2026年职业卫生尘肺病诊断与治疗试题及答案

2026年职业卫生尘肺病诊断与治疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是尘肺病的核心病理改变特征？A.肺泡壁水肿B.肺间质纤维化及矽结节形成C.支气管扩张D.胸膜增厚答案：B2.根据现行职业性尘肺病诊断标准，诊断的首要前提条件是？A.肺功能中度以上损伤B.明确的职业性粉尘接触史C.胸部CT显示磨玻璃影D.血清KL-6水平升高答案：B3.高千伏胸部X线摄影的管电压应不低于？A.80kVB.100kVC.120kVD.140kV答案：C4.尘肺病诊断分期中，“壹期”的小阴影密集度应至少达到？A.1级，分布范围≥2个肺区B.2级，分布范围≥2个肺区C.1级，分布范围≥1个肺区D.2级，分布范围≥1个肺区答案：A5.以下哪种粉尘所致尘肺病的病理类型以团块型纤维化（进行性大块纤维化，PMF）最常见？A.煤尘B.石棉尘C.矽尘（游离SiO₂≥10%）D.石墨尘答案：C6.尘肺病患者出现进行性呼吸困难加重，胸部CT显示双肺上叶对称性大阴影（直径>1cm），最可能的分期是？A.壹期B.贰期C.叁期D.观察对象答案：C7.诊断职业性尘肺病时，若接触多种粉尘，应优先依据哪种粉尘的诊断标准？A.接触时间最长的粉尘B.游离SiO₂含量最高的粉尘C.浓度最高的粉尘D.致病力最强的粉尘答案：D8.尘肺病患者肺功能检查最常见的异常类型是？A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.小气道功能障碍答案：B9.以下哪项不属于尘肺病诊断的“排除诊断”范畴？A.排除肺结核B.排除肺癌C.排除特发性肺纤维化（IPF）D.排除慢性支气管炎答案：D10.尘肺病患者出现杵状指，最可能提示合并？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.肺癌C.石棉相关性胸膜间皮瘤D.肺源性心脏病答案：D11.目前临床研究中，对尘肺病肺纤维化进展有一定抑制作用的药物是？A.头孢呋辛B.吡非尼酮C.氨茶碱D.氨溴索答案：B12.尘肺病患者肺康复治疗中，缩唇呼吸训练的主要目的是？A.增加肺活量B.提高血氧饱和度C.减少呼气时小气道塌陷D.增强膈肌收缩力答案：C13.职业性尘肺病诊断组的成员应至少包括？A.1名职业卫生医师、1名放射医师、1名呼吸内科医师B.2名职业卫生医师、1名放射医师C.1名职业卫生医师、2名放射医师D.3名呼吸内科医师答案：A14.以下哪项是尘肺病患者发生呼吸衰竭的最主要机制？A.通气/血流比例失调B.弥散功能障碍C.肺泡通气量不足D.肺内分流增加答案：B15.尘肺病患者行大容量全肺灌洗（WLL）的最佳适应症是？A.叁期尘肺病合并呼吸衰竭B.壹期或贰期尘肺病，且肺功能基本正常C.合并活动性肺结核D.年龄>70岁答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.职业性尘肺病的分类包括（）A.矽肺B.煤工尘肺C.石墨尘肺D.电焊工尘肺答案：ABCD2.尘肺病诊断的主要依据包括（）A.职业史B.职业健康监护档案C.高千伏胸部X线片D.实验室检查（如血常规、肝肾功能）答案：ABC3.尘肺病小阴影的形态学分类包括（）A.圆形小阴影（p、q、r）B.不规则形小阴影（s、t、u）C.大阴影（直径>1cm）D.胸膜斑答案：AB4.尘肺病患者常见的并发症有（）A.肺结核B.慢性肺源性心脏病C.自发性气胸D.肺癌答案：ABCD5.尘肺病胸部高千伏X线片的质量要求包括（）A.清晰显示1-4级支气管B.肩胛骨投影不与肺野重叠C.两侧胸锁关节对称D.第1-4胸椎可见答案：BCD6.尘肺病患者肺功能评估的意义包括（）A.判断病情严重程度B.指导康复治疗C.预测疾病进展D.鉴别诊断答案：ABCD7.尘肺病抗纤维化治疗的原则包括（）A.早期干预B.联合用药C.个体化方案D.长期维持答案：ACD8.职业性尘肺病诊断争议的处理途径包括（）A.向原诊断机构申请复核B.向省级卫生健康行政部门申请鉴定C.直接向人民法院提起诉讼D.向市级职业病诊断鉴定委员会申请首次鉴定答案：ABD9.尘肺病患者氧疗的适应症包括（）A.静息状态下SpO₂≤90%B.活动后SpO₂≤88%C.合并肺心病D.夜间低氧血症答案：ABCD10.尘肺病预防的三级措施包括（）A.控制粉尘浓度（一级预防）B.早期发现患者（二级预防）C.延缓病情进展（三级预防）D.加强个人防护（一级预防）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述职业性尘肺病的诊断原则。答案：职业性尘肺病诊断需遵循以下原则：①明确的职业性粉尘接触史（包括工种、接触粉尘种类、接触时间、防护措施等）；②现场职业卫生调查（确认作业环境粉尘浓度、分散度、游离SiO₂含量等）；③高千伏胸部X线片（或数字化X线摄影）为主要诊断依据，结合胸部CT等影像检查；④排除其他类似肺部疾病（如肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等）；⑤由3名以上取得职业病诊断资格的医师集体诊断，出具诊断证明书。2.简述尘肺病高千伏胸部X线片的技术要求。