成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防

临床护理指导成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防守护呼吸，远离器械损伤2026年内容导览01风险识别认识DRPI，掌握风险分级02预防流程从评估到干预的规范路径03实操要点按器械与分期落地护理操作04质量改进监测评价与持续改进闭环01风险识别识别风险，是预防的第一步认识器械相关压力性损伤，掌握风险分级方法认识器械相关压力性损伤，掌握风险分级方法DRPI定义与识别特征器械相关压力性损伤（DRPI）：以诊断或治疗为目的的医疗器械持续接触皮肤和组织所致的压力性损伤鉴别维度DRPI传统压力性损伤好发部位器械接触处（鼻梁、面颊）骨隆突处（骶尾、足跟）损伤形态与器械形状吻合相对不规则核心诱因器械压迫+固定装置长期体位压迫损伤轮廓通常与接触器械的式样或形状相符合，这是区别于传统压疮的关键特征呼吸道器械刚性部件与皮肤黏膜接触点压力集中，是头面部损伤的高发来源呼吸支持器械全览呼吸支持器械分类与接触部件管理图谱01分类一直接治疗器械鼻导管/鼻塞鼻罩、口鼻面罩、全脸面罩气管切开套管气管插管02分类二间接接触部件固定带、头带胶布粘性敷料等同样纳入管理范畴03分类三评估保护重点所有器械接触皮肤与黏膜的点位，都是评估与保护的重点三力致损的核心机制三力常叠加作用，理解机制才能找准干预靶点持续压力2项局部持续受压超过毛细血管闭合压（32mmHg）血流受阻导致组织缺血缺氧、细胞坏死摩擦与剪切力2项反复摩擦头部移动、翻身使器械与皮肤反复受摩擦向下剪切力半卧位时器械在重力下形成潮湿微环境2项角质层软化汗液、分泌物、管道冷凝水所致细菌易于定植皮肤耐受力下降患者高危因素识别高危因素4类皮肤脆弱营养不良状态受限既往史高危因素解析4项皮肤脆弱老年患者、长期使用糖皮质激素者表皮变薄、胶原蛋白流失；糖尿病微循环障碍延迟修复营养不良低蛋白血症（血清白蛋白低于

3.0g/dL）致组织水肿、修复力减弱状态受限消瘦或肥胖、移动受限、躁动状态、感知觉障碍、低氧合低灌注既往史有压力性损伤史或现存压力性损伤者，复发与新发风险更高器械风险因素清单器械材质与设计器械材质较硬、弹性差、活动度小器械大小、形状与使用部位不匹配器械与皮肤接触面积小，局部压强高佩戴与固定持续使用同一器械超过

4小时气管切开套管固定带与皮肤之间无法容纳2横指无法评估接触处皮肤（器械无法移除或位于深部黏膜）Braden量表风险分级总分区间风险等级≤9分极高危10-12分高危13-14分中危15-18分低危≥19分无明显风险Braden量表是量化压疮风险的黄金标准评估要点6个维度Braden量表包含感知能力、潮湿、活动、移动、营养、摩擦/剪切力6个维度，总分

