2026年糖尿病试题及答案

2026年糖尿病试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年WHO更新的糖尿病分型标准，占我国糖尿病患者总数90%以上的类型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特殊类型糖尿病答案：B解析：2025年CDS全国流调数据显示，我国2型糖尿病患者占全部糖尿病患者的90.3%，1型糖尿病约占3.2%，妊娠期糖尿病约占5.8%，特殊类型糖尿病约占0.7%。2.下列哪项是目前WHO推荐的糖尿病诊断金标准检测指标A.指尖空腹毛细血管血糖B.糖化血红蛋白（HbA1c）C.口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时静脉血浆葡萄糖D.随机静脉血浆葡萄糖答案：C解析：OGTT2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L是糖尿病诊断的金标准，其诊断特异度达98%，显著高于随机血糖（特异度78%）和指尖血糖（仅用于筛查及日常监测）；HbA1c因检测标准化不足、贫血/血红蛋白病等干扰因素影响，在我国未作为独立诊断金标准，仅在检测方法符合NGSP认证且无干扰因素时，可将HbA1c≥6.5%作为辅助诊断切点。3.2型糖尿病患者综合控制目标中，2025版《中国2型糖尿病防治指南》推荐的血压控制目标值为A.<140/90mmHgB.<135/85mmHgC.<130/80mmHgD.<125/75mmHg答案：C解析：基于3B研究、ACCORD研究等最新随访数据，2025版指南将2型糖尿病患者一般人群的血压控制目标调整为<130/80mmHg；对于年龄≥75岁、合并严重心脑血管并发症的老年患者，可适当放宽至<140/90mmHg。4.下列哪种降糖药物被证实具有明确的心血管获益，且不增加低血糖风险A.格列本脲B.二甲双胍C.达格列净D.瑞格列奈答案：C解析：达格列净属于SGLT-2抑制剂，DAPA-HF、DECLARE-TIMI58等多项研究证实其可降低2型糖尿病患者主要不良心血管事件（MACE）风险14%，降低心衰住院风险27%，单独使用时无低血糖风险；二甲双胍虽为一线用药，但在合并心衰eGFR<30ml/min/1.73㎡的患者中禁用，且其心血管获益证据主要来自UKPDS的肥胖亚组；磺脲类（格列本脲）、格列奈类（瑞格列奈）存在明确低血糖风险。5.1型糖尿病患者的核心发病机制是A.胰岛素抵抗B.胰岛β细胞自身免疫性破坏导致胰岛素绝对缺乏C.胰岛素分泌延迟D.肾小管葡萄糖重吸收增加答案：B解析：1型糖尿病分为自身免疫型（1A型）和特发型（1B型），核心病理特征是胰岛β细胞被自身免疫系统攻击导致胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素治疗；胰岛素抵抗、胰岛素分泌延迟是2型糖尿病的核心发病机制；肾小管葡萄糖重吸收增加是SGLT-2抑制剂的作用靶点，与1型糖尿病发病无关。6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者最典型的早期临床表现是A.昏迷B.呼气有烂苹果味、多饮多尿症状加重C.下肢水肿D.视物模糊答案：B解析：DKA早期因胰岛素缺乏导致血糖升高、渗透性利尿加重，同时酮体生成增加刺激呼吸中枢，出现深大呼吸、呼气带有烂苹果味（丙酮气味）；若未及时干预，病情进展后才会出现脱水、意识障碍甚至昏迷；下肢水肿多见于糖尿病肾病、心衰，视物模糊多见于高血糖导致的晶状体渗透压改变或糖尿病视网膜病变，均不是DKA早期特异性表现。