成人2型糖尿病食养指南（2023年版）

成人2型糖尿病食养指南（2023年版）一、核心食养基本原则成人2型糖尿病食养以平稳控制血糖、预防并发症、维持健康体重、提高生活质量为核心目标，各项指标符合2023年国家卫生健康委员会发布的《成人糖尿病食养指南》及《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》标准，遵循以下原则：1.合理控制总能量：总能量根据理想体重、活动强度计算，理想体重计算公式为：理想体重（kg）=身高（cm）-105，每日总能量摄入标准为：卧床/休息状态：每日每公斤理想体重20~25kcal；轻体力劳动（如办公室工作、普通家务）：25~30kcal；中等体力劳动（如快递配送、日常农活、导购）：30~35kcal；重体力劳动（如建筑施工、重型体力劳作）：35kcal以上。结合体重分级调整：BMI＜18.5kg/㎡（消瘦）可在标准基础上增加10%~20%总能量；18.5≤BMI＜24kg/㎡（正常体重）维持标准能量；24≤BMI＜28kg/㎡（超重）减少200~300kcal总能量；BMI≥28kg/㎡（肥胖）每日减少300~500kcal总能量，最低能量摄入不低于1200kcal/天（女性）、1500kcal/天（男性），避免节食引发的代谢紊乱、低血糖、肌肉流失等问题。2.宏量营养素供能比例合理：碳水化合物提供总能量的45%~60%，优先选择低升糖指数（GI）碳水，每日添加糖摄入不超过25g，最好控制在10g以内；蛋白质提供总能量的15%~20%，肾功能正常者每日每公斤理想体重摄入0.8~1.0g蛋白质，优质蛋白质占比不低于50%，慢性肾脏病患者需减量至0.6~0.8g；脂肪提供总能量的20%~30%，其中饱和脂肪占总能量比例不超过10%，反式脂肪不超过1%，限制胆固醇摄入，每日不超过300mg。3.保证充足膳食纤维与微量营养素：每日膳食纤维摄入推荐25~30g，充足的膳食纤维可延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖峰值，改善胰岛素敏感性，还能调节肠道菌群、降低血脂；保证每日摄入充足的维生素B族、维生素C、钙、镁、铬、锌等营养素，此类营养素参与糖脂代谢，维持血管神经健康，饮食均衡即可满足需求，无需额外大剂量补充所谓“控糖保健品”，仅明确缺乏者可在医生指导下补充。4.戒烟限酒，养成良好饮食习惯：吸烟会损伤血管内皮，显著增加糖尿病心脑血管并发症、肾病、视网膜病变的发生风险，需严格戒烟，避免二手烟；不推荐饮酒，若必须饮酒需严格限量，男性每日酒精摄入不超过25g（相当于50度白酒50ml、12度葡萄酒150ml、3度啤酒500ml），女性每日不超过15g，禁止空腹饮酒，避免诱发严重低血糖，尤其使用胰岛素、磺脲类降糖药的患者更需警惕。二、不同体重状态的个性化食养方案根据我国成人体重分级，结合2型糖友的代谢特点，制定分层食养方案：1.消瘦型2型糖尿病（BMI＜18.5kg/㎡）：多见于病程较长、老年糖友或合并消耗性并发症的人群，核心目标是在平稳控糖的基础上逐步增加体重，增加肌肉量。总能量在标准基础上增加10%~20%，蛋白质提高至每日每公斤体重1.0~1.2g，保证优质蛋白质摄入，优先选择鸡蛋、牛奶、鱼虾、瘦肉等。