2026卫生专业技术资格考试（职业病学-基础知识·主治医师）历年参考题库含答案详解

2026卫生专业技术资格考试（职业病学-基础知识·主治医师）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、男性，35岁，转移性右下腹痛24小时，右下腹压痛、反跳痛，白细胞升高。最可能的诊断为A.急性阑尾炎B.右侧输尿管结石C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性胆囊炎E.右侧卵巢囊肿蒂扭转2、乳腺癌最早出现的临床表现是A.乳头溢液B.橘皮样变C.无痛性肿块D.酒窝征E.腋窝淋巴结肿大3、肠梗阻患者最典型的临床表现是A.腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便B.腹痛、发热、黄疸、休克C.腹痛、腹泻、里急后重D.腹痛、呕血、黑便E.腹痛、血尿、排尿困难4、门静脉高压症最早出现的临床表现是A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.黄疸E.肝掌5、急性胰腺炎最常见的病因是A.胆道疾病B.饮酒C.高脂血症D.药物E.外伤6、腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点是A.疝块的外形B.疝内容的组成C.发病年龄D.压迫内环后疝块是否突出E.是否发生嵌顿7、胃癌最好发的部位是A.胃底B.胃体C.幽门窦D.贲门E.胃小弯8、急性阑尾炎最典型的体征是A.腰大肌试验阳性B.闭孔内肌试验阳性C.麦氏点压痛D.结肠充气试验阳性E.直肠指检右前上方压痛9、下列哪项不是门静脉高压症的病理改变A.脾大B.交通支扩张C.腹水D.肝性脑病E.黄疸10、男性，50岁，突发上腹部刀割样疼痛2小时，查体：板状腹，肝浊音界消失。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性阑尾炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性胆囊炎E.肠梗阻11、甲状腺腺瘤最常见的发生部位是A.甲状腺峡部B.甲状腺两侧叶C.甲状腺锥状叶D.甲状腺残叶E.异位甲状腺12、肝癌最常见的转移途径是A.淋巴转移B.血行转移C.直接扩散D.种植转移E.椎旁静脉转移13、肛裂典型的疼痛特点是A.持续性疼痛B.便后疼痛进行性加重，持续数小时后缓解C.排便时疼痛，便后消失D.间歇性疼痛E.夜间疼痛为主14、急性乳腺炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.厌氧菌E.念珠菌15、肠套叠典型的临床表现是A.腹痛、呕吐、果酱样便、腹部腊肠样肿块B.腹痛、腹泻、脓血便C.腹痛、呕吐、黑便D.腹痛、发热、黄疸E.腹痛、血尿、排尿困难16、下列哪项是腹外疝最根本的治疗方法A.保守治疗B.手法复位C.紧急手术D.手术修补E.药物治疗17、男性，60岁，右侧腹股沟区可复性肿物5年，肿物可自行还纳，近期出现嵌顿。最恰当的处理是A.手法复位B.立即行疝修补术C.观察等待D.抗生素治疗E.穿刺抽吸18、胆总管结石的典型临床表现是A.腹痛、发热、黄疸B.腹痛、呕吐、腹胀C.腹痛、腹泻、里急后重D.腹痛、呕血、黑便E.腹痛、血尿、排尿困难19、急性腹膜炎最主要的临床症状是A.腹痛B.发热C.恶心呕吐D.肠鸣音减弱E.休克20、下列哪种粉尘可引起矽肺？A.煤尘B.二氧化硅粉尘C.石棉粉尘D.水泥粉尘E.石墨粉尘21、职业性中毒最常见的途径是：A.呼吸道和消化道B.皮肤和消化道C.呼吸道和皮肤D.消化道和血液E.皮肤和血液22、铅中毒患者外周血涂片检查常见的异常是：A.嗜碱性点彩红细胞B.靶形红细胞C.球形红细胞D.裂红细胞E.巨大血小板23、苯中毒主要损害人体的：A.消化系统B.呼吸系统C.血液系统D.泌尿系统E.生殖系统24、职业性哮喘最常见的致敏物是：A.异氰酸盐B.二氧化氮C.二氧化硫D.氨气E.氯气25、中暑按发病机制分类，不包括：A.热射病B.热痉挛C.热衰竭D.热适应E.日射病26、我国法定职业病名单中包含的职业性肿瘤有：A.膀胱癌B.肺癌C.皮肤癌D.脑瘤E.肝癌27、噪声性聋的听力曲线特点为：A.低频下降型B.高频下降型C.平坦下降型D.全频下降型E.切迹型28、矽肺X线胸片显示的典型征象是：A.肺纹理增强B.类圆形小阴影C.大阴影D.肺气肿E.胸膜增厚29、职业性高温作业对机体的主要影响是：A.心血管系统负担加重B.消化系统功能增强C.呼吸系统功能增强D.神经系统兴奋性增高E.内分泌系统功能亢进30、急性氰化氢中毒的特效解毒剂是：A.亚甲蓝B.阿托品C.亚硝酸异戊酯加硫代硫酸钠D.依地酸钠钙E.解磷定31、下列哪项不属于物理因素所致职业病：A.减压病B.手臂振动病C.高原病D.中暑E.电焊焊工尘肺32、职业性接触性湿疹最常见的致敏物是：A.铬盐和镍盐B.溶剂C.酸碱D.粉尘E.辐射33、氯乙烯单体主要引起的职业肿瘤是：A.肺癌B.皮肤癌C.肝血管肉瘤D.膀胱癌E.白血病34、急性一氧化碳中毒最有诊断价值的指标是：A.碳氧血红蛋白测定B.动脉血气分析C.血糖测定D.肝功能测定E.脑电图35、职业性苯并[a]芘中毒主要见于：A.焦化行业B.印染行业C.塑料行业D.医药行业E.食品行业36、汞中毒的典型临床表现为：A.震颤、口腔炎、易兴奋B.贫血、出血、感染C.多发性神经病D.肾功能衰竭E.肺纤维化37、职业性白内障的致病因素是：A.红外线B.紫外线C.微波D.激光E.