2026年中医病案辨证分析专项试卷

2026年中医病案辨证分析专项试卷一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男，45岁。平素嗜酒，今晨突发胃脘部剧痛，拒按，伴发热，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。其证候诊断是（）A.寒邪客胃B.肝气犯胃C.胃火炽盛D.湿热蕴胃2.患者女，28岁。每逢月经期小腹冷痛，得热痛减，经色紫暗有块，舌淡苔白，脉沉紧。其治法是（）A.温经散寒，祛瘀止痛B.益气养血，调经止痛C.清热除湿，化瘀止痛D.温肾助阳，暖宫止痛3.患者男，65岁。有冠心病史5年，现症见心胸刺痛，痛有定处，入夜尤甚，伴有胸闷，心悸，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩。其证候是（）A.气滞心脉B.痰阻心脉C.寒凝心脉D.瘀阻心脉4.患者女，50岁。近半年来月经紊乱，量时多时少，色鲜红，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。其辨证属于（）A.肾阳虚证B.肾阴虚证C.肝郁气滞证D.气血两虚证5.患者男，30岁。发热恶寒，肢体酸重疼痛，头昏重如裹，咳嗽痰粘，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡缓。其证候是（）A.风寒束肺B.风热犯肺C.暑湿感冒D.风湿犯表6.患者男，58岁。咳嗽气喘，痰多色白易咯，胸脘痞闷，食少纳呆，体倦乏力，舌苔白腻，脉滑。其证候诊断是（）A.寒痰阻肺B.湿痰阻肺C.饮停胸胁D.肺脾气虚7.患者女，35岁。精神抑郁，善太息，胸胁胀窜痛，腹胀纳差，月经不调，苔薄白，脉弦。其证候是（）A.肝火炽盛B.肝阳上亢C.肝气郁结D.肝血虚证8.患者男，40岁。身热不扬，汗出热不解，身重倦怠，小便短赤，大便粘滞不爽，舌苔黄腻，脉濡数。其证候是（）A.湿热蕴脾B.肝胆湿热C.大肠湿热D.膀胱湿热9.患者女，25岁。面白无华，唇甲色淡，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，舌淡苔白，脉细无力。其证候是（）A.心血虚证B.肝血虚证C.气血两虚证D.心肝血虚证10.患者男，70岁。久病咳喘，现症见呼多吸少，气不得续，动则喘甚，腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱。其证候是（）A.肺肾气虚B.肾不纳气C.肺气虚D.脾肺气虚11.患者女，38岁。发热，腹痛拒按，腹泻秽臭，大便中夹有脓血，里急后重，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。其证候是（）A.食积胃肠B.肠道湿热C.肝郁脾虚D.脾胃湿热12.患者男，55岁。眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红苔黄，脉弦细数。其证候是（）A.肝火上炎B.肝阳上亢C.肝胆湿热D.肾虚肝旺13.患者女，20岁。高热，口渴喜冷饮，烦躁不安，面红目赤，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄燥，脉洪大有力。其证候是（）A.表寒证B.里热证C.里寒证D.表热证14.患者男，48岁。胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。其证候是（）A.胃阴虚证B.脾胃虚寒证C.寒邪客胃证D.胃火炽盛证15.患者女，30岁。身目发黄，黄色鲜明，发热口渴，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。其证候是（）A.寒湿困脾B.肝胆湿热C.脾胃湿热D.大肠湿热16.患者男，35岁。尿频尿急，尿道灼痛，小便黄赤，少腹胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。其证候是（）A.心火下移B.膀胱湿热C.