心内科判断试题及答案

心内科判断试题及答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.下列哪项是左心衰竭最主要的临床表现？A.颈静脉怒张B.肝大C.水肿D.呼吸困难E.发绀2.急性左心衰竭时，患者常采取的坐位是：A.平卧位B.头低脚高位C.半卧位D.端坐位，双下肢下垂E.侧卧位3.诊断心力衰竭最敏感的特异性指标是：A.B型利钠肽（BNP）B.超声心动图C.胸部X线片D.中心静脉压测定E.心脏核素检查4.洋地黄中毒最常见的心律失常是：A.房性心动过速伴房室传导阻滞B.室性早搏（常呈二联律）C.房室传导阻滞D.窦性心动过缓E.心房颤动5.高血压急症的治疗首选降压药物是：A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普钠D.美托洛尔E.氢氯噻嗪6.下列哪种抗高血压药物可能引起体位性低血压？A.氯沙坦B.硝苯地平控释片C.哌唑嗪D.阿替洛尔E.吲达帕胺7.典型心绞痛发作的部位主要位于：A.心前区B.胸骨体中段或上段之后C.胸骨下段D.剑突附近E.整个胸部8.变异型心绞痛的主要发病机制是：A.冠状动脉粥样硬化斑块形成B.冠状动脉痉挛C.冠状动脉血栓形成D.冠状动脉炎症E.冠状动脉先天畸形9.急性心肌梗死最先出现和最突出的症状是：A.恶心呕吐B.心悸C.胸痛D.呼吸困难E.晕厥10.急性心肌梗死患者发生休克的主要原因是：A.心律失常B.剧烈疼痛C.血容量不足D.心排血量急剧下降E.迷走神经反射11.诊断急性心肌梗死特异性最高的酶学指标是：A.肌酸磷酸激酶（CK）B.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）C.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）D.乳酸脱氢酶（LDH）E.肌钙蛋白I或T（TnI/TnT）12.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是：A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.房室传导阻滞E.阵发性室上性心动过速13.二尖瓣狭窄患者的特征性体征是：A.心尖部收缩期吹风样杂音B.心尖部舒张期隆隆样杂音C.胸骨左缘3-4肋间舒张期叹气样杂音D.胸骨右缘第2肋间收缩期粗糙杂音E.心尖部舒张期叹气样杂音14.主动脉瓣狭窄典型的“三联征”不包括：A.呼吸困难B.心绞痛C.晕厥D.心力衰竭E.声音嘶哑15.感染性心内膜炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.表皮葡萄球菌E.真菌16.急性心包炎最典型的体征是：A.颈静脉怒张B.心包摩擦音C.心包叩击音D.奇脉E.Ewart征17.缩窄性心包炎最常见的临床表现是：A.呼吸困难B.胸腔积液C.腹水D.肝大E.心包叩击音18.病毒性心肌炎最常见的病原体是：A.柯萨奇B组病毒B.脊髓灰质炎病毒C.流感病毒D.EB病毒E.肝炎病毒19.扩张型心肌病的主要临床特征是：A.心室扩大，以左室为主，伴充血性心力衰竭B.心肌肥厚，以室间隔为主C.心室舒张受限D.心内膜纤维化E.右室肥厚为主20.肥厚型梗阻性心肌病患者，禁用的药物是：A.普萘洛尔B.维拉帕米C.硝酸甘油D.地尔硫卓E.卡托普利21.阵发性室上性心动过速发作时，首选的机械刺激方法是：A.压迫眼球B.Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力作呼气动作）C.颈动脉窦按摩D.刺激咽喉部诱发恶心E.压迫腹部22.心室颤动时，最有效的抢救措施是：A.静脉注射利多卡因B.静脉注射胺碘酮C.非同步直流电除颤D.同步直流电复律E.人工呼吸23.第三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）最有效的治疗方法是：A.阿托品B.异丙肾上腺素C.安装永久性人工心脏起搏器D.糖皮质激素E.继续观察24.关于心脏性猝死的定义，正确的是：A.急性症状发生后即刻或24小时内发生的意外死亡B.急性症状发生后1小时内发生的自然死亡C.急性症状发生后6小时内发生的意外死亡D.急性症状发生后12小时内发生的自然死亡E.所有心脏病患者突然死亡25.治疗亚急性感染性心内膜炎（SIE）首选的抗生素是：A.青霉素B.链霉素C.头孢菌素D.庆大霉素E.红霉素26.