成人失禁相关性皮炎的预防与护理团体标准解读

中华护理学会团体标准T/CNAS35-2023成人失禁相关性皮炎的预防与护理团体标准解读呼吸重症医学科

潮湿环境相关性皮炎(MoistureAssociatedSkinDamage，MASD)：是指皮肤长期在潮湿的环境中所造成的皮肤损伤。这些潮湿的因素包括尿液或粪便、汗液、伤口渗液、胃肠道消化液等。国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类:失禁性皮炎IAD－IncontinenceAssociatedDermatitis皮肤皱褶处皮炎ITD－IntertriginousDermatitis伤口周边处皮炎PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis造口周边处皮炎PeristomalMoistureAssociatedDermatitis失禁性皮炎相关概念类型潮湿因素简要描述图例失禁性皮炎尿液或粪便皮肤呈炎性红斑，有时伴有皮肤的破损皮肤皱褶处皮炎汗液皮肤皱褶处出现发炎或红斑，有时伴有长期排汗无法迅速会发所致皮肤破损伤口周边处皮炎渗出液伤口周边4cm内皮肤出现红斑或发炎，有时由于长期暴露在伤口渗液中，皮肤出现破损、感染或粘胶类产品移除时的机械性损伤造口周边处皮炎尿液或粪便造口周边出现皮肤红斑或发炎症状；时常伴有皮肤破损由于长期暴露于积聚在造口袋下方的尿液或粪便失禁性皮炎相关概念为进一步规范临床护士护理成人失禁患者过程中对于失禁相关性皮炎的预防和护理行为，中华护理学会组织国内相关专家，制定《成人失禁相关性皮炎的预防与护理》团体标准，于2023年10月14日由中华护理学会发布，2024年1月1日实施。《成人失禁相关性皮炎的预防与护理》团体标准0102

术语和定义03

缩略语04

基本要求05评估06预防07护理08健康教育09汇报内容

范围

规范性引用文件【范围】本文件规定了成人失禁相关性皮炎防护的基本要求、评估、预防、护理和健康教育。本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。一、范围本文件没有规范性引用文件。二、规范性引用文件失禁incontinence

各种原因导致的粪便和/或尿液不自主流出，分为大便失禁、尿失禁、双重失禁。由于暴露于粪便和/或尿液所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎。失禁相关性皮炎

incontinence-associateddermatitis，IAD三、术语和定义PATA会阴部皮肤状况评估量表(perinealassessmenttool)内容评分3分2分1分刺激物的强度水样便(有或无伴随尿液)软便(有或无伴随尿液)成形便(有或无伴随尿液)刺激物的持续时间护理垫更换频率：至少每2h更换护理垫更换频率：至少每4h更换护理垫更换频率至：少每8h更换会阴部皮肤情况脱皮/腐蚀（有或无皮炎）红斑/皮炎(有或无念珠菌感染)干净无损伤相关影响因素：低蛋白、使用抗生素、管饲饮食、艰难梭状芽抱杆菌、其他影响因素≥3个影响因素＝2个影响因素≤1个注:采用Likert3点计分法，各部分评分从最佳至最差评为1~3分;总分4~12分，4~6分为低风险，7~12分为高风险。四、缩略语应对失禁患者进行IAD风险与皮肤评估，基于评估结果实施IAD预防与护理措施。应给予IAD患者心理支持，做好隐私保护。应对失禁患者及照顾者进行IAD预防和护理的健康教育。五、基本要求

