临床老年护理中应用标准及误吸预防

目

录CO

NT

ENT

S01

背景与概述02

认

识

误

吸03

误吸的风险识别、原因分析及预防措施04

小

结第一部分

背景与概述李奶奶在吃晚饭时突然一阵呛咳，脸憋得通红。家人以为只是不小

心噎着，拍拍背就过去了，没想到几天后，她开始高烧、咳嗽不止，

被紧急送医后诊断为“吸入性肺炎”。主治医生严肃地告知家属：“这不是一次简单的呛咳，而是一次典型的‘误吸’事件，对高龄老人来说，可能是致命的。"这样的场景在老年科室并不少见。为了科学、系统地预防这类事件，

中华护理学会发布了《老年人误吸的预防》团体标准。发生率高，死亡风险高背景与概述案例引出“吃饭总呛咳，喝水像打仗”“食物粘在喉咙咽不下去”“一顿饭要吃半小时以上”……这些看似常见的“问题”,实则可能是吞咽功

能发出的“求救信号”。在老年群体中，吞咽

障碍高发却往往常被忽略。随着我国人口老龄化加剧，老年健

康问题日益突出。老年患者常因慢性

疾病及生理功能衰退导致吞咽功能障

碍，严重影响生活质量。发生率高，死亡风险高年均增长

高的省份16.55%12%2011年

2012年及以后30年里

2030年30%2

0

5

0

年背景与概述左右2040

年国内现状人口老龄化问尚不突出杜会进入深度

老龄化阶段河南吞咽障碍的现状和危害【吞咽障碍】由于机体老化身体生理功能减退，咀嚼吞咽反射功能下降，老年

人群中吞咽障碍的患病率为8.4~60.0%,

社区居家失能老年人有53.8%～54.6%(超过1/2)存在吞咽困难，是发生噎食、误吸等吞咽风险的高危人群。发生率高，死亡风险高【噎食】是吞咽障碍最严重的并发症，若抢救不及时，会导致患者死亡。背景与概述背景与概述误吸的现状和危害【误吸】是吞咽障碍最常见最危险的并发症，研究表明，因误吸导致的吸入性

肺炎占肺炎住院患者的5%~15%,其死亡率20%~65%。◆

老年人胃排空延迟，食管下括约肌松弛，加之神经退行性病变、脑卒中等疾

病因素，误吸在老年人中发生率高，是老人和晚期/终末期疾病患者出现重症和

死亡的重要原因。发生率高，死亡风险高

有效的评估和预防措施可防止

误吸的发生，降低吸入性肺炎

发病率，维持老年人健康，推

动实现健康中国战略目标。●2022年由中国医科大附属第一医院牵头并联合全国7家单

位申请的《老年人误吸的预防》

T/CNS27-2023)被批准立项，并于2023年1月正式发布。研究显示，误吸累及气道或肺

实质而导致的吸入性肺炎占肺

炎患者10%~43%,严重患者可

发生急性呼吸窘迫综合征，致

死率达40%~50%。误吸的现状和危害

团体标准的意义与发布背景与概述背景与概述前

言认识误吸第二部分误吸

(Aspiration)指在吞咽过程中有数量不

等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门

以下的呼吸道和肺组织的

过程[1]。什么是误吸?认识误吸认识误吸临床患者误吸两大归因口腔食物、分泌物的误吸0201胃食道返流误吸自下而上自上而下两种误吸的途径认识误吸食管期食管平滑肌和

横纹肌收缩产

生蠕动波推动

食物入胃。食团

食团软

腭咽会厌软骨食道气

管认识误吸正常吞咽过程鼻咽关闭，咽

提肌收缩，喉

入口关闭，食

管入口开放。唇、齿、舌颊

将食物磨碎成

食团口腔期

咽期舌将食物推至

咽入口口腔准备期鼻咽口咽会厌喉咽气管食管第一步(口腔期)

舌头将食物推向

咽喉为吞咽做好准备。第三步(食管期)

食物借助食道肌

肉的蠕动作用进

入胃部。第二步(咽期)