7.妊娠期糖尿病患者首选的降糖治疗药物是A.二甲双胍B.胰岛素C.格列美脲D.利拉鲁肽答案：B解析：2025版《妊娠期高血糖诊治指南》明确指出，人胰岛素（短效、中效）及胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素）是妊娠期高血糖的首选治疗药物，可安全用于妊娠全程；二甲双胍虽有部分循证证据，但因可通过胎盘屏障，长期安全性数据不足，仅在患者拒绝胰岛素时谨慎使用；磺脲类药物可通过胎盘导致胎儿低血糖，GLP-1受体激动剂因缺乏妊娠安全性数据，均为妊娠禁忌。8.下列哪项指标是反映糖尿病患者近2-3周平均血糖水平的敏感指标A.糖化血红蛋白（HbA1c）B.糖化白蛋白（GA）C.空腹血糖D.餐后2小时血糖答案：B解析：糖化白蛋白是血清白蛋白与葡萄糖发生非酶促反应的产物，由于白蛋白半衰期为17-20天，因此GA可反映检测前2-3周的平均血糖水平，不受贫血、血红蛋白变异、输血等因素影响，适合短期血糖波动评估、糖尿病治疗方案调整后的疗效监测；HbA1c反映近2-3个月平均血糖水平；空腹、餐后2小时血糖仅反映瞬时血糖状态。9.糖尿病患者运动治疗的禁忌证不包括A.空腹血糖>16.7mmol/L且伴酮症阳性B.合并严重增殖期视网膜病变C.近期（1个月内）发生急性心肌梗死D.餐后1小时血糖8.5mmol/L，无并发症答案：D解析：餐后1小时血糖在8.5-13.9mmol/L区间是糖尿病患者运动的适宜时机，无并发症时可开展中等强度有氧运动；其余选项均为运动绝对禁忌：高血糖伴酮症时运动可能加重酮症酸中毒；严重增殖期视网膜病变患者运动可能诱发眼底出血；急性心梗1个月内运动可增加心脏破裂、恶性心律失常风险。10.我国成年人糖尿病前期的诊断标准中，空腹血糖受损（IFG）的切点是A.空腹血浆葡萄糖6.1~<7.0mmol/L，且OGTT2小时血糖<7.8mmol/LB.空腹血浆葡萄糖5.6~<7.0mmol/L，且OGTT2小时血糖<7.8mmol/LC.OGTT2小时血糖7.8~<11.1mmol/L，且空腹血糖<6.1mmol/LD.空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L答案：A解析：2025版CDS指南仍沿用WHO1999年的糖代谢分类切点，我国成年人空腹血糖受损的诊断标准为空腹静脉血浆葡萄糖6.1~<7.0mmol/L，同时OGTT2小时静脉血浆葡萄糖<7.8mmol/L；5.6mmol/L是美国ADA采用的IFG切点，因会显著增加糖尿病前期的过度诊断比例，未被我国指南采纳；OGTT2小时血糖7.8~<11.1mmol/L为糖耐量减低（IGT）；空腹血糖≥7.0mmol/L达到糖尿病诊断切点。11.下列关于糖尿病足的描述，错误的是A.糖尿病足是糖尿病患者截肢、致残的主要原因B.糖尿病足的核心病因是神经病变、血管病变和感染共同作用C.糖尿病足患者只要足部没有破损，就不需要定期足部检查D.推荐糖尿病患者每日用37-40℃温水洗脚，避免烫伤答案：C解析：糖尿病患者因周围神经病变导致足部痛温觉减退，即使无皮肤破损，也存在足部压力异常、皮肤干裂、隐性感染的风险，指南推荐所有2型糖尿病患者确诊时即需完成首次足部筛查，之后每年至少筛查1次，合并周围神经病变、周围血管病变的高危患者需每3个月筛查1次；其余选项表述均符合糖尿病足防治规范。12.二甲双胍的常见不良反应是A.胃肠道反应B.低血糖C.心力衰竭D.