儿科肺炎练习题

儿科肺炎练习题一、选择题1.关于小儿肺炎的分类，以下哪项是按照病理形态学分类的？A.社区获得性肺炎B.支气管肺炎C.病毒性肺炎D.重症肺炎2.患儿，18月龄，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天。查体：T38.9℃，R52次/分，P150次/分，精神萎靡，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音。该患儿最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支气管哮喘急性发作3.以下哪种病原体是引起我国小儿重症肺炎的首要病原？A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.腺病毒4.关于肺炎支原体肺炎，以下哪项描述是错误的？A.多见于学龄期儿童及青少年B.发热可持续1-3周C.咳嗽剧烈，多为刺激性干咳D.肺部体征常与严重的临床症状及胸片表现成正比5.患儿，5岁，诊断为肺炎链球菌肺炎，无明显并发症。其抗生素治疗疗程一般为：A.体温正常后3-5天，症状、体征消失后停药B.体温正常后立即停药C.7-10天D.14天6.重症肺炎患儿出现下列哪种情况提示合并心力衰竭？A.持续高热不退B.剧烈咳嗽C.肝脏短期内迅速增大，颜面、眼睑水肿D.烦躁不安7.关于小儿肺炎胸部X线检查的描述，错误的是：A.支气管肺炎典型表现为双肺下野、中内带散在斑片状阴影B.支原体肺炎可表现为间质性肺炎改变，或云雾状游走性浸润影C.X线正常即可排除肺炎诊断D.可帮助评估肺炎严重程度及有无并发症8.对于病毒性肺炎，以下哪项治疗措施是不恰当的？A.保持呼吸道通畅B.合理氧疗C.早期、足量使用广谱抗生素D.对症支持治疗，如退热、止咳、补液二、简答题/案例分析题1.简述小儿肺炎的主要临床表现。2.如何识别重症肺炎？其治疗原则是什么？3.患儿，男，2岁，因“发热、咳嗽3天，呼吸困难1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出。1天前咳嗽加重，出现呼吸急促，烦躁不安，尿少。既往体健，无基础疾病。查体：T39.2℃，P160次/分，R60次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神萎靡，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺听诊呼吸音粗，可闻及广泛中细湿啰音及哮鸣音。心率160次/分，律齐，心音尚有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下3.5cm，质软，边钝，脾未及。神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规：WBC18.0×10⁹/L，N0.85，L0.15，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。CRP80mg/L。胸片示双肺纹理增多、模糊，可见散在斑片状阴影，以双下肺为主，心影增大。*初步诊断及诊断依据是什么？*为明确病原，可选择哪些检查？*该患儿目前的治疗方案应包括哪些方面？---答案与解析一、选择题1.答案：B*解析：肺炎按病理形态学分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。A项是按获得环境分类，C项是按病原体分类，D项是按病情严重程度分类。2.答案：B*解析：患儿为婴幼儿，有发热、咳嗽、气促，查体有呼吸增快（R52次/分，>40次/分）、精神萎靡、鼻翼扇动、三凹征阳性及双肺中细湿啰音，符合支气管肺炎的典型表现。毛细支气管炎多见于小婴儿，喘憋症状突出，肺部以哮鸣音为主。支气管炎肺部啰音不固定或较粗。哮喘发作多有既往史，肺部以哮鸣音为主。3.答案：B*解析：肺炎链球菌是引起我国小儿肺炎（尤其是重症肺炎）的首要细菌病原，也是社区获得性肺炎的最常见病原之一。呼吸道合胞病毒是婴幼儿病毒性肺炎最常见的病原。4.答案：D*解析：肺炎支原体肺炎的一个重要特点是“症状与体征分离”，即患儿往往表现为剧烈咳嗽、高热等明显的临床症状，但肺部听诊可无明显阳性体征，或仅闻及少许干湿性啰音，与严重的症状和胸片表现不成正比。5.答案：A*解析：肺炎链球菌肺炎，无并发症时，抗生素疗程一般至体温正常后3-5天，症状、体征消失后停药，通常疗程5-7天。6.答案：C*解析：重症肺炎合并心力衰竭的指标包括：①安静状态下呼吸突然加快>60次/分；②安静状态下心率突然增快>180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断。