当食物从咽喉

进入食道时，会厌软骨关闭

气管。吞咽的解剖正常进食与吞咽障碍正

常

吞

咽食

道道认识误吸会

厌气隐匿性误吸误吸当时(>1min)不出现咳嗽等外部体

征，没有刺激性呛咳、

气急等症常被漏诊。显性误吸误吸发生后，患着即刻出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘。少数

多数误吸的分型气道梗阻

急性呼吸衰竭急性左心衰肺部感染窒息、死亡误吸的危害剧烈呛咳第三部分

误吸的风险识别、原因分析

及预防措施《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准1、规定范围有哪些?规定了老年人误吸的风险识别、预防的基本要求及措施。适用于各级各类医疗机构有执业资格的护理人员。下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日

期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。T/CNAS03-2019气管切开非机械通气患者气道护理T/CNAS19-2020成人肠内营养支持的护理《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准

规范性引用文件《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准3、相关术语和定义在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织的过程，分为显性误吸和隐性误吸。因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损而不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。★误吸后出现咳嗽、气急等症状者为显性误吸，没有任何症状者称隐性误吸显

生

误

吸

急

误

吸02

吞咽障碍dysphagia误吸aspiration误

吸会庆

组

织

来

不

及

关

闭致

食

物

残

渣

进

人

气

道屈

1

烈

咳

救01一食

会物厌吞咽障碍dysphagia因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构

和(或)功能受损而不能安全有效地把食物输送到

胃内的过程。误吸

aspiration在吞咽过程中有数量不等的液体或固体食物、分泌

物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织的过程，

分为显性误吸和隐性误吸。噎食

choking是吞咽功能障碍后，食团未进入食管，嵌

顿在咽喉

部或者进入气管内，造成老年人窒息。概念食

勿

心动

到

!

(食团、较大、嵌顿《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准01应对老年人进行误吸风险评估.02应根据评估结果识别出老年人误吸的风险。03应针对误吸的风险因素，与医生、康复小组及家属沟通，共同制订预防

措施，并动态调整。《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准

基本要求4.1

应对老年人进行误吸风险评估◆文献证实通过护士的有效评估进行早期识别可降低

误吸和肺炎的风险。对于误吸的诊断目前尚无金标准◆临床常用的检测方法包括床旁吞咽功能评估和器械

检查洼田饮水试验、反复唾液吞咽功能检

查和简单2步谷咽激发试验等吞咽造影录像检查(videofluoroscopic

swallowingstudy,VFSS)

、

吞咽纤维内镜检查

(fibreoptic

endoscopicevaluation

of

swallowing,FEES),

是确定吞咽障碍的金标准《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准

基本要求4、基本要求4.

2

应根据评估结果识别出老年人误吸的风险。4.3

应针对误吸的风险因素，与医生、康复小组及家属沟通，共同制订预防措施，

并动态调整。◆根据评估结果识别出老年人误吸的风险，并针对风险因素进行预防。◆

患者自主权和共同决策是重要的伦理原则，从一开始就应让家属参与决策并赋予患者更多权利◆医院-家庭-社会共同参与的多学科评估与治疗团队至关重要，护士在团队中起重要作用。《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准01应在入院时或有病情变化时动态评估老年人误吸的风险。02应识别高危人群，包括有误吸史、意识障碍、长期卧床、留置人工气道的老年人。03对于无上述情况的老年人，应通过询问、观察、使用评估工具识别现存的误吸风险，包括吞咽障碍、咳嗽能力减弱、胃食管反流、口腔问题、不良进食、治疗相关因素。04对疑有隐性误吸的老年人，可行视频透视吞咽检查。《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准

5、如何对老年人误吸风险识别阿南

种技大学第二附属医院SecondAffiliated

HospitalofHenanUniversityofScience&Technology评临时网年龄象设张血、努：盘饮食庭由饮水玻会委备09风验开皿预热掺施2026-0i-zs09:0250岁-80岁渝

程少无被食半品位≥31级无10低度危险持口整住物。旅许可时醋不家应生响老晖人全飘营应在入院时或有病情变化时动态评估老年

人误吸的风险。推荐入院24h内进行早期评估推荐在病情变化、开始进食、饮水或服

药前再次评估《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准应识别高危人群，包括有误吸史、意识障

碍、长期卧床、留置人工气道的老年人。5、如何对老年人误吸风险识别直接判断为高危人群5.1

评估时机5.

