2026年重症医学5C培训考试,CRRT培训试题及答案

2026年重症医学5C培训考试,CRRT培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.在CRRT治疗中，主要依靠“弥散”原理清除溶质的模式是：A.CVVHB.CVVHDC.CVVHDFD.SCUFE.HVHF2.下列关于CRRT中“对流”原理的描述，正确的是：A.主要清除小分子溶质B.溶质随溶剂跨膜移动C.驱动力主要靠浓度梯度D.不需要补充置换液E.对中分子溶质清除效果差3.现代CRRT机器通常采用的抗凝技术中，体外局部枸橼酸抗凝（RCA）的主要代谢器官是：A.肾脏B.肺脏C.肝脏D.脾脏E.心脏4.对于脓毒症合并急性肾损伤（AKI）的患者，目前推荐的CRRT治疗剂量通常为：A.10-15mL/(kg·h)B.20-25mL/(kg·h)C.35-40mL/(kg·h)D.45-50mL/(kg·h)E.>60mL/(kg·h)5.在CVVH模式中，关于前稀释与后稀释的描述，错误的是：A.前稀释能降低滤器凝血风险B.后稀释溶质清除效率高于前稀释C.前稀释会稀释进入滤器的血液溶质浓度D.临床实践中通常只选择纯前稀释或纯后稀释E.混合稀释结合了两者的优点6.CRRT治疗中，导致“跨膜压（TMP）”急剧升高的最常见原因是：A.血流量过低B.置换液流速过快C.滤器凝血D.患者低血压E.超滤率设置过低7.下列哪种情况是CRRT治疗相对禁忌症？A.严重高钾血症B.严重的凝血功能障碍C.无法建立合适的血管通路D.严重代谢性酸中毒E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）8.在局部枸橼酸抗凝（RCA）中，监测体内游离钙的目的是：A.评估滤器凝血风险B.评估枸橼酸蓄积C.指导置换液钾离子调整D.评估患者容量状态E.计算超滤率9.CRRT置换液袋中通常不含有的电解质是：A.钠B.氯C.钾D.钙E.碳酸氢根/乳酸根10.治疗性血浆置换（TPE）主要清除的物质是：A.小分子水溶性溶质B.中分子炎症介质C.大分子蛋白质（如抗体、免疫复合物）D.结合胆红素E.尿素氮11.某患者体重70kg，行CVVHDF治疗，设定总流出液量为2000mL/h，请问其等效剂量为：A.20.8mL/(kg·h)B.28.6mL/(kg·h)C.35.0mL/(kg·h)D.40.0mL/(kg·h)E.25.0mL/(kg·h)12.CRRT管路采血时，为了获取准确的生化指标（除离子钙外），血标本应从以下哪个部位抽取？A.滤器前取样口B.滤器后取样口C.患者外周静脉或动脉D.废液袋E.静脉壶13.下列关于CRRT中“吸附”作用的描述，正确的是：A.是所有CRRT模式的主要清除机制B.主要依靠滤器膜的电荷或疏水性吸附溶质C.吸附能力随时间延长而增强D.对尿素氮清除效果最好E.不受滤器膜材料影响14.CVVH模式中，置换液流速与血流速度的最佳比例通常建议维持在：A.1:1B.1:2C.1:3D.2:1E.3:115.患者在CRRT治疗过程中出现明显的低体温，其主要原因不包括：A.大量体外循环B.置换液未加温C.感染性休克致体温调节中枢紊乱D.设置高超滤率导致热量丢失E.滤器膜孔径过大16.在计算CRRT净超滤率时，正确的公式是：A.净超滤率=超滤率-置换液流速B.净超滤率=(透析液流速+超滤率)-(置换液流速+液体入量)C.净超滤率=废液流速-置换液流速D.净超滤率=透析液流速E.净超滤率=总出液量-总入液量（不包括患者静脉输液）17.下列哪种滤器膜材料具有更强的吸附内毒素的能力？A.聚砜膜(PS)B.聚醚砜膜(PES)C.聚酰胺膜(PA)D.聚甲基丙烯酸甲酯膜(PMMA)E.铜仿膜18.CRRT治疗中出现“压力衰减”报警，首先应采取的措施是：A.立即更换滤器B.检查管路是否折叠、受压C.增加血流速度D.减少抗凝剂用量E.暂停治疗，回血19.