缓解 2 型糖尿病中国专家共识（完整版）解读课件

专家共识解读2026版《2型糖尿病缓解专家共识》完整解读从"终身控糖"到"追求缓解"的范式转变发布机构：中国医师协会内分泌代谢科医师分会发布时间：2026年6月26日|编写专家：68位多学科专家共识解读导览01共识概览发布背景、编制方法与理念革新02定义机制缓解定义标准与核心病理生理机制03筛选评估ABCD评估模型及2026版关键更新04干预方案五步阶梯式干预策略与新型药物证据05长期管理5R原则、随访监测与复发预防共识概览从68位专家的共识到临床实践的指南2026年6月26日上海正式发布，系2021版系统性学术升级，标志着糖尿病管理从“控糖”向“缓解”与“代谢修复”转型2026年6月26日上海正式发布，系2021版系统性学术升级，标志着糖尿病管理从"控糖"向"缓解"与"代谢修复"转型01共识发布背景与编制团队2026.5.20英文版首发ExplorationofEndocrineandMetabolicDiseases2026.6.26中文版正式发布上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院学术权威邹大进、周智广、纪立农教授牵头中国医师协会内分泌代谢科医师分会组织编写多学科团队68位

专家横跨内分泌学、代谢病学、营养学、运动医学、代谢外科、流行病学版本沿革2021年国内首部共识发布五年后的

系统性学术升级编制方法学：德尔菲法与GRADE分级三轮匿名专家问卷+认同率≥80%门槛+循证补充与集体研讨+参照WHO手册及AGREEII工具编制方法学要点三轮匿名专家问卷多轮迭代消除偏倚认同率≥80%门槛高共识标准确保推荐刚性循证补充与集体研讨证据不足时启动专家论证参照WHO手册及AGREEII工具国际标准方法论背书GRADE推荐等级与证据分级推荐等级证据等级定义说明强推荐（A）1级高质量多中心RCT、同质系统综述、Meta分析条件推荐（B）2a/2b中等单中心RCT、同质病例对照系统综述弱推荐（C）3级低证据病例报告、低质量队列、横断面调查极弱推荐（D）4级极低专家观点、评述类文献强推荐(A):1级高质量条件推荐(B):2a/2b中等弱推荐(C):3级低证据极弱推荐(D):4级极低从2021到2026：五年迭代的核心变革维度2021版2026版（更新）适用人群主要限于超重/肥胖患者明确纳入非肥胖型患者ABCD定位硬性准入门槛仅作初筛工具，可个体化评估前置筛查无系统筛查步骤新增排除1型/胰源性/激素型糖尿病C肽单位单位混用易读错统一计量标准，杜绝读数错误药物辅助BMI门槛未明确BMI≥27

即可考虑药物辅助病程限制严格≤5年更关注β细胞功能而非年限并发症禁忌描述模糊新增明确红线（肾病禁生酮等）编写团队内分泌专家为主68位多学科协作管理理念"控糖"为核心目标向

"缓解"+"代谢修复"

转型九大维度全面升级，从"控糖"到"缓解+代谢修复"11项核心推荐意见全景概览11项核心推荐意见全景概览定义与机制

推荐1-2缓解定义：停用降糖药≥3个月，HbA1c＜6.5%（证据D）；缓解机制与减重、β细胞去分化纠正相关（证据2a，推荐B）减重目标与筛选

推荐3-4减重≥10kg或≥10%初始体重（证据2a，推荐B）；ABCD评估模型筛选候选人（证据D）干预策略

推荐5-9·核心层团队与预后

推荐10-11多学科团队至关重要（证据2a，推荐B）；长期缓解降低并发症与全因死亡率（证据D）生活方式干预为基石（证据1，推荐）；药物辅助、胰岛素强化、代谢手术等分层策略（证据A/B）