2风险类别风险清单吞咽障碍□流涎口进食时出现哽噎□吞咽后口腔食物残留□饮2～3茶匙水，有呛咳口洼田饮水试验Ⅲ级及以上(见附录Al)咳嗽能力减弱口半定量咳嗽强度评分0～2分(见附录A2)胃食管反流口腔问题□腹胀、反酸、呃逆、呕吐□胃镜显示反流性食管炎□24h食管pH监测提示胃食管反流口口腔干燥、不清洁□口腔黏膜疾患口牙齿疾患或缺如、义齿不适不良进食口进食速度过快、一口量过大、总量过多□进食刺激性食物口餐中注意力分散□卧位进餐治疗相关因素口引起意识水平降低的药物和治疗措施口

引起吞咽功能下降、口咽干燥的药物和治疗措施使

用

方

法

及

结

果

判

定：1.应逐条评估老年人误

吸

风

险

，

如

有

风

险

可

在

相

应“

□

”内

打“

√

”

。2.如满足清单

中

的一条

，

则视

为存

在

误

吸

的

风

险。评

估

工

具——《老年人误吸风险清单》应逐条对风险类进行全面的评估如有一项风险清单中的症状或临床试验阳性

结果即可判定老年人有对应的高风险因素，

存在误吸风险。需进行相应的有针对性的风险预防，因缺乏

证据，暂未进行风险分级对于无上述情况的老年人，应通过询问、观察、使用评估工具识别现存的误吸风险，包括吞咽障碍、咳嗽能力减弱、胃食管反流、口腔问题、不良进食、治疗相关因素。老年人误吸风险清单《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准5、如何对老年人误吸风险识别5.3

评估是否有高危因素5、如何对老年人误吸风险识别5.

3

评估是否有高危因素【吞咽障碍】与误吸密切相关，不仅由于老年人进食水的过程中容易导致误吸，口腔分泌物增多

无法下咽也容易导致误吸。广义的吞咽障碍除了结构性吞咽障碍、神经源性吞咽障碍，还包括认

知及精神心理因素所致行为异常引起的摄食吞咽障碍。5s内能顺利地1次将水咽下分2次以上，能不呛咳地咽下能1次咽下，但有呛咳分2次以上咽下，但有呛咳频繁呛咳，不能全部咽下洼田饮水试验(Water

Swallowing

Test,WST):老

人取坐位或半卧位，嘱老人饮30ml温水，观察饮水

过程，记录有无呛咳、饮水时间及饮水次数。分

级

表

现□流涎□进食时出现哽噎□吞咽后口腔食物残留□饮2~3茶匙水，有呛咳□洼田饮水试验II级及以上《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准老年人误吸风险清单风险类别

风险清单I

级Ⅱ

级Ⅲ

级IV级V

级吞咽障碍【吞咽障碍】由于吞咽障碍导致噎呛的患者常被误认为心绞痛发作而延误最佳抢救时机，所以一

定要正确评估、及时判断。噎呛的临床表现大致分为三个时期1.

早期表现进食时突然不能说话、欲说无声，大量食物积存于口腔、咽喉前部，患者面部涨红，并有呛咳反射等。2.

中期表现食物堵塞咽喉部或呛入气管，患者出现胸闷、窒息感，食物吐不出，两手乱抓，两眼发直。3.

晚期表现满头大汗、面色苍白、口唇发绀、突然猝倒、意识模糊、烦躁不安则提示食物已误入气管，不及时解除梗阻，

可出现大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸心跳停止。《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准5、如何对老年人误吸风险识别5.3

评估是否有高危因素【咳嗽能力减弱】咳嗽是机体的保护反射，有利于清除呼吸道刺激所产生的分泌物以及有害刺激，因此，咳嗽发射

是肺炎发生的保护因素。各种原因导致的咳嗽反射减弱会增加口咽分泌物或者反流的胃内容物到

达肺部的可能性。A2:半定量咳嗽强度评分(

Semiquantitative

Cough

Strength

Score,SCSS)

