临床胃肠道基本病变要点

临床胃肠道基本病变要点管腔的狭窄或扩张1、管腔狭窄：持续的管腔缩小为狭窄。肿瘤所致的狭窄多较局限，边缘不规则且局部管壁僵硬。外来压迫造成的管腔狭窄则在管腔一侧，呈局限而光滑的压迹。2、管腔扩张：可见于狭窄以上管腔。表现为管腔增宽、钡剂滞留、气液平面形成。升结肠癌气钡灌肠检查图像管腔狭窄升结肠中段不规则狭窄胃窦癌钡餐造影检查图像胃窦部重度狭窄，狭窄近端胃腔扩张管腔的轮廓异常1、充盈缺损：是指充盈钡剂管腔的轮廓有局限性向内凹陷的表现。由来自管壁的肿块向腔内突出造成局部钡剂不能充盈，称充盈缺损（图15-16）。常见于肿瘤。钡剂充盈胃肠道轮廓时，钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘。2、龛影管壁发生坏死形成凹陷，形成充盈钡剂的轮廓有局限性外突的影像，称龛影。由于钡剂充盈，龛影在切线位上呈现局限性向胃肠轮廓外突出的钡影；正面观察龛影呈圆形或卵圆形钡斑。3、憩室管壁局部薄弱，加上腔内压力增加或者腔外粘连牵拉造成管壁向外膨隆，表现为充盈钡剂的轮廓有局限性外突的影像，称憩室。管壁向外的囊袋状膨出，边缘光整，有正常黏膜进入。食管癌钡餐造影图像食管中段左侧不规则充盈缺损胃小弯溃疡图像切线位龛影呈小乳头状突出于腔外（a），正面观察龛影呈类圆形钡斑（b）十二指肠憩室钡餐造影图像黏膜皱襞异常黏膜皱襞的异常表现对发现早期病变和鉴别诊断具有重要意义。1、黏膜皱襞破坏：正常的细条形黏膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影，多系恶性肿瘤侵蚀所致。黏膜破坏与正常黏膜皱襞常有明确的分界，形成黏膜皱襞中断的表现。胃黏膜破坏钡餐造影图像胃体近大弯侧黏膜破坏、不规则2、黏膜皱襞迂曲增宽：见于黏膜及黏膜下层的炎性肿胀和增生或黏膜下静脉曲张。表现为透明条形皱襞影增宽、迂曲和紊乱，也称为黏膜皱襞的肥大。食管黏膜迂曲增宽钡餐造影图像3、黏膜皱襞平坦：形成黏膜皱襞平坦的原因有二：一是黏膜与黏膜下层被恶性肿瘤浸润，其形态特点是较为固定而僵硬，且与正常黏膜有明显的分界，常出现在肿瘤破坏区的周边。另一原因是由于黏膜和黏膜下层的炎性水肿所致，与正常黏膜皱襞无明确的界限，常见于溃疡龛影的周围。表现为黏膜皱襞的条纹状影变得不明显，甚至可以完全消失。4、黏膜皱襞纠集：表现为黏膜皱襞从周边向病变区呈放射状集中，常由于慢性溃疡产生纤维组织增生、瘢痕挛缩造成。有时硬癌（浸润型癌）的收缩作用也可造成类似的改变，但较僵硬且显示皱襞紊乱或中断。黏膜皱襞平坦钡餐造影图像功能性改变1、张力的改变：胃肠道的张力由神经系统调节。迷走神经兴奋时张力增高，交感神经兴奋或迷走神经麻痹时张力降低。张力高使管腔缩小，例如牛角型胃；张力低则使管腔扩大、松弛，例如无力型胃。张力过低可导致胃下垂。痉挛是局部张力增高，多为暂时性。胃大小弯的痉挛表现为一个或多个深浅不一的凹陷，其边缘光滑。活动性胃小弯溃疡可在对侧胃大弯出现一痉挛切迹，呈手指状指向溃疡。胃窦痉挛表现为胃窦狭窄，但形状可变，胃壁柔软，使用解痉药可以消除，据此可与胃癌鉴别。2、蠕动的改变①蠕动消失：肿瘤侵犯管壁可使局部蠕动消失。浸润型胃癌所致的“皮革胃”可表现为整个胃僵硬、无蠕动。②蠕动减弱：蠕动波减少、变浅、运行缓慢，见于晚期炎症。③蠕动增强：炎症刺激可致蠕动加快，形成激惹征象。④逆蠕动：是与正常蠕动运行方向相反的蠕动，常出现在梗阻部位的上方。3、动力的改变：动力就是胃肠道输送食物的能力，具体表现在钡剂到达和离开胃肠道某部位的时间。胃的排空时间约4小时，小肠的排空时间约9小时。口服钡剂后少于2小时即达到盲肠为小肠运动力增强或通过过快。动力异常分为动力增强和动力减弱，胃肠道内钡剂的排空与张力、蠕动、括约肌功能和病变本身等有密切关系。动力增强见于早期炎症、溃疡等。动力减弱见于肿瘤、狭窄、梗阻、麻痹等。4、分泌功能