7.答案：C*解析：胸部X线检查是诊断肺炎的重要依据，但并非所有肺炎在早期或轻症时X线均有典型改变。部分病毒性肺炎或支原体肺炎早期可表现为肺纹理增粗，而临床症状已很明显。因此，X线正常不能完全排除肺炎，需结合临床综合判断。8.答案：C*解析：病毒性肺炎主要由病毒感染引起，抗生素对病毒无效。因此，早期、足量使用广谱抗生素是不恰当的，除非合并细菌感染或有明确细菌感染指征时才考虑使用抗生素。二、简答题/案例分析题1.小儿肺炎的主要临床表现：*全身症状：发热（热型不定，可为弛张热、稽留热等）、精神不振、食欲减退、烦躁不安或嗜睡，婴幼儿可有拒乳、呕吐、腹泻等。*呼吸道症状：*咳嗽：早期为干咳，以后有痰，新生儿、早产儿可表现为口吐白沫。*气促：多在发热、咳嗽后出现。*呼吸困难：表现为鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、点头呼吸、唇周发绀等。*肺部体征：早期可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中细湿啰音，以背部两肺下方及脊柱两旁较多，于吸气末更为明显。重症肺炎可有呼吸音降低或管状呼吸音。2.重症肺炎的识别及治疗原则：*重症肺炎的识别：出现以下情况提示重症肺炎：*呼吸衰竭：呼吸困难明显，发绀，经皮血氧饱和度<92%（海平面、呼吸空气时），动脉血气分析提示低氧血症和/或高碳酸血症。*循环系统受累：出现心力衰竭表现（如心率增快、呼吸增快、肝脏肿大、尿少、水肿等）、休克（血压下降、面色苍白、肢端湿冷、毛细血管再充盈时间延长等）。*神经系统受累：烦躁不安、嗜睡、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征等（中毒性脑病）。*消化系统受累：严重腹胀、呕吐咖啡样物、便血等（中毒性肠麻痹、消化道出血）。*其他：持续高热不退、严重脓毒症或脓毒性休克、多器官功能障碍等。*治疗原则：*一般治疗：保持室内空气流通，温湿度适宜；保证热量和水分供给，维持水、电解质平衡。*抗感染治疗：明确病原体者根据药敏试验选择敏感抗生素或抗病毒药物；未明确病原体者，根据年龄、发病季节、临床表现等经验性选择抗生素。*呼吸支持：氧疗（鼻导管、面罩等），必要时无创或有创机械通气。*对症治疗：退热、止咳、平喘、祛痰；纠正酸碱失衡及电解质紊乱。*防治并发症：如心力衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸等的处理。*加强护理：翻身、拍背，保持呼吸道通畅，防止误吸。3.案例分析：*初步诊断：重症支气管肺炎（考虑细菌感染可能性大），合并心力衰竭。*诊断依据：*患儿为2岁幼儿，急性起病，有发热、咳嗽、呼吸困难等症状，且进展迅速。*查体：高热（T39.2℃），呼吸急促（R60次/分），心率增快（P160次/分），精神萎靡、烦躁、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征阳性，双肺闻及广泛中细湿啰音及哮鸣音，肝脏增大（肋下3.5cm），符合重症肺炎合并心力衰竭的诊断标准。*辅助检查：血常规示白细胞及中性粒细胞比例显著升高，CRP明显升高，提示细菌感染可能性大。胸片示双肺散在斑片状阴影，心影增大支持诊断。*明确病原的检查：*呼吸道标本（如鼻咽拭子、痰）的病原学检测：包括病毒抗原/核酸检测（如呼吸道合胞病毒、流感病毒等）、细菌培养及药敏试验、肺炎支原体/衣原体检测等。*血培养：对于重症感染，应尽早进行血培养以明确有无菌血症或败血症。*必要时可行胸腔积液检查（若有胸腔积液）。*治疗方案：*一般治疗及护理：保持呼吸道通畅，翻身拍背，清理呼吸道分泌物；吸氧（根据血氧饱和度调整给氧方式和浓度，目标SpO₂维持在92%-95%以上）；监测生命体征、意识状态、尿量等。*抗感染治疗：立即经验性选用广谱、强有力的抗生素静脉滴注，如头孢菌素类（头孢噻肟、头孢曲松等）或青霉素类+β内酰胺酶抑制剂，待病原学结果出来后再调整抗生素。*抗心力衰竭治疗：*镇静：烦躁不安者可给予苯巴比妥或水合氯醛。*利尿：静脉注射呋塞米。*强心：根据情况应用洋地黄类药物，如西地兰（饱和量法）。*血管活性药物：如多巴胺、多巴酚丁胺，改善微循环和心肌收缩力。*对症支持治疗：*退热：物理降温或药物退热（如对乙酰氨基酚或布洛芬）。*止咳平喘：可给予雾化吸入治疗（如布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵等）。*纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：根据血气分