应使用PAT(见附录A)评估失禁患者IAD风险。应每日评估失禁患者IAD风险，失禁加重时增加评估频次。六、风险评估六、风险评估--布里斯托大便分类法第一型和第二型表示有便秘第三型和第四型是理想的便形尤其第四是最容易排便的形状第五至第七型则有腹泻的可能目前，艰难梭菌（clostridiumdifficile）仍是院内获得性腹泻最重要的原因，这与患者的病情和抗生素的大量使用导致菌群失调息息相关应使用IAD分类工具(见附录B)评估失禁患者生殖器、肛周、大腿内侧及根部、部、臀裂、下腹部皮肤IAD严重程度，特别关注皱褶处。六、皮肤评估0级患者，应每日评估1次1级、2级患者应每日评估2次。0级1级2级六、皮肤评估失禁性皮炎与压力性损伤、皮肤皱褶处皮炎的区别压力性损伤失禁性皮炎(IAD)皱褶处皮炎(ITD)图例部位骨突部位或医疗器械下方会阴、肛周内侧和臀部臀沟、腹股沟相关因素移动力、感知觉下降大小便失禁出汗深度最深可有骨组织外露通常是部分皮层受损通常是部分皮层受损形状通常呈圆形或卵圆形边界清晰形状不规则，边界不清晰线状损伤其他可有坏死组织或潜行和隧道伤口周边皮肤呈现浸渍表现伤口周边皮肤呈现浸渍表现六、皮肤评估--IAD的临床表现压力性损伤失禁性皮炎原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性坏疽黑色的坏疽没有坏疽边缘边缘清楚边缘模糊、不清晰颜色非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉红色但不均匀的分布、周围皮肤粉、白相间通常位于肛周和会阴处皮肤通常位于骨突部位弥散性、镜面性形状规则、单一多呈圆形或椭圆形边界不规则、模糊边界清晰多呈浅表性损伤根据分级而出现不同深度的伤口失禁性皮炎压力性损伤失禁性皮炎有时会和压力性损伤的临床表现比较相似，但是进行皮炎发生的区域一般不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处六、皮肤评估--压力性损伤与失禁性皮炎的区别应及时清洁有类便和/或尿液污染的会阴部及周围皱褶处皮肤。应选用温和、无刺激的皮肤清洗液:可选择弱酸性或中性清洗液。应使用柔软、无刺激性的湿巾或布类按压式清洁皮肤七、预防-皮肤清洁七、预防-失禁管理应处理失禁原因。宜使用一次性高吸收型护理用品，污染或潮湿应及时更换。宜使用收集和/或引流装置管理粪便和/或尿液，排便能控制时移除收集和/或引流装置:-对于大便失禁的患者，可使用造口袋收集糊状便使用造口袋联合低负压(-30g-0mmg)或大便失禁管理套件等引流稀便、水样便:一对于尿失禁的患者，宜使用体外接尿用品管理尿液。应预防收集和/或引流装置使用的潜在并发症，出现压力性损伤、黏胶相关性皮肤损伤、肠道损伤时停用装置。七、预防-对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗！皮肤问题治疗费用永远高于预防的费用不管是预防还是治疗，都应该有一个持续性的标准化的治疗模式，其中必须包含以下三点：非常温和的皮肤清洗皮肤滋润皮肤保护剂的使用a.二甲硅油（油膏）b.凡士林（油膏）c.氧化锌（油膏）d.液体状丙烯酸八、护理宣使用皮肤保护用品(见附录)或水胶体料隔离潮湿和刺激物，范围大于粪便和/或尿液接触的皮肤，避免使用刺激性的皮肤保护用品。宜使用保湿剂护理干燥皮肤。宜根据皮肤破损面积和渗液量选用皮肤保护粉、水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料、亲水纤维敷料。对于皮肤感染的患者，应请皮肤科会诊，按医嘱外用抗感染药物或抗感染敷料，避免使用水胶体泡沫类密闭、半密闭料。皮肤清洗会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性PH值（PH5.4－5.9），失禁患者不建议使用肥皂清洗清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦皮肤，尽量冲洗或轻拍式清洁，水温不可过高皮肤的清洗要尽可能的早，这样可以减少尿液和粪便对皮肤的刺激润肤保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝八、护理--失禁性皮炎的护理八、护理--失禁性皮炎的护理隔离保护皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀；与此同时，皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率目前常见的皮护保护剂有两类一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等另一类是液体状的丙烯酸酯护理临床思维发现问题1思考问题2勇于实践3解决问题4失禁患者的皮肤护理计划：