6-23分，分数越低风险越高评估频率建议入院

2小时内

完成首次评估，重症患者每班评估器械专项评估与复评时机总分

≤10分

属高风险，需启动强化预防器器械因素材质金属

1分

对比

棉质

4分使用时长持续

24小时

得

1分患患者因素感知觉完全丧失

1分皮肤水肿

2分出现以下情况应立即复评2项更换预防性敷料、更换或重置呼吸支持治疗器械患者主诉器械接触部位不适或疼痛病情变化1项患者出现病情变化→应立即复评立即复评02预防流程规范每一步，防患于未然从评估到干预，落实预防全流程从评估到干预，落实预防全流程预防总框架与基本要求“四步预防流程闭环管理，有效降低DRPI发生风险”对使用呼吸支持治疗的患者进行全面动态评估，包括风险因素评估、皮肤和组织评估个性化DRPI预防措施共同制订并实施与医师、患者及照顾者共同参与DRPI预防预防主线四步风险因素评估皮肤组织评估器械选择与佩戴敷料防护与动态监测1234器械选择四原则选对器械依据医嘱与治疗目的，结合病情及面部轮廓选择材质柔软优先选择材质柔软、大小合适的器械避免过大过小过大漏气反复调整增加摩擦，过小加重局部压力交替使用宜交替使用或重置器械，再分布接触处压力无创面罩正确佩戴核心量化指标面罩与脸部平行，呼吸机显示漏气量≤30L/min松紧度以能插入1-2根手指为宜，既防漏气又避免过紧操作要点病情允许时，每2-3小时摘下面罩10-15分钟，观察呼吸状态并缓解受压可交替使用鼻面罩与口鼻面罩，避免同一部位长期受压插管与切开固定规范胶布宜采用无张力固定，避免牵拉皮肤产生持续剪切力经鼻气管插管使用加强胶布或抗过敏胶布固定经口气管插管使用固定器，或加强固定胶布和系带双重固定气管切开套管固定带与皮肤之间宜容纳2横指预防性敷料应用循证依据67%泡沫敷料可使

DRPI发生率降低是预防的核心手段之一操作规范按器械固定装置形状精确裁剪敷料粘贴遵循无张力粘贴、180°移除法敷料每

24-48小时

更换，遇潮湿、破损立即更换皮肤评估频次与重点使用呼吸支持器械期间，应评估皮肤和组织至少2次/日≥2次/日评估频次皮肤与组织评估的最低频次要求观察接触处及周围皮肤有无以下异常：完整性受损颜色异常温湿度改变水肿、硬结水疱及感觉异常器械类型重点关注部位鼻导管/鼻塞鼻孔边缘、鼻前庭、面颊、耳后、颈部鼻罩眼内眦、鼻梁、面颊、口鼻之间口鼻面罩眼内眦、鼻梁、面颊、下颌全脸面罩额头、面颊、下颌清洁保湿护皮肤屏障通过正确清洁与保湿，避免过度清洁损伤皮肤屏障。清洁清洁每日用

38-40℃

温水轻柔擦拭面罩覆盖区，清除汗液、分泌物及冷凝水，轻按吸干频次每日清洁

1-2次

即可，避免频繁使用含酒精、皂基产品破坏皮肤屏障保湿保湿选用无酒精、香料、防腐剂的医用保湿霜，薄涂于鼻翼、面颊等易损部位禁区涂抹时避开鼻腔与面罩密封边缘，防止漏气与浸渍营养支持与动态再评估“对有营养风险者，应制定个性化营养支持计划，并持续动态再评估”—营养支持与动态再评估·核心要求营个性化营养支持计划协同制订对营养不良或有营养不良风险的患者，宜与临床营养师、医师共同制订个性化营养支持计划。关键营养素关注蛋白质、维生素C、锌的补充，改善皮肤抵抗与修复能力。评动态再评估触发点器械调整更换或重置呼吸支持治疗器械。更换敷料更换预防性敷料时。主诉不适患者主诉器械接触部位不适或疼痛。病情变化患者病情发生变化。03实操要点手上见真章，细节定成败按器械与分期，掌握护理实操关键按器械与分期，掌握护理实操关键损伤分期六类总览压力性损伤按组织损伤程度分为六期，黏膜压力性损伤作为独立分类以解决特殊部位分期难题。Ⅰ期非苍白性红斑皮肤完整，压之不褪色的红斑表皮未破溃，提示局部缺血或缺血再灌注损伤Ⅱ期浅表性溃疡部分皮层缺损，真皮浅层受累表现为浅表开放溃疡或完整/破溃的水疱Ⅲ期全层皮肤缺损全层皮肤缺损，累及皮下组织脂肪组织暴露，但未达筋膜/肌肉Ⅳ期深及骨骼/肌腱全层组织缺损，深达筋膜暴露肌肉、肌腱、韧带或骨骼Ⅰ期：减压并禁止按摩核心处理三步骤绝对减压及时翻身、使用减压装置，避免局部再次受压，杜绝拖拉拽皮肤保护保持清洁干燥，薄涂润肤乳，禁止酒精、碘伏反复刺激敷料防护骨隆突处粘贴薄型泡沫敷料或水胶体敷料减压严格禁止禁止局部按摩会加重组织缺血损伤禁止环形气垫圈不得使用环形气垫圈禁止反复酒精刺激避免反复酒精刺激皮肤Ⅱ期：水泡规范处理“持续减压，避免创面受压加深扩大。”依据损伤特征，选择湿性愈合与差异化水泡处理路径Ⅱ期损伤特征2项特征表皮、部分真皮缺失，表现为浅表破溃、粉红色湿润创面或浆液性水疱湿性愈合浅表创面用水胶体敷料，少量渗液用薄型泡沫敷料，保持湿性愈合环境水泡处理路径2项完整小水泡（小于0.5cm）保留表皮，保护自愈大水泡无菌低位抽吸渗液，保留表皮完整性Ⅲ期：清创与窦道引流→→清洗警示创面清洗用生理盐水，杜绝双氧水、碘伏长期反复冲洗彻底清创清除松动腐肉、坏死组织保留健康肉芽避免过度清创对症敷料创面情况敷料选择中量渗液聚氨酯泡沫敷料腐肉较多藻酸盐敷料窦道条状藻酸盐

