2026年糖尿病知识试题及答案

2026年糖尿病知识试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2025年世界卫生组织（WHO）联合国际糖尿病联盟（IDF）更新的全球糖尿病流行病学报告，我国20岁及以上人群糖尿病标准化患病率为：A.10.9%B.11.9%C.12.8%D.13.5%答案：C解析：2025年IDF第11版全球糖尿病地图显示，我国20岁及以上人群糖尿病粗患病率为13.2%，经年龄标化后患病率为12.8%，患者总人数约1.47亿，居全球首位。2.下列符合WHO2024年更新的糖尿病诊断标准的是：A.空腹血糖≥6.1mmol/L即可确诊糖尿病B.口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥10.0mmol/L即可确诊C.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%可作为独立诊断依据（排除贫血、血红蛋白异常等干扰因素）D.随机血糖≥10.0mmol/L伴典型多饮多尿症状即可确诊答案：C解析：2024版WHO诊断标准中，糖尿病确诊阈值为：空腹血糖≥7.0mmol/L、OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L、HbA1c≥6.5%，或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型高血糖症状；HbA1c检测需经NGSP认证且无血红蛋白代谢异常干扰，方可作为独立诊断依据。3.1型糖尿病最核心的发病机制是：A.胰岛素抵抗B.胰岛β细胞自身免疫介导的选择性破坏导致胰岛素绝对缺乏C.胰岛素分泌相对不足D.胰高血糖素分泌不足答案：B解析：1型糖尿病占我国糖尿病患者总数的1%~2%，核心病理特征为自身免疫系统错误攻击胰岛β细胞，导致胰岛素分泌绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素治疗；胰岛素抵抗、胰岛素分泌相对不足是2型糖尿病的核心机制。4.依据《中国2型糖尿病防治指南（2025年版）》，2型糖尿病患者综合控制目标中，HbA1c的个体化分层控制目标对病程短、无并发症、预期寿命长的患者推荐值为：A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案：B解析：指南明确2型糖尿病HbA1c控制目标分层：①年轻、病程<5年、无心脑肾并发症、预期寿命>15年、无低血糖史者，目标<6.5%；②普通成年患者目标<7.0%；③合并严重并发症、反复低血糖、预期寿命<5年的老年患者，目标可放宽至<8.0%。5.下列口服降糖药物中，经大型循证医学证实具有明确心血管和肾脏保护获益、被2025版指南作为2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的一线首选用药是：A.二甲双胍B.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）C.磺脲类促泌剂D.α-糖苷酶抑制剂答案：B解析：2025版指南推荐，无论患者基线HbA1c水平是否达标，只要合并ASCVD、心力衰竭、慢性肾脏病（CKD），均应优先联合SGLT2i或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），两类药物经EMPA-REG、CANVAS、LEADER等多项大型研究证实可降低主要心血管不良事件风险、减少肾脏终点事件，二甲双胍为无合并症2型糖尿病患者的一线首选用药。6.