【1382】老年人跌倒的预防与管理科普

老年人跌倒的预防与管理别让“摔一跤”改变晚年生活主讲人：医学生文献学习第一部分一个被忽视的“头号杀手”老年人跌倒有多常见？中国疾病预防控制中心数据显示，2025年65岁以上老年人跌倒年发生率约为30.0%80岁以上高龄人群50.0%换句话说，每3个65岁以上老人中，就有1个每年至少跌倒1次；到了80岁以上，每2个中就有1个。·

有研究显示，我国60岁及以上老年人跌倒患病率达20.28%，其中女性（25.29%）、农村地区（24.09%）及80岁以上人群（25.78%）风险显著更高。·另一个来自中国健康与养老追踪调查（CHARLS）的数据显示，中老年人跌倒、严重跌倒、髋骨骨折的发生率分别为17.3%、6.8%和0.9%。·跌倒已成为我国老年人伤害死亡首位原因。据统计，我国65岁及以上老年人跌倒死亡发生率为58.03/10万。每年约4000万65岁以上老年人至少跌倒1次。我国每年50万老人因跌倒走向死亡老年人跌倒有多常见？危害维度具体表现关键数据/警示直接躯体损伤​骨折（尤其是髋部骨折）、颅脑外伤、软组织损伤•老年人近90%​的创伤性骨折由跌倒造成•髋部骨折被称为"人生最后一次骨折"：-1年内死亡率高达20%-30%

-约50%​永久丧失独立行走能力间接功能丧失（卧床并发症）压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓（DVT）、肌肉萎缩、关节挛缩并发症往往比骨折本身更致命，是长期卧床致死的主要原因精神心理创伤​"跌倒恐惧症"：害怕再次跌倒→不敢活动→肌肉萎缩→平衡更差形成"不敢动→更无力→更容易跌倒"​

的恶性循环家庭与社会负担​长期照护需求、医疗费用、照护者精神压力长期照护常给家庭带来经济与心理双重重负，甚至"拖垮一个家庭"跌倒的严重后果危害维度具体表现关键数据/警示高危场景细节（易被忽视）夜间起夜上厕所：睡眼惺忪+光线昏暗+体位性低血压叠加风险极高，是老年人跌倒的高频时段​独居老人风险​跌倒后无人发现→长时间卧地→失温/脱水/并发症•65岁以上独居老人跌倒死亡率1.2%•摔倒后卧床引发并发症死亡率高达6.8%（中国疾控中心数据）被忽视的细节核心信息：跌倒是老年人最常见的伤害类型，是老年人因伤害就诊的首位原因，更是因伤害死亡的首位原因。但请大家记住——跌倒不是“天意”，是可以预防的第二部分老年人为什么容易跌倒？跌倒是多种因素综合作用的结果，既有内在因素，也有外在因素1.生理因素随着年龄增长，身体功能逐渐退化：·平衡功能下降：前庭系统、本体感觉、视觉功能减退·肌力减弱：下肢肌肉力量下降，尤其是股四头肌·步态异常：步幅减小、步速减慢、拖曳步态·反应时间延长：遇到障碍物来不及调整姿势·视力减退：老花、白内障、青光眼影响深度知觉和暗适应一、内在因素2.病理因素多种疾病可增加跌倒风险：·神经系统疾病：帕金森病、脑卒中后遗症、周围神经病变·骨骼肌肉疾病：骨关节炎、骨质疏松·心血管疾病：体位性低血压、心律失常、心衰·代谢性疾病：糖尿病（低血糖、周围神经病变）·认知障碍：痴呆、阿尔茨海默病一、内在因素一个需要特别关注的数据：与无心血管代谢性疾病的中老年人相比，患有1、2、3、4种心血管代谢性疾病者，发生跌倒的风险分别增加13%、44%、69%和91%。共病越多，跌倒风险越高。药物类别常见药物增加跌倒风险的原因镇静催眠药地西泮、艾司唑仑、佐匹克隆嗜睡、头晕、反应迟钝、肌张力下降抗精神病药奥氮平、利培酮、喹硫平镇静、体位性低血压、锥体外系反应降压药各种降压药体位性低血压（特别是初始用药或剂量调整时）降糖药胰岛素、磺脲类低血糖→头晕、出汗、意识模糊利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪脱水、电解质紊乱、体位性低血压抗帕金森药左旋多巴等体位性低血压、运动障碍抗癫痫药卡马西平、丙戊酸等头晕、共济失调阿片类镇痛药吗啡、可待因头晕、嗜睡一、内在因素3.药物因素——最容易忽视的“隐形杀手”服用上述多种药物的老年人，跌倒风险显著增加。药物数量越多，风险越高。老年人服药后半小时到两小时，是“跌倒高风险窗口期害怕跌倒：因害怕而减少活动，导致肌肉萎缩、平衡能力下降抑郁、焦虑：注意力不集中，对外界环境变化反应迟钝一、内在因素4.心理因素环境陷阱具体表现地面湿滑、不平坦、有障碍物（电线、杂物、翘起的地毯）照明灯光昏暗，特别是走廊、楼梯、卫生间家具高度不合适、摆放位置不当卫生间没有扶手、没有防滑垫鞋袜鞋不合脚、不防滑、拖鞋过大台阶/楼梯没有扶手、没有防滑标识天气雨雪天气、结冰路面二、外在因素1.环境因素低收入、教育水平低医疗服务可及性差独居、无人照顾——这是最危险的因素之一二、外在因素2.社会-经济因素·