对于高出血风险患者，CRRT抗凝方案首选：A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素全身抗凝C.局部枸橼酸抗凝D.前稀释+无抗凝E.阿加曲班20.下列关于CRRT对药物清除的影响，叙述错误的是：A.分子量小的药物容易被清除B.蛋白结合率高的药物不易被清除C.水溶性药物比脂溶性药物更易被清除D.分布容积（Vd）大的药物容易被CRRT清除E.抗生素剂量通常需要根据CRRT剂量调整21.在CRRT过程中，患者出现手足搐搦、抽搐，最可能的原因是：A.低钠血症B.低镁血症C.严重低钙血症（游离钙）D.高钾血症E.代谢性碱中毒22.下列哪项指标是评估CRRT滤器凝血功能最敏感的？A.滤器压降B.静脉压C.动脉压D.跨膜压E.废液压23.HVHF（高通量血液滤过）主要用于治疗：A.单纯肾功能衰竭B.电解质紊乱C.脓毒症休克、多器官功能障碍综合征（MODS）D.慢性心力衰竭E.急性药物中毒24.间歇性血液透析（IHD）与CRRT相比，其主要缺点是：A.清除小分子效率低B.血流动力学不稳定C.无法清除炎症介质D.抗凝要求高E.费用昂贵25.CRRT机器空气检测器的主要作用是：A.防止空气栓塞B.检测漏血C.监测温度D.监测压力E.防止滤器凝血26.在局部枸橼酸抗凝中，枸橼酸根的作用机制是：A.抑制凝血酶原生成B.鳌合血液中的钙离子C.激活纤溶系统D.抑制血小板聚集E.对抗凝血因子III27.下列关于CRRT中“滤过分数”（FF）的描述，正确的是：A.FF=超滤率/血流量B.FF=(超滤率/血流量)×(1/Hct)C.FF一般建议控制在30%以内D.前稀释不影响滤过分数E.滤过分数越高，滤器寿命越长28.患者CRRT治疗2小时后，静脉压持续升高，跨膜压不变，可能的原因是：A.滤器凝血B.静脉针或导管受阻C.空气捕捉器堵塞D.血流量不足E.置换液连接错误29.CRRT治疗中，置换液碱基常用碳酸氢根或乳酸根，对于肝功能衰竭患者，首选：A.乳酸根B.柠檬酸根C.碳酸氢根D.醋酸根E.氯离子30.下列关于CRRT血管通路的维护，错误的是：A.导管出口处每日换药B.治疗结束封管时，肝素用量应根据导管腔容积决定C.出现血流不畅时，首先检查导管是否贴壁D.可以随意调整导管位置以获得更好血流E.怀疑导管相关血流感染时应拔管并送检二、多项选择题（每题2分，共15题，每题所有选项均正确才得分）1.CRRT的主要适应症包括：A.急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定B.严重高钾血症（>6.5mmol/L）C.严重代谢性酸中毒（pH<7.1）D.急性左心衰竭伴严重肺水肿E.挤压综合征导致的高分解代谢2.下列哪些因素会导致CRRT滤器凝血？A.血流量不足B.抗凝剂用量不足C.红细胞压积（Hct）过高D.置换液流速过低E.治疗中断时间过长3.局部枸橼酸抗凝（RCA）的并发症包括：A.枸橼酸蓄积B.代谢性碱中毒C.低钙血症D.高钠血症E.代谢性酸中毒4.CRRT治疗过程中，护士需要重点监测的生命体征包括：A.血压、心率B.呼吸频率、血氧饱和度C.体温D.神志变化E.尿量5.关于CRRT置换液的配置原则，正确的是：A.钠离子浓度应接近生理浓度（135-145mmol/L）B.碱基浓度用于纠正代谢性酸中毒C.钾离子浓度根据患者血钾水平调整D.通常不含钙和镁（局部抗凝时）E.渗透压应与血浆渗透压基本等渗6.下列哪些情况提示CRRT管路或滤器可能需要更换？A.滤器压降进行性升高B.跨膜压（TMP）达到或超过极限值C.滤器外观可见肉眼黑色条纹D.静脉压突然降至负值E.治疗时间达到24小时（无论压力如何）7.CRRT中常见的报警类型包括：A.压力报警（动脉压、静脉压、TMP等）B.空气报警C.漏血报警D.平衡报警E.温度报警8.影响CRRT溶质清除效率的因素有：A.血流量（）B.置换液/透析液流速（/）C.滤器膜面积D.滤器膜孔径E.溶质分子量大小9.关于CRRT在非肾脏疾病中的应用，正确的是：A.重症急性胰腺炎B.