是评估者观察老年人的咳嗽强度，并将结果转换为分值进行评估的方法。嘱老人尽可能地多次咳嗽，咳嗽强度从弱到强采用0～5分评估。0～2分为弱，3～5分为强。分值表现0分没有咳嗽1分没有咳嗽，但可以听见口腔里的气流声2分微弱或勉强可听到的咳嗽3分可清楚听到的咳嗽4分较强的咳嗽5分连续的强咳《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准5、如何对老年人误吸风险识别5.3

评估是否有高危因素半定量咳嗽强度评分(SCSS)风险类别风险清单胃食管反流□腹胀、反酸、呃逆、呕

吐□胃镜显示反流性食管炎

□24

h食管pH监测提示胃

食管反流风险类别风险清单口腔问题□口腔干燥、不清洁□口腔黏膜疾患□牙齿疾患或缺如、义齿

不适【口腔问题】老年人生活自理能力下降和口腔、牙齿卫生状

况较差，加速了细菌在口咽部的定植，这种情

况下的误吸可涉及更多的口腔菌群【胃食管反流】可导致胃内容物反流进入气道，从而导致误吸《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准5、如何对老年人误吸风险识别5.

3

评估是否有高危因素【咳嗽能力减弱】咳嗽是机体的保护反射，有利于清除呼吸道刺激所产生的分泌物以及有害刺激，因此，咳嗽发射

是肺炎发生的保护因素。各种原因导致的咳嗽反射减弱会增加口咽分泌物或者反流的胃内容物到

达肺部的可能性。A2:半定量咳嗽强度评分(

Semiquantitative

Cough

Strength

Score,SCSS)

是评估者观察老年人的咳嗽强度，并将结果转换为分值进行评估的方法。嘱老人尽可能地多次咳嗽，咳嗽强度从弱到强采用0～5分评估。0～2分为弱，3～5分为强。分值表现0分没有咳嗽1分没有咳嗽，但可以听见口腔里的气流声2分微弱或勉强可听到的咳嗽3分可清楚听到的咳嗽4分较强的咳嗽5分连续的强咳《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准5、如何对老年人误吸风险识别5.3

评估是否有高危因素半定量咳嗽强度评分(SCSS)·研究发现71%老年社区获得性肺炎存在隐性误吸，脑卒中合并吸入性肺炎(aspirationpneumonia,AP)患病率高达60%~90%,与脑卒中导致吞咽功能障碍高度相关。·

误吸导致AP的风险增高13倍，是AP的重要危险因素；·

隐性误吸引起的AP多起病隐匿，临床表现不典型，漏诊率高，治疗效果欠佳显性误吸指在进食过程中明显出现呛咳或窒息。隐性误吸指不伴有咳嗽或其他不适的误吸。

隐性误吸仅凭临床观察无法明确识别，只能通过仪器评估

来最终确诊。5.4

对疑有隐性误吸的老年人，可行视频透视吞咽检查《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准5、如何对老年人误吸风险识别②

4意识障碍

留置胃管

食物形态机械通气56、老年人误吸的原因及预防措施误吸的危险因素《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准衰老性导致吞咽功能障碍而发生误吸；高龄是老年人误吸的重要因素之一。体位年龄吞咽功能63留置胃管患者鼻饲注意事项1、鼻饲前抬高床头大于30度。2、班班查看胃管刻度，有无脱出。(每次注食前回抽胃液，确定胃管是

否通畅、有无在胃内。长期卧床患者，观察胃液的性质及量，有无消化不良或3、

洗手，准备温开水、员饲液，鼻饲液温度38度

—

40度。(将鼻饲液

滴在前手臂内侧的皮肤上感觉不烫为宜),温度过高会烫伤粘膜，温度过低引

起胃部不适。(新鲜牛奶与果汁分开进入，防止产生凝块；药片根据性质碾碎溶解注入。)4、每次鼻饲量不超200ml

,

两次鼻饲时间间隔大于2小时。

一般每天

1200-1500ml

,6-7次/天。(鼻饲前后温开水20-30ml

冲

管，防止胃管堵5

、鼻饲后30分钟内禁止翻身排痰，防止呕吐返流。6、

胃管使用时间依据产品说明书。7、鼻饲后抬高床头卧位保持0.5-1小时，防止胃内容物或食物反流。8、鼻饲食物选择合适、不易过稠，防止堵管。消化老年科6、老年人误吸的原因及预防措施留置胃管的患者鼻饲注意事项《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准【老年人】由于机体组织结构的衰老和生理功能的减退，65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显地比年轻人延长，误吸发生率较高。【麻醉病人】特别是临产妇、消化道梗阻或胃、食管出血，以及饱食、醉酒、外伤等急症病人。6、老年人误吸的原因及预防措施误吸易发生在哪些群体中《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准患者因素胃内容物增加饱胃急诊手术禁食时间不足胃排空障碍

