电梯内急救处置操作指南

电梯内急救处置操作指南一、适用范围与处置原则（一）适用范围本指南适用于各类公共电梯（含住宅电梯、商业场所电梯、医用电梯、货运电梯）内发生的人员突发疾病、意外伤害、受困衍生急症三类场景的处置，覆盖电梯使用管理人员、普通乘客、持证急救人员三类处置主体，不适用于电梯本体坍塌、坠落等极端恶性事故的结构类救援，此类事故需优先配合消防、特种设备监管部门开展结构破拆作业。（二）核心处置原则1.安全优先原则：所有处置动作不得触发电梯安全保护机制异常、不得强行撬动电梯门、不得在电梯未停稳且断电闭锁前爬出轿厢，处置前需先确认电梯当前运行状态，若处于晃动、下坠、楼层间卡滞状态，优先执行电梯故障停稳操作再开展急救。2.分级响应原则：普通乘客以呼叫求助、维持现场秩序、基础生命体征观察为核心，不得开展超出自身能力的侵入性急救操作；电梯管理人员以联动救援、环境协调、信息传递为核心；持证急救人员以规范急救处置为核心，三类主体权责清晰，避免越权操作造成二次伤害。3.信息同步原则：处置全过程需同步向电梯监控中心、120急救中心、特种设备救援部门传递3类核心信息：电梯所在精确位置（含小区/楼宇名称、具体单元、当前停靠楼层/卡滞楼层区间）、涉事人员核心病情、轿厢内剩余人数与环境状态，信息误差不得超过10米位置偏差、1分钟时间偏差。4.最小干扰原则：急救过程中需尽可能保持轿厢内通风、减少无关人员围观、避免频繁移动患者，除非患者所处位置存在坠落、挤压风险，否则不得随意变更患者体位。二、前置评估流程（处置前必做）所有处置人员进入急救环节前，需在30秒内完成以下5项评估，评估结果直接决定后续处置优先级：（一）电梯状态评估1.优先查看轿厢内楼层显示屏：若显示屏正常点亮且显示当前楼层数字，说明电梯处于正常停靠状态，可按下开门键确认门体正常开合，若门体无法正常开合，立即按下轿厢内的红色紧急呼叫按钮，与监控中心确认电梯是否已锁止在当前楼层，确认锁止后才可开展后续操作。2.若显示屏黑屏、电梯处于晃动/下坠状态，所有人员立即背靠轿厢内壁、屈膝微蹲、双手扶住轿厢扶手，待电梯完全停稳后，第一时间按下紧急呼叫按钮，同时用电梯内配置的应急电话拨打119、120，明确告知“电梯卡滞在X层至X层之间，轿厢内有急症患者，需优先协调特种设备救援人员到场开门”，此阶段不得开展任何需要移动位置的急救操作，避免电梯突发位移造成人员摔倒。3.若电梯为医用专用电梯，需立即按下“医用优先”按键，锁止电梯当前运行程序，避免其他楼层呼叫导致电梯中途停靠，为急救争取连续操作空间。（二）环境安全评估1.确认轿厢内是否存在漏液、尖锐突出物、玻璃碎片、漏电隐患：若存在腐蚀性液体泄漏，立即将患者转移至远离漏液的角落，同时告知监控中心漏液类型（如清洁剂、蓄电池液、饮料等），提醒救援人员携带防护装备；若存在玻璃碎片等尖锐物品，立即清理至轿厢角落，避免急救过程中划伤人员。2.确认轿厢通风状态：若通风口堵塞、轿厢内出现胸闷憋气症状，立即告知监控中心协调调整电梯通风功率，若轿厢内人数超过8人且有重症患者，需请监控中心协调先疏散非必要人员，保留1-2名陪同处置人员，降低轿厢内耗氧量。3.确认照明状态：若轿厢内照明熄灭，立即打开手机手电筒，保持光线充足，避免因视线不清造成操作失误，同时告知监控中心排查照明故障。（三）患者病情评估按照“意识-呼吸-循环-创伤”的顺序在1分钟内完成初步评估：1.意识评估：轻拍患者双肩，在双侧耳边呼喊“你还好吗？”，若患者睁眼、应答、有自主动作，为意识清醒；若仅对疼痛刺激有反应，为意识模糊；若对任何刺激无反应，为意识丧失。2.呼吸评估：观察患者胸部起伏状态，计数10秒内呼吸次数，乘以6得出每分钟呼吸频率，正常成年人为12-20次/分钟，儿童为20-30次/分钟，新生儿为30-40次/分钟；若胸部无起伏、呼吸频率低于8次/分钟或高于30次/分钟、呼吸时伴有明显哨音/喘鸣音，为呼吸异常。3.