A定义机制缓解是代谢的“重启”，而非疾病的“删除”停用降糖药≥3个月且HbA1c＜6.5%为缓解标准，核心机制涉及β细胞去分化纠正、胰岛素抵抗改善与异位脂肪消除停用降糖药≥3个月且HbA1c＜6.5%为缓解标准，核心机制涉及β细胞去分化纠正、胰岛素抵抗改善与异位脂肪消除02缓解的严格定义：三个硬指标体重反弹或β细胞功能随年龄自然衰退，均可导致血糖再次升高部分缓解停药≥3个月HbA1c<6.5%完全缓解停药≥1年HbA1c正常+空腹血糖<5.6mmol/L长期缓解完全缓解维持≥5年并发症风险大幅降低缓解标准详解部分缓解停药≥3个月且HbA1c<6.5%完全缓解停药≥1年且HbA1c正常+空腹血糖<5.6mmol/L长期缓解完全缓解维持≥5年，并发症风险大幅降低备用标准HbA1c不准时（如贫血），以空腹血糖<7.0mmol/L替代年度必查确认缓解后每年复查HbA1c，坚持健康生活方式缓解≠治愈：临床必须厘清的核心概念缓解是代谢的"休眠"，不是把糖尿病彻底从身体里"删除"缓解的临床意义摆脱药物副作用省去长期药费降低并发症风险失明、肾病、心梗脑梗、糖尿病足提升生活质量减轻患者心理负担缓解的脆弱性体重反弹风险暴饮暴食、久坐少动致胰岛素抵抗卷土重来代谢记忆效应器官损伤风险不因血糖正常而彻底消除目前没有2型糖尿病被治愈的证据—缓解是阶段性胜利而非终点核心机制一：β细胞去分化的纠正诱因高糖毒性肥胖脂毒性胰岛素抵抗糖尿病病程后果胰岛素分泌功能减少70%甚至更多唤醒条件消除高糖毒性，恢复胰岛素分泌功能空腹C肽≥1.1ng/mL—提示胰岛功能尚有储备休眠

≠

死亡：β细胞只是"睡着了"核心机制二：胰岛素抵抗改善与高胰岛素血症纠正新诊断T2DM患者中，50%存在高胰岛素血症——早期纠正胰岛素抵抗是β细胞功能修复的关键窗口病理进程链01代偿期高血糖驱动β细胞过度分泌，维持表面血糖正常02失代偿期持续高负荷导致β细胞功能进行性损伤，病情趋于不可逆03逆转窗口期早期减重约18%，肝脏与肌肉胰岛素敏感性显著改善，解除β细胞代偿压力核心干预价值减重改善胰岛素抵抗最有效的手段纠正高胰岛素血症为β细胞去分化和功能修复创造条件核心机制三：消除异位脂肪——脂肪肝与脂肪胰异位脂肪沉积是减重成为缓解"头号功臣"的根本解剖学逻辑肝脏溢出脂肪肝使脂质从肝脏溢出，进入体循环胰腺沉积脂质沉积胰腺形成"脂肪胰"，直接毒害β细胞，干扰胰岛素分泌系统改善脂肪肝好转胰腺脂肪浸润减轻胰岛素敏感性提升β细胞功能恢复减重是缓解"头号功臣"筛选评估ABCD不是准入证，而是导航仪2026版将ABCD从硬性准入标准调整为初筛工具，新增非肥胖人群路径，统一C肽计量单位，明确并发症禁忌红线2026版将ABCD从硬性准入标准调整为初筛工具，新增非肥胖人群路径，统一C肽计量单位，明确并发症禁忌红线03ABCD评估模型总览：从准入门槛到初筛工具A（抗体）：胰岛自身抗体状态B（BMI）：体重指数与体型C（C肽+并发症）：胰岛功能储备与安全评估D（病程）：糖尿病确诊时长2026版核心转变：ABCD从"硬性准入标准"调整为"初筛工具"旧版误区四项条件必须全部达标，门槛式筛选新版明确只是初步筛查参考，非硬性标准；个别指标不达标，综合评估后仍可尝试干预新增三项前置排查01排除1型糖尿病、成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）02排除胰源性糖尿病、激素异常引发的糖尿病03明确有并发症人群的禁忌事项A-抗体评估：排除自身免疫性糖尿病抗体阳性的临床意义提示1型糖尿病或成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）胰岛β细胞被免疫系统持续攻击，处于不可逆破坏过程无法通过生活方式干预或减重实现缓解必须终身依赖胰岛素治疗临床操作要点启动任何缓解方案前，必须首先完成抗体筛查ABCD评估中唯一具有"一票否决"意义的维度抽血查胰岛自身抗体（如GADA），结果必须为阴性抗体阴性是后续所有评估与干预的前提条件B-BMI与体型评估：缓解的核心前提条件能不能缓解，核心看胰岛功能储备，不是看体型胖与瘦传统认知BMI≥25kg/m²为基础标准男性腰围≥90cm、女性≥85cm减重是缓解的"头号功臣"2026版重大更新非肥胖型患者同样有机会实现缓解英国ReTUNE研究：正常体重患者减重约