1、尽可能快的清洁皮肤并使用隔离设备2、每班护士至少记录一次皮肤状况3、当皮肤出现损伤时，通知护理人员并制定护理计划4、考虑使用导尿管或集粪管5、仅在必要时考虑使用短期导管八、皮肤护理的临床思维应指导患者及照顾者皮肤清洗与保护方法。宜指导患者及照顾者选择合适的护理用品及其使用方法。宜指导患者及照顾者关于营养、液体摄入、如厕技巧、盆底肌锻炼等自我管理方法。九、健康教育失禁患者均有IAD发生风险，应预防为先，依据风险程度采取相应的预防措施。应医护联合共同分析、处理失禁发生原因，从源头进行干预。皮肤评估要全面，关注排泄物接触的所有皮肤，尤其应展开会阴、腹股沟皱褶处，便于彻底清洁皮肤。选用温和的清洗液、一次性柔软的清洗工具以按压方式清洁皮肤，避免操作引起机械性损伤和交叉感染问题。成人尿垫、尿裤应具备高吸收、防回渗性能，以减少潮湿和排泄物对皮肤的刺激和损伤。九、健康教育失禁辅助装置能收集和引流排泄物，可直接避免大小便对皮肤的刺激，推荐早期预防性使用。需根据失禁类型、排泄物性状正确选择辅助装置，皮肤感染、皮肤溃疡渗出液明显时不能使用造口袋收集粪便，可能发生皮肤感染加重和造口袋脱落。肛门及直肠存在损伤、肿瘤、痔疮或肠道出血、缺血禁止使用大便失禁引流套件，避免内置式水囊压迫肛门、直肠的继发性损伤。使用过程可能发生压力性损伤、黏胶相关性皮肤损伤、肠道损伤，应在失禁控制时及时移除，大便失禁引流套件使用时间不超过29天，水囊注水不超过45ml，密切观察并发症发生情况。IAD继发皮肤感染，避免使用密闭性敷料，有加重感染风险，应按医嘱刚感染九、健康教育《标准》规范了成人失禁患者IAD预防与护理行为，为我国的IAD护理的规范化提供了指引和支持。由于失禁患者在临床多见，IAD高发，标准的落实与推广需要各级各类医疗机构的支持与响应，使患者在失禁和IAD发生时能够得到同质化的预防和护理，降低IAD发生率，促进IAD愈合，并预防IAD并发症，提升失禁患者皮肤护理质量十、总结与展望参考文献徐晶晶,孟品,张昱,罗雪,杨玲园,刘莉.粪失禁性皮炎护理措施研究进展[J].云南医药,2025,46(02):70-74.葛海红,茅杰,施海瑜,等.自制清热燥湿膏对失禁性皮炎患者的护理效果观察[J].当代护士(中旬刊),2024,31(08):101-104.DOI:10.19792/ki.1006-6411.2024.23.024.邱观娣.失禁性皮炎怎么办？护理妙招在线“解码”[N].医药养生保健报,2024-08-10(005).DOI:10.38281/ki.nyyys.2024.002112.周丽.标准化预见性护理在ICU失禁性皮炎患者中的应用效果分析[J].中国标准化,2024,(22):325-328.韩晴.早期护理对肠内营养患者发生皮炎的效果分析[J].中国城乡企业卫生,2025,40(02):196-198.DOI:10.16286/j.1003-5052.2025.02.069.余利恩,徐佳荣,颜曙升,等.低位直肠前切除综合征致重度失禁性皮炎合并压力性损伤1例护理[J].中国乡村医药,2025,32(04):55-57.DOI:10.19542/ki.1006-5180.2404-229.蔡敏,齐申婷,陈诗颖,等.自制鱼肝油软膏在预防重症患者失禁性皮炎的临床护理效果分析[J].岭南急诊医学杂志,2025,30(01):80-82.孙芳,杨静,王艳.神经重症监护室患者失禁性皮炎护理探究[J].中国城乡企业卫生,2025,40(03):195-197.DOI:10.16286/j.1003-5052.2025.03.072.张莉,张红丽,马琴,等.多敷料联合皮肤护理方案在ICU成人失禁性皮炎预防及护理中应用[J].河北医药,2025,47(04):693-696.[1]马玉,詹昱