输注0.9%氯化钠（4-6L/24h）B.皮下注射降钙素C.口服双膦酸盐D.血液透析答案：A（高钙危象需先扩容促尿钙排泄）9.外阴癌术后患者出现切口渗液、红肿，体温38.5℃，渗液培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。应选择的抗生素是：A.头孢曲松B.万古霉素C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉维酸钾答案：B（MRSA首选糖肽类）10.化疗后血小板20×10⁹/L患者，出现头痛、视物模糊、血压160/100mmHg，最可能合并：A.颅内出血B.高血压脑病C.肿瘤脑转移D.化疗药物神经毒性答案：A（血小板<20×10⁹/L伴神经症状首先考虑颅内出血）11.晚期卵巢癌患者腹腔热灌注化疗后2小时，出现寒战、高热（40℃），心率130次/分，血压80/50mmHg，血乳酸3.2mmol/L。最可能的诊断是：A.热损伤综合征B.感染性休克C.过敏反应D.肿瘤溶解综合征答案：B（腹腔灌注后感染易引发休克）12.宫颈癌放疗后3个月，出现肛门坠胀、血便，肠镜见直肠前壁溃疡直径2cm，表面覆白苔。治疗首选：A.手术切除溃疡段直肠B.局部应用康复新液灌肠C.静脉滴注甲泼尼龙D.口服柳氮磺吡啶答案：B（放射性直肠炎轻中度首选局部黏膜保护剂）13.妊娠合并卵巢肿瘤（直径10cm）患者孕16周，突发左下腹剧痛，伴恶心呕吐，妇科检查子宫左旁可触及张力高包块，压痛（+）。最可能的诊断是：A.卵巢肿瘤破裂B.卵巢肿瘤扭转C.先兆流产D.急性阑尾炎答案：B（妊娠期卵巢肿瘤增大易扭转）14.化疗后出现少尿（<400ml/24h），血肌酐210μmol/L（正常<110），尿素氮18mmol/L，血钾6.5mmol/L。最紧急的处理是：A.静脉注射呋塞米40mgB.葡萄糖酸钙10ml静脉推注C.口服聚磺苯乙烯钠D.血液透析答案：B（高钾血症需先拮抗心肌毒性）15.外阴Paget病患者出现外阴广泛糜烂、渗液，伴剧烈疼痛，首要处理是：A.手术切除病灶B.3%硼酸溶液湿敷C.局部涂抹氟尿嘧啶软膏D.静脉输注抗生素答案：B（急性渗出期需先收敛湿敷）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.妇科肿瘤患者肿瘤溶解综合征（TLS）的高危因素包括：A.高增殖指数肿瘤（如Burkitt淋巴瘤样绒癌）B.肿瘤负荷大（LDH>1000U/L）C.肾功能不全（肌酐>176.8μmol/L）D.化疗前未予水化答案：ABCD2.宫颈癌大出血的止血措施包括：A.阴道纱条填塞（24-48小时更换）B.子宫动脉栓塞术C.放疗（外照射或后装）D.紧急子宫切除术答案：ABCD3.化疗药物外渗的处理原则包括：A.立即停止输液，回抽残留药物B.局部冷敷（长春碱类）或热敷（蒽环类）C.局部注射解毒剂（如右雷佐生用于蒽环类）D.抬高患肢答案：ACD（长春碱类应热敷，蒽环类冷敷）4.晚期妇科肿瘤患者临终关怀的重点包括：A.控制疼痛（三阶梯镇痛）B.处理呼吸困难（阿片类药物+氧疗）C.心理支持（缓解恐惧焦虑）D.积极抗肿瘤治疗答案：ABC5.妊娠合并妇科肿瘤的处理原则包括：A.早孕期（<12周）：优先考虑患者生存，终止妊娠后手术B.中孕期（13-28周）：多学科评估，尽可能延长孕周至胎儿可存活C.晚孕期（≥28周）：胎儿成熟后剖宫产+肿瘤手术D.所有情况均应立即终止妊娠答案：ABC6.妇科肿瘤患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括：A.术后24小时内使用低分子肝素（LMWH）B.机械预防（弹力袜、间歇充气加压装置）C.鼓励术后早期下床活动D.常规使用华法林长期抗凝答案：ABC（长期抗凝需评估出血风险）7.放射性肠炎的临床表现包括：A.腹泻（黏液便或血便）B.里急后重C.肠穿孔（晚期表现）D.体重增加答案：ABC8.化疗相关性血小板减少的处理正确的是：A.血小板<10×10⁹/L：预防性输注血小板B.血小板20-50×10⁹/L伴出血：输注血小板C.应用重组人血小板提供素（TPO）D.避免使用阿司匹林等抗血小板药物答案：ABCD9.卵巢过度刺激综合征（OHSS）的临床表现包括：A.腹胀、腹水B.少尿、高凝状态C.胸水、呼吸困难D.血压升高答案：ABC（OHSS多为低血容量，血压降低）10.妇科肿瘤患者急性腹痛的鉴别诊断包括：A.肿瘤扭转/破裂B.肠梗阻/肠穿孔C.急性盆腔炎D.异位妊娠（未绝经者）答案：ABCD三、案例分析题（共40分）案例1（10分）：患者女性，48岁，诊断为“宫颈鳞癌IIB期”，行同步放化疗（顺铂40mg/周×5次+外照射50Gy）。放疗结束后2周，出现解暗红色血便3次/日，量约50ml/次，伴肛门坠胀、里急后重，无发热。查体：体温36.8℃，腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛。血常规：Hb105g/L，WBC6.2×10⁹/L，PLT210×10⁹/L。粪便常规：红细胞（+++），白细胞（+）。问题：1.最可能的诊断是什么？（2分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.处理措施包括哪些？（5分）答案：1.放射性直肠炎（急性期）。（2分）2.