射频辐射38、有机磷农药中毒时，可选用的解毒药物是：A.阿托品和解磷定B.阿托品和亚甲蓝C.纳洛酮和烯丙吗啡D.依地酸二钠钙E.二巯丙醇39、职业医学的主要任务是：A.疾病的诊断和治疗B.保护劳动者健康C.公共卫生管理D.医学科学研究E.医疗质量管理40、职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。根据《中华人民共和国职业病防治法》，职业病分类和目录由谁制定并公布？A.国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门制定、调整并公布B.国家卫生健康委员会单独制定并公布C.人力资源和社会保障部会同国家卫生健康委员会制定并公布D.中国疾病预防控制中心制定并公布41、某水泥厂质检员长期从事粉尘作业，近年来出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状。胸部X线检查显示双肺可见密集小阴影，肺纹理增多。该患者最可能患有的职业病是：A.职业性哮喘B.棉尘病C.硅肺D.煤工尘肺42、职业性有害因素中对劳动者的健康影响主要取决于哪些因素？A.有害因素的浓度或强度、接触时间和接触方式B.有害因素的种类、劳动者年龄和性别C.有害因素的来源、工作环境温度和湿度D.劳动者的工龄、劳动强度和防护措施43、下列哪种职业性有害因素不属于化学性因素？A.铅及其化合物B.苯C.紫外线辐射D.硫化氢44、某化工厂焊工长期从事电焊作业，近半年来出现头痛、头晕、记忆力减退、牙龈出血等症状。实验室检查示血红蛋白降低，粪隐血阳性。该患者最可能的诊断是：A.慢性铅中毒B.慢性苯中毒C.急性一氧化碳中毒D.慢性汞中毒45、关于职业性肿瘤，下列哪项叙述是错误的？A.职业性肿瘤多见于50岁以上人群B.接触石棉可增加肺癌和间皮瘤的风险C.苯可导致白血病D.职业性肿瘤的潜伏期一般较短，多为1～5年46、高温作业是指在生产劳动过程中，工作地点平均WBGT指数等于或大于多少度的作业？A.25℃B.28℃C.30℃D.33℃47、职业性中暑按病情轻重可分为几种类型？A.两种：轻症中暑和重症中暑B.三种：先兆中暑、轻症中暑和重症中暑C.四种：轻度中暑、中度中暑、重度中暑和危重中暑D.五种：观察对象、先兆中暑、轻症中暑、重症中暑和危重中暑48、下列哪种粉尘属于无机粉尘？A.棉尘B.石墨粉尘C.木材粉尘D.桑蚕丝粉尘49、某印刷厂工人长期从事苯系溶剂接触作业，出现头晕、乏力、牙龈出血等症状。实验室检查示白细胞计数2.5×10⁹/L，血小板计数80×10⁹/L。该工人最可能患的疾病是：A.慢性铅中毒B.慢性苯中毒C.慢性汞中毒D.慢性一氧化碳中毒50、我国法定职业病名单中，职业性放射性疾病包括多少种？A.8种B.10种C.11种D.13种51、关于职业性白内障，下列哪项叙述是正确的？A.只有红外线辐射可引起职业性白内障B.核性白内障是电离辐射引起的职业性白内障的典型表现C.化学性白内障仅由硝基化合物引起D.蒸汽、汽油等不能引起职业性白内障52、手传振动引起的特异性损害主要是：A.听觉损伤B.振动病C.手臂缺血D.腕管综合征53、某煤矿工人，工龄20年，近一年来出现咳嗽、胸闷、气短等症状。胸部X线检查显示两肺中下部可见密集的圆形小阴影，直径约1～3mm，肺纹理增多、紊乱。该患者最可能的诊断是：A.石棉肺B.煤工尘肺C.硅肺D.云母肺54、职业病的诊断应由谁来承担？A.任何具备执业资格的医师B.取得职业病诊断资质的医疗卫生机构C.县级及以上医院D.社区卫生服务中心55、生产性粉尘按其性质可分为哪几类？A.固体粉尘和液体粉尘两类B.无机粉尘、有机粉尘和混合性粉尘三类C.矿物性粉尘、金属性粉尘和人造粉尘三类D.可吸入性粉尘和呼吸性粉尘两类56、矽肺的病理改变主要是：A.肺组织弥漫性纤维化和硅结节形成B.支气管痉挛和黏膜充血水肿C.肺泡腔内渗出物形成D.肺大疱和肺气肿形成57、职业性致癌物按作用机制可分为哪几类？A.直接致癌物和间接致癌物两类B.遗传毒性致癌物、非遗传毒性致癌物和不确定致癌物三类C.促癌物和始动物两类D.强致癌物和弱致癌物两类58、职业卫生服务的主要内容包括哪些方面？A.职业健康教育、职业健康检查和职业病诊断治疗B.职业病诊断、工伤认定和劳动能力鉴定C.职业环境监测、个人防护用品发放和工伤保险D.职业健康监护、工作场所职业病危害因素监测评价和健康教育59、某化工厂操作工，在工作中接触氯气，发生急性中毒入院。下列哪项处理措施是错误的？A.立即将患者移至空气新鲜处B.给予吸氧治疗C.给予足量糖皮质激素D.给予大量液体快速静脉输注60、下列哪项不属于职业病的法定诊断依据？A.患者职业史B.职业病危害接触史C.临床表现及辅助检查D.患者家庭经济状况E.工作场所职业病危害因素检测结果61、我国法定职业病共分为多少大类？A.9大类132种B.10大类115种C.10大类100种D.11大类132种E.12大类150种62、某铅冶炼工人出现贫血、腹绞痛、周围神经病变，血铅水平升高，诊断为职业性慢性铅中毒。该工人从事的最长工作年限为多少年？A.1年B.3年C.5年D.10年以上E.20年以上63、苯主要损害人体哪个系统？A.消化系统B.呼吸系统C.血液系统D.泌尿系统E.内分泌系统64、矽肺的病理特征性改变是？A.肺泡腔内纤维蛋白渗出B.肺间质弥漫性纤维化C.硅结节形成D.细支气管壁增厚E.胸膜增厚粘连65、下列哪种物质吸入后可引起"金属烟热"？A.铅烟B.锌烟C.汞蒸气D.镉烟雾E.砷化物66、职业性哮喘最常见的致敏物是？A.有机溶剂B.异氰酸酯C.粉尘D.一氧化碳E.噪声67、以下哪种职业病属于法定职业性肿瘤？