术前使用阿片类药物；自主神经系统疾病(

糖

尿

病胃

轻

瘫

);

严

重

应

激

情

况(

创

伤

性

应

激

)幽门部狭窄肠梗阻高位肠梗阻(空肠);低位；结肠梗阻食管下段括约肌张力低

下食道疾病胃-食管反流；食管裂孔疝；贲门失迟缓症妊

娠(

黄

体

酮

的

作

用

)腹内压升高病态肥胖神经肌肉疾病肌营养不良、吉兰巴雷综合征其他导致LES压力低的疾

病肢端肥大症、硬皮病咽部反射功能低下意识水平下降颅脑损伤、脑卒中、术前过度镇静延髓疾病气道表面麻醉长时间气管插管既往胃手术史6、老年人误吸的原因及预防措施发生误吸的原因《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准手术因素手术操作气管切开、上消化道手术腹腔镜手术特殊体位头低位、截石位麻醉因素麻醉深度不足引起呛咳和躁动，诱发反流和呕吐经面罩和喉罩正压通气造成胃膨胀过早拔除气管导管麻醉用药6、老年人误吸的原因及预防措施发生误吸的原因《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准6、老年人误吸的预防措施(六大防线，构筑安全网)

6.1吞咽障碍导致误吸的预防

6.1.1应协助流涎的卧床老年人侧卧或头偏向一侧，流涎多者应及时清除。6.1.2可指导老年人进食过程中采用吞咽技术与方法进行头部姿势与吞咽动作的调整。进食后应检查

口

腔

，如有食物残留，可指导进行多次空吞咽清除，必要时协助清除。吞咽技术与方法

应对吞咽障碍：巧用姿势与锻炼吞咽技术吞咽方法侧方吞咽进食时分别左、右侧转头吞咽空吞咽每次进食后，反复做几次空吞咽，然后再进食交替吞咽空吞咽后饮用1～2ml极少量的水用力吞咽吞咽时将舌用力向后移动，帮助食物推进通过咽腔点头样吞咽吞咽时颈部尽量前屈形状似点头，同时做空吞咽动作低头吞咽颈部尽量前屈姿势吞咽《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准空吞咽与交替吞咽：吃几

口饭后，空咽一下，或喝

1-2毫升水，帮助“清扫”咽

喉。6.1

吞咽障碍导致误吸的预防摄食训练——体位摄食一吞咽发生障碍时，可以先尝试30仰卧、颈部前倾的姿势，利用重力使食物容易被摄入和

吞咽。仰卧时，气管在上，食管在下，还可防止咽部内残留物掉入呼吸道。《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准6、老年人误吸的预防措施X颈部伸展：紧张○颈部前屈；放松通常平卧时，咽喉部与气道呈一条直线。当颈部前屈时，咽喉部与食道呈一条直线，与气道有一定角度，这样便于吞咽，不容易发生误

呛、误咽。6.1

吞咽障碍导致误吸的预防姿势调整《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准6、老年人误吸的预防措施错误位置

：

易

误

咽正确位置

：

易

吞咽类别方法训练步骤口腔周围肌肉训练面部肌肉训练皱眉、闭嘴、鼓腮、露齿、吹哨、龇牙、张口、咂唇等舌肌运动训练伸、缩、上下、左右摆动等练习，口腔内环行运动，不能主动活动者可用被动舌部牵伸活动软腭的训练张口后用压舌板压舌，用冰棉签于软腭上做快速摩擦，刺激软

