2026年过敏性休克试题及答案

2026年过敏性休克试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪种药物引发过敏性休克的机制属于Ⅰ型超敏反应？A.造影剂（高渗非离子型）B.胰岛素（人重组）C.头孢曲松钠（β-内酰胺类）D.万古霉素（糖肽类）2.过敏性休克患者出现喉头水肿时，最具特征性的体征是？A.吸气性喉鸣音B.呼气性哮鸣音C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张3.关于肾上腺素治疗过敏性休克的给药途径，最新临床指南推荐的首选方式是？A.肌内注射（大腿前外侧）B.皮下注射（上臂三角肌）C.静脉推注（稀释后）D.气管内给药（急救时）4.以下哪项实验室检查指标在过敏性休克急性期最具诊断价值？A.血清总IgEB.特异性IgE（sIgE）C.血清类胰蛋白酶D.血常规嗜酸性粒细胞计数5.孕妇发生过敏性休克时，肾上腺素使用剂量与普通成人最主要的区别是？A.需减少50%剂量以避免子宫收缩B.剂量相同但需左侧卧位防止子宫压迫C.需增加20%剂量以对抗胎盘代谢D.禁用肾上腺素改用糖皮质激素6.过敏性休克患者经首次肾上腺素注射后症状未缓解，再次给药的最短间隔时间是？A.1分钟B.5分钟C.15分钟D.30分钟7.以下哪种情况不属于过敏性休克的"双相反应"特征？A.初始症状缓解后4小时再次出现休克B.首次发作后24小时内出现二次反应C.二次反应症状轻于首次发作D.二次反应必须使用肾上腺素治疗8.对花生过敏患者进行口腔免疫治疗（OIT）时，最易诱发过敏性休克的阶段是？A.剂量递增期（前3个月）B.维持期（6-12个月）C.巩固期（1年后）D.所有阶段风险均等9.过敏性休克合并严重低血压（收缩压<80mmHg）时，除肾上腺素外优先选择的血管活性药物是？A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.间羟胺D.去氧肾上腺素10.儿童（5岁）发生过敏性休克时，肾上腺素的推荐剂量是？A.0.01mg/kg（最大0.3mg）B.0.02mg/kg（最大0.5mg）C.0.03mg/kg（最大1mg）D.0.05mg/kg（最大2mg）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）11.以下属于过敏性休克"预警症状"的有？A.突发全身皮肤瘙痒B.口舌麻木感C.腹部绞痛D.短暂性视物模糊12.关于过敏性休克与心源性休克的鉴别要点，正确的有？A.过敏性休克多有明确诱因接触史B.心源性休克常伴心电图ST段改变C.过敏性休克早期即出现外周血管扩张D.心源性休克血清肌钙蛋白多升高13.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括？A.激动α受体收缩外周血管B.激动β1受体增强心肌收缩C.激动β2受体缓解支气管痉挛D.抑制肥大细胞脱颗粒14.过敏性休克患者需收入ICU的指征包括？A.需≥2次肾上腺素注射B.出现意识丧失≥2分钟C.合并基础心肺疾病D.双相反应高风险（如严重哮喘）15.以下哪些情况需警惕"迟发性过敏性休克"？A.口服β-内酰胺类抗生素后6小时发病B.被蜜蜂蜇伤后2小时出现症状C.食用芒果后12小时出现休克D.输注单克隆抗体后30分钟发病16.对青霉素过敏患者进行脱敏治疗的前提条件包括？A.无过敏性休克病史B.皮肤试验强阳性C.存在必须使用青霉素的临床指征D.具备急救设备的监护环境17.过敏性休克患者使用糖皮质激素的正确原则是？A.尽早使用（休克发生后30分钟内）B.首选甲泼尼龙（1-2mg/kg）C.需连续使用3-5天预防双相反应D.严重肝功能不全者改用氢化可的松18.儿童过敏性休克的特殊临床表现包括？A.更易出现腹痛、呕吐B.早期即可出现意识丧失C.皮肤潮红比成人更明显D.喘息症状可能被哭闹掩盖19.关于过敏性休克患者的随访管理，正确的措施有？A.2周内完成过敏原特异性IgE检测B.指导患者随身携带肾上腺素自动注射器C.教育避免使用含相同变应原的日用品D.合并哮喘者需调整哮喘控制方案20.