2026年医院收费员考试综合应用题库专项及参考答案

2026年医院收费员考试综合应用题库专项及参考答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据2025年国家医保局最新印发的《跨省异地就医直接结算管理办法》，长期异地安置备案的有效期为（）A.1年B.2年C.5年D.长期有效，无固定期限，参保人可自主变更参考答案：D2.DIP付费模式下，收费员在出院结算前必须完成的核心校验项是（）A.患者押金是否足额B.主要诊断与收费项目的匹配性C.患者是否缴清陪护费D.出院小结是否签字参考答案：B3.全国统一医疗服务价格项目的官方编码位数为（）A.12位B.18位C.24位D.32位参考答案：C4.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保欺诈骗保行为的举报奖励最高金额为（）A.5万元B.10万元C.20万元D.50万元参考答案：C5.财政部门规定，医疗收费票据存根的保存期限为（）A.5年B.10年C.20年D.30年参考答案：D6.新生儿出生后（）天内参加城乡居民医保的，可从出生之日起享受医保待遇A.30B.60C.90D.180参考答案：C7.医院收取住院押金的标准原则上不得超过预估住院总费用的（）A.20%B.30%C.40%D.50%参考答案：B8.跨省异地就医直接结算执行的规则是（）A.参保地目录、参保地待遇、参保地管理B.就医地目录、参保地待遇、就医地管理C.就医地目录、就医地待遇、参保地管理D.参保地目录、就医地待遇、就医地管理参考答案：B9.电子医疗票据的法律效力与纸质票据相比（）A.低于纸质票据B.等同于纸质票据C.仅在省内有效D.仅用于自费结算参考答案：B10.职工医保门诊共济账户不得用于支付以下哪项费用（）A.配偶在定点药店购买医保目录内药品的费用B.父母在定点医院门诊的个人自付费用C.子女购买保健品的费用D.本人住院的个人自付费用参考答案：C11.2025年全国统一的门诊慢特病跨省直接结算病种已扩容至（）种A.35B.59C.70D.100参考答案：C12.收费员发现多收患者费用时，第一时间应当（）A.直接私下发红包给患者退回B.主动上报科室，联系患者退回费用C.隐瞒不报，留在收费岗用作备用金D.调整其他患者费用平账参考答案：B13.跨省临时外出就医备案的有效期最长不超过（）天A.30B.60C.90D.180参考答案：C14.以下不属于医疗收费明细强制公示内容的是（）A.项目医保编码B.项目名称C.项目价格D.医生提成比例参考答案：D15.医保断缴不超过3个月的，补缴到账后（）即可恢复医保待遇A.当日B.次日C.次月D.3个月后参考答案：B16.无人值守自助缴费机出现吞卡、卡纸故障时，收费员第一时间应当（）A.直接拆开设备维修B.暂停该设备服务，张贴提示标识，联系运维人员C.假装没看见，等其他人处理D.让患者自己联系运维参考答案：B17.自费诊疗项目收费前必须履行的程序是（）A.直接收费，不用告知B.告知患者即可，不需要签字C.患者或家属签署自费知情同意书D.经院长审批参考答案：C18.DRG付费模式下，住院费用超出DRG付费标准的部分由（）承担A.患者B.医院C.医保局D.主治医生参考答案：B19.优抚对象医疗费用的结算顺序为（）A.先医保报销，再优抚医疗补助，最后个人自付B.先优抚医疗补助，再医保报销，最后个人自付C.先个人自付，再医保报销，最后优抚医疗补助D.先个人自付，再优抚医疗补助，最后医保报销参考答案：A20.门诊处方的有效缴费期限一般为（）A.24小时B.72小时C.7天D.15天参考答案：B二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.跨省异地就医直接结算的“三个目录”包括（）A.医保药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施目录D.医院自制制剂目录参考答案：ABC2.收费员的核心岗位职责包括（）A.核验参保人员身份及医保待遇资格B.