糖尿病患者运动治疗的核心原则中，建议每周累计中等强度有氧运动时间至少为：A.60分钟B.90分钟C.150分钟D.240分钟答案：C解析：指南推荐成年2型糖尿病患者每周至少开展150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑行，运动时心率达（220-年龄）×（60%~70%），主观感觉稍出汗、可正常交谈但无法连续唱歌），每周运动5天，每次30分钟，同时配合每周2~3次抗阻运动（如哑铃、弹力带训练）。7.糖尿病患者发生低血糖时的典型交感神经兴奋症状不包括：A.心悸、出汗B.手抖、饥饿感C.嗜睡、意识模糊D.面色苍白、心率增快答案：C解析：低血糖的临床表现分为两类：交感神经兴奋症状（心悸、出汗、手抖、饥饿、面色苍白、焦虑）为早期预警表现；中枢神经症状（嗜睡、意识模糊、昏迷、抽搐）为严重低血糖导致脑功能障碍的表现，若不及时救治可造成不可逆脑损伤甚至死亡。8.目前我国临床应用的胰岛素制剂中，作用持续时间可长达24~36小时、无明显峰值、适合作为基础胰岛素每日1次注射的是：A.普通短效胰岛素B.低精蛋白锌胰岛素（NPH）C.甘精胰岛素U300/德谷胰岛素D.门冬胰岛素答案：C解析：甘精胰岛素U300、德谷胰岛素为长效胰岛素类似物，药代动力学平稳，无明显作用高峰，低血糖风险显著低于中效NPH胰岛素，作用时长覆盖24小时以上；门冬胰岛素为超短效胰岛素类似物，起效时间10~15分钟，主要控制餐后血糖。9.糖尿病最常见的慢性并发症是：A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病周围神经病变C.糖尿病肾病D.糖尿病足答案：B解析：2025年国家糖尿病并发症监测网数据显示，我国病程10年以上的2型糖尿病患者中，糖尿病周围神经病变患病率达61.8%，为发病率最高的慢性并发症，典型表现为双侧对称性肢端麻木、刺痛、感觉减退，呈“手套-袜套样”分布。10.糖尿病肾病是我国终末期肾病的首要致病原因，早期筛查的核心敏感指标是：A.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）B.血清肌酐C.血尿素氮D.尿常规尿蛋白定性答案：A解析：糖尿病肾病起病隐匿，早期仅表现为尿微量白蛋白排泄增加，尿常规蛋白定性为阴性，UACR检测可发现30~300mg/g的微量白蛋白尿，是早期肾损伤筛查的金标准；血清肌酐、尿素氮升高提示肾损伤已进入Ⅲ期以上。11.依据2025年国家基层糖尿病防治管理指南，糖尿病患者居家自我血糖监测时，空腹血糖的推荐采血时间为：A.禁食4小时以上的餐前血糖B.禁食8~12小时、晨起未进行任何活动和进食前的血糖C.晨起服用降糖药后、进餐前的血糖D.晨起运动后的血糖答案：B解析：空腹血糖要求至少禁食8小时以上，采血前避免剧烈运动、情绪激动、服用影响血糖的药物，禁食期间可少量饮用白开水；若禁食时间不足或服药、运动后采血，检测结果无法反映真实基础血糖水平。12.特殊类型糖尿病中，与胰腺外分泌功能损伤直接相关的是：A.青少年发病的成人型糖尿病（MODY）B.库欣综合征相关性高血糖C.胰腺炎、胰腺切除术后糖尿病D.糖皮质激素相关性糖尿病答案：C解析：胰腺炎、胰腺切除术、胰腺肿瘤等疾病可导致胰岛β细胞随胰腺组织广泛受损，胰岛素分泌不足引发糖尿病，属于胰腺外分泌疾病所致特殊类型糖尿病；MODY为单基因遗传性糖尿病，库欣综合征、糖皮质激素相关高血糖为内分泌疾病/药物所致特殊类型糖尿病。13.2型糖尿病患者妊娠期的血糖控制目标，依据2025年妊娠期糖尿病诊疗指南，空腹及餐后2小时血糖应分别控制在：A.空腹<5.3mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/LB.空腹<6.1mmol/L，餐后2小时<7.8mmol/LC.空腹<7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/LD.