采用分餐制，从三餐中分出100~150kcal能量作为两餐之间的加餐，避免一次性进食过多引发餐后高血糖，常见加餐搭配为：1个鸡蛋（约50g）+1片全麦面包（约25g），或半盒无糖牛奶（125ml）+1小把原味坚果（10g），或1个小苹果（100g）+1块苏打饼干（15g）。每周固定时间测量体重，以每周增加0.25~0.5kg体重为合理进度，直至体重回归正常范围。2.正常体重2型糖尿病（18.5≤BMI＜24kg/㎡）：核心目标是维持体重与血糖稳定，总能量维持计算的标准值，宏量营养素比例符合核心原则即可，保持规律饮食，每周固定测量体重，每月监测2~4次空腹及餐后血糖，若体重出现不明原因的下降或上升，及时调整能量摄入。3.超重型2型糖尿病（24≤BMI＜28kg/㎡）：核心目标是逐步减轻体重，改善胰岛素敏感性，每日总能量减少200~300kcal，将蛋白质供能比例提高至20%~22%，增加饱腹感，减少肌肉流失，碳水供能控制在45%~50%，脂肪控制在25%以内。以每周减轻0.25~0.5kg体重为目标，避免快速减重引发的血糖波动、电解质紊乱。4.肥胖型2型糖尿病（BMI≥28kg/㎡）：核心目标是减轻体重5%~10%，改善整体代谢状态，每日总能量减少300~500kcal，最低不低于安全阈值，蛋白质供能提高至20%~25%，保证充足蛋白质避免肌肉流失，碳水控制在45%左右，选择低GI碳水，脂肪控制在20%~25%。增加非淀粉类蔬菜的摄入，增加食物体积与饱腹感，减少高能密度食物的摄入。三、分类食物选择与食用指导按照中国居民膳食结构分类，明确各类食物的选择标准与安全食用量：1.谷薯类主食：控制总量是控糖核心，全谷物及杂豆应占主食总量的1/3以上，优先选择低GI（GI＜55）主食，避免精制高GI主食。常见谷薯类GI值参考：低GI（GI＜55）：杂粮饭50、糙米饭56、山药51、燕麦饭55、藜麦53、红豆25、绿豆27；中GI（55≤GI＜70）：甜煮玉米55、整粒燕麦片55；高GI（GI≥70）：白米饭83、白馒头88、白米粥90、糯米饭87、南瓜75、红薯77。推荐每日谷薯类生重摄入量：1500kcal能量150~180g，1800kcal能量180~220g，2000kcal能量220~250g，注意此处为生重（烹饪前重量），转换为日常可估算的熟重参考：100g生米≈280g熟米饭，100g生面粉≈250g熟馒头，100g生红薯≈300g煮熟红薯。特别提醒：根茎类食物如土豆、红薯、山药、莲藕，碳水含量较高，需替换等量主食食用，不能作为蔬菜随意摄入，例如吃了100g熟红薯，需要减少50g熟米饭的摄入，避免碳水超标。2.蔬菜类：推荐每日摄入300~500g新鲜蔬菜，其中深绿色叶菜（菠菜、油菜、西兰花、芹菜、生菜、油麦菜等）占比不低于1/2，即每日至少150g。大部分新鲜蔬菜GI值低于30，碳水含量低，可增加饱腹感，延缓血糖上升，补充膳食纤维与微量营养素。需要注意：淀粉含量较高的蔬菜（如南瓜、藕、荸荠）需按谷薯类计算摄入量，避免超量。烹饪蔬菜时避免放过多油盐，推荐清炒、凉拌，避免油焖、红烧、干锅等高油做法。3.水果类：血糖控制稳定的糖友可适量摄入水果，血糖稳定的判定标准为：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L。推荐每日摄入低GI水果200~350g，优先选择GI＜55的水果，如苹果（GI36）、梨（GI36）、柚子（GI25）、草莓（GI40）、蓝莓（GI53）、猕猴桃（GI52），限制高GI水果如荔枝（GI70）、龙眼（GI72）、西瓜（GI72）的摄入，若食用需控制量，每次不超过100g。