核对诊疗项目、药品、耗材的收费标准与医保编码匹配性C.医疗票据的开具、管理与存档D.医保退费的审核与办理参考答案：ABCD3.DRG付费下，收费员入院登记时需要核对的信息包括（）A.患者主要诊断编码准确性B.参保备案信息有效性C.押金缴纳金额是否符合标准D.手术操作编码是否匹配参考答案：ABCD4.电子医疗票据的优势包括（）A.与纸质票据具有同等法律效力B.可随时下载、查验、打印，不易丢失C.减少纸质耗材消耗，降低运营成本D.便于医保部门与财政部门在线监管参考答案：ABCD5.医保退费必须提供的材料包括（）A.原始收费凭证（电子或纸质）B.医师出具的退费说明（未发生诊疗项目的证明）C.患者有效身份证件D.退费申请审批单参考答案：ABCD6.以下属于欺诈骗保行为的有（）A.冒用他人医保电子凭证结算费用B.串换医保目录内项目结算自费项目C.伪造医疗收费票据申请医保报销D.虚开诊疗项目套取医保基金参考答案：ABCD7.门诊慢特病结算时需要核对的信息包括（）A.患者慢特病备案病种是否与本次就诊病种一致B.慢特病备案是否在有效期内C.患者参保状态是否正常D.收费项目是否在慢特病报销范围内参考答案：ABCD8.智慧收费系统的日常维护内容包括（）A.每日巡检自助缴费机的运行状态B.定期排查收费系统网络安全隐患C.每日备份收费交易数据D.登记异常交易台账并跟进处理参考答案：ABCD9.门诊共济账户可以共济使用的家庭成员包括（）A.配偶B.子女C.父母D.兄弟姐妹参考答案：ABC10.医院收费窗口必须公示的内容包括（）A.医疗服务价格标准B.医保报销比例C.退费流程D.收费员联系方式参考答案：ABC三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.未办理跨省异地就医备案的人员，在外地就医时完全不能享受医保报销待遇。（）参考答案：×解析：未备案的临时外出就医人员可享受报销待遇，只是报销比例较备案人员降低10%-20%。2.收费员的工号可借给同科室同事临时使用。（）参考答案：×解析：收费岗实行实名制管理，工号仅限本人使用，不得转借。3.住院费用明细必须主动提供给患者，不得在患者索要时才出具。（）参考答案：√4.患者自费的诊疗项目不需要录入收费系统，可私下收取费用。（）参考答案：×解析：所有收费项目必须全部录入系统，不得私收费用，违者按套取资金处理。5.DIP付费下，病例入组错误导致的医保拒付，仅由临床医师承担责任，与收费员无关。（）参考答案：×解析：收费员负有结算前预校验的职责，未履行职责导致的拒付需承担相应责任。6.基层医疗卫生机构发热门诊的诊查费按规定全部纳入医保甲类报销。（）参考答案：√7.医保电子凭证仅限本人使用，不得转借他人。（）参考答案：√8.收费员发现医保结算系统异常时，应第一时间暂停结算，上报医保管理部门与运维人员。（）参考答案：√9.患者出院后遗失电子医疗票据的，医院不能再次为其打印。（）参考答案：×解析：电子票据可反复下载打印，医院也可为患者补打加盖收费专用章的纸质票据，效力不变。10.住院押金不足时，医院可以直接停止为患者提供诊疗服务。（）参考答案：×解析：对于急危重症患者，必须先救治后收费，不得因押金不足停止诊疗。四、实务操作题（共2题，每题15分，共30分）1.患者王某，65岁，参保地为甲省乙市，已办理长期异地安置备案到丙省丁市，今日在丁市某三甲医院办理住院，预估住院总费用为7.5万元，王某为退休职工，参保地职工医保住院起付线为1000元，统筹报销比例为88%。请写出收费员办理入院登记、出院结算的全流程操作要点及注意事项。参考答案（评分标准：流程完整得10分，注意事项得5分）：（1）入院登记操作要点：①身份核验：核验患者身份证或医保电子凭证，登录国家医保跨省异地结算系统，核实其长期异地备案状态是否有效、参保状态是否正常、备案地是否为丁市。②押金收取：按预估费用的20%收取1.5万元押金，出具押金收据，告知患者押金使用规则、出院多退少补，同时告知异地就医“就医地目录、参保地待遇、就医地管理”的规则，报销比例按参保地退休职工标准执行。