空腹<4.4mmol/L，餐后2小时<8.0mmol/L答案：A解析：妊娠期高血糖（包括孕前糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病）的血糖控制目标较普通成人严格，以减少巨大儿、早产、流产、新生儿低血糖等不良妊娠结局；若空腹血糖反复低于3.3mmol/L，需及时调整降糖方案避免低血糖。14.下列食物的血糖生成指数（GI）最高，糖尿病患者需严格控制摄入量的是：A.燕麦煮制粥（GI=55）B.精制白米饭（GI=83）C.煮玉米（GI=55）D.荞麦面条（GI=59）答案：B解析：GI值≥70为高GI食物，进入胃肠道后消化快、吸收率高，血糖升高速度快，白米饭、白馒头、白面包均属于高GI食物；粗粮类GI值多在55~70的中GI区间，搭配杂豆、蔬菜后GI可进一步降低，适合糖尿病患者作为主食选择。15.糖尿病足溃疡发生的最核心始动因素是：A.足部真菌感染B.下肢动脉缺血C.周围神经病变导致的足部感觉缺失D.足部外伤答案：C解析：糖尿病患者周围神经病变可导致足部痛觉、温度觉、触觉减退，足部受到挤压、烫伤、刺伤时无法及时感知，是足溃疡发生的始动因素；下肢动脉缺血、感染是溃疡迁延不愈、进展为坏疽的关键加重因素。16.二甲双胍最常见的不良反应是：A.低血糖B.胃肠道反应（腹胀、腹泻、恶心）C.肝肾功能损伤D.心力衰竭答案：B解析：二甲双胍的常见不良反应为用药初期的胃肠道不适，多在用药1~2周后自行缓解，采用餐中或餐后服药、从小剂量起始可显著减少不良反应；二甲双胍单独使用不引发低血糖，无肝肾功能损伤风险，仅在eGFR<30ml/(min·1.73m²)时需停用，长期使用还具有轻度减重、心血管保护作用。17.2025年IDF发布的糖尿病风险分层标准中，糖尿病前期的诊断阈值不包括：A.空腹血糖受损：空腹血糖6.1~6.9mmol/LB.糖耐量异常：OGTT2小时血糖7.8~11.0mmol/LC.HbA1c5.7%~6.4%D.随机血糖7.8~11.0mmol/L答案：D解析：糖尿病前期是糖代谢正常向糖尿病进展的过渡阶段，诊断需依据空腹血糖、OGTT2小时血糖或HbA1c检测结果，随机血糖受饮食、运动等影响波动极大，不能作为糖尿病前期的诊断依据。18.糖尿病患者合并高血压时，依据2025版指南，血压控制目标为：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<150/90mmHg答案：B解析：指南推荐2型糖尿病合并高血压患者的血压控制目标为<130/80mmHg，老年患者（≥75岁）可适当放宽至<140/90mmHg；首选降压药物为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），两类药物同时具有肾脏保护作用，可减少尿蛋白排泄。19.胰岛素治疗最常见的不良反应是：A.注射部位脂肪增生B.低血糖C.体重增加D.过敏反应答案：B解析：胰岛素治疗最常见的不良反应为低血糖，多因胰岛素注射剂量过大、进餐不及时、运动过量导致；注射部位脂肪增生多因长期同一部位反复注射所致，规范轮换注射部位可有效避免；胰岛素过敏目前临床发生率不足1%。20.酮症酸中毒最具特异性的实验室检查表现是：A.血糖显著升高>16.7mmol/LB.血酮体≥3.0mmol/L、尿酮体强阳性C.代谢性酸中毒（pH<7.35）D.高渗状态答案：B解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心病理特征是胰岛素严重缺乏导致脂肪大量分解产生酮体堆积，血酮体升高、尿酮体阳性是其特异性表现，血酮体≥3.0mmol/L为DKA诊断的关键指标；血糖升高、酸中毒为非特异性表现，高渗状态多见于高渗高血糖综合征。二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.1型糖尿病与2型糖尿病的核心鉴别要点包括：A.