上述危险因素不是单独作用的。·因素越多，跌倒风险越高。·一个患有高血压、糖尿病、骨关节炎，服用降压药和安眠药，居住环境光线不足且卫生间没有扶手的老人，跌倒风险是正常老人的数倍甚至数十倍三、跌倒风险的多因素叠加效应第三部分跌倒风险的评估——知道风险在哪里，才知道怎么防一、评估的重要性01所有老年人每年至少应进行一次跌倒风险筛查-。根据国家卫健委发布的《社区老年人跌倒预防控制技术标准》（WS/T887-2026），基层医务人员将通过询问老年人过去一年是否跌倒、走路是否稳当、是否担心跌倒等问题，结合4米步速测试、计时起立行走测试等方法，将跌倒风险分为低、中、高三级。02对结果为中高风险的老年人，应进行跌倒多因素风险评估。如有近期跌倒史或存在明显病情变化及用药调整的老年人，应即时评估。评估工具评估内容特点Morse跌倒评估量表跌倒史、次要诊断、行走辅助、静脉输液等敏感性高、应用广泛；评分>45分为高危Berg平衡量表14项平衡功能测试全面评估平衡能力起立-行走计时测试（TUG）从椅子上站起、走3米、返回坐下简单快速，临床常用Tinetti平衡步态量表平衡和步态评估区分平衡和步态问题4米步速测试步行速度简易筛查工具5次起立试验从椅子上连续起立坐下5次评估下肢肌力二、常用的评估工具1.起立-行走计时测试：从椅子上站起，走3米，转身，走回坐下。如果用时>12秒，提示跌倒风险增高。2.单脚站立测试：扶着椅子，单脚站立。如果能站立<5秒，提示平衡功能下降。3.4米步速测试：以正常速度走4米。如果用时>5秒（步速<0.8m/s），提示跌倒风险增高三、简易自筛——“在家就能做的3个测试”险等级评估后干预低风险基础干预——健康教育、一般性运动建议中风险风险干预——针对性运动训练、用药评估、环境改善高风险综合干预——多因素评估+个体化方案根据2025年发布的《老年人跌倒风险评估及干预措施》团体标准四、跌倒风险评估后怎么办？第四部分跌倒的预防——综合施策，多管齐下大量循证证据证实：规律、适度的运动锻炼是预防跌倒最有效、最经济、最基础的手段。2026年老年人跌倒预防宣传周的主题正是“科学运动，预防跌倒”。运动预防跌倒的核心机制：增强下肢肌力、改善平衡能力、提高反应速度、增加骨密度一、运动干预——最核心、最有效的预防手段运动“三大原则”·安全第一：选择防滑场地，穿合脚鞋子，先热身再运动·量力而行：根据自身健康状况选择运动形式和强度·循序渐进：速度由慢到快，负荷由轻到重，时间由短到长，难度由低到高一、运动干预——最核心、最有效的预防手段运动类型具体动作频率建议平衡训练单脚站立（扶椅）、一字站立、足跟走、足尖走每天10分钟力量训练坐姿伸膝、直腿后抬、直腿侧抬、向后勾腿、提踵、靠墙静蹲每周2-3次有氧运动快走、散步、健身舞每周至少5天传统功法太极拳、八段锦每天10-15分钟综合训练奥塔戈运动计划（OEP）、跌倒管理运动方案（FaME）循证证实有效一、运动干预——最核心、最有效的预防手段2.推荐运动类型奥塔戈运动计划（OEP）和跌倒管理运动方案（FaME）是目前研究证实降低跌倒风险最有效的运动干预方案。太极也是推荐的次选方案。一个关键提醒：不要因为害怕跌倒而停止运动！停止运动会导致肌肉进一步萎缩，反而增加跌倒风险1.起身“三部曲”这是一个简单但极其重要的习惯：·平躺30秒→坐起30秒→站立30秒再迈步尤其是夜间起夜和服药后，必须遵循这个原则二、行为习惯管理应该做的