A.肺癌B.胃癌C.肝癌D.膀胱癌E.白血病68、高温作业工人最先出现的生理改变是？A.循环血量减少B.体温调节中枢紊乱C.汗腺分泌增加D.电解质丢失E.肾功能减退69、下列哪项不是职业病的特点？A.病因明确B.病因与疾病之间一般存在剂量-反应关系C.群体发病D.多数职业病预后良好E.早期诊断及时治疗效果好70、职业性急性苯中毒的主要临床表现是？A.再生障碍性贫血B.中枢神经系统抑制C.肝肾功能损害D.皮肤黏膜刺激E.造血系统损害71、手传振动引起的典型职业性损害是？A.臂丛神经损伤B.腕管综合征C.振动性白指D.肩周炎E.肱骨外上髁炎72、以下哪种情况应视为职业禁忌证？A.有轻微咳嗽病史B.有高血压病史C.对青霉素过敏D.有家族肿瘤史E.近期感冒73、某工厂发生急性氯气泄漏事故，首先出现的中毒症状是？A.休克B.肺水肿C.眼及上呼吸道刺激症状D.肾功能衰竭E.心律失常74、下列哪项不是职业性有害因素？A.生产性粉尘B.噪声C.气象条件D.遗传基因E.电离辐射75、接触职业病危害因素的劳动者离岗前多少日内应进行职业健康检查？A.7日B.15日C.30日D.60日E.90日76、职业病诊断争议由哪级部门负责鉴定？A.用人单位所在地县级卫生行政部门B.设区的市级以上地方人民政府卫生行政部门C.省级以上地方人民政府卫生行政部门D.人民法院E.用人单位内部仲裁机构77、下列哪种化学物质属于窒息性气体？A.苯B.氰化氢C.汞D.苯胺E.正己烷78、噪声性耳聋的听力损失特点是？A.低频下降型B.高频下降型C.全频下降型D.传导性听力损失E.混合性听力损失79、下列哪种情况不属于职业病报告范围？A.新确诊的职业病病例B.职业病人劳动能力鉴定结果C.疑似职业病病例D.职业禁忌证人员E.职业病病人死亡病例80、用比色法测定水中氰化物时，加入磷酸和EDTA的目的是？A.提高显色灵敏度B.维持溶液酸度并掩蔽干扰金属离子C.促进氰化物挥发D.调节氧化还原电位81、电感耦合等离子体质谱法测定血铅时，样品前处理宜采用的消解方法是？A.干法灰化B.微波消解C.电热板电热消解D.水浴消解82、用异烟酸-吡唑啉酮分光光度法测定水中氰化物时，显色反应的适宜温度范围是？A.10～15℃B.20～25℃C.30～40℃D.50～60℃83、气相色谱法测定血清中乙醇含量时，内标物宜选用？A.甲醇B.正丙醇C.丁醇D.叔丁醇84、用邻菲罗啉分光光度法测定水中铁含量时，将三价铁还原为二价铁的还原剂宜选用？A.抗坏血酸B.硫代硫酸钠C.亚硫酸钠D.氢氧化钠85、离子选择电极法测定血钾浓度时，电极膜的主要成分是？A.氯化银B.缬氨霉素C.硝酸银D.碳酸锂86、原子吸收光谱法测定尿锌含量时，常用的基体改进剂是？A.磷酸二氢铵B.硝酸镁C.钯溶液D.硫酸铝87、用气相色谱法测定空气中苯系物时，采样后活性炭管的热脱附进样方式属于？A.静态顶空进样B.动态吹扫捕集进样C.直接热脱附进样D.溶剂洗脱进样88、用双硫腙比色法测定铅时，样品消解后调节pH至什么范围有利于测定？A.pH1～2B.pH8～9C.pH9～10D.pH11～1289、液相色谱法测定乳品中三聚氰胺时，样品前处理常用固相萃取柱是？A.C18柱B.阳离子交换柱C.硅胶柱D.反相C8柱90、用原子荧光光谱法测定食物中汞含量时，载流液的浓度通常为？A.5%盐酸B.10%盐酸C.20%盐酸D.50%盐酸91、工作场所空气中铅烟的最高容许浓度为多少mg/m3？A.0.01B.0.03C.0.05D.0.1E.0.1592、苯胺中毒主要引起哪种病理改变？A.高铁血红蛋白血症B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.白细胞减少E.血小板减少93、职业性哮喘最常见的原因是什么？A.异氰酸酯B.面粉C.铂盐D.环氧树脂E.羊毛94、矽肺的基本病理变化是什么？A.肺间质纤维化B.矽结节形成C.胸膜增厚D.肺气肿E.支气管扩张95、噪声作业劳动者听力下降最早表现在哪个频率范围？A.1000HzB.2000HzC.3000-4000HzD.6000HzE.8000Hz96、职业性接触毒物危害程度分级中，急性毒性最大的是哪一级？A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级97、光气化物的主要靶器官是什么？A.肝脏B.肾脏C.呼吸系统D.神经系统E.血液系统98、职业性肿瘤最常见的致病因素是什么？A.苯B.石棉C.联苯胺D.铬酸盐E.焦炉逸散物99、一氧化碳中毒的发病机制主要是？A.阻碍氧气与血红蛋白结合B.直接抑制细胞呼吸C.破坏红细胞D.干扰氧的利用E.引起血管痉挛100、粉尘粒子直径小于多少微米时对人体危害最大？A.5μmB.10μmC.15μmD.20μmE.50μm

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床表现，疼痛起始于脐周或上腹部，数小时后转移并固定于右下腹。右下腹压痛是阑尾炎最重要的体征，麦氏点压痛最具诊断价值。反跳痛提示腹膜已有炎症。白细胞升高支持急性感染性病变。右侧输尿管结石疼痛多为绞痛，向会阴部放射，常伴血尿。胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，表现为突发上腹部剧痛，呈板状腹。急性胆囊炎表现为右上腹疼痛，Murphy征阳性。卵巢囊肿蒂扭转多见于女性，表现为突发性下腹剧痛。2.【参考答案】C【解析】乳腺癌最早、最常见的临床表现是无痛性单发小肿块，多位于乳房外上象限。肿块质硬、表面不光滑、边界不清、活动度差。