妇科手术患者营养护理

临床护理培训妇科手术患者营养护理围手术期全程营养管理临床护理培训课程导览01营养风险识别掌握筛查工具，锁定高危患者02围术期营养支持术前术后分阶段精准干预03加速康复实践ERAS理念与免疫营养应用04并发症防控管理护理差异与出院延续管理营养风险识别筛查先行，干预才有靶点掌握NRS2002工具，精准锁定高危患者掌握NRS2002工具，精准锁定高危患者01营养风险筛查工具NRS2002NRS2002营养风险筛查：定位与评分构成解析工具定位ESPEN推荐首选筛查工具适用于

18-90岁

住院患者判定标准总分≥3分存在营养风险，需制定营养干预计划总分<3分暂不干预，需在

1周后复查评分构成营养状况受损评分关注近

1-3个月

体重下降、BMI降低、饮食摄入减少评分构成疾病严重程度评分按代谢应激强度分级，多种疾病取最高分，不累加年龄加分≥70岁

额外加

1分锁定高危患者的评估时机需术前强化营养的明确指征高营养风险提示：NRS2002评分≥5分者，术后并发症风险显著升高01评估节点入院

24-48小时

内完成首次筛查术后、出院时及病情变化时需动态复评02高危现状约63%住院肿瘤患者存在中重度营养风险部分科室存在漏筛过度依赖静脉营养现象BMI指征BMI<18.5kg/m²

且一般情况差体重下降近1个月体重下降

3kg

以上或近半年下降

10kg白蛋白血浆白蛋白

<30g/L围术期营养支持分阶段干预，全程不脱节术前储能减应激，术后进阶促愈合术前储能减应激，术后进阶促愈合02术前禁食革新与碳水负荷术前禁食规范全面革新，碳水化合物负荷成为择期手术标准准备—临床路径更新禁食新规范多数择期手术无需术前夜禁食，禁饮延后至术前

2小时禁食延后至术前

6小时碳水负荷方案非糖尿病患者术前10小时饮用12.5%碳水饮品

800ml术前2小时再饮≤400ml排除情形临床意义：减轻口渴、饥饿、焦虑，降低术后胰岛素抵抗，不增加反流误吸风险。胃排空延迟|消化道梗阻|急诊手术患者除外术前营养干预与预康复启动指征6个月内非自主体重下降>10%，或BMI<18.5kg/m²且一般情况差。干预时长术前给予

7-14天

营养治疗，减少术后并发症。多模式预康复高龄、营养不良、合并慢性病等高危人群，术前制订营养+运动+心理支持综合方案。临床获益平均住院时间缩短

2天，术后恶心呕吐发生率明显下降。术后早期恢复经口进食生命体征稳定者应在

24-48小时

内尽早恢复经口进食进食进阶路径1麻醉清醒后每小时饮水

30ml2术后2小时咀嚼口香糖3术后6小时进流食4逐步过渡半流食、软食、普食能量2项卧床20-25kcal/(kg·d)下床活动30-35kcal/(kg·d)蛋白质1项术后1.5-2.0g/(kg·d)

伤口修复的核心原料分阶段营养需求达峰值术后

中期（4-14天）

能量与蛋白质需求均达到

峰值，是营养支持的关键窗口期能量需求增幅峰值30-50%关键窗口期蛋白质需求增幅峰值20%维持优质摄入加速康复实践循证驱动，康复提速ERAS理念落地，免疫营养精准加持ERAS理念落地，免疫营养精准加持03ERAS理念驱动营养管理从理念起源到中国实践，解析ERAS在妇科营养管理中的价值1997年Kehlet教授·丹麦哥本哈根大学ERAS理念提出2006年黎介寿院士·引入中国中国首次落地起源与核心理念2项起源由丹麦哥本哈根大学

HenrikKehlet教授

于1997年提出核心理念外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，优化围术期处理路径，减少应激、降低并发症、缩短住院时间中国落地与妇科实践2项中国落地2006年

黎介寿院士引入，2016年

发布《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》妇科实践北京妇产医院妇科微创中心

已广泛应用ERAS饮食管理路径免疫营养精准加持康复途径原则肠内营养为首选治疗方法；术后肠外营养添加ω-3脂肪酸可降低感染率、缩短住院时间适用人群拟行大手术的营养不良患者，围手术期推荐免疫调节型肠内营养核心成分富含精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、核苷酸及谷氨酰胺87项RCT▲Meta分析证实可降低腹部大手术患者术后并发症发生率40%📉

感染率降幅使用免疫增强型肠内营养的患者感染率降低并发症防控管理防控关口前移，管理贯穿全程精准匹配手术类型，延续护理至出院后精准匹配手术类型，延续护理至出院后04不同手术类型营养差异精准匹配手术类型，是营养护理

个体化原则

的核心体现护理维度宫腔镜/宫颈手术腹腔镜/开腹良性手术恶性肿瘤根治术进食起始时间术后

2-3小时术后

6-12小时胃肠功能恢复后下床活动时间术后

6小时术后

24小时个体化评估后住院时间目标1-2天≤3天≤7天防控并发症饮食要点排促排气口香糖咀嚼无糖口香糖，每次10-15分钟，每日3次，直至排气拆线前忌口清单铁补铁防贫血肝脏每周1次动物肝脏，搭配红肉及富含维生素C的橙子、番茄促进铁吸收促进铁吸收电电解质维护补盐术后适量补盐，每日5g以内，防电解质紊乱；完全无盐会导致乏力、精神差防电解质紊乱出院后延续营养管理出院不是终点，营养管理需延续至术后

3-6个月营养管理闭环覆盖围手术期全程延续管理贯穿随访与干预各环节ONS时长要求4级手术患者术后应用ONS至少

8周严重营养不良者应用

3-6个月随访机制建立营养档案定期评估营养状态动态调整饮食结构确保干预连续性心理因素SAS/SDS量表筛查