医学骨科题库及参考答案

医学骨科题库及参考答案一、单项选择题（A1/A2型题）1.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要多长时间？A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周2.男性，25岁，车祸导致右胫骨平台骨折。检查发现右足背动脉搏动消失，足部皮肤苍白、发凉，此时最紧急的处理措施是？A.跟骨结节牵引B.切开复位内固定C.立即手法复位D.探查修补血管E.给予扩血管药物3.下列哪项不是骨折的专有体征？A.畸形B.反常活动C.骨擦音或骨擦感D.局部压痛E.以上都是4.颈椎病行前路手术治疗后，出现呼吸困难，最可能的原因是？A.喉头水肿B.气胸C.血肿压迫D.肺栓塞E.吸入性肺炎5.关于Colles骨折，下列描述正确的是？A.骨折远端向掌侧移位B.骨折远端向背侧移位C.呈“银叉”样畸形D.直接暴力所致E.常合并正中神经损伤6.肩关节脱位最常见的类型是？A.前脱位B.后脱位C.上方脱位D.下方脱位E.中心脱位7.诊断半月板损伤最有价值的检查方法是？A.X线检查B.CT检查C.MRI检查D.关节镜检查E.关节造影8.骨肉瘤典型的X线表现是？A.膨胀性骨质破坏B.日光射线征C.葱皮样骨膜反应D.穿凿样骨质破坏E.软骨下骨硬化9.化脓性关节炎早期诊断中，最有确诊价值的检查是？A.血常规B.血沉C.关节穿刺液涂片找细菌及细菌培养D.X线片E.CT10.腰椎间盘突出症最常见的部位是？A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S111.骨巨细胞瘤的性质属于？A.良性B.潜在恶性C.高度恶性D.低度恶性E.炎症性病变12.男性，30岁，右膝关节内侧疼痛3个月。体检：右膝关节内侧间隙压痛，McMurray试验阳性。最可能的诊断是？A.内侧副韧带损伤B.内侧半月板损伤C.髌骨软化症D.骨关节炎E.类风湿性关节炎13.脊柱骨折造成脊髓损伤，损伤平面以下出现感觉、运动完全丧失，括约肌功能障碍，但深感觉存在，属于哪种脊髓损伤？A.脊髓震荡B.脊髓休克C.脊髓半切综合征D.脊髓完全性损伤E.脊髓前综合征14.骨折急救中，最为重要的是？A.抢救生命B.止血C.固定D.搬运E.快速转运15.下列哪项是开放性骨折清创术的关键？A.彻底清除异物及失活组织B.一期缝合伤口C.使用大量抗生素D.早期内固定E.注射破伤风抗毒素16.儿童股骨干骨折，首选的治疗方法是？A.切开复位内固定B.手法复位小夹板固定C.垂直悬吊皮肤牵引D.骨牵引E.石膏固定17.类风湿性关节炎最早累及的关节通常是？A.腕关节B.掌指关节C.膝关节D.踝关节E.肘关节18.男性，45岁，腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周。查体：左小腿外侧皮肤感觉减退，拇背伸肌力减弱。最可能的突出间隙是？A.L2-3B.L3-4C.L4-5D.L5-S1E.L1-219.骨折延迟愈合的最主要原因是？A.骨折断端有软组织嵌入B.固定不确实C.反复复位D.感染E.以上都是20.下列关于强直性脊柱炎的描述，错误的是？A.多见于青年男性B.主要累及骶髂关节和脊柱C.HLA-B27阳性率高D.晚期常出现“竹节样”脊柱E.首选手术治疗21.股骨头缺血性坏死最常见的病因是？A.长期应用糖皮质激素B.酗酒C.股骨颈骨折D.髋关节脱位E.减压病22.良性骨肿瘤的主要X线特征是？A.骨质破坏边缘清楚，无骨膜反应B.骨质破坏边缘模糊，有骨膜反应C.病灶内有钙化D.骨皮质膨胀变薄E.软骨破坏23.下列哪项检查可确诊半月板损伤？A.关节造影B.MRIC.CTD.关节镜E.超声24.男性，20岁，高处坠落致腹痛2小时。查体：BP80/50mmHg，P120次/分，腹膜刺激征阳性。最可能的诊断是？A.肝破裂B.脾破裂C.肠破裂D.肾破裂E.膀胱破裂25.肘关节脱位的特有体征是？A.肘部后突畸形B.肘后三角关系失常C.肘关节弹性固定D.肘部肿胀E.肘关节功能障碍26.骨折临床愈合标准中，下列哪项是错误的？A.局部无压痛B.局部无纵向叩击痛C.局部无异常活动D.X线片显示骨折线模糊E.X线片显示骨折线消失，有连续性骨痂通过27.下列哪种骨折容易出现骨筋膜室综合征？A.股骨髁上骨折B.胫骨上1/3骨折C.胫骨中下1/3骨折D.肱骨髁上骨折E.尺桡骨双骨折28.骨折愈合过程中，原始骨痂形成期大约需要？A.1-2周B.2-4周C.4-8周D.8-12周E.12-16周29.