橘皮样变和酒窝征是肿瘤侵犯Cooper韧带或淋巴管导致的晚期体征。乳头溢液多见于导管内乳头状瘤或晚期乳腺癌。腋窝淋巴结肿大通常为区域转移表现，并非最早症状。早期发现乳腺无痛性肿块并及时就诊，对提高乳腺癌治愈率至关重要。3.【参考答案】A【解析】腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为肠梗阻的四大典型症状。腹痛是由于肠道强烈蠕动引起的阵发性绞痛；呕吐物性质因梗阻部位而异，高位梗阻呕吐早而频繁；腹胀程度取决于梗阻部位高低；停止排气排便是完全性肠梗阻的重要标志。B项为急性胆管炎的Charcot三联征及休克表现。C项常见于细菌性痢疾。D项见于上消化道出血。E项为泌尿系结石的表现。4.【参考答案】C【解析】门静脉高压症时，门静脉血流受阻，侧支循环开放，最早出现的临床表现是食管胃底静脉曲张。这是门静脉高压的特征性表现，可导致致命性上消化道出血。脾大为门静脉高压的常见表现，但并非最早出现。腹水多在肝硬化失代偿期出现。黄疸提示肝功能严重受损。肝掌和蜘蛛痣是肝功能障碍的体征。食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压最凶险的并发症。5.【参考答案】A【解析】胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因，在我国约占50%以上。胆石症、胆道感染等可引起Oddi括约肌痉挛、胰液排出受阻，导致胰腺自身消化。大量饮酒也是重要病因，在西方国家较为常见。高脂血症性胰腺炎多见于血清甘油三酯显著升高者。药物、外伤等相对少见。急性胰腺炎的诊断依赖于临床表现、血尿淀粉酶升高及影像学检查。治疗原则包括禁食、胃肠减压、液体复苏、抑制胰酶分泌及防治并发症。6.【参考答案】D【解析】腹股沟斜疝和直疝的鉴别关键是压迫内环试验：斜疝从腹壁下动脉外侧的内环突出，压迫内环后疝块不再突出；直疝从腹壁下动脉内侧的直疝三角突出，压迫内环后疝块仍可突出。两者均可表现为腹股沟区肿块，斜疝多见于儿童和青壮年，直疝多见于老年人。斜疝可进入阴囊，直疝一般不入阴囊。两者均可发生嵌顿，但斜疝更常见。手术修补缺损是治疗各种腹股沟疝的有效方法。7.【参考答案】C【解析】胃癌好发部位依次是幽门窦（约占50%）、胃小弯（约占25%）、贲门（约占15%）、胃体（约占5%）和胃底（约占5%）。幽门窦部是胃癌最常见的发生部位，这与该区域胆汁反流较多、慢性炎症刺激密切相关。早期胃癌指癌组织仅局限于黏膜或黏膜下层，无论有无淋巴结转移。进展期胃癌根据gross形态可分为隆起型、溃疡型和浸润型。Helicobacterpylori感染是胃癌的重要危险因素，根除HP可降低胃癌发生风险。8.【参考答案】C【解析】麦氏点（McBurney点）位于脐与右髂前上棘连线的外1/3与中1/3交界处，是急性阑尾炎最常见的压痛点。约80%～90%的急性阑尾炎患者在麦氏点有固定压痛，这是诊断急性阑尾炎最重要的体征。腰大肌试验阳性提示阑尾位于盲肠后位；闭孔内肌试验阳性提示阑尾位于盆腔位；结肠充气试验（Rovsing征）阳性提示阑尾炎；直肠指检右前上方压痛提示盆腔位阑尾炎。这些均为辅助诊断体征，不如麦氏点压痛具有代表性。9.【参考答案】E【解析】门静脉高压症的三大病理改变是脾大、交通支扩张和腹水。脾大是由于门静脉压力增高导致脾脏充血性肿大。交通支扩张是门静脉系统与腔静脉系统之间的吻合支开放扩张，食管胃底静脉曲张是最危险的交通支。腹水形成与门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成增多等因素有关。肝性脑病是肝硬化失代偿期的严重并发症，与门静脉高压间接相关。黄疸主要反映肝功能损害，是肝细胞性黄疸的表现，并非门静脉高压的直接病理改变。10.【参考答案】C【解析】突发上腹部刀割样剧痛伴板状腹和肝浊音界消失，是胃十二指肠溃疡穿孔的典型表现。溃疡穿孔后胃内容物进入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎，腹肌强直呈板状腹。肝浊音界消失是因膈下游离气体所致，是消化道穿孔的重要体征。急性胰腺炎多为持续性上腹痛，向腰背部放射，血淀粉酶显著升高。急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛。急性胆囊炎表现为右上腹痛，Murphy征阳性。肠梗阻表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。11.【参考答案】B【解析】甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多发生于甲状腺两侧叶，单发多见。腺瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜，质地中等。滤泡状腺瘤最常见，乳头状囊性腺瘤次之。甲状腺腺瘤生长缓慢，可随吞咽上下移动。手术切除是主要治疗方法，术中应作冰冻切片检查以排除恶变。甲状腺腺瘤可恶变为甲状腺癌，建议早期手术切除。多发腺瘤多见于青春期女性，与激素水平变化有关。12.【参考答案】B【解析】肝癌最常见的转移途径是血行转移，约50%的患者在确诊时已存在肝内转移。肝癌极易侵犯门静脉分支，形成癌栓，导致肝内播散。肝外转移常见于肺、骨、脑等器官，其中以肺转移最为多见。淋巴转移主要转移到肝门淋巴结。直接扩散可侵犯邻近器官如膈肌、胃、结肠等。种植转移相对少见。肝癌的预后与发现早晚密切相关，早期诊断和早期治疗是提高生存率的关键。13.