2026年医技人员医保知识考试题库及答案

2026年医技人员医保知识考试题库及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.2026年全国统一的检查检验结果互认标识中，代表国家级互认项目的前缀是（）A.HR-GB.HR-PC.HR-SD.HR-L答案：A解析：HR-G为国家级互认项目标识，HR-P为省级、HR-S为市级、HR-L为医疗机构级互认标识。2.DRG付费场景下，外院检查结果可纳入本机构DRG权重核算的前提是（）A.患者主动提供外院报告B.外院为同等级医疗机构C.报告带有合规互认标识且在有效期内，无需重复检查D.本院医生口头认可答案：C3.根据全国门诊共济保障统一政策，2026年在职职工在三级医院门诊开展普通CT平扫检查，统筹基金报销比例不低于（）A.40%B.50%C.60%D.70%答案：B4.国家集采中选医用耗材在医保收费系统中对应的编码前缀为（）A.CB.DC.ED.F答案：A解析：C代表集采中选耗材编码前缀，D代表非集采挂网耗材编码前缀。5.医技人员未征得患者同意，同时收取超声常规报告费和图文报告费的行为属于（）A.虚构医疗服务B.重复收费C.串换项目D.超标准收费答案：B6.医保基金监管要求，医技检查的申请单、原始记录、报告等资料需留存备查的年限为（）A.10年B.15年C.20年D.30年答案：D7.DIP付费规则下，使用国家集采中选耗材开展的医技项目，执行以下哪项核算规则（）A.项目分值下浮10%B.耗材费用不计入DIP超支扣减范围C.全额由患者自费D.报销比例下降5%答案：B8.跨省异地就医患者在本院开展医技检查，医保结算执行的规则是（）A.参保地目录、参保地政策、参保地管理B.就医地目录、参保地政策、就医地管理C.就医地目录、就医地政策、就医地管理D.参保地目录、就医地政策、参保地管理答案：B9.术中冰冻病理检查的医保支付类别为（），全额纳入统筹报销基数。A.甲类B.乙类C.丙类D.自费类答案：A10.2026年全国统一政策要求，退休人员门诊医技检查的统筹报销比例较在职职工高（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B11.医保智能监管规则中，同一患者72小时内无明确临床指征重复开展同一部位平扫CT，单次费用超过（）将触发违规预警。A.100元B.200元C.300元D.500元答案：B12.医技科室接诊医保患者开展检查前，优先核验的身份凭证为（）A.患者自行填写的身份信息B.医院就诊卡C.医保电子凭证D.家属代述的身份信息答案：C13.医技人员将自费的PET-CT项目串换为医保可报销的增强CT项目录入收费系统，该行为属于（）A.重复收费B.虚构服务C.串换医保项目D.超标准收费答案：C14.纳入门诊慢特病保障范围的医技检查项目，统筹报销比例不低于（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C15.DRG付费下，医技科室非必要重复检查导致的住院费用超支，科室需承担的超支比例不低于（）A.10%B.30%C.50%D.70%答案：B16.2026年国家要求所有医保收费的医用耗材必须使用（）位国家统一医保编码。A.15B.21C.27D.30答案：C17.常规生化类检查检验结果的全国统一互认有效期为（）A.7天B.14天C.30天D.90天答案：A18.普通X线平片、普通超声检查的全国统一互认有效期为（）A.7天B.14天C.30天D.90天答案：C19.新生儿遗传代谢病筛查项目的医保支付类别为（），全额纳入统筹报销。A.甲类B.乙类C.丙类D.自费类答案：A20.医技人员发现就诊人员存在冒名就医嫌疑的，应当第一时间（）A.完成检查后上报B.拒绝提供服务并报警C.停止服务并上报医院医保管理部门D.要求患者签订责任自负承诺书答案：C二、多项选择题（共15题，每题3分，共45分，多选、少选、错选均不得分）1.医技人员的法定医保工作职责包括（）A.核验就诊人员医保身份，确认人证一致B.严格执行检查检验结果互认规则C.