男性，50岁，右髋部疼痛1年，加重伴跛行1个月。X线片显示右股骨头密度增高，关节间隙变窄。最可能的诊断是？A.股骨头坏死B.髋关节结核C.髋关节骨关节炎D.类风湿性关节炎E.强直性脊柱炎30.关于手外伤清创，下列哪项是不正确的？A.争取在伤后6-8小时内进行B.尽量保留组织C.创缘皮肤要切除2-3mmD.深部异物必须清除E.肌腱神经损伤可暂不处理二、多项选择题（X型题）31.骨折的早期并发症包括？A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.骨筋膜室综合征E.感染32.腰椎间盘突出症的手术指征包括？A.严格保守治疗3个月无效B.首次发作，疼痛剧烈C.出现马尾神经综合征D.伴有明显的椎管狭窄E.伴有单侧神经根麻痹33.恶性骨肿瘤的特征包括？A.生长迅速B.容易发生远处转移C.局部皮温增高D.X线示骨膜反应明显E.血清碱性磷酸酶增高34.脊柱结核的主要体征包括？A.拾物试验阳性B.Thomas征阳性C.腰大肌脓肿D.寒性脓肿E.后凸畸形35.关节脱位的共同特征包括？A.畸形B.弹性固定C.关节空虚D.疼痛E.肿胀36.骨折的治疗原则包括？A.复位B.固定C.功能锻炼D.抗感染E.止痛37.下列哪些疾病可引起继发性骨质疏松？A.甲状腺功能亢进症B.糖尿病C.长期应用糖皮质激素D.慢性肾功能衰竭E.偏瘫38.膝关节半月板损伤的临床表现包括？A.膝关节疼痛B.膝关节肿胀C.关节交锁D.股四头肌萎缩E.McMurray试验阳性39.肩关节周围炎的临床特点包括？A.肩部疼痛B.肩关节活动受限C.肩部肌肉萎缩D.多见于中老年人E.有自愈倾向40.下列哪些是骨肉瘤的X线表现？A.软组织肿块B.骨膜反应C.骨质破坏D.瘤骨形成E.钙化三、填空题41.骨折的专有体征包括畸形、__________和骨擦音或骨擦感。42.肩关节脱位常用的复位方法是__________。43.脊柱的三柱理论中，前柱包括前纵韧带、__________和椎体前1/2。44.骨筋膜室综合征的5P征包括：苍白、感觉异常、__________、脉搏消失和麻痹。45.腰椎间盘突出症压迫神经根时，典型的体征是__________试验阳性。46.骨巨细胞瘤的X线特征是__________、皂泡样改变。47.类风湿性关节炎的基本病理改变是__________。48.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是__________。49.股骨颈骨折按骨折线部位分为头下型骨折、经颈型骨折和__________。50.骨折愈合过程分为血肿机化演进期、__________和骨板形成塑形期。51.颈椎病主要分为神经根型、脊髓型、__________和食管型。52.骨肉瘤最典型的临床症状是局部__________和夜间痛。53.关节镜检查不仅可用于诊断，也可用于治疗，被称为“__________”。54.跟骨骨折常见于高处坠落，足跟着地，若压缩严重，可导致__________角改变。55.骨折复位的标准包括解剖复位和__________。四、名词解释56.骨筋膜室综合征57.Dugas征58.骨化性肌炎59.Thomas征60.银叉畸形61.脊髓半切综合征62.弹性固定63.病理性骨折64.携带角65.骨折不愈合五、简答题66.简述骨折的急救处理原则。67.试述腰椎间盘突出症的临床表现。68.简述化脓性关节炎与关节结核的鉴别诊断要点。69.骨折延迟愈合与骨折不愈合的区别是什么？70.简述颈椎病的分型及各型的典型表现。71.试述骨巨细胞瘤的临床特点及X线表现。72.简述开放性骨折Gustilo-Anderson分型的意义及各型特点。73.为什么股骨颈骨折容易发生股骨头缺血性坏死？六、病例分析题74.男性，35岁，车祸伤后右大腿疼痛、活动障碍2小时。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，面色苍白。右大腿中段肿胀明显，有反常活动，足背动脉搏动弱。(1)最可能的诊断是什么？(2)首选的辅助检查是什么？(3)简述现场急救措施。(4)治疗原则是什么？75.女性，65岁，走路时滑倒，右髋部着地，致右髋部疼痛，不能站立行走2小时。查体：右下肢外旋约45°畸形，短缩，右腹股沟中点压痛，大转子Nelaton线阳性，Bryant三角底边缩短。(1)最可能的诊断及类型是什么？(2)需要进行哪些影像学检查？(3)简述该患者的治疗选择及依据。76.男性，28岁，腰痛伴左下肢放射痛6个月，加重伴左足下垂1周。