【参考答案】B【解析】肛裂的典型疼痛特点是排便时剧烈疼痛，便后疼痛短暂缓解，随后因括约肌痉挛再次出现持续性剧痛，可持续数小时，称为"疼痛周期"。这种周期性疼痛是肛裂的特征性表现。肛裂好发于肛管后正中线上，呈纵行裂开，形成溃疡。常伴有便秘和便血，出血量较少，呈鲜红色，附着于粪便表面或手纸上。慢性肛裂可见前哨痔和肛乳头肥大。治疗以保守治疗为主，保持大便通畅，坐浴，使用硝酸甘油软膏等。14.【参考答案】A【解析】急性乳腺炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占90%以上，其次是溶血性链球菌。病菌多经乳头破损或皲裂处侵入，沿淋巴管蔓延至乳腺实质，也可经乳腺管上行侵入。好发于初产妇哺乳期，尤其是产后3～4周。临床表现为乳房红肿热痛和全身感染症状。治疗原则包括消除感染、排空乳汁。脓肿形成后应切开引流，切口选择应避免损伤乳管。暂停患侧哺乳，鼓励健侧哺乳。15.【参考答案】A【解析】肠套叠典型临床表现为腹痛、呕吐、果酱样便和腹部腊肠样肿块四联征。多见于2岁以下婴幼儿，常有Upset或腹泻史。阵发性哭闹（腹痛表现）是本病最早出现的症状，呕吐物初为胃内容物，后可含胆汁。果酱样便是血便与黏液混合所致，具有特征性。右下腹或右上腹可触及腊肠样肿块，有压痛。空气或钡剂灌肠既可诊断又可治疗，使套叠复位。若病程超过48小时或出现腹膜炎体征，应手术治疗。16.【参考答案】D【解析】腹外疝的根本治疗方法是手术修补，即通过手术关闭疝环并加强或修补腹壁薄弱区域。这是唯一能够根治腹外疝的方法，可以有效预防嵌顿和绞窄等严重并发症的发生。保守治疗适用于不能耐受手术的患者，使用疝带压迫疝环只能暂时缓解症状，不能根治。手法复位仅适用于嵌顿疝早期，且必须在无绞窄征象的情况下进行。紧急手术适用于绞窄性疝，需切除坏死肠管并修补缺损。药物治疗对腹外疝无效。17.【参考答案】B【解析】腹股沟疝发生嵌顿时，首选处理原则是立即行急诊手术。嵌顿疝意味着疝内容物被卡压不能还纳，存在血运障碍的危险，如不及时手术可能导致绞窄性疝，引起肠坏死等严重后果。手法复位仅适用于嵌顿时间短（一般不超过3～4小时）、局部压痛不明显、无腹膜刺激征的早期嵌顿疝。对于老年人、嵌顿时间长或疑有肠坏死者，不应手法复位。手术治疗包括疝内容物还纳和疝修补术，根据具体情况选择传统修补或无张力疝修补。18.【参考答案】A【解析】胆总管结石的典型临床表现为Charcot三联征：腹痛、发热寒战和黄疸。右上腹阵发性绞痛是常见首发症状，疼痛可向右肩背部放射。发热寒战是由于合并胆管感染所致。黄疸是胆道梗阻的表现，可为波动性。部分患者还可出现休克和神经系统症状，称为Reynolds五联征，提示急性梗阻性化脓性胆管炎，病情危重需紧急处理。超声是首选的筛查方法，ERCP既是诊断手段也是治疗方式。19.【参考答案】A【解析】腹痛是急性腹膜炎最主要和最早出现的症状，通常呈持续性剧烈疼痛，随原发病不同而部位各异。腹痛可因体位改变、咳嗽等活动而加重，患者常采取被动体位以减轻疼痛。发热是继发感染的表现，通常在腹痛之后出现。恶心呕吐为反射性症状，早期为胃内容物，后期可为粪样物。肠鸣音减弱或消失提示麻痹性肠梗阻，是腹膜炎的常见并发症。休克多见于严重感染或晚期病例。腹痛作为最突出的症状，有助于早期识别和诊断急性腹膜炎。20.【参考答案】B【解析】矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的以肺部弥漫性纤维化为主的疾病。游离二氧化硅（SiO2）含量越高，致病作用越强。煤尘可引起煤工尘肺，石棉粉尘引起石棉肺，水泥粉尘和石墨粉尘虽可致尘肺，但不引起典型的矽肺。21.【参考答案】C【解析】职业中毒主要经呼吸道和皮肤吸收。呼吸道吸收是最常见的途径，有毒物质以气体、蒸气、雾、烟、粉尘等形式经肺泡迅速吸收进入血液循环。皮肤吸收主要见于脂溶性毒物，如苯、有机磷农药等。消化道吸收在职业中毒中较少见。22.【参考答案】A【解析】铅中毒时，由于铅抑制蛋白质合成，红细胞内出现嗜碱性物质沉淀，形成嗜碱性点彩红细胞，是铅中毒的特征性表现之一。靶形红细胞见于地中海贫血，球形红细胞见于遗传性球形红细胞增多症，裂红细胞见于微血管病性溶血。23.【参考答案】C【解析】苯是一种良好的脂溶性溶剂，易透过血脑屏障和细胞膜，主要损害造血系统。急性苯中毒主要表现为中枢神经系统麻醉作用，慢性苯中毒主要表现为造血系统损害，早期表现为白细胞减少，严重者可发生再生障碍性贫血或白血病。24.【参考答案】A【解析】异氰酸盐（如甲苯二异氰酸酯TDI）是职业性哮喘最常见的致敏物，广泛应用于聚氨酯泡沫塑料、涂料、粘合剂的生产中。其他选项虽可引起呼吸道刺激，但致敏性低于异氰酸盐。25.【参考答案】D【解析】中暑按发病机制分为热射病（高温热或日射病）、热痉挛（水盐代谢紊乱）和热衰竭（循环衰竭）三种类型。热适应是人体在热环境中逐渐产生的一系列生理适应性改变，属于防御反应，不是中暑类型。26.【参考答案】B【解析】我国法定职业性肿瘤包括石棉所致肺癌和间皮瘤、联苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯乙烯所致肝血管肉瘤、焦炉逸散物所致肺癌、煤焦油所致皮肤癌、石棉所致喉癌等。肺癌是法定职业性肿瘤之一。27.【参考答案】B【解析】噪声性聋早期表现为高频下降型听力损失，通常以4000Hz频率处的听力下降最为明显，称为噪声性切迹。随着病情进展，可向低频及全频扩展，但早期特征性表现为高频下降。28.【参考答案】B【解析】矽肺X线胸片的典型表现是类圆形小阴影，大小分为p、q、r三种类型，直径分别为1.5～3mm、3～10mm和10～20mm。小阴影可融合形成大阴影。