高血压病伴左心室肥厚患者，首选的降压药物是：A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）E.α受体阻滞剂27.下列哪项不是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证？A.近期（2-4周）有活动性出血B.疑似主动脉夹层C.未控制的严重高血压（>180/110mmHg）D.胸痛发作时间已超过12小时E.既往有缺血性脑卒中病史28.二尖瓣关闭不全患者，左心室代偿期，主要代偿机制是：A.心率加快B.左心室扩张C.左心房扩张D.右心室扩张E.心肌肥厚29.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是：A.周围血管征（如水冲脉、毛细血管搏动征）B.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音C.心尖搏动向左下移位D.抬举性心尖搏动E.第一心音减弱30.慢性肺源性心脏病（肺心病）形成肺动脉高压的最主要机制是：A.肺毛细血管床减少B.血液粘稠度增加C.缺氧引起肺小动脉痉挛D.水钠潴留E.肺部感染二、多项选择题（X型题）1.下列哪些属于急性左心衰竭的治疗措施？A.吸氧B.静脉注射吗啡C.静脉注射呋塞米（速尿）D.静脉滴注硝普钠E.静脉注射洋地黄类药物2.洋地黄中毒的处理措施包括：A.立即停用洋地黄B.停用排钾利尿剂C.补充钾盐D.应用抗心律失常药物（如苯妥英钠或利多卡因）E.电复律3.高血压病的靶器官损害包括：A.心脏B.脑C.肾脏D.视网膜E.血管4.稳定型心绞痛的药物治疗原则包括：A.发作时休息B.发作时舌下含服硝酸甘油C.长期使用阿司匹林抗血小板D.长期使用他汀类药物调脂稳定斑块E.使用β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌耗氧5.急性心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后综合征E.栓塞6.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的超声心动图表现包括：A.M型超声显示“城墙样”改变B.二尖瓣叶增厚，回声增强C.二尖瓣前后叶同向运动（城墙波）D.左心房增大E.左心室增大7.感染性心内膜炎的临床表现包括：A.发热B.心脏杂音C.脾大D.贫血E.Osler结节（指/趾垫皮下出血结节）8.急性心包炎的心电图改变包括：A.除aVR导联外，广泛导联ST段呈弓背向下型抬高B.一至数日后ST段回到基线，出现T波低平或倒置C.常伴有窦性心动过速D.可出现病理性Q波E.电交替9.心肌病的临床类型包括：A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.致心律失常型右室心肌病E.未定型心肌病10.阵发性室上性心动过速的心电图特征包括：A.心率150-250次/分B.节律绝对规则C.QRS波群形态正常（伴室内差异性传导时除外）D.P波往往隐藏于QRS波群内或位于其终末部E.继发性ST-T改变11.心源性水肿的特点包括：A.水肿从身体下垂部位开始B.呈压陷性水肿C.伴有右心衰竭的其他表现（如颈静脉怒张、肝大）D.常伴有蛋白尿E.晚期可出现胸水、腹水12.下列哪些情况适合安装永久性人工心脏起搏器？A.病态窦房结综合征伴晕厥B.完全性房室传导阻滞伴晕厥C.颈动脉窦过敏综合征伴晕厥D.二度II型房室传导阻滞E.阵发性室上性心动过速13.冠心病心绞痛发作时的典型心电图表现包括：A.ST段压低（≥0.1mV）B.ST段抬高（变异型心绞痛）C.T波倒置或低平D.出现病理性Q波E.T波高耸14.评价左心室功能的常用超声指标包括：A.左心室舒张末期内径（LVEDD）B.左心室收缩末期内径（LVESD）C.左心室射血分数（LVEF）D.每搏输出量（SV）E.E/A比值15.心肺复苏（CPR）的基本步骤包括：A.判断意识和呼吸B.呼救C.胸外心脏按压D.开放气道E.人工呼吸三、填空题1.心力衰竭的基本病因包括：__________、__________、__________。2.左心衰竭呼吸困难按严重程度依次表现为：劳力性呼吸困难、__________、__________、__________。3.急性左心衰竭肺部听诊的特点是满布__________和__________，且以__________为多见。4.治疗心力衰竭的“金三角”药物通常指：__________、__________、__________。