③系统录入：将患者入院初步诊断、参保地编码等信息录入HIS系统，自动完成医保入院登记，校验通过后打印入院登记单，由患者签字确认。（2）出院结算操作要点：①费用核验：收到临床提交的出院小结、诊断证明、费用明细后，核对所有诊疗项目、药品、耗材的医保编码匹配是否正确，自费项目是否有患者签署的知情同意书。②医保结算：调用跨省异地结算接口，系统自动核算统筹支付金额：（总费用-起付线-自费费用）×88%，核对核算结果与政策标准是否一致，若存在异常及时联系医保科核实。③费用结清：向患者出示费用明细，解释报销构成，押金多退少补，结清个人自付费用。④票据出具：打印电子医疗票据与费用明细单，告知患者可通过财政电子票据查验平台验证真伪，如需纸质票据可现场打印。（3）注意事项：①若备案信息失效，第一时间告知患者可通过国家医保服务平台APP线上补办，补办完成后即可正常结算。②若结算接口报错，立即登记患者信息与报错代码，上报运维人员，告知患者可先自费结算，待系统恢复后3个月内到窗口办理手工报销。③若患者有慢特病相关费用，提醒其持慢特病证件办理补录报销。2.门诊患者刘某持医保电子凭证缴费，系统提示“参保状态异常，无法结算”，经核实刘某为当地在职职工，上月换工作医保断缴1个月，本月刚刚办理补缴。请写出收费员的处理流程。参考答案（评分标准：流程完整、应对合理得15分）：①安抚患者情绪，告知其异常原因初步为缴费记录未同步，避免引发纠纷。②登录当地医保局参保信息查询系统，核实刘某的补缴到账状态与待遇等待期：当地规定断缴不超过3个月的，补缴到账次日即可恢复待遇。③若核实补缴已到账、待遇已生效：在HIS系统中刷新患者医保信息，重新发起结算，若仍无法结算，联系医保中心信息科手动同步参保状态，同步完成后正常结算。④若核实补缴未到账、待遇未生效：告知患者两种可选方案：一是先全额自费缴费，待补缴到账后3个月内持收费票据、身份证到窗口办理补报销；二是暂时不缴费，待补缴到账后在72小时处方有效期内到窗口结算。⑤做好异常登记，记录患者姓名、身份证号、异常原因、处理方式，便于后续跟进。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.某医院收费员李某在结算患者住院费用时，发现临床上传的住院天数为11天，但患者实际出入院时间间隔为9天，多收取了2天的床位费、护理费共计780元，患者未发现该问题，正准备缴费。请问李某应当如何处理？该事件反映出哪些收费管理漏洞？如何整改？参考答案（评分标准：处理方式4分，漏洞3分，整改3分）：（1）处理方式：①立即暂停结算，联系临床管床医师与护士长核实住院天数，确认是临床录入错误导致。②主动向患者告知费用录入错误的情况，致歉后删除错误收费项目，重新核算正确费用，经患者确认无误后再办理结算。③将该差错上报收费科与医保科，登记差错台账，对临床录入人员进行差错提示。（2）存在的漏洞：①HIS系统缺乏自动校验机制，录入住院天数与实际出入院时间差不一致时未触发预警。②收费员结算前审核机制不完善，未将住院天数等核心项目列为强制校验项。③临床科室费用录入后无复核流程，直接上传到收费系统。（3）整改措施：①优化HIS系统功能，增加住院天数自动校验规则，录入天数与时间差不一致时自动锁定费用提交功能。②完善收费员审核制度，将住院天数、主要诊断、大额诊疗项目列为强制校验项，未核对不得结算。③建立临床费用两级复核机制，护士录入后由护士长复核后再上传，每月对录入差错进行通报考核。2.2026年某医院全面推行DIP付费改革，首月有13份病例因主要诊断选择错误、收费项目与诊断不匹配导致入组错误，医保拒付金额达31万元，其中4份是收费员未履行校验职责导致。请问收费员在DIP付费下应当承担哪些职责？如何避免此类问题再次发生？参考答案（评分标准：职责5分，整改措施5分）：（1）DIP付费下收费员的核心职责：①入院诊断校验职责：核对临床提交的主要诊断是否符合DIP目录编码要求，编码不规范的及时退回临床修正。②费用匹配职责：核对所有收费项目的医保编码是否正确，是否与诊断存在指征对应关系，无对应关系的及时提醒临床核实。③预入组校验职责：结算前通过DIP预分组工