骨折风险答案：A解析：二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应，包括腹泻、腹胀、恶心、食欲减退，多发生于用药初始1-2周，随用药时间延长可逐渐耐受，小剂量起始、餐中服用可显著降低不良反应发生率；二甲双胍单独使用时无低血糖风险；既往认为其在肾功能不全患者中易诱发乳酸酸中毒，但目前循证证实eGFR≥30ml/min/1.73㎡时使用二甲双胍无增加乳酸酸中毒、心衰的风险；TZDs类药物存在增加心衰、骨折的风险，与二甲双胍无关。13.下列哪项不属于2025版指南推荐的2型糖尿病一线初始治疗方案A.生活方式干预贯穿全程B.单药治疗首选二甲双胍（无禁忌证时）C.合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者首选GLP-1RA或SGLT-2i，无论基线HbA1c水平D.所有患者初始治疗即启动三药联合强化降糖答案：D解析：2型糖尿病降糖治疗应遵循个体化原则，新诊断患者HbA1c<7.5%时首选生活方式干预联合单药治疗，仅当HbA1c≥9.0%且伴明显高血糖症状、或HbA1c较目标值高≥2%时，可考虑初始二联治疗；初始三药联合仅适用于血糖显著升高（HbA1c≥12%）伴酮症倾向的患者，并非所有患者的初始方案；其余选项均符合指南推荐。14.糖尿病患者低血糖的诊断标准是A.指尖血糖<3.9mmol/LB.指尖血糖<2.8mmol/LC.指尖血糖<4.4mmol/LD.指尖血糖<6.1mmol/L答案：A解析：糖尿病患者无论是否使用低血糖风险药物，只要血糖<3.9mmol/L即诊断为低血糖，需立即干预；非糖尿病健康人群低血糖诊断标准为血糖<2.8mmol/L；<4.4mmol/L是需警惕的血糖临界值，提醒患者注意调整药物及饮食，<6.1mmol/L是正常人空腹血糖上限，均不是低血糖诊断切点。15.糖尿病慢性并发症中，属于微血管并发症的是A.脑梗死B.糖尿病肾病C.下肢动脉粥样硬化闭塞症D.冠心病答案：B解析：糖尿病微血管并发症包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变，其病理基础是微小血管基底膜增厚、微循环障碍；脑梗死、冠心病、下肢动脉闭塞症均属于大血管并发症，病理基础是动脉粥样硬化。16.2型糖尿病患者随访中，推荐定期筛查的眼底病变频率为A.确诊后每5年筛查1次B.2型糖尿病确诊时即需筛查，无病变者每1-2年筛查1次，已出现病变者缩短随访间隔C.出现视物模糊后再筛查D.仅老年患者需要筛查答案：B解析：2型糖尿病患者确诊时约10%-15%已存在不同程度的视网膜病变，因此指南要求确诊时立即完成首次散瞳眼底检查，无视网膜病变者每1-2年复查1次，合并轻度非增殖期视网膜病变者每6-12个月复查，中度及以上病变者每3-6个月复查；待出现视物模糊时往往已进展到增殖期病变，治疗效果显著下降；所有病程超过5年的1型糖尿病患者及所有2型糖尿病患者，无论年龄均需定期筛查眼底。17.下列哪种情况可诊断为妊娠期糖尿病A.妊娠24-28周行75gOGTT，空腹血糖5.3mmol/L、1小时血糖9.8mmol/L、2小时血糖8.2mmol/LB.妊娠24-28周行75gOGTT，空腹血糖4.8mmol/L、1小时血糖9.2mmol/L、2小时血糖7.6mmol/LC.妊娠早期空腹血糖6.8mmol/LD.孕期随机血糖7.5mmol/L答案：A解析：妊娠期糖尿病的诊断切点为妊娠24-28周75gOGTT满足以下任意1项及以上：空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，A选项中空腹及2小时血糖均达到切点，可诊断；B选项各点血糖均未达切点；妊娠早期空腹血糖≥7.0mmol/L应诊断为孕前糖尿病（糖尿病合并妊娠）而非妊娠期糖尿病；孕期随机血糖7.5mmol/L未达诊断标准，需进一步行OGTT明确。