下焦湿热D.肾阴亏虚17.患者女，42岁。心悸怔忡，胸闷气短，动则尤甚，面色淡白，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脉弱。其证候是（）A.心气虚证B.心阳虚证C.心血虚证D.肺气虚证18.患者男，62岁。胸痛彻背，感寒痛甚，伴心悸，胸闷气短，手足不温，面色苍白，舌淡苔白，脉沉迟。其证候是（）A.痰阻心脉B.寒凝心脉C.气滞心脉D.瘀阻心脉19.患者女，8岁。发热恶风，咽红肿痛，咳嗽，鼻塞流黄涕，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。其证候是（）A.风寒束肺B.风热犯肺C.燥邪犯肺D.热邪壅肺20.患者男，50岁。头重如裹，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆恶心，腹胀便溏，身目发黄，色泽晦暗，舌苔白腻，脉濡缓。其证候是（）A.湿热蕴脾B.寒湿困脾C.肝胆湿热D.风湿犯表21.患者女，29岁。产后乳汁分泌过少，质稀，乳房柔软无胀感，面色苍白，唇甲色淡，头晕眼花，心悸怔忡，舌淡苔薄白，脉细弱。其证候是（）A.气血亏虚B.肝郁气滞C.肝血亏虚D.脾气虚弱22.患者男，45岁。腹痛泄泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。其证候是（）A.食积胃肠B.肠道湿热C.脾虚泄泻D.肝郁脾虚23.患者女，36岁。月经提前，量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡苔白，脉缓弱。其证候是（）A.脾气虚证B.肾气不固C.血热妄行D.气虚不摄24.患者男，68岁。半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头晕头痛，面红耳鸣，舌红苔黄，脉弦有力。其治法宜首选（）A.滋养肝肾，通经活络B.益气养血，化瘀通络C.平肝潜阳，熄风通络D.豁痰熄风，活血通络25.患者女，26岁。经期小腹胀痛拒按，经色紫暗有块，块下痛减，胸胁乳房作胀，舌紫暗或有瘀点，脉弦涩。其治法是（）A.温经散寒，化瘀止痛B.益气养血，调经止痛C.理气化瘀，止痛D.清热除湿，化瘀止痛26.患者男，32岁。发热，微恶风，汗少，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷恶心，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。其证候是（）A.风寒束表B.风热犯表C.暑湿感冒D.暑热伤津27.患者女，55岁。心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，舌红少苔，脉细数。其证候是（）A.心火亢盛B.痰热内扰C.心肾不交D.阴虚火旺28.患者男，42岁。腹痛拘急，遇冷痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀，舌淡苔白腻，脉沉紧。其证候是（）A.寒滞胃肠B.胃肠气滞C.胃肠热结D.食积胃肠29.患者女，18岁。发热，微恶风寒，少汗，头痛，鼻塞干咳，咽喉干痛，口渴，唇舌干燥，舌边尖红，苔薄白而干，脉浮数。其证候是（）A.风寒束表B.风热犯表C.燥邪犯表D.暑湿伤表30.患者男，60岁。久病体弱，症见呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰不利，胸闷心悸，舌淡紫，脉沉细无力。其证候是（）A.肺气虚损B.肾气不固C.肺肾气虚D.肾不纳气二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.肝火上炎证与肝阳上亢证的共同临床表现有（）A.头晕胀痛B.面红目赤C.急躁易怒D.腰膝酸软E.失眠多梦2.心血虚证与肝血虚证均可见的临床表现是（）A.头晕眼花B.心悸怔忡C.肢体麻木D.月经量少E.面色淡白3.脾气虚证与脾阳虚证共同的临床表现有（）A.纳少腹胀B.大便溏薄C.形寒肢冷D.肢体浮肿E.