循环评估：触摸患者颈动脉（喉结旁开2cm凹陷处），计数10秒内脉搏次数，乘以6得出每分钟脉搏频率，正常成年人为60-100次/分钟；若颈动脉搏动消失，提示心跳骤停，需立即启动心肺复苏；若脉搏细速、皮肤湿冷、面色苍白，提示休克可能。4.创伤评估：快速查看患者体表是否有出血、骨折、烧伤痕迹，若有显性出血，需先评估出血量：1000ml以下为少量出血，1000-2000ml为中等量出血，2000ml以上为大量出血，中等量及以上出血需立即止血。（四）处置能力评估1.若现场有持红十字会急救证、执业医师证、执业护士证的人员，立即主动表明身份，作为现场急救第一责任人，其余人员配合开展辅助操作。2.若现场无持证急救人员，所有人员不得开展心肺复苏、止血包扎、海姆立克法等专业性操作，仅可开展呼叫求助、安抚患者、协助摆放体位等基础操作，避免操作不当造成患者肋骨骨折、气道损伤等二次伤害。3.若患者为孕妇、老人、婴幼儿、有明确既往病史的人员，优先询问陪同人员病史、过敏史、当前服用药物情况，无陪同人员的情况下查看患者随身包内是否有病历、急救药品，相关信息第一时间同步给120调度人员。（五）资源匹配评估1.查看轿厢内配置的急救包物品：标准电梯急救包需包含医用手套、口罩、止血纱布、绷带、碘伏棉片、止血带、急救口哨、AED标识卡，若急救包物品缺失，立即告知监控中心协调从楼宇物业处调取补充，若有AED（自动体外除颤器）的楼宇，立即请监控中心安排人员将AED送至电梯所在楼层。2.确认现场是否有患者随身急救药品：如硝酸甘油、沙丁胺醇气雾剂、胰岛素、肾上腺素笔等，若患者意识清醒，可协助患者取用自身携带的药品，不得给患者服用任何非本人处方的药物。三、常见场景标准化处置流程（一）心跳骤停场景处置心跳骤停为电梯内最高危急症，黄金救援时间为4-6分钟，每延迟1分钟心肺复苏，患者生存率下降7%-10%，需按照以下流程处置：1.即刻响应（0-30秒）：发现患者意识丧失、颈动脉搏动消失后，立即呼喊周围人员：“有人晕倒了，快来帮忙！”，安排1人立即按下紧急呼叫按钮，告知监控中心：“当前X楼电梯内有人员心跳骤停，立即拨打120，同时安排人员携带AED到X楼层电梯口等候，通知特种设备人员随时准备开门”。安排1人疏散轿厢内无关人员，清空患者周围至少1.5米的操作空间，若电梯处于停靠状态，将门保持全开状态，避免门体频繁开合干扰操作；若电梯处于卡滞状态，告知所有人员保持安静，减少轿厢晃动。2.心肺复苏操作（30秒-后续）：将患者仰卧平放在轿厢地面，背部垫硬纸板（可使用电梯内的消防宣传页、硬质文件夹替代，避免轿厢地板过软影响按压深度），解开患者上衣领口、腰带，暴露胸壁。按压位置为两乳头连线中点，双手交叠，掌根放在按压点，手臂垂直于患者胸壁，利用上半身重量向下按压，按压深度为5-6厘米（成人）、4-5厘米（儿童）、3-4厘米（婴幼儿），按压频率为100-120次/分钟，每次按压后让胸廓完全回弹，按压中断时间不得超过10秒。每按压30次，进行2次人工呼吸：清除患者口腔内异物（如假牙、呕吐物、食物残渣），仰头抬颏开放气道，捏住患者鼻子，口对口包裹患者口唇吹气，每次吹气时间1秒，看到患者胸廓起伏即可，避免过度通气。若现场有多名持证急救人员，每2分钟更换一次按压人员，避免按压疲劳导致深度不足，更换过程中断时间不得超过5秒。3.AED使用流程：救援人员将AED送至电梯口后，若电梯门可正常打开，立即接入AED：撕开电极片包装，按照电极片标识分别贴在患者右胸上部（锁骨下方）、左乳头外侧（腋中线位置），插上电极插头，AED会自动分析心律，此阶段所有人不得接触患者。若AED提示“建议除颤”，确认所有人未接触患者后，按下除颤键，除颤完成后立即继续心肺复苏，每完成5个循环（约2分钟）AED会再次自动分析心律，重复上述流程直到120人员到场。若电梯处于卡滞状态无法开门，立即请救援人员通过门缝将AED递入轿厢，若门缝过窄无法递入，持续开展心肺复苏直到电梯门打开，过程中每2分钟评估一次患者意识和脉搏。4.