18.以下关于GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）的描述，正确的是A.可用于1型糖尿病患者的常规降糖治疗B.主要不良反应是泌尿道感染C.可显著降低主要不良心血管事件风险，适用于合并ASCVD的2型糖尿病患者D.会导致体重增加答案：C解析：基于SUSTAIN-6、LEADER等大型临床研究，GLP-1RA类药物可降低2型糖尿病合并ASCVD患者的MACE风险20%左右，同时具有减重、降压、改善血脂的作用，是合并ASCVD/高危因素患者的首选用药；GLP-1RA不可用于1型糖尿病，因可能增加DKA风险；其主要不良反应是胃肠道反应（恶心、呕吐），泌尿道感染是SGLT-2i的常见不良反应；GLP-1RA平均可降低体重2-5kg，不会增加体重。19.糖尿病患者每日总热量计算中，对于体重正常、从事轻体力劳动的成年人，推荐的热量供给标准是A.20-25kcal/kg/天B.25-30kcal/kg/天C.30-35kcal/kg/天D.35-40kcal/kg/天答案：B解析：糖尿病患者每日热量摄入需根据体重、劳动强度个体化制定：卧床患者20-25kcal/kg/天，轻体力劳动（如办公室职员、教师）的正常体重患者25-30kcal/kg/天，中体力劳动（如快递员、环卫工）30-35kcal/kg/天，重体力劳动（如建筑工人、运动员）35-40kcal/kg/天；超重/肥胖患者可适当降低热量供给（比上述标准减少5kcal/kg/天），以达到每月减重0.5-1kg的目标。20.2型糖尿病患者血糖控制的个体化目标中，对于年龄<65岁、无并发症、无低血糖史的患者，推荐的HbA1c控制目标是A.<8.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<6.5%答案：B解析：血糖控制目标需遵循个体化原则：年龄<65岁、糖尿病病程<10年、无严重并发症、无低血糖风险、预期寿命长的患者，HbA1c控制目标为<7.0%，部分患者可严格至<6.5%；年龄≥75岁、合并严重心脑血管疾病、有反复低血糖史、预期寿命<5年的患者，可放宽至<8.0%甚至<8.5%。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于糖尿病急性并发症的有A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病乳酸酸中毒D.糖尿病肾病E.低血糖昏迷答案：ABCE解析：糖尿病急性并发症是指短时间内血糖急剧异常升高或降低导致的急性代谢紊乱，包括DKA、高渗高血糖综合征、乳酸酸中毒、低血糖昏迷；糖尿病肾病属于慢性微血管并发症，病程进展缓慢，不属于急性并发症。2.2025版《中国2型糖尿病防治指南》推荐的2型糖尿病综合管理“五驾马车”内容包括A.糖尿病教育B.医学营养治疗C.运动治疗D.药物治疗E.血糖监测答案：ABCDE解析：“五驾马车”是我国糖尿病综合管理的核心框架，五个部分缺一不可：糖尿病教育是核心，帮助患者建立自我管理能力；医学营养治疗和运动治疗是基础，应贯穿治疗全程；药物治疗是血糖达标的重要手段；血糖监测是调整治疗方案、预防并发症的关键依据。3.下列降糖药物中，单独使用时存在低血糖风险的有A.格列齐特B.瑞格列奈C.甘精胰岛素D.阿卡波糖E.二甲双胍答案：ABC解析：磺脲类（格列齐特）、格列奈类（瑞格列奈）属于胰岛素促泌剂，外源性胰岛素（甘精胰岛素）单独使用时均可能导致胰岛素水平相对或绝对过高，引发低血糖；α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）、二甲双胍单独使用时不刺激内源性胰岛素过量分泌，无低血糖风险。