腭，嘱老人发“啊”、“喔”声音咀嚼肌训练重复做咀嚼动作唇部训练吸气后发“wu”“yi”“a”等音，指导缩唇吹气球、吹气泡等吞咽反射改善训练寒冷刺激法用冷棉棒，轻轻刺激软腭、弓、舌根及咽后壁，嘱老人做吞咽动作，如发生呛咳、恶心，则停止刺激颈部放松训练前、后、左、右放松颈部，或颈部左右旋转，提肩、沉肩流涎多的对策用冰块按摩患侧颈部及面部皮肤至皮肤稍发红，每日3次，每次10min6.1.3宜指导老年人进行改善吞咽功能的日常锻炼，包括练习发声、说话、唱歌等。6.1.4可指导老年人进行提高吞咽功能的康复训练。《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准6.1

吞咽障碍导致误吸的预防6、老年人误吸的预防措施吞咽功能康复基本训练方法评估体位饮食误吸

肺炎6、老年人误吸的预防措施护理管理吞咽障碍护理图《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准呼吸营养不良环环相扣，缺一步=风险+1营养6、老年人误吸的预防措施6.1.4可指导老年人进行提高吞咽功能的康复训练《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准■鼓腮缩腮运动■伸舌运动■构音训练6、老年人误吸的预防措施6.1.4可指导老年人进行提高吞咽功能的康复训练。冰刺激

电刺激球囊扩张术《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准6、老年人误吸的预防措施6.1.4可指导老年人进行提高吞咽功能的康复训练《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准■上肢伸展体侧运动运动■头颈部旋转运动运动■耸肩运动2.1有效拍背：在专业人员指导下，可采取叩背、体位引流等方法帮助咳嗽能力

减弱的老年人保持气道通畅。卧床患者应定时翻身拍背，积极体位引流★呼吸道廓清能力差、不能充分排痰的患者，可选用排痰机震动排痰、直接经鼻(口)或

经人工气道给与刺激吸痰，必要时经支气管镜吸痰。2.2应在进食前或更换体位前清除口咽和气道分泌物。进食中及进食后30min内不宜更换体位和气道吸引(避免翻身、拍背和吸痰)。★在进食前，应为卧位吞咽和咳嗽反射受损的患者、意识障碍患者或格拉斯哥评分≤9分

的患者以及吞咽困难患者进行口咽和气道分泌物清除2.3气道吸引时宜浅吸引，若吸引效果不佳可行深吸引，应按照T/CNAS03—2019

的规定执行。2.4应指导老年人进行呼吸肌训练。6、老年人误吸的预防措施6.2

咳嗽能力减弱导致误吸的预防《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准增强咳嗽能力：保持气道通畅

名称训练方法频率腹式呼吸训练经鼻缓慢吸气，腹部隆起，经口呼气时腹部收缩，可以用手对腹部稍微加压。10个/组，组间休息1min,做3组2～3次/日缩唇呼吸训练闭嗜经鼻吸气，默数3s,然后缩唇(吹口哨样)缓慢呼气，同时收缩腹部，默数6~9s,维持呼气时间是吸气时间的2~3倍。10个/组，组间休息1min,做3组2~3次/旧《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准6.2咳嗽能力减弱导致误吸的预防6、老年人误吸的预防措施腹式呼吸：鼻吸气时鼓肚子，嘴呼气时收肚子。腹式

呼

吸

的

原

则

足

把

腹

式

呼

吸

跟

胸

式呼吸

配

合

进

行

，就

是

在

胸

式

呼

吸

的

同

时

增

加

腹

部

的

壹

支

起

及

回

缩

。缩唇呼吸：像吹口哨一样撅起嘴唇，缓慢呼气。第2步：橛起嘴唇(缩唇),

慢

楼呼气，如同吹口哨第1步：嘴唇紧闭，从鼻

孔吸入空气常用呼吸肌训练方法抬

高

上

半

身有

助

于

防

止

反

流

原理3.1

应指导有胃食管反流的老年人进食后保持直立位或

餐后散步，在睡前2～3h

内避免进食，睡眠时抬高床

头15°~20°(注意：是抬高床头的骨架，而非仅垫高

枕头),可左侧卧位。3.2宜为有胃食管反流的老年人选择经空肠管营养，如

鼻空肠管、空肠造口术或经皮内镜下小肠造口。《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准患胃食管返流的老年人应避免饮食过量、进食过快，避免进

