经皮去肾神经术治疗高血压临床路径中国专家共识总结2026

经皮去肾神经术治疗高血压临床路径中国专家共识总结Contents目录术前患者临床评估RDN规范化手术操作术后随访管理小结术前患者临床评估开展RDN的医疗机构应组建包含心内科、介入、肾内、内分泌、麻醉等科室的多学科团队，各科室协同完成术前评估、术中支持与术后管理，确保技术实施安全规范。多学科团队贯穿全程，术前共同甄别适应证与禁忌证、筛查继发性高血压；术中麻醉科保障镇静镇痛安全；术后肾内科、心内科联合随访，实现从评估到康复的闭环管理。团队需具备高血压诊疗、血管介入操作、肾功能保护、内分泌疾病鉴别及急救处理能力，并依据共识规范执行患者筛选、手术操作与并发症应对，推动RDN技术高质量开展。多学科团队核心构成多学科团队协作作用多学科团队能力要求多学科团队组建难治性高血压的适应证药物控制不佳或不耐受的适应证核心禁忌证经皮去肾神经术适用于在生活方式干预基础上，包含利尿剂在内至少3种降压药物足量治疗1个月后，诊室血压仍≥140/90mmHg，且动态血压同样不达标的难治性高血压患者。对于2种及以上降压药物规范治疗1个月血压仍明显升高者，或因无法耐受药物、依从性差导致血压控制不佳的高血压患者，也可考虑行经皮去肾神经术治疗。肾动脉解剖不适合手术、肾移植术后、近6个月心梗脑梗等事件、年龄小于18岁、妊娠、eGFR≤40ml/(min·1.73m²)、严重肝功能不全、未处理继发性高血压及介入手术禁忌者均禁止行RDN。适应证与禁忌证010203患者筛选流程患者筛选需联合诊室血压、24小时动态血压和家庭自测血压综合判断，推荐使用自动诊室血压以减少白大衣效应；家庭血压连续监测5-7天，早晚测量取平均值，动态血压可识别白大衣性及隐蔽性高血压，真实还原昼夜波动。综合血压评估与白大衣效应规避难治性高血压中继发性病因占比可达20%-35%，术前必须系统筛查肾实质、肾血管、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等继发因素；原发疾病治疗后血压可显著改善，此类患者不适合直接行RDN，筛查是排除禁忌的关键环节。继发性高血压系统筛查实验室需完善肾功能、尿常规、尿蛋白、电解质、血糖血脂、血常规、凝血、肝功能等，有条件可检测RAAS及血浆去甲肾上腺素；肾动脉影像优先选择全主动脉CTA，完整评估主干、副肾动脉、钙化、狭窄及入路血管，MRA为备选，超声仅初步筛查。实验室与肾动脉影像学评估RDN规范化手术操作围术期需停用二甲双胍及非甾体抗炎药，高危患者充分水化，严格控制造影剂用量，降低对比剂相关急性肾损伤风险，保障手术安全。无禁忌者术前1天启动阿司匹林或氯吡格雷单药，术后维持4周；口服抗凝药一般不停用；术中应用肝素维持ACT250-300秒，平衡出血与血栓风险。多数患者采用清醒镇静，予阿片类±苯二氮䓬类药物；躁动、肥胖、睡眠呼吸暂停等患者选择深度镇静或喉罩全麻；心肾功能不稳定者由麻醉科共同制定个体化方案。对比剂肾病预防措施抗血小板与抗凝管理镇痛镇静方案选择术前准备术前准备与围术期用药策略麻醉镇痛与入路选择消融操作规范与并发症排查围术期需酌情停用二甲双胍及非甾体抗炎药，高危患者充分水化并控制造影剂用量。抗血小板方面，无禁忌者术前1天启动阿司匹林或氯吡格雷单药，术后维持4周；口服抗凝药一般不停用，术中肝素维持ACT250-300秒。消融引发内脏疼痛，多数患者采用清醒镇静，使用阿片类±苯二氮䓬类药物；躁动、肥胖或睡眠呼吸暂停者选择深度镇静甚至喉罩全麻。入路可选股动脉或桡动脉，术中持续心电、有创压力及血氧监护。造影充分评估肾动脉后，遵循“应消尽消”原则，从远端向近端消融，覆盖主干、分支及副肾动脉四象限，标测导管可识别交感热点，同一位点最多消融2次。术后复查肾动脉造影，排查血管损伤。术中操作术后并发症处理肾血管损伤的识别与处理穿刺入路局部并发症的处置对比剂相关急性肾损伤的预防术中消融或操作可能引起肾动脉穿孔、夹层、血栓或痉挛。