10%

也能缓解胖糖友逆转率约

64%，瘦糖友逆转率

68%——差距不大临床操作要点：非肥胖患者先查

C肽

和

胰岛抗体，评估胰岛功能后再决定是否启动缓解干预VSC-C肽与并发症评估：胰岛功能储备与安全红线C1·胰岛功能储备≥1.1ng/mL空腹C肽2026版统一计量单位，防误读≥2.5ng/mL餐后2小时C肽反映β细胞应答能力C肽是判断缓解潜力的核心指标——数值越高，代谢重启空间越大C2·安全红线心脑血管疾病禁止高强度运动慢性肾病禁止生酮饮食、高蛋白饮食严重眼底病变运动方案需调整严重晚期并发症不适合追求缓解启动干预前必须完成心脑血管、眼底、肾脏全面排查D-病程评估：时间窗口的灵活把握病程越短，"休眠"β细胞越多，唤醒修复成功率越高临床操作：结合C肽水平综合判断，而非单纯看年限2026版核心转变：从"严格≤5年"到"关注β细胞功能留存"2021版硬性标准确诊≤5年为优先门槛病程超5年基本排除年限是决定性因素2026版灵活标准β细胞功能成为核心判断依据超5年但功能保存良好者同样可尝试年限只是参考维度之一不适合追求缓解的病程特征：病程超5年且空腹C肽＜1.0ng/mL，或已出现严重晚期并发症2021→2026版ABCD核心变化对比2021→2026版ABCD核心变化对比维度2021版2026版核心转变A-抗体抗体阴性不变，新增前置排查1型/LADA避免误诊误入B-BMI仅限超重/肥胖明确纳入非肥胖型患者适用人群扩大C-C肽单位混用统一计量标准杜绝数值误读C-并发症禁忌描述模糊新增明确红线干预安全性提升D-病程严格≤5年更关注β细胞功能评估更灵活整体定位硬性准入门槛初筛工具个体化评估评估逻辑只看检查指标结合代谢综合评估精准度提升扩大适用人群—非肥胖型纳入缓解路径提升评估精准度—从单一指标到代谢综合判断强化安全保障—并发症红线前置，避免风险患者误入选干预方案减重是头号功臣，药物是高效助推强化生活方式为基石（A级推荐），五步阶梯涵盖药物辅助、胰岛素强化至代谢手术，减重≥15kg缓解率可达86%强化生活方式为基石（A级推荐），五步阶梯涵盖药物辅助、胰岛素强化至代谢手术，减重≥15kg缓解率可达86%04五步阶梯式干预方案全景减重是所有干预手段的基础——无有效体重下降，所有干预效果都会大幅打折0102030405强化生活方式干预A级强推荐证据等级1所有患者的基础短期降糖药物干预B级推荐证据2a生活方式效果不佳者减重药物辅助B级推荐证据2aBMI≥27者短期胰岛素强化治疗B级推荐证据2a新诊断重症患者代谢手术A级强推荐证据等级1BMI≥32.5且非手术效果不佳者第一阶梯：强化生活方式干预（饮食策略）五种循证饮食方案限能量平衡膳食（CRD）每日制造