5.高血压的诊断标准是，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥__________mmHg和/或舒张压≥__________mmHg。6.根据血压升高水平，高血压可分为1级、2级和__________级。7.冠心病主要有5种临床类型：无症状性心肌缺血、心绞痛、__________、__________和__________。8.急性心肌梗死的心电图定位诊断中，前间壁心肌梗死主要累及的导联是__________、__________、__________。9.急性心肌梗死发生后的4小时内，最有效的再灌注治疗方法是__________。10.二尖瓣狭窄时，左心房压力升高，导致__________淤血，进而引起__________和__________。11.主动脉瓣关闭不全时，左心室在舒张期同时接受来自左心房的血液和__________的反流血液，导致左心室容量负荷__________。12.感染性心内膜炎的Duke诊断标准主要依据：__________、__________、__________及排除其他诊断。13.急性心包炎患者若出现心包积液量较大，可导致心脏压塞，其典型体征称为__________，表现为__________减弱或消失。14.病毒性心肌炎的诊断主要依据：__________、__________、__________及排除其他心脏病。15.肥厚型梗阻性心肌病的主要病理改变是心肌__________，以__________肥厚为主。16.阵发性室上性心动过速最常见的折返机制是__________。17.心房颤动的心电图特征包括：P波消失，代之以__________；心室律__________；QRS波群形态正常。18.心室颤动的心电图表现为QRS-T波群完全消失，出现波形、振幅、频率均极不规则的__________。19.心肺复苏时，成人的胸外按压频率为__________次/分，按压深度为__________cm。20.血脂异常中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被认为是__________的危险因素，其目标值通常视风险分层而定，极高危人群要求控制在__________mmol/L以下。四、简答题1.简述急性左心衰竭的急救处理流程。2.简述高血压病的危险分层依据。3.简述急性心肌梗死与心绞痛的鉴别诊断要点。4.简述二尖瓣狭窄的典型体征。5.简述感染性心内膜炎的主要临床表现。6.简述同步直流电复律与非同步直流电除颤的适应证。五、病例分析题1.病例一：患者男性，65岁。突发持续性胸骨后剧烈疼痛2小时，伴大汗、濒死感。有高血压病史10年，未规律服药。吸烟史30年。查体：BP90/60mmHg，R24次/分，P100次/分。神志清楚，痛苦面容。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4-0.6mV，伴病理性Q波形成。肌钙蛋白I升高。问题：(1)请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。(2)该患者目前首要的治疗措施是什么？(3)若患者入院后第3天出现心悸、气促，查体心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，伴震颤，可能是出现了什么并发症？如何进一步确诊？2.病例二：患者女性，40岁。劳力性心悸、气短10年，加重伴双下肢水肿1周。查体：BP100/70mmHg，两颧呈紫红色（二尖瓣面容），口唇轻度发绀。颈静脉怒张。双肺底可闻及细湿性啰音。心尖搏动向左移位，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，并可闻及开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。腹软，肝肋下3cm，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。辅助检查：心电图示P波宽大且有切迹（二尖瓣型P波），右心室肥大伴劳损。X线示左房、右室增大，肺动脉段突出。问题：(1)请写出该患者最可能的诊断。(2)请列出该患者的主要体征。(3)该患者出现右心衰竭的表现有哪些？针对该患者目前情况，应采取哪些治疗措施？3.病例三：患者男性，55岁。反复心前区疼痛3年，加重1周。