食用时间推荐放在两餐之间（上午10点、下午3~4点），避免餐后立即食用，禁止饮用市售鲜榨果汁，完整水果比果汁保留更多膳食纤维，升糖速度更慢，一杯鲜榨果汁通常需要3~4个水果，含糖量远超每日推荐量，不适合糖友食用。4.动物性食物：为优质蛋白质的主要来源，推荐选择顺序为：鱼虾类＞去皮禽肉＞蛋类＞瘦畜肉，减少肥肉、加工肉制品摄入。推荐摄入量：每日1个鸡蛋（约50g），合并高脂血症的糖友可每2天吃1个整蛋，无需丢弃蛋黄，蛋黄中的卵磷脂、胆碱对神经血管健康有益，适量摄入不会明显影响血脂；每日鱼虾类100~150g，每周吃2~3次深海鱼（三文鱼、鳕鱼、沙丁鱼等），补充n-3多不饱和脂肪酸，有助于调节血脂，降低心血管并发症风险；每日去皮禽肉（鸡、鸭、鹅肉）50~100g，避免皮和油炸制品；每日瘦畜肉（猪、牛、羊肉）不超过75g，减少肥肉、五花肉、动物内脏摄入，禁止食用香肠、培根、火腿、腌肉等加工肉制品，此类食物高盐高油，会显著增加癌症与心血管病的发生风险。5.大豆及坚果类：大豆及豆制品是优质植物蛋白，GI值低，适合糖友食用，推荐每日摄入相当于20~30g生黄豆的豆制品，即100g北豆腐、200g南豆腐、400~500ml无糖豆浆，不推荐添加糖的豆浆、盐渍豆腐干等高盐高糖制品。坚果类富含不饱和脂肪酸与矿物质，推荐每日摄入10~15g原味坚果，约相当于3~4颗巴旦木、1个核桃、10颗花生，避免盐焗、糖炒、油炸坚果，坚果热量密度高，过量食用会导致能量超标、体重增加，反而不利于控糖。6.油脂与调味品：每日烹调用油控制在25~30g（约2~3普通瓷勺），优先选择橄榄油、茶籽油（富含单不饱和脂肪酸），可搭配大豆油、菜籽油、葵花籽油交替食用，减少动物油、棕榈油、椰子油的摄入。每日食盐摄入不超过5g（约一平啤酒盖），合并高血压的糖友不超过3g，注意隐形盐的摄入：10ml酱油约含1.6~2g盐，10g黄酱约含1.5g盐，鸡精、味精、蚝油、豆瓣酱、腌菜、加工零食、熟食都含有大量隐形盐，烹饪时放入上述调味品后需减少食盐用量，推荐用葱、姜、蒜、柠檬、香草、干香菇提味，减少高盐调味品的使用。四、餐次安排与烹饪控糖技巧1.餐次安排：血糖稳定的糖友可每日三餐，定时定量；血糖波动大、使用降糖药、容易发生低血糖的糖友推荐少食多餐，将正餐主食的1/4~1/3分出作为加餐，即“三主三加”模式：早餐（7~8点）、上午加餐（10点左右）、午餐（12~13点）、下午加餐（15~16点）、晚餐（18~19点）、睡前加餐（21点左右，仅睡前血糖＜5.6mmol/L或使用胰岛素/磺脲类药物的糖友食用），少食多餐可避免餐后血糖过高，也可预防两餐之间的低血糖，是平稳控糖的有效方式。举例说明，每日总主食生重200g，合理餐次分配为：早餐50g、上午加餐25g、午餐50g、下午加餐25g、晚餐50g，既满足总能量需求，又能有效平稳血糖波动。2.烹饪控糖技巧：①优先选择蒸、煮、炖、凉拌、快炒的烹饪方式，避免油炸、油煎、红烧、糖醋，减少油脂和额外添加糖的摄入；②避免食物过度糊化，食物煮的越烂、越细碎，糊化程度越高，升糖速度越快，因此不推荐长期喝熬煮过烂的白粥、杂粮粥，若喝粥可少放米多放杂豆，缩短熬煮时间，少量食用；③调整吃饭顺序，大量临床研究证实，调整进餐顺序可降低餐后血糖峰值10%~20%，正确顺序为：先吃蔬菜，再吃蛋白质类食物（肉、蛋、鱼、豆制品），最后吃谷薯类主食；④细嚼慢咽，每口饭咀嚼20次以上，每餐进食时间控制在20~30分钟，延长进食时间可增加饱腹感，减少进食量，延缓血糖上升速度。