以下哪些药物可能增加过敏性休克的严重程度？A.β受体阻滞剂（如美托洛尔）B.血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利）C.H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）D.白三烯调节剂（如孟鲁司特）三、案例分析题（共50分）案例1（20分）：患者女性，32岁，因"面部痤疮"就诊皮肤科，予克林霉素磷酸酯凝胶外用+米诺环素50mg口服bid。服药第3天午餐后（进食清蒸鱼）突感全身瘙痒，面颈部潮红，伴胸闷、气促。10分钟后家属发现其意识模糊，呼之不应，急送急诊。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP70/40mmHg，SpO288%（未吸氧）。神志浅昏迷，全身可见荨麻疹，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率快，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。既往史：有"过敏性鼻炎"史，否认药物过敏史，否认食物过敏史。问题：（1）该患者过敏性休克的可能诱因有哪些？需进一步完善哪些检查？（6分）（2）请列出急诊抢救的具体步骤（按时间顺序）。（8分）（3）患者经抢救后症状缓解，需向其交代哪些出院注意事项？（6分）案例2（30分）：患儿男，6岁，因"发热、咽痛2天"就诊儿科，诊断为急性化脓性扁桃体炎。予头孢呋辛钠1g（皮试阴性）静脉滴注。输液约15分钟时，患儿突然哭闹不安，诉"喉咙发紧"，家长发现其口唇发绀，呼吸急促。查体：P150次/分，R40次/分，BP65/35mmHg，SpO282%。面色苍白，口周发绀，全身皮肤可见大片风团，双肺呼吸音粗，可闻及吸气性喉鸣音及散在哮鸣音，心音低钝。问题：（1）该病例中存在哪些过敏性休克的预警信号？（4分）（2）请计算该患儿肾上腺素的初始剂量及给药方式（需说明计算过程）。（6分）（3）若首次肾上腺素注射后5分钟，患儿仍有喉鸣音、SpO285%，血压70/40mmHg，下一步应采取哪些措施？（8分）（4）患儿病情稳定后，需进行哪些后续评估？（6分）（5）家长询问"以后还能用头孢类药物吗？"，应如何回答？（6分）答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：头孢曲松钠通过与体内蛋白质结合形成完全抗原，诱导B细胞产生IgE抗体，属于Ⅰ型超敏反应。造影剂多通过非IgE机制（假过敏反应），胰岛素（人源）和万古霉素（主要引起红人综合征）过敏机制复杂，不全属Ⅰ型。2.答案：A解析：喉头水肿导致上呼吸道梗阻，典型体征为吸气性喉鸣音（高调、与吸气同步）；呼气性哮鸣音多见于支气管痉挛（下呼吸道梗阻）。3.答案：A解析：2024年《过敏性休克诊疗共识》明确推荐，肌内注射（大腿前外侧）因局部血运丰富，药物吸收速度（5-15分钟达峰）显著快于皮下注射（15-30分钟），是首选给药途径。4.答案：C解析：血清类胰蛋白酶是肥大细胞脱颗粒的特异性标志物，急性期（症状出现后1-2小时）升高>2倍基线值可辅助诊断。总IgE和sIgE反映致敏状态，无法区分急性发作；嗜酸性粒细胞计数无急性期诊断价值。5.答案：B解析：孕妇过敏性休克时，肾上腺素剂量与普通成人相同（0.3-0.5mg），但需采取左侧卧位（15-30°），避免增大的子宫压迫下腔静脉，影响回心血量。6.答案：B解析：症状未缓解时，每5分钟可重复肌内注射肾上腺素，直至症状控制或总量达1mg（成人）。7.答案：C解析：双相反应定义为初始症状缓解后（通常6-8小时内）再次出现休克，可发生于24小时内，二次反应严重程度可与首次相当甚至更重，需积极处理。8.答案：A解析：口腔免疫治疗的剂量递增期（前3个月）因过敏原暴露量快速增加，是诱发过敏性休克的高风险阶段（发生率约5-8%），维持期后风险显著下降。9.答案：A解析：严重低血压时，去甲肾上腺素（α受体激动为主）可有效升高外周阻力，优于多巴胺（可能增加心律失常风险）和间羟胺（作用较弱）。10.