应依据损伤程度选择球囊压迫、药物、栓塞或支架植入等干预，术后造影复查确认无血管损伤，降低严重并发症风险。股动脉或桡动脉穿刺后可能出现血肿、假性动脉瘤等局部并发症。处理方式与常规介入相同，股动脉入路优先使用血管闭合器械，桡动脉逐步减压包扎，严密观察穿刺点，避免长时间绝对卧床。急性肾损伤重在术前识别高危人群，围术期酌情停用二甲双胍、非甾体抗炎药，充分水化，严格控制对比剂用量，术后监测肾功能，早期发现并处理对比剂相关肾损伤，保障患者安全。术后随访管理010203术后患者需长期坚持家庭自测血压，每日早晚规律测量并记录平均值，避免单次测量误差，为医生调整用药提供可靠依据，同时减少白大衣效应干扰，真实反映日常血压控制水平。患者应按医嘱定期回医院复诊，由专业医护人员测量诊室血压，评估降压疗效与药物副作用，及时调整治疗方案。复诊频率需结合血压稳定情况，血压波动明显者应增加就诊次数，确保血压持续达标。建议术后每半年进行一次24小时动态血压监测，可全面评估全天血压波动、夜间血压及隐蔽性高血压情况，弥补单次诊室血压的局限。长期动态随访有助于发现异常节律，指导个体化用药策略，降低远期心血管风险。家庭血压监测是基础定期门诊复诊不可少动态血压半年一复查血压随访术后3-6个月复查肾动脉超声，6-12个月复查CTA，长期持续随访。规范的时间安排有助于早期发现血管结构异常，保障RDN远期安全性。出现血压反弹、肾功能快速下降或肾脏萎缩时，需及时复查影像学。这些信号提示可能存在肾动脉再狭窄或损伤，尽早评估可指导干预决策。超声作为初筛手段便捷无辐射，CTA能精确评估血管腔与钙化。临床应根据患者肾功能、耐受度及血管条件合理选择，兼顾诊断价值与安全性。常规影像复查时间节点异常情况的强化影像监测影像学检查方式选择依据肾动脉影像随访010203术后肾功能定期监测肾动脉影像学随访临床不良事件长期记录术后1周复查排除对比剂肾损伤，后续1、3、6、12个月持续监测肌酐、eGFR、尿蛋白，长期关注终末期肾病发生风险，确保肾功能变化被及时发现。术后3至6个月复查肾动脉超声，6至12个月复查CTA，若出现血压反弹、肾功能快速下降或肾脏萎缩，需及时复查影像学，评估血管及肾脏结构状态。随访中除血压外，需记录心梗、卒中、死亡、心衰、房颤、直立性低血压等事件，同时关注RDN对心衰、代谢疾病、睡眠呼吸暂停的潜在影响，积累长期证据。肾功能与事件随访小结共识明确将RDN定位为辅助治疗，并非根治或替代疗法。多数患者术后仍需服用降压药物，需个体化调整用药并遵循高血压指南实现血压达标，充分认识其辅助属性。RDN是高血压的辅助治疗手段，不能替代药物治疗RDN仅适用于经严格筛选的高血压患者，包括难治性高血压、药物控制不佳、无法耐受降压药物或依从性差者。禁忌证如继发性高血压、肾动脉解剖异常等需排除。RDN主要适用于药物控制差或不耐受的特定高血压人群RDN作为介入技术，旨在通过去肾神经辅助改善血压控制，但需严格把控适应证、规范操作、长期随访，以推动技术安全有序开展，实现平稳持久的降压获益。RDN的治疗目标在于助力血压长期达标与安全开展RDN辅助治疗定位010302多学科团队协作与知情决策标准化手术操作与围术期管理全流程术后随访体系组建心内科、介入、肾内、内分泌、麻醉等多学科团队，术前完整完成适应证甄别、禁忌排除、继发性高血压筛查，并落实充分知情与医患共同决策，帮助患者建立合理预期。规范术前药物调整、镇痛镇静及抗凝抗血小板管理；术中遵循“应消尽消”原则，从肾动脉远端向近端消融，覆盖主干、分支及副肾动脉，术后复查造影并严密监测血压心率。坚持家庭血压与诊室血压监测，半年复查动态血压，定期复查肾动脉影像及肾功能，记录心梗、卒中、死亡等临床事件，个体化调整降压药物，长期持续随访评估远期疗效。规范临床路径实施01.02.03.共识强调RDN仅适用于药物控制差或不耐受药物且经严格筛选的高血压患者，术前必须系统排除继发性高血压，并评估肾动脉解剖条件，从源头保障技术安全开展。术中遵循“应消尽消”原则，覆盖肾动脉主干及分支四象