起病年龄：1型多<25岁起病，2型多>40岁起病B.起病特点：1型起病急，多伴明显酮症倾向；2型起病隐匿，多伴超重/肥胖C.胰岛功能：1型空腹C肽<0.1nmol/L、餐后无峰值；2型早期C肽正常或升高、峰值延迟D.自身抗体：1型多存在谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、胰岛细胞抗体（ICA）阳性；2型抗体多为阴性答案：ABCD解析：除上述要点外，1型患者无明显胰岛素抵抗表现，需终身胰岛素治疗；2型患者早期口服降糖药物多可有效控制血糖，随病程进展胰岛功能逐渐衰退后需联合胰岛素治疗。2.下列属于糖尿病急性并发症的有：A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.糖尿病乳酸酸中毒D.低血糖昏迷答案：ABCD解析：四类并发症均为短时间内血糖显著异常或代谢紊乱导致的急性危重症，若不及时救治病死率较高；慢性并发症主要包括微血管病变（肾病、视网膜病变）、大血管病变（冠心病、脑梗死、外周动脉疾病）、神经病变、糖尿病足等。3.依据2025版指南，2型糖尿病患者综合管理的“五驾马车”核心内容包括：A.糖尿病健康教育B.医学营养治疗C.规律运动治疗D.规范化药物治疗E.自我血糖监测答案：ABCDE解析：“五驾马车”是我国糖尿病防治的核心框架，其中健康教育为核心，患者自我管理能力是长期血糖达标的关键，药物治疗需在生活方式干预基础上开展。4.下列降糖药物中，单独使用不会引发低血糖的有：A.二甲双胍B.SGLT2i（达格列净、恩格列净等）C.GLP-1RA（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）D.α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）E.噻唑烷二酮类（吡格列酮等）答案：ABCDE解析：上述药物均为非胰岛素促泌剂，单独使用时不会刺激胰岛素过量分泌，低血糖风险极低；磺脲类促泌剂（格列美脲、格列齐特等）、格列奈类促泌剂（瑞格列奈等）及胰岛素制剂单独或联合使用时易引发低血糖。5.糖尿病患者日常足部护理的正确措施包括：A.每日用37~40℃温水洗脚，洗脚前用手或水温计测试水温，避免烫伤B.选择鞋头宽大、透气性好的布鞋或运动鞋，穿鞋前检查鞋内有无异物C.趾甲修剪时平齐剪平，避免剪得过短损伤甲沟D.足部出现干裂时可涂抹保湿乳，趾缝间避免涂抹E.光脚在室内行走以锻炼足部皮肤耐受能力答案：ABCD解析：糖尿病患者足部感觉减退，光脚行走易被异物划伤引发溃疡，应避免光脚行走；足部真菌感染（脚气）需及时治疗，避免皮肤破损引发感染。6.糖尿病视网膜病变可导致失明的主要原因包括：A.玻璃体积血B.视网膜脱离C.黄斑水肿D.新生血管性青光眼答案：ABCD解析：糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期，增殖期病变可出现视网膜新生血管、纤维增殖，进而引发玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼，黄斑水肿是各期病变均可出现的视力下降原因，是糖尿病患者致盲的主要因素。7.下列关于糖尿病医学营养治疗的说法正确的有：A.成年患者每日碳水化合物供能占总热量的45%~60%，优先选择低GI全谷物、杂豆类B.蛋白质供能占总热量的15%~20%，合并CKD3期以上患者需将蛋白质摄入量控制在0.8g/(kg·d)C.脂肪供能占总热量的20%~30%，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸摄入D.所有糖尿病患者均需严格禁止食用蔗糖、水果等含糖食物E.