食后运动、餐后立即卧床等，建议左侧卧位以增加食管下端6、老年人误吸的预防措施管理胃食管反流：抬高床头是关键胃食管反流导致误吸的预防使

用

前平

躺

睡

觉

，

胃

酸

反

流括约肌压力，改善反流症状.使

用

后垫

高

身

体

，6.3流6、老年人误吸的预防措施6.3

胃食管反流导致误吸的预防

3.3经胃管喂养的速度、频次、量应按照T/CNAS19—2020的规定执行。★一次性输注者，可使用注射器缓慢注入喂养管，根据营养液总量分次喂养，每日4-6次，

每次250ml-400ml,推注速度不能快于30ml/min。★

持续经泵输注者，可在间歇重力滴注的基础上，使用场内营养泵12~24h输注，速度由慢

到快，先调至20~50ml/H,根据患者的耐受情况逐渐增加。3.4应指导肥胖或超重老年人减重。★

流行病学数据表明，肥胖是胃食管反流发病的重要风险因素，应鼓励超重或近期体重增加

的老年人群减重，尽量将BMI控制25kg/m2以内。《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准喂养中的监测1.

量、速度、温度、

浓度2.患者耐受程度3.

有无并发症4.一旦不适立即停

止，给予评估，根

据结果做调整喂养前四部曲1.管喂前排痰，吸

尽分泌物2.确定胃肠管位置3.测定胃内残余量4.抬高床头30-

45°喂养维护1.冲洗胃管2.妥善固定，防止

脱管3.每日评估病情、

意识配合程度、吞

咽功能6、老年人误吸的预防措施6.3胃食管反流导致误吸的预防全程监测1.生命体征有无异常2.胃肠道不适3.呼吸道症状《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准误吸的预防及护理：胃肠内喂养4.2应为有吞咽障碍的老年人选择负压式口护牙刷。4.3可为口腔干燥的老年人应用口腔保湿凝胶。《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准解决口腔问题：清洁到位是基础6、老年人误吸的预防措施4.1应指导或协助老年人每日至少

2次口腔清洁，进食后及时清洁口腔。6.4

口腔问题导致误吸的预防6、老年人误吸的预防措施6.5

不良进食导致误吸的预防5.1应鼓励老年人自主进食，经口进食管理技术。5.2喂食时，喂养者应与老人保持视线平行，喂养技巧见附录F。5.3应指导老年人交替进食流质和固体食物，多次吞咽。5.4应指导老年人控制进食总量，少量多餐，避免短时间内大量进食。5.5进食过程中出现呛咳、声音嘶哑、气促、基础血氧饱和度下降≥5%等情况时，应立即暂停

进食。5.6出现呕吐时，应协助老人坐起，如病情不允许可协助其侧卧位或仰卧头侧位《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准项目管理技术进食环境安静，避免不必要的治疗或分散注意力的行为进食体位进食过程中端坐位或30°~60°半坐卧位，颈部前倾，偏瘫侧肩部垫枕进食后保持该体位30

min,避免翻身、叩背辅助用具进食时应佩戴义齿、眼镜、助听器或其他辅助设备餐具选择选用柄长、口浅、匙面小、不粘食物、边缘光滑、容量5～10ml的勺子食物选择食物应细软，切碎煮烂，不宜干、硬、脆胃食管反流的老人减少高脂肪膳食的摄入，忌食咖啡、巧克力、薄荷等食物避免短时间内摄入大量液体食物有吞咽障碍的老人可在液体食物中添加增稠剂，或将固体食物改成泥糊状进食一口量从小剂量(1～4ml)开始喂食，逐步增加并掌握合适的

一

口量完全咽下一口后再进食下一口进食速度进食速度宜慢，30～40min为宜忌催促，避免匆忙或强迫喂食

6.5

不良进食导致误吸的预防

★不良饮食指不良进食习惯，如进食过快、食物过硬或过黏、进食过程中说话等。6.5.1

应鼓励老年人自主进食，经口进食管理技术经口进食管理技术《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准6、老年人误吸的预防措施6、老年人误吸的预防措施6.5