患者3年前开始出现活动后心前区闷痛，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟缓解。近1周来发作频繁，每日3-4次，且发作持续时间延长，程度加重，有时休息时也发作。查体：BP130/80mmHg，P80次/分。双肺无啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音。辅助检查：发作时心电图示ST段水平型压低0.1mV，T波倒置；缓解后心电图恢复正常。超声心动图示心脏结构及功能正常。问题：(1)请写出该患者目前的诊断。(2)该患者属于哪一类冠心病？其病理生理基础可能是什么？(3)请为该患者制定规范的药物治疗方案（至少列出4类药物）。4.病例四：患者男性，28岁。发热、乏力2周。患者2周前“感冒”后出现发热，体温波动在38.0℃-39.0℃之间，伴乏力、多汗、全身肌肉酸痛。曾口服“感冒药”无效。查体：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，轻度贫血貌。皮肤可见散在出血点。双肺呼吸音清。心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，并向腋下传导。脾肋下2cm，质软。双肾区无叩击痛。辅助检查：血常规示WBC12.5×10^9/L，N0.85，Hb95g/L，PLT120×10^9/L。尿常规示蛋白（+），RBC3-5/HP。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，需进行哪项最重要的实验室检查？(3)请写出该患者的治疗原则。参考答案与解析一、单项选择题1.D解析：左心衰竭导致肺淤血和肺水肿，使肺换气功能受损，从而引起呼吸困难，这是左心衰竭最早和最重要的症状。其他选项（颈静脉怒张、肝大、水肿）主要为右心衰竭表现。2.D解析：端坐位且双下肢下垂可减少静脉回流，减轻心脏前负荷，从而缓解急性肺水肿引起的呼吸困难。3.A解析：BNP（脑钠肽）和NT-proBNP是心力衰竭时心脏释放的神经激素，具有较高的敏感性和特异性，是诊断心衰、评估预后及指导治疗的重要指标。4.B解析：洋地黄中毒最常见的心律失常是室性早搏，常呈二联律。房性心动过速伴房室传导阻滞也是特征性表现，但室早更常见。5.C解析：硝普钠是一种强效、速效、短效的血管扩张剂，能同时扩张动脉和静脉，迅速降低血压，是高血压急症（尤其是伴急性左心衰）的首选药物。6.C解析：哌唑嗪是α1受体阻滞剂，能阻断血管平滑肌上的α1受体，导致血管扩张，易引起体位性低血压，即“首剂效应”。7.B解析：典型心绞痛的部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不清。8.B解析：变异型心绞痛（Prinzmetal心绞痛）主要由冠状动脉痉挛引起，常在休息或夜间发作，心电图表现为一过性ST段抬高。9.C解析：急性心肌梗死（AMI）最突出的症状是胸痛，性质与心绞痛相似但更剧烈，持续时间长，休息和含服硝酸甘油无效。10.D解析：AMI并发休克主要是心源性休克，由于心肌大面积坏死导致心排血量急剧下降，引起周围循环灌注不足。11.E解析：肌钙蛋白I或T（TnI/TnT）是诊断心肌坏死最特异和敏感的指标，优于CK-MB。12.C解析：二尖瓣狭窄导致左心房扩大和压力升高，极易引起心房颤动，发生率约为50%-60%以上。13.B解析：二尖瓣狭窄的典型体征是心尖部舒张期隆隆样杂音，伴震颤。14.E解析：主动脉瓣狭窄典型的“三联征”包括：呼吸困难、心绞痛、晕厥。声音嘶哑不是典型三联征的一部分。15.B解析：亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎则以金黄色葡萄球菌多见。16.B解析：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，呈搔抓样、粗糙的高频音。17.E解析：缩窄性心包炎导致心室舒张受限，静脉回流受阻，出现类似右心衰竭的症状。心包叩击音是其特征性体征。18.A解析：柯萨奇B组病毒是引起病毒性心肌炎最常见的病原体。19.A解析：扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴充血性心力衰竭。20.C解析：肥厚型梗阻性心肌病患者，左心室流出道梗阻。硝酸甘油是血管扩张剂，可减少回心血量（前负荷），使左心室容积缩小，加重流出道梗阻，故禁用。21.B解析：刺激迷走神经可终止阵发性室上速。