答案：A解析：儿童肾上腺素推荐剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mg（相当于0.3ml）。二、多项选择题11.答案：ABCD解析：过敏性休克早期可出现皮肤黏膜（瘙痒、潮红）、感觉异常（口舌麻木）、胃肠道（腹痛）及神经系统（视物模糊）等预警症状。12.答案：ABCD解析：心源性休克多无明确诱因，以心功能障碍为核心，伴心肌损伤标志物升高和心电图改变；过敏性休克以急性过敏反应为基础，表现为血管扩张和通透性增加。13.答案：ABC解析：肾上腺素通过α1（收缩血管）、β1（正性肌力）、β2（支气管扩张）受体发挥作用，不直接抑制肥大细胞脱颗粒（需色甘酸钠等）。14.答案：ABCD解析：需多次肾上腺素、意识丧失、基础疾病及双相反应高风险均提示病情危重，需加强监护。15.答案：AC解析：迟发性过敏性休克定义为暴露后2小时以上发病，常见于口服药物（如β-内酰胺类）、某些食物（如芒果含迟发变应原）。16.答案：ACD解析：脱敏治疗仅适用于无休克病史、必须用药且具备急救条件者；皮肤试验强阳性反而是脱敏的禁忌（风险过高）。17.答案：ABD解析：糖皮质激素需尽早使用（30分钟内）以抑制炎症级联反应，首选甲泼尼龙（1-2mg/kg），严重肝功能不全者改用氢化可的松（无需肝脏代谢）；预防双相反应通常需使用1-3天，无需连续5天。18.答案：ABD解析：儿童因表达能力有限，腹痛、呕吐更常见；因血容量相对较少，更易出现意识丧失；喘息可能被哭闹掩盖，需仔细听诊。19.答案：ABCD解析：随访包括过敏原检测、急救设备指导、避免暴露及基础疾病管理（如哮喘）。20.答案：AB解析：β受体阻滞剂可阻断肾上腺素β受体作用，ACEI通过抑制缓激肽降解加重血管性水肿，均增加休克严重程度。三、案例分析题案例1答案：（1）可能诱因：①米诺环素（四环素类抗生素，有过敏风险）；②清蒸鱼（可能含鱼过敏原）；③克林霉素凝胶（经皮吸收可能致敏）。需完善检查：血清类胰蛋白酶（发病后1-2小时）、过敏原sIgE（2周后）、米诺环素皮肤试验（3个月后）。（2）抢救步骤：①立即停止可疑暴露（停用米诺环素，移除凝胶）；②保持气道开放（头侧位，清除分泌物）；③高流量吸氧（10L/min，维持SpO2>94%）；④肌内注射肾上腺素0.3mg（大腿前外侧）；⑤建立静脉通路，快速输注生理盐水（500-1000ml首剂）；⑥静脉注射甲泼尼龙40mg；⑦肌内注射苯海拉明25mg；⑧监测生命体征（每5分钟记录BP、P、R、SpO2）；⑨若10分钟后无改善，重复肾上腺素0.3mg；⑩必要时气管插管（喉水肿加重时）。（3）出院注意事项：①严格避免米诺环素、克林霉素及鱼类摄入；②随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen），学习正确使用方法；③2周后至变态反应科完善过敏原检测（sIgE、斑贴试验）；④出现瘙痒、胸闷等前驱症状时立即使用肾上腺素并就医；⑤告知家属过敏史，就诊时主动告知医生；⑥避免使用其他四环素类抗生素（如多西环素）。案例2答案：（1）预警信号：①输液15分钟时突然哭闹（儿童表达不适）；②诉"喉咙发紧"（上呼吸道梗阻前驱症状）；③口唇发绀（缺氧表现）；④全身风团（皮肤过敏体征）。（2）初始剂量计算：患儿体重按6岁估算约20kg（公式：年龄×2+8），肾上腺素剂量0.01mg/kg=0.2mg（1:1000溶液0.2ml）。给药方式：大腿前外侧肌内注射（避免皮下注射）。（3）后续措施：①5分钟后重复肾上腺素0.2mg肌内注射；②静脉输注生理盐水20ml/kg（400ml）快速扩容；③雾化吸入沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.25mg缓解支气管痉挛；④静脉注射氢化可的松50mg（或甲泼尼龙1mg/kg=20mg）；⑤评估气道：若喉鸣音加重，准备气管插管或环甲膜穿刺；⑥持续监测SpO2、BP（每3分钟记录）；⑦联系麻醉科备用急救气道工具。（4）后续评估：①24小时内监测血清类胰蛋白酶（发病后1-2小时及6小时）；②3个月后行头孢呋辛皮肤试验（皮内试验