每日膳食纤维摄入量推荐为25~30g，多摄入新鲜蔬菜答案：ABCE解析：糖尿病患者无需严格禁止摄入蔗糖，在控制总热量的前提下可少量添加；低GI水果（如草莓、柚子、苹果）可在两餐之间少量食用，每日摄入量控制在200g左右。8.低血糖的诊断标准（Whipple三联征）包括：A.存在低血糖相关症状（心悸、出汗、意识改变等）B.发作时血糖<3.9mmol/L（糖尿病患者）C.发作时血糖<2.8mmol/L（非糖尿病患者）D.补充葡萄糖后低血糖症状迅速缓解答案：ABCD解析：Whipple三联征是低血糖的确诊标准，糖尿病患者低血糖阈值为3.9mmol/L，非糖尿病人群为2.8mmol/L，意识清楚的轻度低血糖患者可立即口服15g碳水化合物（约半杯果汁、3块方糖），15分钟后复测血糖，若仍<3.9mmol/L需再次补充。9.下列属于糖尿病大血管并发症的有：A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.缺血性脑卒中C.下肢动脉粥样硬化闭塞症D.糖尿病肾病答案：ABC解析：糖尿病大血管并发症指主动脉、冠状动脉、脑动脉、外周动脉等大血管的粥样硬化病变，是糖尿病患者死亡的首要原因，约占糖尿病全因死亡的70%；糖尿病肾病属于微血管并发症。10.GLP-1RA类药物的主要获益包括：A.以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，低血糖风险低B.延缓胃排空、抑制食欲，具有显著减重作用C.经大型循证证实具有明确心血管保护作用，可降低ASCVD患者主要不良事件风险D.可改善血脂、血压等代谢危险因素答案：ABCD解析：GLP-1RA类药物目前主要分为短效和长效制剂，长效制剂每周注射1次即可，部分口服GLP-1RA已在临床应用，适用于合并肥胖、ASCVD的2型糖尿病患者。11.糖尿病患者需要临时转诊至上级医院的指征包括：A.血糖持续>16.7mmol/L或反复<3.9mmol/L，调整治疗方案后仍无法达标B.出现急性并发症表现：严重高血糖伴恶心呕吐、呼气有烂苹果味、意识改变C.出现慢性并发症进展：视力骤降、足部溃疡坏疽、大量蛋白尿D.合并严重感染、急性心脑血管事件答案：ABCD解析：基层医疗卫生机构接诊患者出现上述情况时需及时转诊，待病情稳定后可转回基层进行长期随访管理。12.影响HbA1c检测结果准确性的因素包括：A.缺铁性贫血、溶血性贫血B.近期大量输血C.血红蛋白病（如地中海贫血）D.慢性肾衰竭答案：ABCD解析：HbA1c反映的是红细胞内血红蛋白与葡萄糖结合的比例，任何影响红细胞寿命、血红蛋白结构的因素都会干扰检测结果，存在上述情况时需以空腹血糖、OGTT或动态血糖监测结果作为血糖评估依据。13.动态血糖监测（CGM）的临床适用人群包括：A.1型糖尿病患者B.需要胰岛素强化治疗、血糖波动大的2型糖尿病患者C.反复出现无症状低血糖、夜间低血糖的患者D.妊娠期糖尿病患者答案：ABCD解析：CGM可连续7~14天监测皮下组织间液葡萄糖浓度，反映血糖波动趋势、发现隐匿性低血糖，相比指尖血糖监测可更全面评估血糖控制情况，核心评估指标为葡萄糖在目标范围内时间（TIR），推荐2型糖尿病患者TIR≥70%。14.下列关于糖尿病患者运动治疗的注意事项，说法正确的有：A.空腹血糖>16.7mmol/L、伴明显酮症时禁止运动B.运动时随身携带糖果、糖尿病急救卡，避免单独运动C.使用胰岛素或促泌剂的患者，运动前应将胰岛素注射在腹部，避免注射在运动肢体D.合并严重视网膜病变的患者应避免剧烈运动、憋气动作，防止眼底出血答案：ABCD解析：糖尿病患者运动需个体化制定方案，合并急性并发症、严重心脑血管疾病时需暂停运动，待病情稳定后逐步恢复。15.2025版指南推荐的糖尿病患者常规筛查项目及频次，正确的有：A.每年至少检测1次HbA1c，血糖控制不佳者每3个月检测1次B.每年至少筛查1次UACR、眼底检查、足部神经及血管检查C.每次随访均需检测血压、体重D.