Valsalva动作（深吸气后屏气再用力呼气）是安全有效的首选方法。颈动脉窦按摩需谨慎，且不可双侧同时进行。22.C解析：心室颤动是致死性心律失常，最有效的抢救措施是非同步直流电除颤。23.C解析：完全性房室传导阻滞伴阿-斯综合征发作或明显血流动力学障碍时，应安装永久性人工心脏起搏器。24.B解析：心脏性猝死是指急性症状发生后1小时内发生的、以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。25.A解析：草绿色链球菌对青霉素高度敏感，故青霉素是治疗亚急性感染性心内膜炎的首选抗生素。26.D解析：ACEI（如卡托普利、依那普利）或ARB不仅能降压，还能逆转左心室肥厚，改善心室重构，是高血压伴左室肥厚患者的首选。27.D解析：胸痛发作超过12小时一般不建议进行溶栓治疗，因为心肌多已坏死，溶栓获益不大且增加出血风险，但若有持续缺血证据仍可考虑。A、B、C均为绝对或相对禁忌证。28.B解析：二尖瓣关闭不全导致左心室收缩期血液反流至左心房，使左心室容量负荷增加，早期主要通过左心室扩张（Frank-Starling机制）来代偿。29.B解析：主动脉瓣区舒张期叹气样杂音是主动脉瓣关闭不全最重要的体征。周围血管征（水冲脉等）也是重要表现，但杂音是定位关键。30.C解析：慢性肺心病肺动脉高压的形成机制中，缺氧性肺血管收缩（肺小动脉痉挛）是最重要的功能性因素。二、多项选择题1.ABCDE解析：急性左心衰竭治疗原则为：吸氧、镇静（吗啡）、利尿（呋塞米）、扩血管（硝普钠）、强心（洋地黄类，慎用）等。2.ABCD解析：洋地黄中毒时应立即停药，停用排钾利尿剂（防低钾），补钾（低钾时），抗心律失常。电复律易致严重室性心律失常，一般禁用（除非危及生命且药物无效）。3.ABCDE解析：高血压长期作用可损害心、脑、肾、视网膜及全身血管。4.ABCDE解析：稳定型心绞痛治疗包括改善生活方式、缓解症状（硝酸酯类、β阻滞剂、钙拮抗剂）和改善预后（阿司匹林、他汀类）。5.ABCDE解析：AMI并发症包括乳头肌断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞、心肌梗死后综合征（Dressler综合征）等。6.ABCD解析：二尖瓣狭窄超声M型可见“城墙样”改变，二维可见瓣叶增厚、同向运动，左房大。左室一般不大甚至略小。7.ABCDE解析：感染性心内膜炎典型表现为感染（发热）、心脏杂音、免疫现象（脾大、Osler结节、Roth斑）、栓塞现象、贫血等。8.ABC解析：急性心包炎早期广泛ST段弓背向下抬高，随后ST段恢复正常，T波倒置。无病理性Q波（除非并发心肌梗死）。电交替见于大量心包积液。9.ABCDE解析：心肌病主要包括扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病及未定型心肌病。10.ABCDE解析：阵发性室上速特征：快（150-250）、齐（规则）、窄（QRS正常，除非伴差传）、P波不易辨。11.ABCE解析：心源性水肿始于下垂部位、压陷性、伴右心衰征。蛋白尿多见于肾性水肿。12.ABCD解析：病窦、高度/完全房室传导阻滞、颈动脉窦晕厥等是起搏器适应证。阵发性室上速一般首选射频消融，药物无效或不能消融时可考虑起搏或消融。13.ABC解析：典型心绞痛发作时ST段压低（常见）或抬高（变异），T波倒置/低平。不出现病理性Q波。14.ABCDE解析：超声心动图是评估心室功能的金标准，指标包括内径、容积、射血分数（LVEF）、充盈指标（E/A）等。15.ABCDE解析：现代心肺复苏（CPR）步骤：判断、呼救、按压（C）、气道（A）、呼吸（B）。三、填空题1.原发性心肌损害；心脏负荷过重；心室前负荷不足2.夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸；急性肺水肿3.湿啰音；哮鸣音；湿啰音4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）；β受体阻滞剂；醛固酮受体拮抗剂5.140；906.37.心肌梗死；缺血性心肌病；猝死8.V1；V2；V39.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗10.肺静脉；肺淤血；肺水肿11.主动脉瓣；增加12.血培养阳性；符合心内膜炎的感染征象；心内膜受累的证据13.心包压塞（Beck三联征）；心音14.前驱感染史；心脏受累表现；心肌损伤证据（如CK-MB升高、心电图改变）15.肥厚；室间隔16.