300-500kcal

热量缺口极低能量饮食每日

825-853kcal，阶段性使用低碳水化合物饮食减少精制碳水，提高优质蛋白间歇性断食限时进食窗口地中海饮食植物性食物为主，适量鱼类禽肉，少量红肉四项行为干预技巧减慢进餐速度每口咀嚼

20-40次餐前准备饮水+少量坚果，刺激饱腹感优化进餐顺序汤→蔬菜→荤菜→主食增加膳食纤维每日

25-30g第一阶梯：强化生活方式干预（运动处方）有氧运动联合抗阻运动，效果远优于单一运动方式有氧处方01每周至少150分钟中等强度快走、慢跑、游泳、骑车02目标心率区间（220-年龄）×50%-70%抗阻处方01每周2-3次力量训练哑铃、弹力带、深蹲02维持肌肉量，提升代谢率提升基础代谢率禁忌人群心脑血管疾病、严重眼底问题者禁止高强度运动心血管评估运动前必须评估健康状况，无禁忌证方可制定目标血糖阈值血糖＞16.7mmol/L或合并急性并发症时暂停运动减重硬性目标：至少减重10kg（最好≥15kg），或减轻初始体重≥10%VS减重效果与缓解率：DiRECT研究关键数据减重是缓解的"头号功臣"DiRECT研究核心结论7%减重＜5kg34%减重5-10kg57%减重10-15kg86%减重≥15kg减重幅度与缓解率关系确诊6年内体重每减轻1%，缓解概率约增加5%减重约18%后，肝脏和肌肉胰岛素敏感性显著改善，β细胞功能明显恢复最终目标：BMI恢复至24以下，且要减脂不减肌肉第二阶梯：短期降糖药物干预适用人群未能达到HbA1c目标且无法有效实施强化生活方式干预的患者推荐级别B级

条件推荐|证据等级

2a短期降糖药物干预方案口服降糖药联合生活方式干预帮助胰岛功能恢复正常达格列净联合热量限制缓解率显著高于单纯饮食干预GLP-1受体激动剂兼具降糖和减重作用，多靶点共同作用提升缓解效果多格列艾汀新型降糖药可帮助部分患者实现停药后血糖长期稳定药物仅为辅助"拐杖"，核心目的是帮助顺利减重，最终必须依靠长期健康生活方式稳住代谢第三阶梯：减重药物辅助干预≥27kg/m²BMI门槛12-24周疗程周期（短期使用）适用人群BMI≥27门槛（2026版新增明确）B级条件推荐，证据等级2a12-24周短期使用策略临床意义门槛明确化：从模糊状态调整为BMI≥27，精准匹配干预人群适用场景：无法严格坚持生活方式、体重基数较大者协同增效：与生活方式干预联合，效果叠加重要提醒药物仅为短期"助推器"，帮助跨越减重瓶颈最终维持缓解必须依靠长期健康生活方式药物是"助推器"，长期生活方式才是"基石"第四阶梯：短期胰岛素强化治疗适用人群：新诊断

HbA1c≥10%

且空腹血糖

≥11.1mmol/L作用机制快速解除高糖毒性为β细胞"减负"唤醒休眠β细胞重新恢复分泌功能创造干预条件为后续生活方式干预奠定基础干预策略：辅助性短期（2周）早期胰岛素强化治疗30%-40%患者可停药缓解数据治疗期间密切监测血糖，避免低血糖事件；强化治疗结束后需逐步过渡至生活方式维持第五阶梯：代谢手术代谢手术（A级强推荐，1级证据）：BMI≥32.5kg/m²