肺纹理增强为早期非特异性改变。29.【参考答案】A【解析】高温作业时，机体为散热使皮肤血管扩张，回心血量减少，心脏负担加重，心率增快，心排出量增加，心血管系统负担明显加重。同时可有脱水、电解质紊乱、消化系统功能减弱等表现。30.【参考答案】C【解析】氰化氢中毒的特效解毒剂为高铁血红蛋白形成剂（亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠）和供硫剂（硫代硫酸钠）联合应用。亚硝酸钠可使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，后者与氰离子结合形成氰化高铁血红蛋白，硫代硫酸钠可将氰化物转化为低毒的硫氰酸盐排出。亚甲蓝主要用于苯的氨基硝基化合物中毒。31.【参考答案】E【解析】电焊焊工尘肺属于尘肺病，是因吸入电焊烟尘所致，不属于物理因素所致职业病。减压病、手臂振动病、高原病和中暑均属于物理因素（气压、振动、低温、高温）所致的职业病。32.【参考答案】A【解析】职业性接触性皮炎分为刺激性和过敏性两种。铬盐和镍盐是职业性过敏性接触性皮炎（湿疹）最常见的致敏物，常见于电镀、制革、染料等行业。溶剂和酸碱主要引起刺激性接触性皮炎。33.【参考答案】C【解析】氯乙烯单体是明确的职业致癌物，长期接触可引起肝血管肉瘤，这是一种罕见的恶性肿瘤。此外，氯乙烯还可引起脑肿瘤、肺癌等，但肝血管肉瘤最具特征性。我国已将氯乙烯所致肝血管肉瘤列为法定职业性肿瘤。34.【参考答案】A【解析】碳氧血红蛋白（COHb）测定是诊断急性一氧化碳中毒最有价值的指标。轻度中毒COHb浓度为10%～20%，中度为30%～40%，重度超过40%。动脉血气分析可显示缺氧表现，但不具特异性。35.【参考答案】A【解析】苯并[a]芘是多环芳烃类化合物，主要存在于焦炉逸散物、煤焦油、沥青等中。焦化行业工人长期接触苯并[a]芘可致皮肤癌和肺癌，是我国法定职业性肿瘤的相关致癌物。36.【参考答案】A【解析】慢性汞中毒三大典型表现为易兴奋症（精神神经症状）、震颤（粗震颤）和口腔炎（牙龈红肿、出血）。震颤为首发症状，多从眼睑、舌开始，逐渐发展至四肢。贫血、出血、感染为苯中毒表现。37.【参考答案】A【解析】红外线辐射可引起职业性白内障，又称玻璃工白内障或吹管工白内障。长期照射红外线可致晶状体混浊，最早表现为后极性白内障，以后可发展为周边性和全白内障。紫外线主要引起电光性眼炎。38.【参考答案】A【解析】有机磷农药中毒的特效解毒药为抗胆碱药阿托品和胆碱酯酶复活剂解磷定（氯解磷定）。阿托品可阻断乙酰胆碱的M样作用，解磷定可使胆碱酯酶恢复活性，两者合用协同增效。亚甲蓝用于苯的氨基硝基化合物中毒。39.【参考答案】B【解析】职业医学的主要任务是识别、评估和控制工作场所中的职业性有害因素，预防职业性疾患，保护和促进劳动者健康。疾病诊断治疗属于临床医学范畴，公共卫生管理属于预防医学范畴。职业医学的核心是"三级预防"，重点是职业病危害的预防和控制。40.【参考答案】A【解析】根据《职业病防治法》规定，职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门制定、调整并公布。目前职业病分为10类132种，包括职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性化学中毒、物理因素所致职业病、职业性放射性疾病、职业性传染病、职业性肿瘤和其他职业病。该分类和目录实行动态调整机制。41.【参考答案】C【解析】硅肺是由于长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的疾病。水泥厂质检员长期接触水泥粉尘，水泥粉尘中含有大量游离二氧化硅。患者临床表现符合硅肺特征：咳嗽、咳痰、胸闷，胸部X线显示双肺密集小阴影和肺纹理增多。职业性哮喘主要表现为发作性喘息；棉尘病与棉短绒粉尘有关；煤工尘肺多见于煤矿工人。42.【参考答案】A【解析】职业性有害因素对劳动者健康的影响主要取决于三个因素：一是接触浓度或强度，即劳动者接触有害因素的剂量大小；二是接触时间，即劳动者接触有害因素的持续时间；三是接触方式，包括吸入、皮肤接触、食入等不同途径。浓度越高、接触时间越长，对健康的损害越严重。劳动者个体因素如年龄、性别、健康状况等也有影响，但不是决定性因素。43.【参考答案】C【解析】职业性有害因素按性质可分为化学因素、物理因素和生物因素三大类。化学因素包括生产性毒物和生产性粉尘。铅及其化合物、苯、硫化氢均属于生产性毒物，是化学性因素。紫外线辐射属于物理因素中的辐射因素，其他物理因素还包括异常气象条件（高温、高湿）、气压异常、噪声、振动等。生物因素主要包括细菌、病毒、真菌等。44.【参考答案】A【解析】焊工长期接触电焊烟尘，其中含有铅及其化合物。慢性铅中毒主要表现为神经衰弱综合征、消化不良症状和贫血。头痛、头晕、记忆力减退为神经系统表现；牙龈出血点和贫血为铅中毒典型表现。慢性苯中毒主要表现为造血系统损害，以白细胞减少为主。急性一氧化碳中毒多为急性发病，有昏迷史。慢性汞中毒主要表现为震颤、口腔炎和神经精神症状。45.【参考答案】D【解析】职业性肿瘤的特点是潜伏期长，一般为10～40年，而非1～5年。这是因为化学致癌物从接触到肿瘤发生需要经过initiation（始动）和promotion（促进）两个阶段。石棉暴露可增加肺癌和恶性间皮瘤风险，苯暴露可导致白血病，这些都是明确的职业性肿瘤。职业性肿瘤发病年龄多在50岁以上，与长期接触致癌物有关。早期发现和诊断对于改善预后具有重要意义。46.【参考答案】B【解析】高温作业是指在生产劳动过程中，工作地点平均WBGT指数≥28℃的作业。