规范录入医保收费项目和对应编码D.配合医保稽核提供相关台账资料E.主动向患者告知医保报销相关注意事项答案：ABCDE2.以下属于全国统一互认范围的检查检验项目有（）A.血常规、尿常规、大便常规B.肝功能、肾功能、电解质检测C.常规12导联心电图D.胸部X线平片、腹部常规超声E.常见病种的普通部位CT平扫答案：ABCDE3.以下属于医保欺诈骗保行为，医技人员需严格杜绝的有（）A.无临床医嘱擅自开展检查检验项目B.重复收取检查报告费、耗材费C.串换医保编码将自费项目替换为可报销项目D.为冒名就诊人员提供医保结算的检查服务E.出具虚假检查检验报告帮助患者套取医保基金答案：ABCDE4.DRG/DIP付费下，医技科室合理控制医保费用的有效措施包括（）A.优先选用国家集采中选的耗材、试剂B.严格把握检查适应症，避免非必要重复检查C.对符合互认要求的外院结果直接采信，不再重复检查D.规范收费行为，避免多收、漏收、错收E.优先推荐高值自费检查项目降低统筹支出答案：ABCD5.门诊共济保障机制下，以下可纳入统筹基金报销的医技项目有（）A.三级医院门诊常规CT检查B.社区卫生服务中心血常规检查C.门诊常规妇科超声检查D.美容整形相关的影像检查E.高血压慢特病患者的眼底检查答案：ABCE6.跨省异地就医患者在本院开展医技检查，可直接刷卡结算的前提包括（）A.患者已按参保地要求完成异地就医备案B.核验确认人证一致C.检查项目属于就医地医保目录范围D.收费编码符合国家统一医保编码规则E.患者必须为在职职工答案：ABCD7.以下情形下外院检查检验结果不予互认，需重新开展检查的有（）A.患者病情变化，外院结果与临床表现不符B.检查项目与本次诊疗需求无关C.互认标识模糊无法确认等级、有效期D.超出全国统一互认有效期E.重大手术、输血等诊疗措施前需重新评估的答案：ABCDE8.医技人员录入医保收费项目时，需符合的要求包括（）A.严格按照临床医嘱录入对应项目B.不得拆分项目拆分收费C.不得串换不同等级的项目编码D.集采类耗材需选择对应集采编码录入E.自费项目需提前告知患者并签署知情同意书答案：ABCDE9.医保稽核人员到医技科室开展核查时，需配合提供的资料包括（）A.检查检验申请单B.检查检验原始记录、正式报告C.收费凭证、耗材使用台账D.患者身份核验记录E.科室人员排班表答案：ABCD10.以下关于医保医用耗材收费的说法正确的有（）A.国家集采中选耗材按中选价格零加成收费B.非集采耗材按省级统一挂网价格收费C.可单独收费的耗材需与对应诊疗项目同时录入D.已纳入诊疗项目内涵的耗材不得单独收费E.可根据患者需求自行调整耗材收费标准答案：ABCD11.以下医技项目不属于基本医保支付范围的有（）A.美容、健美类相关的检查检验B.健康体检类检查项目C.伤情鉴定、司法鉴定相关的检查D.不孕不育、辅助生殖相关的医技检查E.工伤、职业病相关的医技检查（应走工伤保险基金）答案：ABCDE12.以下关于检查检验互认标识的说法正确的有（）A.HR-G代表国家级互认项目B.HR-P代表省级互认项目C.HR-S代表市级互认项目D.HR-L代表医疗机构级互认项目E.HR-C代表区县级互认项目答案：ABCD13.医技人员接诊医保患者时，需履行的告知义务包括（）A.自费检查项目的收费标准、报销政策B.检查前的相关注意事项C.外院检查结果互认的相关规则D.相关项目的大致医保报销比例E.冒名就诊、欺诈骗保的法律后果答案：ABCDE14.以下医技行为会导致DRG病例出现高编、低编违规风险的有（）A.遗漏重要阳性检查结果未上传医保系统B.上传错误的检查项目编码C.重复上传同一检查项目D.虚构检查结果上传医保系统E.未上传符合互认要求的外院检查结果答案：ABCDE15.2026年国家医保局要求医技科室需落实的医保管理制度包括（）A.检查检验互认项目、有效期公示制度B.医保费用定期分析、预警制度C.欺诈骗保行为责任追究制度D.医保知识定期培训考核制度E.耗材、试剂进销存台账管理制度答案：ABCDE三、判断题（共20题，每题0.5分，共10分）1.医技人员只要有临床医嘱就可开展检查，无需核验患者医保身份。