4.糖尿病患者发生低血糖时可快速升糖的食物有A.15g葡萄糖片B.半杯（约150ml）含糖果汁（含糖量10%）C.3-5块方糖D.1块巧克力E.1个水煮鸡蛋答案：ABC解析：低血糖急救需选择快速吸收的碳水化合物，15g葡萄糖是首选，15分钟复测血糖未升至3.9mmol/L以上需再次补充15g葡萄糖；含糖果汁、方糖均为快速吸收的简单糖，升糖效果快；巧克力含大量脂肪，会延缓葡萄糖吸收，不适合低血糖急救；水煮鸡蛋主要成分为蛋白质和脂肪，升糖速度极慢，无法快速纠正低血糖。5.下列关于特殊类型糖尿病的描述，正确的有A.青少年发病的成人型糖尿病（MODY）是单基因突变导致的遗传性糖尿病B.胰腺炎、胰腺切除术后导致的糖尿病属于胰源性糖尿病C.长期使用大剂量糖皮质激素诱发的糖尿病属于类固醇性糖尿病D.所有特殊类型糖尿病均需要终身胰岛素治疗E.线粒体基因突变糖尿病常合并耳聋、神经肌肉病变答案：ABCE解析：特殊类型糖尿病是病因明确的糖尿病总称，其中MODY是常染色体显性遗传的单基因糖尿病，共发现14种亚型，多数MODY患者口服磺脲类药物即可有效控制血糖，不需要胰岛素治疗；胰源性糖尿病、类固醇性糖尿病、线粒体基因突变糖尿病均属于特殊类型糖尿病，其中线粒体糖尿病母系遗传，常伴神经性耳聋、肌力下降等表现；并非所有特殊类型糖尿病都需要胰岛素治疗，如早期类固醇性糖尿病停用激素后血糖可恢复正常，MODY2患者仅通过生活方式干预即可控制血糖。6.糖尿病患者血脂控制目标中，下列说法正确的有A.合并ASCVD的患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需控制在<1.4mmol/LB.无ASCVD但存在≥2个心血管危险因素的患者，LDL-C需控制在<1.8mmol/LC.无ASCVD及其他危险因素的低危患者，LDL-C需控制在<2.6mmol/LD.所有糖尿病患者无论血脂水平高低，均需常规服用大剂量他汀类药物E.糖尿病患者甘油三酯控制目标为<1.7mmol/L答案：ABCE解析：糖尿病患者血脂控制需根据心血管危险分层制定目标：极高危（合并ASCVD）人群LDL-C<1.4mmol/L，高危（无ASCVD但年龄≥40岁、或合并高血压/吸烟/血脂异常/早发心血管病家族史等≥2个危险因素）人群LDL-C<1.8mmol/L，低危人群LDL-C<2.6mmol/L，所有人群甘油三酯目标为<1.7mmol/L；对于低危患者，若LDL-C已达标，可通过生活方式干预控制血脂，不需要常规服用他汀，更不需要常规使用大剂量他汀，需根据血脂水平及耐受情况调整剂量。7.糖尿病周围神经病变的常见临床表现包括A.双侧对称性肢端麻木、刺痛、烧灼感，呈手套袜套样分布B.足部痛温觉、触觉减退C.体位性低血压、胃轻瘫、便秘与腹泻交替D.休息时下肢疼痛、间歇性跛行E.足部皮肤干裂、压力性溃疡答案：ABC解析：糖尿病周围神经病变包括感觉运动神经病变和自主神经病变：感觉运动神经病变多表现为双侧对称的远端肢体感觉异常（麻木、刺痛、烧灼感），查体可见痛温觉、触觉减退；自主神经病变可累及心血管、消化、泌尿等系统，表现为体位性低血压、胃排空延迟（胃轻瘫）、肠功能紊乱、尿潴留等；间歇性跛行、休息痛是下肢动脉闭塞症（大血管病变）的表现；足部压力性溃疡是糖尿病足的表现，为神经病变、血管病变、感染共同作用的结果，并非神经病变的直接表现。8.下列关于胰岛素使用的描述，正确的有A.胰岛素储存时，未开封的胰岛素需置于2-8℃冷藏保存，避免冷冻B.已开封的胰岛素可在室温（<25℃）下保存，有效期为开启后4周C.