WBGT指数（湿球黑球温度）是综合评价高温作业热环境的重要指标，综合考虑了气温、湿度、辐射热和气流等因素。高温作业可分为三类：夏季露天作业、高温强辐射作业和高温高湿作业。高温作业可引起中暑，严重时危及生命，应做好防暑降温措施。47.【参考答案】B【解析】职业性中暑按病情轻重分为三种类型：先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。先兆中暑表现为在高温作业环境中出现头晕、头痛、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。轻症中暑除上述症状外，体温往往在38℃以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降等。重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病。48.【参考答案】B【解析】生产性粉尘按来源和性质可分为三类：无机粉尘、有机粉尘和混合性粉尘。无机粉尘包括矿物性粉尘（如石英粉尘、煤尘、滑石粉）、金属性粉尘（如铅、锰、铁粉尘）和人工无机粉尘（如水泥、玻璃棉）。石墨粉尘属于矿物性无机粉尘。棉尘、木材粉尘和桑蚕丝粉尘均属于有机粉尘。有机粉尘又可分为植物性、动物性和人工有机粉尘。49.【参考答案】B【解析】印刷厂常使用苯系溶剂作为稀释剂和清洗剂。慢性苯中毒主要表现为造血系统损害，早期表现为神经衰弱综合征，随后出现白细胞和血小板减少，严重者可发展为再生障碍性贫血或白血病。该工人有苯接触史，出现头晕、乏力、牙龈出血等症状，血常规示白细胞和血小板均降低，符合慢性苯中毒的诊断。慢性铅中毒以贫血和腹绞痛为主要表现；汞中毒以震颤和口腔炎为主。50.【参考答案】C【解析】根据《职业病分类和目录》，职业性放射性疾病共11种：①放射性皮肤病；②外周血淋巴细胞染色体损伤；③急性放射病；④慢性放射病；⑤内照射放射病；⑥放射性肿瘤；⑦放射性骨损伤；⑧放射性甲状腺疾病；⑨放射性性腺疾病；⑩急性甲状腺炎；⑪放射性白内障。放射性因素对人体的损害程度与受照剂量、受照时间、照射方式等因素有关，应做好放射防护工作。51.【参考答案】B【解析】电离辐射引起的职业性白内障主要表现为核性白内障，这是其典型表现。职业性白内障可由多种因素引起：红外线辐射可引起后囊下白内障；电离辐射可引起核性白内障；化学因素如三硝基甲苯可引起后囊下白内障；高温、蒸汽、汽油等也可引起白内障。因此认为只有红外线可引起职业性白内障的说法是错误的，化学性白内障也不仅由硝基化合物引起。52.【参考答案】B【解析】手传振动引起的特异性损害是振动病，主要表现为手指发白（振动性白指）、手部疼痛、麻木、肌肉萎缩等症状。振动病诊断主要依据职业史、临床表现和客观检查。手臂缺血是振动病的严重表现之一。腕管综合征也可因振动作业诱发，但不是特异性损害。听觉损伤主要与噪声作业有关，而非振动作业。53.【参考答案】B【解析】煤工尘肺是煤矿工人长期吸入煤尘和岩尘所致的肺部疾病。该患者有20年煤矿作业史，出现咳嗽、胸闷、气短症状，胸部X线显示密集圆形小阴影，符合煤工尘肺的影像学特征。石棉肺多见于石棉制品工人，X线以不规则小阴影为主，常伴有胸膜斑。硅肺多见于矿山、Quarry工人，X线以圆形小阴影为主，好发于肺上野。云母肺较为罕见。54.【参考答案】B【解析】根据《职业病防治法》规定，职业病诊断应当由取得职业病诊断资质的医疗卫生机构承担。个人医师不能独立进行职业病诊断。职业病诊断需要综合分析患者的职业史、危害接触史、工作场所危害因素检测评价、临床表现和辅助检查等资料，因此必须由具备相应资质的机构进行。普通医院不具备职业病诊断资质。55.【参考答案】B【解析】生产性粉尘按性质可分为三类：无机粉尘，包括矿物性粉尘（如石英、煤、石棉）、金属性粉尘（如铅、锰、铁）和人工无机粉尘（如水泥、玻璃纤维）；有机粉尘，包括植物性粉尘（如棉、麻、木、茶）、动物性粉尘（如毛、丝、骨质）和人工有机粉尘（如有机染料、塑料）；混合性粉尘，为上述两种或多种粉尘混合存在。56.【参考答案】A【解析】矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化和硅结节形成为主的疾病。硅结节是矽肺的特征性病变，由纤维母细胞、胶原纤维和硅尘组成。早期为细胞性硅结节，后逐渐发展为纤维性硅结节和玻璃样变硅结节。支气管痉挛和黏膜改变主要见于职业性哮喘；肺泡渗出物形成见于肺炎；肺大疱和肺气肿虽可并发于矽肺但不是主要病理改变。57.【参考答案】B【解析】职业性致癌物按作用机制可分为三类：遗传毒性致癌物，能直接与DNA作用引起基因突变，如苯、砷、氯乙烯等；非遗传毒性致癌物，不直接作用于DNA，而是通过促进细胞增殖、抑制细胞凋亡等机制促进肿瘤发生，如石棉、乙烯雌酚等；不确定致癌物，其致癌机制尚不明确。这种分类有助于理解不同致癌物的作用特点和采取针对性防护措施。58.【参考答案】D【解析】职业卫生服务的主要内容包括：工作场所职业病危害因素监测与评价，了解工作环境中危害因素的种类、浓度或强度；职业健康监护，包括上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查；职业健康教育，提高劳动者职业卫生知识和自我保护意识；以及职业病预防和控制措施的制定与实施。选项A中的诊断治疗属于医疗服务范畴。59.【参考答案】D【解析】急性氯气中毒的处理原则包括：立即脱离现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅；给予吸氧；适当应用糖皮质激素减轻炎症反应；保持水、电解质平衡。