脓毒症及脓毒症休克C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.横纹肌溶解E.肝性脑病10.下列关于CRRT血管通路的描述，正确的是：A.首选临时性中心静脉导管B.穿刺部位首选股静脉C.导管血流方向应遵循“红进蓝出”D.导管直径一般选用11Fr-14FrE.颈内静脉置管不影响患者活动11.CRRT治疗中低血压的原因及处理包括：A.原因：初始引血速度过快B.处理：减慢血流速度C.原因：超滤速度过快D.处理：补充胶体或晶体液E.原因：严重感染导致血管扩张12.下列关于CRRT营养支持的描述，正确的是：A.CRRT会丢失氨基酸、水溶性维生素B.蛋白质摄入量应适当增加C.不需要额外补充葡萄糖D.需要监测血糖并调整胰岛素用量E.脂肪乳剂不受CRRT影响13.导致CRRT“跨膜压（TMP）”低的常见原因有：A.滤器破膜B.压力传感器漏气C.超滤率设置过低D.血流量过低E.置换液通路断开14.关于CRRT中抗生素的调整，下列说法正确的是：A.万古霉素需要调整剂量B.美罗培南需要调整剂量C.氨基糖苷类抗生素需监测血药浓度D.大环内酯类通常不受影响E.所有抗生素都必须减量15.CRRT结束时的回血操作，注意事项包括：A.停止血泵，关闭动脉端B.利用生理盐水将管路血液回输患者体内C.回血过程中禁止用手挤压滤器D.确认管路无血液残留后撤除管路E.观察患者有无发热、呼吸困难等反应三、填空题（每空1分，共20空）1.CRRT是英文__________的缩写，中文意为连续性肾脏替代治疗。2.CRRT的四大基本原理是弥散、对流、__________和水分超滤。3.CVVH模式的中文全称是__________。4.在局部枸橼酸抗凝中，为了维持体外循环钙离子水平，通常在滤器前补充__________。5.根据KDIGO指南，AKI2期的定义为血肌酐升高至基线值的__________倍或尿量<0.5ml/kg/h持续12小时。6.CRRT管路动脉压（PA）为负值，通常范围在__________mmHg之间，过低提示导管吸壁不畅。7.置换液输入方式分为前稀释、后稀释和__________。8.常用的CRRT血管通路中，__________静脉置管由于容易发生感染且限制了患者活动，通常作为次选。9.滤器的生物相容性越好，激活补体和白细胞的能力越__________。10.在计算CRRT剂量时，通常以__________作为计算依据。11.SCUF模式主要用于治疗__________，对溶质清除能力较弱。12.CRRT机器加热器通常将置换液加热至__________℃。13.严重肝功能衰竭患者使用含乳酸根置换液时，可能导致__________血症。14.在CRRT中，清除溶质效率最高的模式组合是__________（填模式缩写）。15.为防止CRRT管路凝血，治疗中应尽量避免__________，以免血液在管路中停滞。16.局部枸橼酸抗凝时，体内游离钙应维持在__________mmol/L范围内。17.透析液流速与血流速度之比通常控制在1:2至__________之间。18.CRRT过程中，若患者出现高钠血症，应检查置换液中__________浓度是否过高。19.评估CRRT溶质清除率的指标常用__________，例如尿素氮下降率。20.CRRT滤器膜材料中，AN69ST膜具有特殊的__________涂层，可减少肝素接触激活。四、判断题（每题1分，共10题，对的打√，错的打×）1.CRRT治疗必须使用全身肝素化抗凝，否则滤器会立即凝血。()2.CVVHD模式对流清除中分子物质的效果优于CVVH。()3.CRRT可以持续、缓慢地清除溶质和水分，血流动力学稳定性优于IHD。()4.局部枸橼酸抗凝绝对禁忌于严重肝功能衰竭患者。()5.CRRT治疗期间，患者所有的静脉输液都必须从CRRT管路的静脉端输入。()6.滤器压降主要由滤器中段的血液阻力决定，是反映滤器凝血的敏感指标。()7.CRRT治疗可以完全替代肾脏的内分泌功能（如产生EPO）。