需鉴别：宫颈癌直肠转移、感染性肠炎（细菌性痢疾、阿米巴痢疾）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎）。（3分）3.处理措施：①饮食调整（低纤维、无刺激饮食）；②局部治疗：康复新液100ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万U保留灌肠（bid）；③止血：口服云南白药或静脉用氨甲环酸；④黏膜保护剂：口服硫糖铝混悬液；⑤监测血红蛋白，若持续下降需内镜下止血或介入治疗。（5分）案例2（12分）：患者女性，62岁，卵巢癌术后3年（满意减瘤术+TC方案化疗6程），定期复查CA125进行性升高（3个月前56U/ml，1周前289U/ml），CT提示盆腔多发实性结节（最大3cm），腹膜增厚。2天前无诱因出现全腹胀痛，呕吐胃内容物4次，无排气排便。查体：T37.5℃，P105次/分，BP110/70mmHg，腹部膨隆，可见肠型，全腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进（10次/分）。立位腹平片：中下腹多个气液平，肠管扩张（最大直径6cm）。血生化：K⁺3.2mmol/L，Na⁺132mmol/L，Cl⁻95mmol/L，CO₂CP18mmol/L。问题：1.诊断及诊断依据？（4分）2.需完善哪些检查？（3分）3.治疗原则及具体措施？（5分）答案：1.诊断：卵巢癌复发并急性机械性肠梗阻（不完全性）。诊断依据：①卵巢癌病史，CA125升高，CT提示盆腔复发灶；②腹胀痛、呕吐、停止排气排便；③腹部体征及立位腹平片见气液平、肠管扩张。（4分）2.需完善检查：①全腹部增强CT（明确梗阻部位、是否有绞窄）；②血气分析（评估酸碱平衡）；③肿瘤标志物（CA125、CEA等）；④腹部超声（了解腹水情况）。（3分）3.治疗原则：先保守治疗，若出现绞窄或保守无效则手术。具体措施：①胃肠减压（留置鼻胃管，记录引流量）；②补液纠正水电解质紊乱（补钾：见尿补钾，每日4-6g；补充等渗盐水纠正低钠）；③营养支持（全肠外营养，热量25-30kcal/kg/d）；④生长抑素（奥曲肽0.1mg皮下q8h，减少消化液分泌）；⑤评估手术指征（如出现持续腹痛加重、腹膜刺激征、血便、腹部X线见孤立固定肠袢，需急诊手术）。（5分）案例3（10分）：患者女性，32岁，葡萄胎清宫术后4个月，血β-HCG由5000IU/L升至28000IU/L，肺CT见右肺多发结节（最大1cm），诊断为“妊娠滋养细胞肿瘤（绒癌，FIGO分期II期，评分6分）”。给予EMA-CO方案化疗（第1天VP16100mg/m²+放线菌素D0.5mg，第2天MTX100mg/m²静推+MTX200mg/m²静滴12h，第3天四氢叶酸钙15mgq12h×4次，第8天VCR1mg/m²+CTX600mg/m²）。化疗第5天（MTX给药后72小时），患者诉咽痛、口腔黏膜溃疡，排尿时尿道口灼痛。查：口腔颊黏膜见散在溃疡（直径2-3mm），会阴部皮肤潮红，可见小水疱。血常规：WBC1.2×10⁹/L，NEUT0.4×10⁹/L，PLT85×10⁹/L。血肌酐130μmol/L（基线75μmol/L），MTX血药浓度（给药后96小时）1.2μmol/L（正常<0.1μmol/L）。问题：1.患者出现了哪些化疗不良反应？（3分）2.导致MTX血药浓度升高的可能原因？（3分）3.紧急处理措施？（4分）答案：1.不良反应：①黏膜炎（口腔、尿道）；②骨髓抑制（III度中性粒细胞减少）；③MTX延迟排泄（药物蓄积）。（3分）2.可能原因：①肾功能不全（血肌酐升高影响MTX排泄）；②未充分水化碱化（MTX在酸性环境易结晶堵塞肾小管）；③药物相互作用（如同时使用非甾体抗炎药影响MTX排泄）。（3分）3.处理措施：①增加四氢叶酸钙剂量（原15mgq12h改为100mgq3h，直至MTX浓度<0.1μmol/L）；②充分水化（2500-3000ml/d）+碱化尿液（碳酸氢钠维持尿pH≥7）；③口腔护理（生理盐水+利多卡因含漱，重组人表皮生长因子喷雾）；④抗感染：预防性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）；⑤升白治疗：皮下注射G-CSF300μgqd；⑥监测肾功能、电解质及MTX浓度（q12h）。（4分）案例4（8分）：患者女性，50岁，子宫内膜癌术后1年（分期IIIC1，术后放化疗），因“突发胸痛、呼吸困难30分钟”急诊入院。既往有“高血压”病史5年（规律服用氨氯地平），无吸烟史。查体：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP85/55mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，P2亢进。D-二聚体15μg/ml（正常<0.5），肌钙蛋白I0.03ng/ml（正常<0.04）。心电图：SⅠQⅢTⅢ，V1-V3T波倒置。问题：1.最可能的诊断是什么？诊断依据？（3分）2.需立即进行的检查？（2分）3.紧急处理措施？（3分）答案：1.诊断：急性肺血栓栓塞症（PTE，高危组）。诊断依据：①肿瘤病史（内膜癌为VTE高危因素）；②突发胸痛、呼吸困难、低氧血症；③体征：P2亢进，颈静脉充盈；④辅助检查：D-二聚体显著升