答案：技术要求包括：①管电压≥120kV，管电流≥300mA；②焦-片距≥180cm；③采用高分辨率增感屏和单乳剂细颗粒胶片；④照片包括两侧肺尖至肋膈角，胸锁关节对称，肩胛骨不与肺野重叠；⑤肺纹理清晰显示至肺野外带，第1-4胸椎可见，心脏影内可显示胸椎轮廓；⑥照片密度均匀，对比度适中，无伪影。3.列举尘肺病常见并发症及其处理原则。答案：常见并发症及处理原则：①肺结核：尽早规范抗结核治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇等），延长疗程至12-18个月；②慢性肺源性心脏病：控制感染、改善通气（氧疗、支气管扩张剂）、利尿（氢氯噻嗪）、减轻心脏负荷（血管扩张剂）；③自发性气胸：小量气胸可观察，大量气胸需胸腔闭式引流；④呼吸衰竭：Ⅰ型呼衰以高浓度氧疗为主，Ⅱ型呼衰需低浓度氧疗+无创/有创机械通气；⑤肺癌：根据分期选择手术、放疗、化疗或靶向治疗。4.简述尘肺病肺康复治疗的主要内容。答案：肺康复治疗包括：①呼吸训练：缩唇呼吸（延长呼气时间，减少小气道塌陷）、腹式呼吸（增强膈肌功能）；②运动训练：有氧运动（步行、爬楼梯）、抗阻训练（弹力带），目标为6分钟步行距离≥300米；③营养支持：高蛋白（1.2-1.5g/kg·d）、高热量饮食，纠正低体重（BMI≥20）；④心理干预：认知行为疗法缓解焦虑、抑郁；⑤教育管理：指导家庭氧疗、用药依从性、避免感染（接种流感/肺炎疫苗）。5.简述大容量全肺灌洗（WLL）治疗尘肺病的适应症与禁忌症。答案：适应症：①壹期、贰期尘肺病，肺功能基本正常（FEV1/FVC≥70%，DLCO≥60%预计值）；②咳嗽、咳痰、胸闷等症状明显，影响生活质量；③胸部CT显示双肺散在粉尘沉积灶。禁忌症：①叁期尘肺病合并严重肺功能损伤（FEV1<50%预计值）；②活动性肺结核、肺部感染；③心、肝、肾等重要脏器功能不全；④凝血功能障碍；⑤年龄>70岁或不能耐受全麻。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，52岁，某煤矿掘进工，粉尘接触史20年（1998-2018年），未规范佩戴防尘口罩。近3年出现活动后气短（爬2层楼即需休息），偶有干咳，无发热、咯血。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，杵状指（+）。胸部高千伏X线片显示：双肺中上肺野可见大量类圆形小阴影（直径约2-3mm），密集度2级，分布范围4个肺区（右上、右中、左上、左中），未见大阴影。肺功能：VC65%预计值，FEV1/FVC85%，DLCO55%预计值。问题：（1）该患者是否符合职业性尘肺病诊断？请说明依据。（2）若诊断成立，应分哪一期？依据是什么？（3）需补充哪些检查以排除其他疾病？答案：（1）符合诊断。依据：①明确职业史（煤矿掘进工，粉尘接触20年）；②临床表现（活动后气短、干咳、杵状指）；③高千伏胸片显示双肺类圆形小阴影（符合尘肺病影像学特征）；④肺功能提示限制性通气障碍（VC降低）及弥散功能下降（DLCO降低），符合尘肺病病理改变。（2）贰期。依据：根据GBZ70-202X标准，小阴影密集度2级，分布范围≥4个肺区（右上、右中、左上、左中），符合贰期诊断标准（贰期：小阴影密集度2级，分布范围≥4个肺区；或小阴影密集度3级，分布范围≥2个肺区）。（3）需补充检查：①胸部高分辨率CT（HRCT）：明确小阴影形态、分布，排除肺结核（空洞、树芽征）、肺癌（分叶、毛刺）；②痰涂片+培养（找抗酸杆菌、癌细胞）；③结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）；④血清肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）；⑤自身抗体（抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体）排除结缔组织病相关间质性肺病。案例2：患者女性，48岁，某石棉制品厂梳棉工，接触石棉尘15年（2005-2020年）。近1年出现持续性胸痛（以左侧为著）、活动后呼吸困难，无咳嗽、咳痰。查体：左侧胸廓塌陷，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音消失。胸部X线片显示：左侧胸膜增厚（厚度约1.5cm），双下肺可见不规则小阴影（s型），密集度1级，分布范围2个肺区。胸部CT：左侧胸膜斑（钙化），双下肺网格状影，肺功能：VC50%预计值，FEV1/FVC78%，DLCO45%预计值。问题：（1）该患者可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）若确诊为石棉肺，其分期应如何判定？（3）提出主要治疗建议。答案：（1）可能的诊断：职业性石棉肺（贰期）合并左侧胸膜斑。需鉴别的疾病：①结核性胸膜炎（常有发热、盗汗，胸水以淋巴细胞为主）；②恶性胸膜间皮瘤（胸痛剧烈、进展快，CT可见胸膜结节状增厚）；③特发性胸膜纤维化（无石棉接触史）；④肺癌胸膜转移（肺内可见原发灶，胸水找到癌细胞）。（2）石棉肺分期判定：根据GBZ70-202X，石棉肺以不规则小阴影（s、t、u型）为主要形态。该患者双下肺不规则小阴影密集度1级，分布范围2个肺区，但合并胸膜斑（属于石棉肺的特征性表现），需结合肺功能综合判断。患者VC50%预计值（中度限制性通气障碍），DLCO45%预计值（重度弥散障碍），符合贰