()8.前稀释置换液进入滤器前会稀释血液溶质浓度，因此清除效率低于后稀释。()9.只要跨膜压未报警，滤器就可以一直使用，不必强制更换。()10.CRRT机器出现“漏血报警”时，一定是滤器破膜，必须立即更换。()五、简答题（每题5分，共4题）1.简述CRRT中弥散与对流两种原理的区别及其主要清除的溶质类型。2.简述局部枸橼酸抗凝（RCA）的机制及主要监测指标。3.列出CRRT治疗中滤器凝血的常见征兆及预防措施。4.简述在脓毒症休克患者中启动CRRT治疗的指征（KDIGO指南推荐）。六、综合应用题（共2题，每题10分）1.病例分析：患者，男，65岁，体重75kg。因“重症肺炎、脓毒症休克、急性肾损伤”入院。入院后少尿（尿量<20ml/h），血肌酐350μmol/L，血钾6.8mmol/L，代谢性酸中毒（pH7.18，HCO3-15mmol/L），BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg/min维持下）。医生决定行CRRT治疗。(1)请为该患者选择最合适的CRRT模式及抗凝方式，并说明理由。(2)设定治疗参数：血流速度、置换液/透析液流速、净超滤率（假设目标脱水速度为100ml/h）。(3)若采用局部枸橼酸抗凝，治疗2小时后患者出现口唇麻木、抽搐，监测血气分析提示pH7.50，游离钙0.95mmol/L（体内），总钙2.8mmol/L。请分析可能的原因及处理措施。2.计算与分析题：某患者行CVVH治疗，血流速度（）设定为200ml/min，Hct为30%。采用后稀释方式，置换液流速（）设定为2000ml/h，超滤率（）为300ml/h（此为总废液量减去置换液量）。(1)计算该患者的滤过分数（FF），并判断是否在安全范围内。(2)若将置换液流速增加至3000ml/h，其他参数不变，FF会如何变化？对滤器凝血有何影响？(3)如果机器报警显示“静脉压过高”，且滤器压降正常，应首先考虑哪些临床问题？参考答案及详细解析一、单项选择题1.B(CVVHD主要依靠弥散，模拟肾脏小管重写功能，主要清除小分子；CVVH主要依靠对流，清除中大分子。)2.B(对流是溶质随溶剂一起跨膜移动，驱动力是跨膜压差。)3.C(枸橼酸进入体内后，主要在肝脏、骨骼肌和肾脏通过三羧酸循环代谢，肝脏是主要器官。)4.B(ATN及RAVEL研究后，目前指南推荐20-25mL/(kg·h)为标准剂量，更高剂量未显示出生存获益。)5.D(临床中常采用混合稀释以兼顾滤器寿命和清除效率。)6.C(TMP急剧升高通常代表滤器中空纤维堵塞，即滤器凝血。)7.C(无法建立合适的血管通路是相对禁忌症，因为没有通路就无法治疗。)8.B(体内游离钙降低提示枸橼酸蓄积，因为枸橼酸与钙结合导致游离钙下降。)9.D(钙离子通常在局部枸橼酸抗凝时单独补充，以免在滤器前与枸橼酸结合形成沉淀。)10.C(TPE主要弃去血浆，清除大分子蛋白类物质。)11.B(2000/70=28.57mL/(kg·h)。注意CRRT剂量通常指流出液剂量。)12.C(滤器前后取血受CRRT治疗影响极大，不能反映体内真实情况，必须从外周取。)13.B(吸附依靠膜材料的特性，且饱和后不再继续吸附。)14.B(一般建议置换液/血流速度比例在1:2至1:3之间，以保证滤过分数在安全范围。)15.E(低体温主要与体外循环热量丢失有关，与膜孔径无关。)16.E(净超滤率=废液总量-置换液总量-透析液总量。但在临床设定上，通常指机器设定的液体清除速度。)17.D(PMMA膜具有吸附特性，常用于内毒素清除。)18.B(压力衰减通常指动脉压过低，首先检查管路是否通畅、导管贴壁。)19.C(局部枸橼酸抗凝仅在体外抗凝，对体内凝血功能影响最小，适合高出血风险患者。)20.D(分布容积Vd大的药物主要分布在组织中，血浆浓度低，CRRT主要清除血浆中药物，因此清除率相对较低。)21.C(手足搐搦是神经肌肉兴奋性增高表现，最常见于低游离钙血症。)22.A(滤器压降直接反映血液流经滤器的阻力，是凝血最敏感指标。)