查体：腰4-5棘突间压痛，向左下肢放射，左小腿外侧及足背皮肤感觉减退，左拇背伸肌力0级，左跟腱反射正常。直腿抬高试验左侧30°阳性，加强试验阳性。(1)最可能的诊断是什么？(2)请列出至少两个需要鉴别的疾病。(3)治疗方案建议是什么？为什么？77.男性，12岁，左膝上方疼痛、肿胀2个月，夜间痛明显。查体：左股骨远端内侧可触及一肿块，质硬，皮温增高，静脉怒张。X线片显示左股骨远端干骺端偏心性溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应。(1)最可能的诊断是什么？(2)为进一步明确诊断，首选的检查是什么？(3)简述其治疗原则。参考答案一、单项选择题1.B2.D3.D4.C5.C6.A7.C8.B9.C10.D11.B12.B13.D14.A15.A16.C17.B18.C19.E20.E21.C22.A23.D24.B25.B26.E27.C28.C29.A30.E二、多项选择题31.ABCDE32.ACDE33.ABCDE34.ACDE35.ABCDE36.ABC37.ABCDE38.ABCDE39.ABCDE40.ABCD三、填空题41.反常活动42.Hippocrates法（手牵足蹬法）43.椎间盘和纤维环44.无痛45.直腿抬高46.偏心性生长47.血管翳形成48.金黄色葡萄球菌49.基底型骨折50.原始骨痂形成期51.交感神经型（或椎动脉型）52.肿胀53.微创骨科手术54.Bohler角（贝累角）55.功能复位四、名词解释56.骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。57.Dugas征：即肩关节脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌不能搭到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。此为肩关节脱位的特有体征。58.骨化性肌炎：是指由于外伤或手术等原因，引起肌腱、韧带或骨骼肌的附着处发生骨膜下出血，血肿机化后形成骨样组织，最终导致异位骨化。59.Thomas征：患者仰卧，将健侧髋膝关节屈曲，使大腿贴近腹壁，使腰部紧贴床面。若患侧下肢不能伸直平放于床面，或强迫伸直时引起腰部疼痛，即为阳性，提示髋关节屈曲挛缩或强直。60.银叉畸形：Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）的典型畸形表现。骨折远端向背侧及桡侧移位，侧面观呈“银叉”样，正面观呈“枪刺刀”样畸形。61.脊髓半切综合征：脊髓损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温度觉消失。62.弹性固定：关节脱位后，由于关节囊周围韧带的牵拉和肌肉痉挛，将患肢保持在异常的位置，被动活动时感到有一定抵抗感和弹性，称为弹性固定。63.病理性骨折：由于骨骼本身疾病（如骨质疏松、骨髓炎、骨肿瘤等），导致骨质破坏或强度下降，在轻微外力或无明显外力作用下发生的骨折。64.携带角：正常肘关节完全伸直时，上臂纵轴线与前臂纵轴线之间形成一个向外翻的锐角，正常范围约为10°~15°，称为携带角。65.骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所需时间（通常为骨折后9个月），且经过再度延长治疗时间（通常为3个月），仍没有骨痂形成，骨折断端仍有异常活动，称为骨折不愈合。五、简答题66.简述骨折的急救处理原则。(1)抢救生命：首先处理危及生命的并发症，如窒息、大出血、休克等。(2)止血：使用加压包扎、止血带等方法控制活动性出血。(3)固定：使用夹板或就地取材（如树枝、木棍）进行临时固定，目的是避免骨折端损伤血管、神经及周围软组织，减少疼痛，便于搬运。固定应包括骨折部位的上、下两个关节。(4)搬运：使用担架或平板搬运，特别是脊柱损伤患者，应保持脊柱中立位，避免扭曲或弯曲，防止脊髓继发损伤。67.试述腰椎间盘突出症的临床表现。(1)症状：腰痛：绝大多数患者均有此症状，也是最先出现的症状。坐骨神经痛：多为向下肢放射的刺痛或烧灼样痛，典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。马尾神经综合征：表现为大小便功能障碍，鞍区感觉异常。(2)体征：腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的代偿性畸形。压痛及叩击痛：在病变间隙的棘突间有压痛，叩击痛常伴下肢放射痛。