神疲乏力4.肾阴虚证与肾精不足证均可见的临床表现有（）A.腰膝酸软B.男子精少不育C.女子经少经闭D.潮热盗汗E.舌红少苔5.风寒束肺证与风热犯肺证均可见的临床表现有（）A.发热恶寒B.咳嗽C.痰黄D.苔薄E.脉浮6.肺肾阴虚证的主要临床表现有（）A.干咳少痰B.痰中带血C.声音嘶哑D.形体消瘦E.骨蒸潮热7.心脾两虚证的主要临床表现有（）A.心悸怔忡B.失眠多梦C.食欲不振D.腹胀便溏E.面色萎黄8.肝胆湿热证的临床表现可见（）A.胁肋灼热疼痛B.口苦泛呕C.纳呆腹胀D.小便短赤E.苔黄腻9.脾虚湿盛证常见的舌脉表现是（）A.舌体胖大B.边有齿痕C.苔白滑D.脉濡缓E.脉细数10.痰热壅肺证的主症包括（）A.咳嗽B.气喘息粗C.痰多黄稠D.舌红苔黄腻E.脉滑数11.心脉痹阻证的常见成因包括（）A.气滞B.血瘀C.痰阻D.寒凝E.气虚12.寒凝心脉证的临床特点是（）A.心痛暴作B.得温痛减C.畏寒肢冷D.舌淡苔白E.脉沉紧或沉迟13.肝胃不和证的临床表现有（）A.胃脘胀痛B.嗳气吞酸C.情绪抑郁D.善太息E.脉弦14.气虚血瘀证的临床表现可见（）A.面色淡白B.身倦乏力C.局部刺痛D.痛处拒按E.舌淡青或有斑点15.大肠湿热证的辨证要点是（）A.暴泻B.下痢脓血C.大便黄臭D.腹痛E.里急后重三、填空题（共20空，每空0.5分，共10分）1.中医诊断的基本原则包括整体审察、____________、病证结合。2.八纲辨证中，辨析表里，主要是审察____________和____________的变化趋势。3.脾开窍于口，其华在唇，在体合肉，主____________，喜燥而恶湿。4.肺主气，司呼吸，主行水，朝百脉，主治节，在体合皮，其华在毛，开窍于____________。5.肝主疏泄，主藏血，在体合筋，其华在爪，开窍于目，在志为____________。6.心主血脉，藏神，在体合脉，其华在面，开窍于____________，在志为喜。7.肾藏精，主水，主纳气，在体合骨，其华在发，开窍于耳及二阴，在志为____________。8.气虚证的临床表现常见神疲乏力、气短、懒言、自汗、____________、舌淡苔白、脉弱。9.血虚证的临床表现常见面色淡白或萎黄、头晕眼花、心悸多梦、____________、舌淡脉细。10.阴虚证的临床表现常见形体消瘦、口燥咽干、潮热盗汗、五心烦热、____________、舌红少苔脉细数。11.阳虚证的临床表现常见畏寒肢冷、面色㿠白、口淡不渴或喜热饮、神疲乏力、____________、舌淡胖苔白滑脉沉迟无力。12.风淫证的主要临床表现是恶风、发热、汗出、____________、脉浮缓。13.寒淫证的主要临床表现是恶寒、发热、无汗、____________、脉浮紧。14.湿淫证的主要临床表现是头身困重、胸闷脘痞、口腻不渴、纳呆恶心、____________、脉濡缓。15.火淫证的主要临床表现是壮热、口渴、面红目赤、心烦、便秘尿黄、____________、脉数有力。16.燥淫证的主要临床表现是皮肤干燥、口鼻咽喉干燥、干咳少痰、____________、脉浮。17.气滞血瘀证以____________和____________并见为辨证要点。18.气虚发热证的临床特点是低热、劳累后加重、神疲乏力、自汗、易感冒、____________。19.血瘀证的主要临床表现是疼痛性质如针刺、痛有定处、拒按、夜间痛甚、____________、舌紫暗或有瘀斑瘀点、脉涩。20.饮停胃肠证的临床表现可见脘腹胀满、____________、肠鸣漉漉、苔白滑、脉弦。四、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.肝阳上亢证2.心肾不交证3.气随血脱证4.卫气营血辨证5.六经辨证五、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述心血虚证与心阴虚证的鉴别要点。2.简述肾精不足证与肾阴虚证的临床表现异同。3.简述肝郁气滞证的临床表现。4.简述风寒束肺证与风热犯肺证的鉴别要点。5.简述脾阳虚证与寒湿困脾证的鉴别要点。六、病案分析题（共4题，每题40分，共160分）1.