五、特殊人群与合并并发症的食养方案1.老年2型糖尿病（年龄≥65岁）：核心原则是避免低血糖，不要过度控糖，预防肌少症。总能量每日每公斤理想体重25~30kcal，不推荐过度限制能量，蛋白质每日每公斤体重1.0~1.2g，合并肌少症的老人提高至1.2~1.5g，保证充足优质蛋白质，预防肌肉流失，维持肌肉量。碳水化合物供能不能低于45%，避免低碳水引发酮症。食物加工尽量软烂，方便咀嚼消化，采用分餐制，每日加餐1~2次，避免餐后高血糖和空腹低血糖，定期监测血糖，尤其要预防无症状的夜间低血糖。2.合并高血压/高血脂：每日食盐摄入不超过3g，总脂肪供能不超过25%，饱和脂肪不超过总能量的7%，每日胆固醇摄入不超过200mg，多吃富含钾的新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花、口蘑、苋菜、毛豆等），钾可促进钠排出，辅助降低血压，增加全谷物、膳食纤维的摄入，减少动物肥肉、动物内脏、皮、油炸食品的摄入，控制体重，严格戒烟限酒。3.合并糖尿病慢性肾脏病：核心原则为优质低蛋白饮食，减轻肾脏负担，延缓肾病进展。估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min/1.73m²的患者，每日蛋白质控制在每公斤理想体重0.6~0.8g，其中优质蛋白质占比不低于60%，优质蛋白包括瘦肉、鱼虾、蛋、奶、大豆蛋白，减少谷类等非优质植物蛋白的摄入，可部分用低蛋白米、麦淀粉替换普通主食，减少非优质蛋白摄入。合并水肿、高血压的患者，每日食盐控制在3g以内，严重水肿者限制水分摄入。4.合并高尿酸/痛风：每日嘌呤摄入控制在150mg以内，禁止高嘌呤食物，如动物内脏、贝壳类海鲜、浓肉汤、火锅汤、啤酒，限制中嘌呤食物如畜肉、禽肉、鱼虾，多吃低嘌呤食物如全谷物、新鲜蔬菜、蛋类、低脂奶，每日饮水量不低于2000ml，促进尿酸排出，严格戒酒，尤其是啤酒和白酒。六、常见食养误区澄清1.误区一：不吃主食就能控糖，主食越少越好。不吃主食会导致碳水供应不足，身体动员脂肪分解产生酮体，严重可引发酮症酸中毒，长期不吃主食还会导致肌肉流失，基础代谢下降，胰岛素敏感性降低，反而更难控制血糖。按照指南要求，碳水供能需维持在45%~60%，只要控制总量，优先选择低GI全谷物主食即可，不需要完全不吃或极少量吃。2.误区二：不甜的食物就可以随便吃，无糖食品可以随便吃。很多不甜的精制主食如白米饭、白馒头，升糖指数远高于很多甜的水果，无糖食品只是不添加蔗糖，主要原料仍然是面粉、淀粉，消化后会分解为葡萄糖，同样会升高血糖，因此不管甜不甜，都需要控制总碳水摄入量，无糖食品也需要计算入总能量，不能随便吃。3.误区三：杂粮升糖慢，可以随便吃不限量。杂粮的GI比精制大米低，但碳水化合物含量和精制大米相差无几，100g糙米含碳水75g，100g大米含碳水77g，几乎没有差异，如果不控制总量，吃过多杂粮同样会导致能量和碳水超标，血糖升高，杂粮只是更健康的主食选择，仍然需要控制总量。4.误区四：水果升糖，糖友完全不能吃水果。血糖控制稳定的糖友，适量吃低GI水果，可补充膳食纤维、维生素和抗氧化物质，反