（）答案：×2.带有国家级互认标识的外院血常规结果，7天有效期内患者病情无明显变化的，应当予以互认，不得重复检查。（）答案：√3.医技科室可提前将未开展的检查项目录入收费系统，后期为患者补做即可。（）答案：×4.使用国家集采中选试剂开展的检验项目，医保报销比例较非集采项目高5%。（）答案：√5.退休人员门诊医技检查的统筹报销比例较在职人员高10%。（）答案：√6.跨省异地就医患者的医技检查费用只能回参保地报销，不能在就医地直接结算。（）答案：×7.病理检查的图文报告费已纳入项目内涵，不得单独向患者收取。（）答案：√8.同一患者同一天被不同科室开具同一部位CT检查，医技科室可直接执行两次检查。（）答案：×9.国家统一的27位医用耗材医保编码全国通用，医疗机构不得自行编制编码收费。（）答案：√10.医技人员出具虚假检查报告骗取医保基金，情节严重的可依法追究刑事责任。（）答案：√11.健康体检类的医技检查费用可使用职工医保个人账户支付，但不纳入统筹基金报销范围。（）答案：√12.DRG付费下，非必要检查导致的住院费用超支，全部由医保基金承担。（）答案：×13.带有省级互认标识的外院PET-CT结果，患者术前评估时可直接互认，无需重新检查。（）答案：×14.门诊慢特病患者的指定医技检查项目，报销比例高于普通门诊医技项目。（）答案：√15.医技人员可将医保可报销的检查项目串换为自费项目向患者收费。（）答案：×16.急诊急救患者未携带医保凭证的，医技科室可先开展检查，后续核实身份后补录医保结算信息。（）答案：√17.检查检验互认的项目、有效期只需在医院官网公示，无需在医技科室前台公示。（）答案：×18.使用非集采耗材开展的医技项目，医保报销比例下浮10%。（）答案：√19.发现患者冒名就诊的，医技人员可先完成检查再上报医保管理部门。（）答案：×20.医保稽核人员开展核查时，医技人员可以患者隐私为由拒绝提供相关检查资料。（）答案：×四、案例分析题（共3题，每题5分，共15分）1.放射科技师张某接诊患者王某，王某出示外院3天前拍摄的胸部CT平扫报告，带有HR-G国家级互认标识，本次王某因咳嗽到本院呼吸科就诊，医生开具了胸部CT平扫检查申请。张某核实王某近期无胸痛、咯血等病情变化表现，请问张某应当如何处理？依据是什么？参考答案：（1）张某应第一时间将患者持有的符合互认要求的外院检查报告反馈给开单医生，提示医生评估是否需要重复检查；（2）若医生评估无需重复检查，协助医生取消该检查申请，向患者告知检查检验互认政策，避免患者产生不必要的费用支出；（3）若医生评估因病情进展、诊疗需求确需重新检查，向患者说明原因，征得患者同意后再开展检查。依据为《医疗机构检查检验结果互认管理办法》，符合互认等级、在有效期内、病情无明显变化的检查结果应当予以采信，不得违规重复检查。2.检验科技师王某录入收费项目时，发现医生开具的乙肝两对半定量检测使用的是国家集采中选试剂，但收费系统默认匹配非集采项目编码，王某为节省时间直接使用非集采编码录入收费。请问该行为存在哪些违规风险？会造成什么后果？王某的正确做法是什么？参考答案：（1）该行为属于串换医保项目编码的违规行为，违反了医保收费管理规定，存在套取医保基金的欺诈骗保风险。（2）后果：医院会被医保部门追回违规支付的医保费用，并处1-5倍罚款，年度医保考核扣分影响总额预算指标；王某作为直接责任人会被医院给予绩效处罚、暂停医保服务资格，情节严重的纳入医保失信人员名单。（3）正确做法：第一时间反馈医院医保收费管理部门，调整集采试剂对应项目的编码匹配规则，选择集采项目对应编码录入收费，同时告知开单医生及患者该项目使用集采试剂、报销比例更高的相关权益。3.超声科技师刘某接诊患者李某，李某持他人医保电子凭证要求做腹部超声检查，刘某核对照片时觉得相似度较高，未进一步核验身份就为其完成检查，后续医保稽核确认李某为冒名就诊，涉及医保基金支出280元。请问刘某的行为存在什么问题？医院及刘某会面临什么处罚？医技人员应如何防范此类风险？参考答案：（1）刘某未严格履行医保身份核验义务，未确认人证一致就提供医保结算服务