且非手术治疗无效者适用A级强推荐1级证据临床实施要点五步阶梯中干预强度最大的手段须经多学科团队（MDT）评估后实施术后仍需长期随访和生活方式管理临床价值显著持久减重体重下降幅度最大且维持时间长代谢功能修复改善胰岛素抵抗，恢复β细胞功能并发症风险骤降大幅度降低糖尿病相关并发症发生率

基层推广挑战：多学科团队和代谢手术在基层医疗中难以普及2026版新增药物证据：GLP-1受体激动剂与新型降糖药GLP-1类药物联合生活方式干预获2026版更明确推荐，兼具降糖减重双重作用，可显著提升缓解率并降低复发风险依苏帕格鲁肽·国产原创52周治疗达标后停药3月缓解率达60%停药15月后仍有35.5%患者无需药物血糖达标目前唯一完成停药后长期缓解验证的GLP-1药物Tirzepatide（替尔泊肽）·双靶点15mg剂量40周：HbA1c降2.07%，减重9.5kgSURPASS-2研究中92%患者HbA1c达标2025年12月已纳入中国医保目录GLP-1类药物·共性优势多靶点协同，降糖减重双重获益联合生活方式干预，缓解效果更明确降低病情反复风险，长期预后更优60%52周缓解率35.5%15月长期缓解92%HbA1c达标率2.07%HbA1c降幅干预方案选择决策路径第一阶梯强化生活方式干预（必选基础）评估3个月后效果第二阶梯药物辅助路径短期降糖药+GLP-1RA第三阶梯减重药物辅助BMI≥27，12-24周第四阶梯短期胰岛素强化HbA1c≥10%，2周第五阶梯代谢手术BMI≥32.5任何阶段缓解后→长期管理阶段（5R原则+降频监测）长期管理缓解是动态平衡，不是一劳永逸引入降频管理概念，新增情绪与睡眠管理维度，强调停药后仍需终身监测并发症风险引入降频管理概念，新增情绪与睡眠管理维度，强调停药后仍需终身监测并发症风险055R长期管理原则：缓解后的新起点一旦体重反弹或血糖复升，缓解即可能消失，需重新启动治疗（推荐11）缓解是动态平衡，不是一劳永逸Recognize识别确认缓解状态，明确缓解≠治愈，患者需终身监测Reinforce强化持续强化健康生活方式，防止体重反弹Recheck复查定期监测HbA1c及并发症指标Reassess再评估血糖复升或体重反弹时，及时重新评估干预策略Refer转诊必要时转诊至多学科团队进行综合管理降频管理：2026版随访策略的重大更新旧版共识复查频率每3-6个月复查HbA1c及相关指标临床痛点频繁跑医院抽血费时费力，患者长期坚持难度大2026版新概念：降频管理对持续稳定缓解、血糖体重控制良好、生活方式规律的患者，可逐步拉长复查间隔，重点保证每年至少查一次HbA1c减少负担降低患者时间成本与经济负担提高依从提升长期随访的可持续性贴合实际更符合真实临床场景需求降频管理仅适用于持续稳定缓解者。若出现血糖波动或体重反弹，需立即恢复更频繁监测情绪管理与睡眠管理：2026版新增维度2026版首次将心理与睡眠纳入缓解管理体系情绪管理（2026版新增）长期焦虑抑郁升高空腹血糖心理因素直接影响血糖代谢水平压力与T2DM双向影响心理应激与糖尿病互为因果急性压力短期升血糖，慢性压力致持续胰岛素抵抗压力类型决定代谢损害机制稳住心态也是控糖的一环情绪管理纳入综合缓解策略睡眠管理（2026版引入）睡眠不足致胰岛素敏感性下降30%睡眠剥夺显著削弱胰岛素效应睡眠时长与血糖呈U型关系过短或过长均不利于血糖控制OSA指数每增5次/小时，T2DM风险增8%阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病风