房室折返（包括隐匿性旁道）17.f波（颤动波）；绝对不规则18.振动波（室颤波）19.100-100；5-620.动脉粥样硬化性心血管疾病；1.8（或1.4，视具体指南版本，此处填1.8或1.4均可，通常极高危目标<1.8或<1.4）四、简答题1.简述急性左心衰竭的急救处理流程。答：(1)体位：立即协助患者取坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流。(2)吸氧：高流量鼻导管或面罩吸氧，必要时给予无创呼吸机辅助呼吸，若伴有肺水肿可使用酒精湿化（降低泡沫表面张力）。(3)镇静：皮下或静脉注射吗啡，既可镇静又可扩张血管。(4)利尿：静脉注射呋塞米（速尿），快速利尿以减少血容量。(5)扩血管：静脉滴注硝普钠或硝酸甘油，降低心脏前后负荷。(6)强心：如近期未用洋地黄，可静脉注射西地兰（毛花苷C）增强心肌收缩力。(7)其他：如氨茶碱解痉平喘，必要时应用机械辅助循环（如IABP）。2.简述高血压病的危险分层依据。答：高血压病的危险分层依据血压水平（1、2、3级）和心血管危险因素、靶器官损害及并发症进行分层。(1)心血管危险因素：吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖、早发心血管病家族史、高同型半胱氨酸血症等。(2)靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、肾功能受损等。(3)并发症（临床疾患）：脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变等。根据上述因素将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危组。3.简述急性心肌梗死与心绞痛的鉴别诊断要点。答：(1)疼痛性质与程度：心绞痛多为压榨感或窒息感，程度较轻；AMI疼痛更剧烈，常伴濒死感。(2)疼痛持续时间：心绞痛通常3-5分钟，不超过15分钟；AMI持续时间长，可达数小时或更长。(3)诱发因素：心绞痛多因劳力、情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解；AMI常无明显诱因，休息或含服硝酸甘油无效。(4)气喘/水肿：心绞痛少见；AMI常伴呼吸困难、发绀等心衰表现。(5)血压变化：心绞痛时血压可升高或无变化；AMI常血压下降甚至休克。(6)坏死物吸收表现：心绞痛无；AMI可有发热、血沉增快、白细胞增高。(7)心电图：心绞痛发作时ST段压低或T波倒置，缓解后恢复；AMI有特征性动态改变（ST段抬高、病理性Q波、T波演变）。(8)心肌损伤标志物：心绞痛正常；AMI肌钙蛋白、CK-MB升高。4.简述二尖瓣狭窄的典型体征。答：(1)视诊：二尖瓣面容（两颧呈紫红色），口唇轻度发绀。(2)触诊：心尖搏动向左移位；心尖部可触及舒张期震颤。(3)叩诊：心浊音界呈梨形（左房、右室增大）。(4)听诊：心尖部舒张期隆隆样杂音，伴震颤，左侧卧位时更清楚。心尖部第一心音亢进，可闻及开瓣音（提示瓣膜弹性尚好）。肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。GrahamSteel杂音（肺动脉高压导致相对性肺动脉瓣关闭不全）。5.简述感染性心内膜炎的主要临床表现。答：(1)感染症状：发热是最常见的症状，呈不规则热型，伴乏力、盗汗、食欲减退等。(2)心脏体征：绝大多数患者可闻及心脏杂音，性质改变或出现新的杂音（瓣膜损害）。(3)免疫现象：脾大、杵状指（趾）、Osler结节（指/趾垫皮下疼痛结节）、Roth斑（视网膜卵圆形出血斑）等。(4)栓塞现象：皮肤黏膜瘀点、脑栓塞（偏瘫）、肾栓塞（腰痛、血尿）、脾栓塞、肺栓塞等。(5)其他：贫血、杵状指等。6.简述同步直流电复律与非同步直流电除颤的适应证。答：(1)同步直流电复律：利用R波触发电流放电，避免落在易损期诱发室颤。适用于：心房颤动（特别是伴快速心室率、血流动力学不稳定者）。心房扑动。阵发性室上性心动过速。部分室性心动过速（图形明确、血流动力学稳定者）。(2)非同步直流电除颤：不依赖R波，瞬间放电。适用于：心室颤动。无脉性室性心动过速。即心搏骤停的抢救。五、病例分析题1.病例一答案：(1)诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克（KillipII-III级）。诊断依据：老年男性，有高血压、吸烟史。突发胸骨后剧烈疼痛2小时，伴大汗、濒死感，持续不