患者男，65岁，退休教师。主诉：反复心前区疼痛3年，加重1周。现病史：患者3年前因劳累过度出现心前区疼痛，经休息后缓解，未系统诊治。此后每遇劳累或受寒则发作。近1周因天气转凉，上述症状加重。现症见心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，痛处拒按，伴有胸闷，心悸，畏寒肢冷，面色苍白，唇甲青紫。舌脉：舌质紫暗，有瘀斑，苔白，脉沉紧涩。要求：写出病名（中医诊断）、证候诊断、治法、方剂名称、药物组成（剂量及煎服法）、辨证分析。2.患者女，38岁，公司职员。主诉：月经紊乱1年，伴情绪波动。现病史：患者平素工作压力大，情绪易激动。近1年来月经周期紊乱，或先期或后期，经量或多或少，经色紫红，质稠，经前乳房胀痛，少腹胀痛拒按。平时精神抑郁，善太息，时感胁肋胀窜痛，嗳气食少，大便时干时稀。舌脉：舌苔薄白，脉弦。要求：写出病名（中医诊断）、证候诊断、治法、方剂名称、药物组成（剂量及煎服法）、辨证分析。3.患者男，10岁，小学生。主诉：发热、咳嗽3天。现病史：患儿3天前因受凉后出现发热，恶寒，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽频作，痰稀白易咯。曾服退烧药（具体不详），汗出热稍退，旋即复热。昨日起发热渐高，体温达C，咳嗽加剧，气急鼻煽，痰黄粘稠，口渴引饮，咽红，便干，尿黄。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。要求：写出病名（中医诊断）、证候诊断、治法、方剂名称、药物组成（剂量及煎服法）、辨证分析。4.患者男，52岁，个体商户。主诉：多饮、多食、多尿2年，伴双下肢水肿1月。现病史：患者2年前出现口渴多饮，多食易饥，小便频数量多，体重下降，查空腹血糖升高，诊断为“消渴”，间断服用二甲双胍治疗，症状时轻时重。近1个月来出现双下肢水肿，按之没指，伴神疲乏力，腰膝酸冷，畏寒肢冷，夜尿频多，小便清长，伴头晕耳鸣，面色㿠白。舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。要求：写出病名（中医诊断）、证候诊断、治法、方剂名称、药物组成（剂量及煎服法）、辨证分析。参考答案与解析一、单项选择题1.D2.A3.D4.B5.D6.B7.C8.A9.D10.B11.B12.B13.B14.B15.B16.B17.A18.B19.B20.B21.A22.B23.D24.C25.C26.C27.C28.A29.C30.C二、多项选择题1.ABC2.AE3.ABE4.AC5.BDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE11.ABCD12.ABCDE13.ABCDE14.ABCDE15.ABCDE三、填空题1.审证求因2.寒热；表里3.运化4.鼻5.怒6.舌7.恐8.活动后加重9.肢体麻木10.颧红11.少气懒言12.头痛13.头身疼痛14.大便溏薄15.舌红苔黄16.苔薄黄17.气滞；血瘀18.脉弱无力19.肿块或出血20.泛吐清水四、名词解释1.肝阳上亢证：指肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。2.心肾不交证：指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，心肾水火既济失调所表现的虚热证候。3.气随血脱证：指因大出血而引起气随之暴脱的危重证候。4.卫气营血辨证：是清代叶天士创立的一种论治温热病的辨证方法，将外感温热病发展过程中，在不同阶段所表现的证候，分为卫分、气分、营分、血分四类，用以说明病位深浅、病情轻重及传变规律。5.六经辨证：是汉代张仲景在《伤寒论》中创立的一种论治外感病（主要是风寒）的辨证方法，它将外感病演变过程中所表现的各种证候，以阴阳为总纲，归纳为三阳病（太阳、阳明、少阳）和三阴病（太阴、少阴、厥阴）六大类，分别从邪正斗争关系、病变部位、病势进退等方面阐述外感病的发病规律。五、简答题1.简述心血虚证与心阴虚证的鉴别要点。