交接注意事项：120人员到场后，清晰告知以下信息：心跳骤停发生时间、已开展心肺复苏时长、除颤次数、AED分析的心律类型、患者是否有既往心脏病史，交接完成后留存联系方式，配合后续调查。（二）气道异物梗阻场景处置气道异物梗阻多发于儿童、老年人、进食后乘坐电梯的人员，完全梗阻时患者会出现“三不能”症状：不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，需立即处置：1.清醒患者处置：确认患者为气道异物梗阻后，站在患者身后，双腿分开站稳，双臂环抱患者腰部，让患者弯腰、头部前倾，嘴巴张开。一手握拳，拇指侧顶住患者肚脐上方两横指位置，另一手抓住握拳的手，快速向上向内冲击患者腹部，每次冲击力度以患者上身抬起为宜，连续冲击5次后，查看患者是否吐出异物，若未吐出重复上述操作，直到异物排出或患者意识丧失。若患者为孕妇、过度肥胖无法环抱腰部的人员，改用胸部冲击法：双臂环抱患者胸部，握拳放在患者胸骨中点，快速向后冲击，力度与腹部冲击一致。若患者为1岁以下婴幼儿，操作者坐在椅子上，将婴幼儿面朝下放在前臂上，前臂靠在大腿上，用手掌根拍打婴幼儿两肩胛骨之间的位置，连续拍打5次后，将婴幼儿翻过来面朝上，用两根手指按压胸骨中点5次，重复上述流程直到异物排出。2.意识丧失患者处置：若患者意识丧失，立即将患者平放，开展心肺复苏，每次开放气道时查看口腔内是否有异物，若能看到异物，用手指将异物勾出，不得盲目伸手抠挖，避免将异物推得更深。若电梯处于卡滞状态，持续开展上述操作直到电梯门打开，过程中随时观察患者呼吸状态，若异物排出后患者恢复自主呼吸，将患者摆放为侧卧位，避免呕吐物窒息。3.后续观察：异物排出后，需询问患者是否有胸痛、呼吸困难、咽喉疼痛症状，若有不适需陪同到医院检查，确认是否存在气道损伤、异物残留。（三）突发疾病场景处置1.心脑血管疾病（1）心绞痛/心肌梗死：若患者意识清醒，有冠心病病史，主诉胸痛、胸闷、左肩放射痛，立即协助患者坐下或半卧位休息，避免站立，减少心肌耗氧量，若患者随身带有硝酸甘油，协助患者舌下含服1片，5分钟后症状未缓解可再含服1片，最多含服3片，同时告知120调度人员高度怀疑心肌梗死，安排有PCI资质的医院出诊。若患者出现意识丧失、脉搏消失，立即启动心跳骤停处置流程，不得随意移动患者，避免加重心肌缺血。（2）脑卒中：若患者出现一侧肢体无力、口角歪斜、说话不清、视物模糊症状，立即让患者平卧，头部偏向一侧，避免呕吐物窒息，不得给患者喂水、喂药，避免呛咳，第一时间告知120调度人员患者脑卒中发作时间，时间误差不得超过15分钟，为溶栓治疗争取时间。若患者有高血压病史，不得自行给患者服用降压药，避免血压过低加重脑缺血，全程记录患者意识变化情况，每5分钟评估一次呼吸和脉搏。2.呼吸系统疾病（1）哮喘急性发作：若患者出现呼气性呼吸困难、口唇紫绀、喉间哮鸣音，立即协助患者采取坐位，身体前倾，若患者随身带有沙丁胺醇气雾剂，协助患者摇匀后按压1-2喷，吸入药物，15分钟后症状未缓解可再喷1次，同时保持轿厢内通风，避免人员围观造成空气浑浊。若患者出现意识模糊、呼吸减弱，立即准备开展心肺复苏，告知120调度患者哮喘重度发作，携带支气管扩张剂、呼吸机到场。（2）过敏性休克：若患者接触过敏原后出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降，立即查看患者是否携带肾上腺素笔，若有，协助患者将肾上腺素笔注射到大腿外侧肌肉，按压10秒后拔出，按摩注射部位10秒促进吸收，同时记录注射时间，告知120调度人员已注射肾上腺素剂量。若患者意识丧失，立即启动心肺复苏，保持患者气道通畅，避免喉头水肿导致窒息。3.晕厥/低血糖若患者为短暂晕厥，意识快速恢复，无外伤，立即协助患者坐下，询问是否有低血糖病史，若患者主诉心慌、出汗、饥饿感，意识清醒的情况下可给予含糖饮料或糖果，10分钟后症状未缓解需联系120。