填塞引流营养支持高蛋白、高热量、高维生素饮食纠正低蛋白、贫血Ⅳ期：负压与多学科协作可疑深部组织损伤需在

48小时

内紧急减压并持续监测Ⅳ期处置措施4项专科评估伤口造口专科介入，必要时外科清创、手术修复分次清创逐步清除坏死组织与焦痂，禁止一次性暴力清创负压治疗（NPWT）组织缺损大、创面条件差时优先，促进肉芽生长抗感染全身与局部联合，警惕骨髓炎、脓毒症48小时紧急减压无创通气部位重点四类器械高发部位鼻罩眼内眦、鼻梁、面颊、口鼻之间皮肤口鼻面罩眼内眦、鼻梁、面颊、下颌全脸面罩额头、面颊及下颌鼻导管/鼻塞鼻孔边缘、鼻前庭、面颊、耳后及颈部有创通气部位重点气管插管重点关注

口唇、舌面及面颊观察固定胶布下皮肤有无浸渍、破损气管切开重点关注

气管切开处及颈部评估固定带压迫处皮肤共性风险提示固定装置移动产生反复摩擦，是口唇、颈部损伤的

主要诱因气囊压力异常（超过

30cmH₂O）可导致气管黏膜缺血，需定期监测三大误区与操作禁忌01误区一面罩越紧越安全过度紧绷加速压疮形成02误区二清洁越勤越好频繁酒精皂基清洗破坏皮肤屏障03误区三无破损就无需护理长期佩戴使皮肤处于亚健康状态全程禁忌禁止局部按摩受压红斑禁止使用环形气垫圈禁止酒精碘伏反复刺激04质量改进持续改进，让预防更有效建立监测评价机制，推动护理质量提升建立监测评价机制，推动护理质量提升三级核查与动态监测三级核查制度用三级质控与创面量表，让质量管控责任到班到人三级核查3级一级：交接班核查器械接触处皮肤交接二级：护理查房核查预防措施落实与调整三级：专项质控核查分期待处理规范性交接班到查房再到专项，逐级压实责任创面愈合动态评估2项采用

PUSH量表

动态评估创面愈合进展量化渗液、组织类型、面积变化监测指标3项DRPI发生率评估

及时率预防措施

落实率器械使用档案管理档案核心要素器械类型接触部位使用时长档案记录价值同步更新：每次更换、重置、调整器械时同步更新档案追踪分析：档案数据用于追踪高危患者、分析损伤高发环节完整轨迹：结合皮肤评估记录，形成完整的

预防-观察-干预

轨迹2026指南新进展评估专项评估模块第四版指南新增

DRPI

专项评估，针对不同器械定制风险指标诊断诊断技术突破红外热成像与高频超声可早期识别

深部组织损伤预警智能预警体系动态减压系统与

AI

伤口评估实现压力分布实时监测感染感染控制优化生物膜清除与长效抑菌双步骤疗法降低

创面感染复发率预防投入的经济价值成本对比预防投入产出比显著优于治疗，且能减少患者痛苦与医疗纠纷风险预防与治疗费用对比（欧元/日）“把资源放在预防端，是对患者和医疗体系的双赢。”—投入产出结论预DRPI预防成本费用区间2.6–87.6欧元/日治DRPI治疗费用费用区间1.7–4