二者均可见心悸、失眠多梦等心神失养症状。鉴别要点在于是否有热象。心血虚证以血虚失养为主，表现为面色淡白或萎黄、头晕眼花、唇舌色淡、脉细等，无明显热象；心阴虚证则在血虚的基础上伴有虚热症状，如五心烦热、潮热盗汗、颧红、咽干、舌红少苔、脉细数等。2.简述肾精不足证与肾阴虚证的临床表现异同。相同点：二者均属肾虚范畴，均可见腰膝酸软、头晕耳鸣等肾虚症状。不同点：肾精不足证主要表现为生长发育迟缓（如小儿五迟五软）、生殖机能低下（男子精少不育、女子经闭不孕）、以及早衰（发脱齿摇、健忘恍惚）等精亏症状，一般无明显虚热征象；肾阴虚证则以虚热症状为主，如五心烦热、潮热盗汗、骨蒸颧红、舌红少苔、脉细数等。3.简述肝郁气滞证的临床表现。肝郁气滞证多与情志不畅有关。临床表现主要为：精神抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定；或见咽部异物感（梅核气），或见颈部瘿瘤，或见乳房胀痛，月经不调，痛经，闭经，苔薄白，脉弦。病情轻重与情绪变化关系密切。4.简述风寒束肺证与风热犯肺证的鉴别要点。二者均属外感表证，均有咳嗽、咳痰及表证症状。鉴别要点主要在于痰的性质及表证的寒热属性。风寒束肺证见咳痰稀白，恶寒重发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮紧；风热犯肺证见咳痰黄稠，发热重恶寒轻，有汗，咽喉肿痛，鼻塞流黄涕，口渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。5.简述脾阳虚证与寒湿困脾证的鉴别要点。二者均属寒湿证候，均可见纳呆腹胀、便溏、口腻、肢体困重、舌淡苔白滑、脉濡缓等症状。鉴别要点在于虚实属性。脾阳虚证为阳虚生寒，属虚证，必有畏寒肢冷、腹痛喜温喜按等虚寒表现，且病程较长，多有脾气虚基础；寒湿困脾证为外感寒湿或内生湿浊，属实证，无明显虚寒征象，发病较急，以脘腹痞闷、身重浮肿等湿阻症状为主。六、病案分析题1.病名：胸痹（心痛）证候诊断：寒凝心脉证治法：辛温散寒，宣通心阳方剂名称：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减药物组成：枳实12g，厚朴12g，薤白9g，桂枝6g，瓜蒌12g，当归12g，芍药9g，细辛3煎服法：水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。辨证分析：患者年过六旬，阳气素虚。胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，血行不畅，故见心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处。寒邪收引，故心痛彻背，背痛彻心。寒为阴邪，易伤阳气，故畏寒肢冷，面色苍白。血得寒则凝，瘀血内阻，故唇甲青紫，舌质紫暗有瘀斑，脉涩。苔白、脉沉紧为阴寒内盛之象。综上，证属寒凝心脉，兼有血瘀。治以辛温散寒，宣通心阳为主，佐以活血止痛。方中枳实、厚朴行气散结；薤白、桂枝通阳散寒；瓜蒌宽胸散结；当归、芍药养血和血；细辛温经散寒；通草通利血脉；甘草、大枣益气和中。诸药合用，共奏温阳散寒，活血通脉之功。2.病名：月经不调（郁证）证候诊断：肝郁气滞证治法：疏肝解郁，调理冲任方剂名称：逍遥散加减药物组成：柴胡12g，当归12g，白芍12g，白术12g，茯苓15g，薄荷6g（后下），煨生姜3片煎服法：水煎服，每日1剂，经前一周开始服用，分早晚两次温服。辨证分析：患者平素工作压力大，情志不舒，肝气郁结。肝失疏泄，气血运行不畅，冲任失调，故月经周期紊乱，经量或多或少。气滞血瘀，故经色紫红，质稠，经前乳房胀痛，少腹胀痛拒按。肝郁气滞，经气不利，故精神抑郁，善太息，胁肋胀窜痛。肝气犯脾，脾胃运化失职，故嗳气食少，大便时干时稀。苔薄白，脉弦为肝郁气滞之典型征象。综上，证属肝郁气滞，冲任失调。治以疏肝解郁，调理冲任。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾祛湿；薄荷助柴胡疏散肝热；煨生姜温中和胃；甘草调和诸药；加香附、郁金增强理气解郁止痛之