每3个月检测1次血脂，血脂达标后每年检测1次答案：ABCD解析：早期筛查、早期干预是减少糖尿病并发症的核心，约50%的2型糖尿病患者确诊时已存在至少1种慢性并发症，因此确诊时即需完成全面并发症筛查。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.糖尿病患者只要没有自觉不适症状，就不需要规律监测血糖、调整治疗方案。（×）解析：约60%的2型糖尿病患者长期高血糖无明显自觉症状，但高血糖对血管、神经的损伤持续存在，需定期监测血糖，每3个月评估HbA1c，及时调整治疗方案。2.胰岛素具有成瘾性，一旦开始注射就无法停止。（×）解析：胰岛素是人体自身分泌的生理降糖激素，不存在成瘾性；2型糖尿病患者在血糖急性升高、围手术期、妊娠等阶段短期使用胰岛素控制血糖后，若胰岛功能恢复可调整为口服降糖药，并非必须终身使用。3.二甲双胍具有明确的减重作用，健康人群可常规服用二甲双胍进行减肥。（×）解析：二甲双胍的减重作用仅在合并胰岛素抵抗、肥胖的糖尿病/糖尿病前期人群中存在，健康人群服用二甲双胍不仅无明确长期减重效果，还可能引发胃肠道不良反应、维生素B12缺乏等问题，不推荐作为常规减肥药物使用。4.糖尿病患者食用“无糖食品”时不需要控制摄入量，不会升高血糖。（×）解析：“无糖食品”仅指未添加蔗糖，其主要成分多为小麦粉、淀粉等碳水化合物，摄入后经消化分解仍会产生葡萄糖升高血糖，需计入每日总热量范围，按主食量控制摄入。5.糖尿病肾病患者只要尿常规蛋白阴性，就不存在肾损伤。（×）解析：糖尿病肾病Ⅰ~Ⅱ期、Ⅲ期早期可仅表现为UACR升高，尿常规蛋白定性为阴性，需通过UACR检测早期发现肾损伤，尿常规蛋白阳性时肾损伤已进入Ⅲ期以上。6.老年糖尿病患者对低血糖的耐受能力差，血糖控制目标可适当放宽，避免严重低血糖诱发心脑血管事件。（√）解析：老年患者多合并心脑血管基础疾病，严重低血糖可诱发心肌梗死、脑梗死，危害远高于轻度高血糖，因此需遵循个体化宽松控制原则。7.糖耐量异常（IGT）人群通过生活方式干预，可使进展为2型糖尿病的风险降低58%。（√）解析：我国大庆糖尿病预防研究30年随访结果证实，IGT人群接受饮食控制、运动等生活方式干预6年，可使糖尿病发病风险降低58%，心血管事件风险降低26%，是目前糖尿病一级预防的核心措施。8.糖尿病患者合并感染时，需要自行增加口服降糖药物剂量以控制感染导致的高血糖。（×）解析：感染属于应激状态，可能诱发DKA、高渗高血糖综合征，口服降糖药物效果不佳，需及时就医，在医生指导下调整为胰岛素治疗，同时积极控制感染，避免自行加药诱发低血糖、乳酸酸中毒等不良反应。9.长期高血糖可导致男性勃起功能障碍，是糖尿病自主神经病变的常见表现。（√）解析：糖尿病自主神经病变可累及泌尿生殖系统，勃起功能障碍在病程10年以上的男性2型糖尿病患者中患病率达50%以上，早期营养神经、改善循环治疗可有效缓解症状。10.出生时体重<2.5kg的低出生体重儿，成年后患2型糖尿病的风险显著高于正常出生体重人群。（√）解析：健康与疾病发育起源（DOHaD）理论证实，低出生体重儿、巨大儿（出生体重≥4.0kg）成年后糖代谢异常、肥胖、高血压的发生风险均显著升高，属于糖尿病高危人群，需定期筛查血糖。四、简答题（共4题，每题10分，总计40分）1.简述2025版《中国2型糖尿病防治指南》推荐的2型糖尿病降糖药物治疗路径。