预混胰岛素使用前需充分摇匀，避免注射剂量不准确D.胰岛素注射部位优先选择腹部，吸收速度最快且稳定E.为避免皮下脂肪增生，每次注射点需间隔1cm以上，避免同一部位反复注射答案：ABCDE解析：以上表述均符合胰岛素注射及储存规范：冷冻会导致胰岛素蛋白变性失效，未开封胰岛素需2-8℃冷藏；已开封胰岛素室温保存即可，避免温度过高导致药效下降，开启后超过4周即使未用完也需丢弃；预混胰岛素含中效/长效成分，易沉淀，注射前需摇匀至均匀乳白色；腹部皮下脂肪厚，血管少，胰岛素吸收速度稳定，是首选注射部位，其次为上臂外侧、大腿外侧、臀部；反复同一部位注射会导致皮下脂肪增生，影响胰岛素吸收，需轮换注射点，每次间隔≥1cm。9.下列属于糖尿病高危人群的有A.年龄≥40岁B.超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）C.一级亲属中有2型糖尿病家族史D.既往有妊娠期糖尿病史的女性E.有高血压、血脂异常、ASCVD病史者答案：ABCDE解析：2025版CDS指南明确的2型糖尿病高危人群包括：年龄≥40岁；超重/肥胖或中心性肥胖；2型糖尿病一级亲属家族史；既往GDM史或巨大儿分娩史；高血压、血脂异常、ASCVD患者；静坐生活方式；多囊卵巢综合征患者；既往有IGT/IFG病史者；长期使用抗精神病/抗抑郁/糖皮质激素药物者，高危人群需每年至少筛查1次糖代谢指标。10.下列关于糖尿病肾病的描述，正确的有A.糖尿病肾病是我国终末期肾病的首要病因B.糖尿病肾病早期表现为间断微量白蛋白尿，随病情进展可出现大量蛋白尿、肾功能不全C.推荐2型糖尿病患者每年检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）及血肌酐，筛查糖尿病肾病D.SGLT-2抑制剂可延缓糖尿病肾病进展，降低终末期肾病风险E.糖尿病肾病患者需严格控制蛋白摄入，推荐蛋白摄入量0.8g/kg/天，进入透析后可适当增加答案：ABCDE解析：2025年全国肾病质控中心数据显示，糖尿病肾病已超过慢性肾小球肾炎成为我国终末期肾病的首要病因，约占透析患者的38%；糖尿病肾病按照Mogensen分期，Ⅰ-Ⅲ期为早期，表现为肾小球高滤过、间断微量白蛋白尿，Ⅳ期出现持续大量蛋白尿，Ⅴ期进展至终末期肾病；指南推荐2型糖尿病患者确诊时即需筛查UACR和eGFR，之后每年1次；SGLT-2抑制剂可通过管球反馈降低肾小球内高压力、减少蛋白尿，多项研究证实其可降低糖尿病肾病患者终末期肾病风险30%以上；糖尿病肾病非透析患者推荐优质低蛋白饮食（0.8g/kg/天），避免高蛋白饮食加重肾小球高滤过，进入透析后因营养消耗增加，蛋白摄入可提高至1.0-1.2g/kg/天。三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.患者男性，52岁，公司职员，体检发现血糖升高1周就诊。既往有高血压病史5年，血压最高155/95mmHg，长期服用氨氯地平5mg/天，血压波动在135-145/80-90mmHg；吸烟20年，20支/天；母亲有2型糖尿病病史。查体：身高175cm，体重85kg，BMI27.8kg/㎡，腰围95cm，血压142/88mmHg，心肺腹查体未见异常，双下肢足背动脉搏动可，10g尼龙丝检查示双足触觉减退。实验室检查：空腹静脉血糖7.6mmol/L，OGTT2小时血糖12.3mmol/L，HbA1c7.8%，总胆固醇5.2mmol/L，LDL-C3.5mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，UACR28mg/g，血肌酐78μmol/L（eGFR98ml/min/1.73㎡），眼底检查未见明显异常。