23.C(HVHF旨在清除大量炎症介质，用于脓毒症治疗。)24.B(IHD快速溶质移动和脱水，容易引起低血压和脑水肿。)25.A(防止空气进入患者体内造成栓塞。)26.B(枸橼酸通过螯合离子钙阻断凝血级联反应。)27.C(一般要求FF<25%-30%以减少滤器凝血。)28.B(静脉压高且TMP正常，提示回血受阻，多见于静脉导管问题。)29.C(肝衰患者乳酸代谢障碍，应使用碳酸氢根作为碱基。)30.D(随意调整导管可能损伤血管壁或导致导管位置不佳，应固定好。)二、多项选择题1.ABCDE(均为CRRT的经典适应症。)2.ABCDE(高Hct、低血流、低抗凝、中断治疗均增加凝血风险。)3.ABCD(枸橼酸蓄积导致低钙血症；代谢转化为碳酸氢根导致碱中毒；高钠血症多见于使用高浓度枸橼酸钠溶液时。)4.ABCDE(CRRT作为生命支持手段，需全面监测。)5.ABCDE(置换液配置应接近生理，个性化调整。)6.ABC(压力报警、肉眼血丝是更换指征；24小时并非强制更换指征，需根据压力。)7.ABCDE(均为机器常见安全报警。)8.ABCDE(这些因素共同决定了清除效率。)9.ABCDE(CRRT在非肾领域应用广泛。)10.ACD(首选颈内静脉或锁骨下静脉；股静脉有感染及DVT风险；导管方向不能接反。)11.ABCDE(均为低血压原因及处理。)12.ABD(CRRT丢失营养，需补充；葡萄糖需补充以防止低血糖。)13.ABCE(TMP低常见于漏血、漏气或设置错误。)14.ABC(大部分抗生素需要调整，Vd大的除外。)15.ABCDE(回血操作需规范，防止并发症。)三、填空题1.ContinuousRenalReplacementTherapy2.吸附3.连续性静脉-静脉血液滤过4.葡萄糖酸钙（或氯化钙）5.2.0-2.9(通常答2倍以上)6.-50~-1507.混合稀释8.股9.弱10.体重11.单纯性液体超负荷（或心力衰竭）12.37-3813.乳酸14.CVVHDF15.停血泵16.1.0-1.217.1:318.钠19.Kt/V(或下降率)20.肝素(或PEI)四、判断题1.×(可用局部枸橼酸、无抗凝等。)2.×(对流清除中大分子更好，CVVHD主要靠弥散，清除小分子好。)3.√(这是CRRT的核心优势。)4.√(严重肝衰是RCA的禁忌或相对禁忌。)5.×(静脉输液通常从外周静脉输入，避免从CRRT管路输入导致容量计算误差。)6.√(滤器压降是监测凝血的敏感指标。)7.×(CRRT仅替代肾脏的清除功能，不能替代内分泌功能。)8.√(前稀释降低滤器内溶质浓度，降低效率。)9.×(需根据压力及临床情况判断，不可盲目使用。)10.×(也可能是废液管路有气泡或强光干扰，需排查。)五、简答题1.答：弥散：溶质通过浓度梯度从高浓度侧向低浓度侧跨膜移动。主要清除小分子物质（如尿素氮、肌酐、钾离子），清除效率与分子量大小成反比。对流：溶质随溶剂（水）在跨膜压驱动下一起通过半透膜。主要清除中大分子物质（如炎症介质、细胞因子），对溶质清除无分子量选择性（在截留量范围内）。2.答：机制：枸橼酸根离子与血液中的游离钙离子结合，形成可溶性螯合物，阻断凝血级联反应，实现体外抗凝。进入体内后，在肝脏代谢为碳酸氢根，释放出钙离子。监测指标：1.体外（滤器后）游离钙：维持在0.2-0.4mmol/L，保证体外抗凝充分。2.体内（外周血）游离钙：维持在1.0-1.2mmol/L，防止低钙血症。3.动脉血气分析：监测pH（防止碱中毒）及钙离子比值（TotalCa/iCa>2.5提示枸橼酸蓄积）。3.答：常见征兆：1.滤器压降（ΔP2.跨膜压（TMP）逐渐升高。3.滤器外观出现黑色条纹或血液变暗。4.静脉压和动脉压出现波动。预防措施：1.保证充足的血流量（>1502.合理的抗凝策略（剂量个体化）。3.采用前稀释或混合稀释。4.避免治疗中断，停泵时间不宜过长。5.定期生理盐水冲洗管路（无抗凝时）。4.答：根据KDIGO指南，脓毒症休克患者启动CRRT的指征主要包括：1.急性肾损伤（AKI