直腿抬高试验及加强试验阳性。感觉、肌力、反射异常：根据受累神经根不同，出现相应支配区域的感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。68.简述化脓性关节炎与关节结核的鉴别诊断要点。(1)起病速度：化脓性关节炎起病急骤；关节结核起病缓慢。(2)全身症状：化脓性关节炎有明显的全身中毒症状（高热、寒战等）；关节结核有低热、盗汗等结核中毒症状。(3)局部表现：化脓性关节炎红、肿、热、痛明显；关节结核局部红肿不明显，常伴有“冷脓肿”或窦道形成。(4)关节积液：化脓性关节炎关节液为浆液性或脓性，涂片及培养可发现化脓菌；关节结核关节液为浆液性或混浊性，涂片可发现抗酸杆菌。(5)X线表现：化脓性关节炎早期关节间隙增宽，后期关节间隙变窄，骨质破坏以关节承重面为主；关节结核早期关节间隙变窄，骨质破坏多始于关节边缘，且进展缓慢。(6)治疗反应：化脓性关节炎对抗生素治疗敏感；关节结核需抗结核治疗。69.骨折延迟愈合与骨折不愈合的区别是什么？(1)骨折延迟愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所需时间（通常为4个月），骨折断端仍未出现骨性连接，但断端仍有骨痂形成，骨折线未消失，且通过适当治疗仍有可能愈合。(2)骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所需时间（通常为9个月），且经过再度延长治疗时间（通常为3个月），仍没有骨痂形成，骨折断端硬化、髓腔封闭，骨折断端间有假关节活动，无法通过非手术方法愈合。70.简述颈椎病的分型及各型的典型表现。(1)神经根型颈椎病：最常见。表现为颈肩痛，向上肢放射，皮肤感觉麻木，上肢肌力减弱，反射异常。压头试验或臂丛牵拉试验阳性。(2)脊髓型颈椎病：表现为四肢无力、麻木，行走不稳（踩棉花感），精细动作障碍。病理反射阳性。(3)交感神经型颈椎病：表现为头晕、头痛、视物模糊、心慌、出汗异常等交感神经兴奋或抑制症状。(4)椎动脉型颈椎病：表现为眩晕、猝倒，主要与椎动脉供血不足有关。(5)食管型颈椎病：表现为吞咽困难，因椎体前缘骨质增生压迫食管所致。71.试述骨巨细胞瘤的临床特点及X线表现。临床特点：(1)好发年龄：20~40岁青壮年。(2)好发部位：长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨远端最为常见。(3)症状：局部疼痛、肿胀，程度不一。(4)体征：局部皮温增高，静脉怒张，触及质韧、硬的肿块，关节活动受限。X线表现：(1)部位：长骨骨端，偏心性生长。(2)骨质破坏：呈溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，甚至破裂。(3)内部结构：典型表现为肥皂泡样或多房性囊状改变。(4)骨膜反应：一般无骨膜反应。(5)软组织：若突破骨皮质，可见软组织肿块影。72.简述开放性骨折Gustilo-Anderson分型的意义及各型特点。意义：该分型是评估开放性骨折严重程度和预后的重要指标，对指导治疗（如清创时机、固定方式、抗生素使用）和判断感染风险有重要价值。各型特点：(1)I型：伤口长度小于1cm，伤口清洁，由骨折端从内向外刺出皮肤，软组织损伤轻，无碾挫伤。(2)II型：伤口长度大于1cm，软组织损伤较广泛，但无广泛的皮肤撕脱或组织缺损，伤口有中度污染。(3)III型：软组织损伤严重，包括皮肤严重撕裂或缺损，肌肉严重碾挫或断裂，常伴有血管神经损伤。分为IIIA型（有足够软组织覆盖）、IIIB型（广泛软组织缺损，骨外露）、IIIC型（伴有主要动脉损伤或关节脱位）。73.为什么股骨颈骨折容易发生股骨头缺血性坏死？(1)解剖因素：股骨头的血液供应主要来自旋股内侧动脉的深支（骺外侧动脉）、圆韧带内的小凹动脉和股骨干滋养动脉。其中骺外侧动脉供应股骨头大部分区域。(2)损伤机制：股骨颈骨折，特别是头下型和经颈型骨折，极易损伤骺外侧动脉，导致股骨头主要供血中断。(3)关节囊内压力：骨折后关节囊内积血，囊内压力增高，进一步阻碍了残留的血供。(4)重建困难：股骨颈骨折后，由于解剖位置深在，且骨折面接触面小，复位和固定难度较大，影响血供的重建。由于上述原因，股骨颈骨折后股骨头缺血坏死率较高，尤其在头下型骨折中。六、病例分析题74.(1)最可能的诊断：右股骨干骨折；失血性休克。(2)首选的辅助检查：X线摄片（包括股骨正侧位，必要时包括髋膝关节）。(3)现场急救措施：首先监测生命体征，建立静脉通道，输液输血抗休克治疗。使用夹板或支具临时固定右大