（1）该患者的初步诊断是什么？（3分）答案：①2型糖尿病（2分）；②2级高血压（很高危组）；③血脂异常（高胆固醇血症、高甘油三酯血症）；④超重；⑤糖尿病周围神经病变（早期）；⑥糖尿病肾病（G1A2期）。（答对糖尿病即得2分，其余诊断答对1项得0.2分，本部分满分为3分）（2）请为该患者制定个体化的综合治疗方案。（7分）答案：①生活方式干预：指导患者戒烟，控制每日总热量25-30kcal/kg/天，减少精制糖、饱和脂肪酸摄入，每日食盐摄入量<5g；每周开展至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），每周2次抗阻运动，目标3-6个月内减重5%-7%。（2分）②降糖治疗：患者无二甲双胍禁忌证，予二甲双胍0.5gtid餐中口服起始，根据血糖调整剂量，目标空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%；考虑患者合并糖尿病肾病、ASCVD高危因素，加用SGLT-2抑制剂（如达格列净10mgqd），在降糖同时保护肾脏、改善心血管预后。（2分）③降压治疗：患者合并糖尿病、肾病，血压目标<130/80mmHg，在氨氯地平基础上加用ACEI/ARB类药物（如缬沙坦80mgqd），兼顾减少尿蛋白、保护肾功能，定期监测血压及血钾、肌酐变化。（1分）④调脂治疗：患者为心血管极高危人群，LDL-C目标<1.8mmol/L，予阿托伐他汀20mgqn口服，甘油三酯目前2.1mmol/L，优先通过生活方式干预控制，目标<1.7mmol/L。（1分）⑤随访管理：指导患者自我监测空腹及餐后2小时血糖，每3个月复查HbA1c，每6个月复查眼底、足部筛查，监测血脂、肾功能、尿蛋白变化；予糖尿病健康教育，指导足部护理（每日检查足部、温水洗脚、避免赤足行走）。（1分）2.患者女性，19岁，因“口干、多饮、多尿1个月，恶心、呕吐2天”急诊就诊。患者1个月前无诱因出现口干、多饮，每日饮水量约3000ml，尿量明显增多，体重下降5kg，未予重视；2天前进食冷饮后出现恶心、呕吐，伴腹痛、深大呼吸，遂来急诊。查体：体温37.2℃，脉搏118次/分，呼吸25次/分，血压95/60mmHg，神志清楚，精神差，呼气有烂苹果味，皮肤黏膜干燥，弹性差，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，病理征阴性。实验室检查：指尖血糖24.6mmol/L，血酮体4.8mmol/L，血气分析pH7.18，HCO₃⁻9.2mmol/L，血钾3.6mmol/L，血钠133mmol/L，血肌酐92μmol/L，血常规白细胞12.3×10⁹/L，中性粒细胞占比82%。（1）该患者的初步诊断是什么？（3分）答案：①1型糖尿病（2分）；②糖尿病酮症酸中毒（中度）（1分）（2）请写出该患者的急救治疗原则及方案。（7分）答案：治疗原则为尽快补液纠正脱水、小剂量胰岛素输注降低血糖、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、去除诱因、防治并发症。（1分）具体方案：①补液：首要治疗措施，首选0.9%生理盐水，初始1-2小时快速输注1000-2000ml，前4小时输注总失水量的1/3，24小时总补液量4000-6000ml，纠正脱水及低血压；当血糖降至13.9mmol/L时，更换为5%葡萄糖液，按葡萄糖与胰岛素2-4:1的比例加入胰岛素，避免血糖下降过快。（2分）②胰岛素治疗：采用小剂量短效胰岛素持续静脉泵入，剂量为0.1U/kg/h，每1-2小时监测血