✅不应该做的

❌放慢动作速度着急转身、站起走路做事专注不分心边走边看手机坐着穿脱鞋裤站立穿脱鞋裤用稳固的凳子取物登高取物夜间起夜开灯摸黑走路穿合身衣裤穿过长、过宽的衣服二、行为习惯管理2.日常行为调整定期进行用药评估65岁以上老年人应定期到老年医学科门诊进行用药评估-。医务人员应了解患者用药情况，评估是否存在不适宜用药。高风险药物管理要点服用降压药、利尿剂、安眠药的老人，起床或站立时必须遵循“三个半分钟”原则服药后1-2小时内尽量不单独外出夜间上厕所要开灯、扶扶手，最好有人陪同尽量避免同时服用多种中枢抑制药物定期复查与调整定期复查，由医生评估用药方案并适时调整切勿自行增减药物三、用药管理——容易被忽视的关键环节改造项目具体要求安装扶手距地面80-85cm铺设防滑垫出入口、淋浴区使用洗澡椅带靠背款马桶增高降低起坐难度四、环境适老化改造环境改造应遵循“四位一体”原则：环境改造、身体机能维护、行为习惯调整与应急处理卫生间——跌倒最高发区域照明优化走廊、楼梯、卫生间保证充足照明走廊、床边安装感应夜灯及时更换损坏的灯泡地面安全保持地面平整、干燥移除地面杂物、电线地毯边缘固定（建议厚度不超过5mm-）地面选用防滑材质“五个一”防跌倒在重点位置安装一个扶手，在湿滑区域铺设一张防滑垫，使用一把洗澡椅，选择一双合脚的防滑鞋，主动使用一根拐杖四、环境适老化改造辅助器具适用情况注意事项手杖单侧下肢无力、平衡轻度下降高度合适（站立时手柄与手腕横纹平齐）助行器双侧下肢无力、平衡明显下降需专业人员指导使用老花镜视力下降定期验光，度数合适防滑鞋所有老年人合脚、防滑底、低跟智能手环/呼叫器独居老人紧急求助必备五、辅助器具的使用使用辅助器具的关键：科学选择、合适适配、正确使用补充蛋白质：鸡蛋、鱼肉、豆制品（维持肌肉量）补充钙和维生素D：牛奶、深绿色蔬菜、适度晒太阳补充铁：瘦肉、动物肝脏（预防贫血）定期骨密度筛查：60岁以上建议每年接受一次骨密度筛查六、营养支持第五部分跌倒后的正确处理——别让二次伤害雪上加霜第一步：询（轻声询问）·

确保现场无继续跌倒风险（如地面湿滑、车辆经过等）·轻声呼唤，不要摇晃·询问跌倒过程及记忆——如不能记起跌倒过程，可能为晕厥或脑血管意外，应立即送医第二步：观（快速观察）·有没有剧烈疼痛？有没有肢体畸形？·有没有出血？·头部撞击者，重点观察有无呕吐、嗜睡、言语不清一、发现有人跌倒——“先看再动，别瞎扶”紧急处理“三步法”情况处理出血浅表伤口用碘伏消毒包扎；出血多用干净毛巾按压，立即拨打120疑似骨折（肢体畸形、一动就痛）禁止移动-；用木板、杂志垫软布固定伤肢；立即拨打120脊柱损伤可能（颈部/背部疼痛、肢体麻木）禁止移动-；保持仰卧，等待专业人员头部撞击即使无明显伤口，也需观察24-48小时，不适立即就医意识不清立即拨打120；有呕吐者头偏向一侧，清理口鼻分泌物无明显严重情况缓慢活动四肢，确认无异常后，借助辅助物缓慢起身一、发现有人跌倒——“先看再动，别瞎扶”紧急处理“三步法”第三步：处（对症处理）一、发现有人跌倒——“先看再动，别瞎扶”急救“三不”原则❌不慌张拖拽——可能导致二次损伤❌不强行喂水——呛咳窒息风险极高❌不热敷揉搓——加重肿胀和内出血二、跌倒者自救保持冷静，检查自己是否有明显受伤有剧烈疼痛或怀疑骨折——原地等待救援，不要擅自起身无法起身——大声呼救、打电话、敲打物品求助必须移动时——在地上滑行，不要直接站起情况说明🔴意识不清立即拨打120🔴

头部着地，伴头痛、呕吐或意识改变警惕颅脑损伤🔴

肢体剧烈疼痛、畸形或不能活动警惕骨折🔴

颈部/背部疼痛、肢体麻木警惕脊柱损伤🔴

胸背部疼痛、呼吸困难警惕胸部损伤🔴

伤口出血不止立即就医🔴

大小便失禁立即就医三、需要立即送医的“红色警报”特别提醒：即使跌倒后无明显不适，也需观察24-48小时。如出现延迟发