参考答案：2型糖尿病降糖治疗需遵循个体化分层原则，核心路径为：①所有患者一旦确诊，均需启动生活方式干预（饮食控制、运动、体重管理、戒烟限酒），生活方式干预是所有治疗的基础；②无ASCVD、心力衰竭、CKD合并症的患者，首选二甲双胍作为一线用药，若存在二甲双胍禁忌证（如严重肾功能不全eGFR<30ml/(min·1.73m²)、二甲双胍不耐受），可选择SGLT2i、GLP-1RA、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂作为一线备选；③若患者合并ASCVD、心力衰竭、CKD，无论基线HbA1c水平如何、无论二甲双胍是否耐受，均应优先选择具有明确心肾保护证据的SGLT2i或GLP-1RA，若单药治疗3个月后HbA1c仍未达标，可联合不同机制的降糖药物，二联治疗优先选择“二甲双胍+SGLT2i/GLP-1RA”的组合，也可根据患者特点联合α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、磺脲类药物；④若二联治疗3个月后HbA1c仍不达标，启动三联药物治疗；⑤若三联治疗后血糖仍不达标、或患者存在明显高血糖症状（HbA1c≥9.0%、空腹血糖≥11.1mmol/L）、合并急性并发症/应激状态，应启动胰岛素治疗，优先选择基础胰岛素每日1次注射方案，根据血糖监测结果逐步调整剂量，基础胰岛素治疗后餐后血糖仍高者可联合餐时胰岛素或预混胰岛素治疗；⑥所有治疗方案均需定期评估血糖控制情况、药物不良反应、并发症进展，每3个月根据结果调整治疗方案，同时兼顾血压、血脂、体重的综合控制，降低远期并发症风险。2.简述糖尿病酮症酸中毒的主要临床表现、诊断要点和救治原则。参考答案：（1）临床表现：早期表现为“三多一少”症状加重（多饮、多尿、乏力），随病情进展出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味（丙酮气味），严重者出现脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷、心率快、血压下降）、意识模糊、昏迷，感染、胰岛素治疗中断、应激是最常见诱因。（2）诊断要点：①有糖尿病病史，存在感染、应激、胰岛素中断等诱因；②血糖显著升高，多为16.7~33.3mmol/L；③血酮体升高≥3.0mmol/L或尿酮体强阳性；④存在代谢性酸中毒，动脉血pH<7.35，碳酸氢根<18mmol/L，可伴电解质紊乱；⑤需与低血糖昏迷、高渗高血糖综合征、乳酸性酸中毒鉴别。（3）救治原则：①补液：首要治疗措施，首选0.9%生理盐水，第1小时补液速度为1000~1500ml，前24小时累计补液量4000~6000ml，纠正脱水状态；②小剂量胰岛素持续静脉输注：按0.1U/(kg·h)剂量泵入短效胰岛素，每1~2小时监测血糖，血糖下降速度控制在每小时3.9~6.1mmol/L，避免下降过快诱发脑水肿，当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖液联合胰岛素输注（比例为2~4g葡萄糖:1U胰岛素），直至酮体转阴、患者可以正常进食；③纠正电解质紊乱：重点关注血钾水平，患者就诊时血钾可因脱水表现为正常或升高，补液、胰岛素治疗后血钾会快速下降，当尿量≥40ml/h、血钾<5.5mmol/L时需开始静脉补钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L；④纠正酸中毒：仅当血pH<7.1、碳酸氢根<5mmol/L时，可少量补充等渗碳酸氢钠，避免过度补碱诱发碱中毒；⑤祛除诱因、防治并发症：积极控制感染，纠正休克、心力衰竭、脑水肿、急性肾损伤等并发症，加强护理监测生命体征。3.简述糖尿病慢性并发症的分类及各类型的核心临床表现。参考答案：糖尿病慢性并发症是长期高血糖导致的血管、神经损伤，可累及全身多个器官，主要分为以下几类：（1）微血管并发症：①糖尿病肾病：是我国终末期肾病首要病因，分为5期，早期表现为微量白蛋白尿（UACR30~300mg/g），随病情进展出现大量蛋白尿、水肿、高血压，最终进展为尿毒症需要透析治疗；②糖尿病视网膜病变：是工作年龄人群首位致盲原因，非增殖期表现为眼底微血管瘤、出血、渗出，增殖期出现新生血管、纤维增殖，可引发玻璃体积血、视网膜脱离、黄斑水肿，导致视力下降甚至失明。（2）大血管并发