但不应给予大量液体快速静脉输注，因为这可能加重肺水肿。氯气中毒主要表现为呼吸道刺激症状，严重者可发生中毒性肺水肿，治疗时应注意控制液体入量，避免加重肺水肿。60.【参考答案】D【解析】职业病法定诊断依据包括职业史、职业病危害接触史、临床表现和辅助检查、工作场所职业病危害因素检测评价结果。患者家庭经济状况与职业病诊断无直接关联，不能作为法定诊断依据。诊断需综合以上四方面信息，由具备资质的医疗机构进行。61.【参考答案】D【解析】截至2020年修订，我国法定职业病分为10大类132种。包括职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性化学中毒、物理因素所致职业病、职业性放射性疾病、职业性传染病、职业性肿瘤和其他职业病。实际管理和动态调整中有更新。62.【参考答案】C【解析】职业性慢性铅中毒多为长期低浓度铅接触所致，一般需接触铅作业5年以上方可发病。急性铅中毒多见于短期内大量摄入铅化合物。该工人表现为典型的铅中毒"铅线"、腹绞痛、贫血及周围神经病变等慢性表现，符合长期低浓度接触特点。63.【参考答案】C【解析】苯主要损害造血系统，长期接触可引起再生障碍性贫血和白血病。苯在体内代谢为酚类、醌类等毒性代谢物，抑制骨髓造血功能，导致白细胞减少、血小板减少，严重者可发展为再生障碍性贫血或急性淋巴细胞白血病。苯也是明确的致癌物。64.【参考答案】C【解析】矽肺的特征性病理改变是硅结节形成，硅结节由纤维素样变性的胶原纤维和吞噬硅尘的巨噬细胞聚集而成，早期为细胞性结节，后期发展为纤维性结节。硅结节是矽肺的标志性病变，对其确诊具有重要价值。65.【参考答案】B【解析】金属烟热是吸入某些金属烟雾后引起的急性中毒样综合征，最常见于锌。焊接或冶炼含锌合金时产生的氧化锌烟雾吸入后可引发金属烟热，表现为发热、寒战、肌肉酸痛等症状，多在接触后4至8小时发病，具有自限性。66.【参考答案】B【解析】异氰酸酯是职业性哮喘最常见的致敏物，广泛用于聚氨酯泡沫塑料、涂料和粘合剂的生产。其他常见致敏物包括铂盐、六价铬化合物、面粉粉尘等。职业性哮喘的确诊需结合职业暴露史、特异性支气管激发试验及特异性IgE检测。67.【参考答案】D【解析】法定职业性肿瘤包括：石棉所致肺癌、间皮瘤；联苯胺所致膀胱癌；苯所致白血病；氯甲醚所致肺癌；砷及其化合物所致肺癌及皮肤癌；镍及其化合物所致肺癌及鼻咽癌；焦炉逸散物所致肺癌；煤焦油、石油、煤沥青所致皮肤癌等。白血病和肺癌虽与职业暴露相关，但分类上有特定规定。68.【参考答案】C【解析】高温作业时，人体首先通过增加汗腺分泌来散热，这是机体对高温环境的最早适应性反应。随着暴露时间延长，可出现循环血量减少、电解质紊乱、体温调节障碍等改变。及时补充水分和盐分对预防中暑至关重要。69.【参考答案】D【解析】职业病的特点包括：病因明确，多为化学、物理或生物因素；病因与疾病之间存在剂量-反应关系；群体发病，同一作业人群可同时多人发病；早期诊断、及时脱离接触并治疗，预后较好。但许多职业病一旦发病难以根治，如尘肺病，因此"多数预后良好"的说法不准确。70.【参考答案】B【解析】职业性急性苯中毒主要指一次或短时间内大量吸入高浓度苯蒸气引起的以中枢神经系统损害为主要表现的全身性疾病。轻度中毒出现头痛、头晕、恶心、步态不稳等麻醉样症状；重度中毒可出现昏迷、抽搐、血压下降甚至呼吸循环衰竭。71.【参考答案】C【解析】手传振动可引起手臂振动病，主要表现为振动性白指，也称肢端骨指骨萎缩，是手传振动引起的典型职业病。临床表现为手指遇冷后苍白、发绀、潮红的三相颜色变化，伴麻木、疼痛和感觉减退。长期手传振动作业工人需定期进行职业健康检查。72.【参考答案】B【解析】职业禁忌证是指作业人员从事特定职业作业时，比一般人群更易遭受职业病危害或可能导致原有疾病加重的情形。如接触噪声作业人员的职业禁忌证包括听力损失、高血压、心脏病等。高血压患者从事高噪声作业可能加重心血管负担，属于常见职业禁忌证情形。73.【参考答案】C【解析】氯气为刺激性气体，主要损害呼吸道。急性氯气中毒首先出现眼及上呼吸道刺激症状，如眼刺痛、流泪、咽痛、咳嗽等。高浓度吸入可引起喉头水肿、支气管痉挛、化学性肺炎和肺水肿。现场救援人员应佩戴防毒面具进入事故区域。74.【参考答案】D【解析】职业性有害因素包括：生产工艺过程中产生的有害因素（化学因素如粉尘、毒物，物理因素如噪声、振动、辐射、异常气象条件等），劳动过程中的有害因素（如劳动组织不合理、过度精神紧张等），以及生产环境中的有害因素。遗传基因属于个体内在因素，不属于职业性有害因素范畴。75.【参考答案】C【解析】《职业病防治法》规定，对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动合同。离岗前30日内的职业健康检查旨在发现劳动者是否存在职业禁忌证或疑似职业病，以便及时采取措施保护劳动者健康权益。76.【参考答案】B【解析】职业病诊断争议由设区的市级以上地方人民政府卫生行政部门组织的职业病诊断鉴定委员会进行鉴定。对鉴定结论不服的，可向省级以上地方人民政府卫生行政部门申请再鉴定。职业病诊断应当综合分析病人的职业史、职业病危害接触史和临床表现等因素。77.【参考答案】B【解析】窒息性气体包括单纯窒息性气体（如氮气、二氧化碳）和化学窒息性气体（如一氧化碳、氰化氢、硫化氢）。氰化氢通过抑制细胞色素氧化酶，阻断细胞内呼吸链，导致组织缺氧，属于化学窒息性气体，毒性极强。78.【参考答案】B【解析】噪声性耳聋的早期听力损失特点为高频下降型，典型表现为4000Hz处出现V形切迹。随病程进展可逐渐扩展到语