不良进食导致误吸的预防

6.5.1应鼓励老年人自主进食，经口进食管理技术→环境与体位：进食环境要安静、明亮，避免吃饭时交谈或看电视。坐直或半卧(30-60°),颈部微向前倾。

饭后保持此体位至少30分钟。→餐具与食物：使用小勺子(容量5-10ml)。食物应细软、易成型，避免干、硬、脆。液体可酌情使用增稠剂。★进食方法“三字经”:“慢”:控制进食速度，一餐30-40分钟为宜。“少”:控制一口量，从1-4ml开始。“断”:确认前一口完全咽下，再喂下一口。《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准◆食物要求：质地软，易咀嚼，内聚性好◆

饮水：使用食物增稠剂，调配浓度为1%的水凝胶◆

药物：使用3%浓度增稠剂包裹药丸后吞服6.5.1应鼓励老年人自主进食，经口进食管理技术食物调整《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准6、老年人误吸的预防措施6.5

不良进食导致误吸的预防改变食物的性状和粘稠度黏稠度分度黏稠度描述稀薄1-50cp液体，包括水、牛奶、果汁、咖啡、茶等糖浆样51-350cp放置于匙内被缓慢倒出时，可以一滴一滴分开

落下，类似于未凝固的明胶蜂蜜样351-1750cp缓慢倒出时，呈现连续的液线，无法分离成液

滴状，类似蜂蜜布丁样>1750cp缓慢倒出时，黏在一起，呈团块状落下，类似

布丁◆最容易误吸的食物是稀液体状的，最容易吞咽的食物是布丁食物。◆最常见的食物改进是将固体食物改成泥状或布丁状半固体，将稀液体内

加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸。6.5.1应鼓励老年人自主进食，经口进食管理技术吞咽障碍饮食方案4种黏稠度分类《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准6、老年人误吸的预防措施6.5

不良进食导致误吸的预防“误吸”非小事，你我需重视

什么是误吸?误吸

是

指

在

春

咽

过

程中

有

数

量

不

等的液

体

或固

体

的

食

物、

分

港

物、

血液

等

进

入

声门以

下的

呼

吸

道

和

肺

组织

的过程

。

a*

分误吸的危害有哪些呢?误吸

可能

导

致

一

系

列

的

健

康

问

题，

严

重

时

会导

致

剧

烈

跄咳、肺

部

感

染、

气

道

梗

阻、

急

性左

心

衰、急

性

呼吸

囊

蛔，甚

至

窒

点、死

亡

。如何预防误吸?1

.

保

持

正

确

的

体

位

：

平

卧

位

时

最

容

易

发

生

隐

形

误

吸

，

老

年

人

、

卧

床

患

者

等

人

群

应

该

采

用

半卧

位

瓷

势，

甚

至

保

持

旗

坐

位

进

食。

进

食

后

保

持

3

0

-

6

0分

绅

再

恢

复

体

位。(

3

0°半

坐

位

或

90端坐位)2.

进

食

环

境

；

环

境

保

持

安

静

。避

免咀

嚼

时

说

笑

打闹

、

看

电

视

、

玩平机等

，

做到专注进食

。3.敛

食

选

择

：

客

易

吞

咽

的

食

物

有

以

下

特

点，

密

度

均

匀、

黏

性

适

当

、

不易松散

，

首选糊状食物

。

遵医瞒选择进食或者鼻饲喂

养

，

请勿擅自哄食

。4

.

进食速度：不易过快，纸嚼慢咽，大于30分钟，每次

一

小

勺

，

3

-

4mL。防误吸口诀就餐环境应安静，专心进餐关电视

进餐姿势要注意，踏坐前屈颈部挺

每日进餐四到五，每口食物一小勺□进食过程中取端坐位□责任护士站于患者吞咽健侧□食物放于吞咽健侧舌根部或健侧颊部□指导病人配合反复吞咽、交替吞咽注意：进食时间以30~40min为宜进食后保持坐位或半坐卧位20~30min

进餐后30min内不宜翻身、拍背等6.5.1应鼓励老年人自主进食，经口进食管理技术治疗性经口进食《老年人误吸的预防》中华护理学会团体标准6、老年人误吸的预防措施6.5

不良进食导致误吸的预防吞咽功能不协调，呛咳出