若患者晕厥伴随抽搐，立即将患者周围的尖锐物品移开，在患者牙齿之间垫上folded纱布（或干净的手帕），避免咬伤舌头，不得强行按压患者肢体，避免造成骨折，抽搐停止后将患者摆放为侧卧位，清理口腔分泌物。（四）外伤场景处置1.出血性创伤少量出血：用碘伏棉片消毒伤口后，用无菌纱布覆盖，绷带加压包扎，包扎力度以不出血且不影响远端血液循环为宜，包扎后查看手指/脚趾末端是否发凉、发紫，若有异常需松开绷带重新包扎。大量出血：立即用干净的纱布或毛巾按压伤口止血，按压力度以伤口不出血为宜，持续按压不要松开，若按压10分钟后仍出血不止，使用止血带结扎在伤口近心端（上肢在上臂上1/3位置，下肢在大腿中上1/3位置），记录结扎时间，每40-60分钟松开1次，每次松开3-5分钟，避免肢体缺血坏死，止血带结扎时间不得超过2小时。若为头部出血，伴随耳道、鼻腔流液，不得堵塞耳道和鼻腔，避免颅内感染，让患者偏向流液一侧，让液体自然流出，同时告知120调度人员高度怀疑颅底骨折。2.骨折/关节损伤若患者主诉肢体疼痛、畸形、活动受限，高度怀疑骨折，立即原地制动，不得随意移动患者，若为开放性骨折，用干净纱布覆盖伤口，不得将外露的骨折端推回体内，避免感染。若需要转移患者，用硬纸板、木板作为临时夹板固定骨折部位，固定范围需超过骨折上下两个关节，比如前臂骨折需固定腕关节和肘关节，固定后检查远端脉搏，确认血液循环正常。若为脊柱骨折，不得随意搬动患者，避免损伤脊髓造成截瘫，等待120人员到场后使用脊柱板搬运，若必须移动，需3人同时平托患者，保持脊柱轴线水平，不得扭曲。3.烫伤/电击伤轻度烫伤：立即用流动的凉水冲洗烫伤部位10分钟，若电梯内无凉水，用常温矿泉水冲洗，避免涂抹牙膏、酱油等物品，用干净纱布覆盖创面后送医。电击伤：若患者触电，立即确认电梯内电源是否切断，未切断电源前不得用手直接接触患者，可用干燥的木棍、塑料棒将电源与患者分离，若患者出现心跳骤停，立即启动心肺复苏，电击伤可能造成隐匿性心脏损伤，即使患者意识恢复也需到医院检查心肌酶、心电图。（五）电梯受困衍生急症场景处置电梯受困后部分人员可能出现幽闭恐惧症发作、过度换气、应激性高血压等情况，处置重点为情绪安抚和环境调节：1.第一时间告知受困人员：“电梯已经锁止，不会发生坠落危险，救援人员已经在赶来，预计15-30分钟到场”，避免人员恐慌，语气要平稳，不要使用“可能”“大概”等不确定表述。2.若出现过度换气的患者，表现为呼吸急促、手足麻木、抽搐，立即用硬纸筒或口罩罩住患者口鼻，让患者呼出的二氧化碳重新吸入，纠正呼吸性碱中毒，同时引导患者缓慢深呼吸，频率控制在每分钟10-12次。3.若受困时间超过30分钟，有老年人、孕妇、慢性病患者的，立即告知救援人员优先协调开门，若轿厢内温度过高，协调监控中心调整通风，必要时通过门缝递入饮用水、急救药品。四、处置过程中的信息传递与协调要点（一）内部信息传递1.与电梯监控中心的沟通需明确“五要素”：电梯编号、当前位置、患者病情、所需物资、开门时间要求，每10分钟同步一次患者病情变化，若患者病情恶化，立即催促救援人员加快到场速度。2.轿厢内人员的信息同步：安排专人向轿厢内所有人员告知当前处置进展，避免无关人员随意走动、拍照、喧哗，维持现场秩序，若有人员出现不适，优先处置重症患者，轻症人员做好自我调节。（二）外部救援协调1.拨打120时需明确告知：“患者位于X区X路X小区/楼宇X单元电梯内，电梯当前状态为（正常停靠/卡滞在X-X层），患者核心症状为（心跳骤停/气道梗阻/骨折等），已开展的处置措施，是否需要携带特殊设备（如AED、脊柱板、气管插管设备等）”，留下联系人电话，保持电话畅通，在电梯口等候引导120人员。2.与特种设备救援人员沟通时，明确告知轿厢内有急症患者，请求优先开门，若开门过程会造成轿厢晃动，提前告知轿厢内人员做好准备，避免急救操作中断。（三）家属沟通1.若有患者家属在场，第一时间告知患者当前病情、已采取的处置措施、后续救援安排，安抚家属情绪，避免家属情绪激动撬动电梯门、干扰急救操作。2.若家属不在场，通过患者随身的手机联系家属，告知当前位置