妇产科常见疾病案例

医学教学课件妇产科常见疾病典型案例教学从典型病例出发，培养妇产科临床思维汇报场景医学教学课件课程导览01妊娠高血压从病例切入，建立诊疗框架02妊娠糖尿病结合最新指南，规范血糖管理03胎盘早剥急危重症识别与多学科急救04妇科肿瘤子宫肌瘤的诊疗决策05内异症慢性疾病的个体化长期管理06思维培养PBL/CBL教学与临床思维训练妊娠高血压从一例头晕孕妇说起妊娠期高血压是威胁母婴安全的首要高危因素01一例头晕孕妇的启示妊娠期高血压起病隐匿，头晕视物模糊是典型预警信号两例孕妇均以头晕、水肿等非特异症状起病，血压升高伴蛋白尿、水肿提示已进入子痫前期阶段，需立即启动药物干预并评估终止妊娠时机。01病例一28岁孕妇孕

36周，主诉头晕、视物模糊、上腹部不适血压

160/110mmHg，尿蛋白阳性，眼底示视网膜小动脉轻度痉挛予休息、硫酸镁解痉联合拉贝洛尔降压，严密监测母婴状况孕

38周因血压再次升高行剖宫产，母婴平安02病例二37岁孕妇停经

26周出现双下肢水肿，24小时动态血压最高

193/131mmHg尿蛋白

2+，既往有子宫肌瘤剔除术史诊断为早发性子痫前期分型与高危因素识别妊娠期高血压疾病为妊娠与血压升高并存的一组疾病，国内发病率约10%，是孕产妇及围产儿发病率和死亡率的主要原因之一识别分型与高危因素，是妊娠期高血压疾病精准防治的第一步五种临床类型5类妊娠期高血压子痫前期子痫慢性高血压合并子痫前期妊娠合并慢性高血压五分类纵向排列高危因素8项高龄孕妇多胎妊娠慢性高血压慢性肾脏疾病糖尿病抗磷脂综合征体外受精受孕子痫前期病史2018年国际指南将白大衣高血压、隐匿性高血压、一过性妊娠高血压首次纳入疾病范围，提示需借助24小时动态血压监测辅助诊断妊娠糖尿病血糖管理，始于分型规范化管理是改善母胎结局的核心02糖尿病合并妊娠病例28岁糖尿病合并妊娠患者，血糖控制欠佳，需分型管理75gOGTT诊断阈值空腹血糖服糖后1小时服糖后2小时诊断界值≥5.1mmol/L≥10.0mmol/L≥8.5mmol/L病例：28岁，确诊糖尿病

4年，停经

36周，双胎减胎术后单胎妊娠；孕前体重指数

44.1kg/m²，合并多囊卵巢综合征、高尿酸血症。胰岛素管理：门冬胰岛素三餐前合计

110U，地特胰岛素睡前

35U；糖化血红蛋白仍达

7.5%，血糖控制欠佳。我国妊娠期糖尿病发病率约

1.7%–7.6%，城市高于农村，高龄、肥胖、糖尿病家族史为高危人群。病例提示糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病在起病时间、畸形风险、血管病变方面存在显著差异，管理强度需分型制定。最新指南管理要点指标控制目标空腹血糖＜

5.3mmol/L餐后1小时血糖＜

7.8mmol/L餐后2小时血糖＜

6.7mmol/L糖化血红蛋白＜

6.0%ADA2026核心更新孕期血糖管理·妊娠安全用药＜5.3/7.8/6.7mmol/L孕期血糖分时段目标（空腹／餐后1h／餐后2h）＜6.0%糖化血红蛋白理想目标GLP-1及GIP/GLP-1双受体激动剂须在计划妊娠前停药并严格避孕，改用妊娠期安全方案或启动胰岛素治疗WHO2025管理建议非药物管理为基础·生活方式干预400g/25g每日蔬菜≥400g、膳食纤维≥25g；游离糖＜总能量5%-10%150分钟每周中等强度有氧运动不推荐极端低碳饮食或因担心血糖长期限制进食（可能增加胎儿生长受限风险）；连续葡萄糖监测仅用于妊娠合并1型糖尿病孕妇管理要点提炼目标明确血糖目标分空腹与餐后时段设定个体化管理强度按糖尿病分型区分药物治疗妊娠前停用GLP-1类，换妊娠期安全方案生活方式运动＋膳食为管理基础胎盘早剥时间就是母婴生命线起病急、进展快，识别与急救决定预后03十四分钟的生死救援14分钟，从超声确诊到送入手术室孕32周孕妇未完成规范产检，超声确诊重度胎盘早剥经控制性降压、液体复苏、脏器保护后转危为安，凸显多学科协同救治价值步骤01就诊识别重度胎盘早剥合并重度高血压超声确诊，明确病情危重程度步骤02极速转运全程打通危重孕产妇红色急救通道最大限度缩短胎儿宫内缺氧时长无缝衔接手术室，分秒必争步骤03术中探查约二分之一胎盘剥离积血500ml并发子宫胎盘卒中步骤04母婴结局女婴1655克Apgar评分1分复苏后回升至6分产妇术中最高血压

255/160mmHg标准化抢救流程一般处理输液、备血、给氧、抗休克判断分娩方式轻型可经阴道分娩处理并发症先破膜、腹带包裹压迫胎盘特别警惕隐性剥离：阴道流血量与贫血程度、休克状态不成正比，子宫硬如板状、压痛明显、宫缩间歇期不放松剖宫产指征4项重型胎盘早剥出现胎儿窘迫征象产妇病情恶化破膜后产程无进展者并发症处理2项子宫胎盘卒中热盐水纱垫湿热敷子宫，不奏效可行子宫动脉上行支结扎，仍不能控制出血或发生DIC时行子宫切除术产后出血胎儿胎盘娩出后及时宫体注射催产素并按摩子宫；发生DIC时立即应对；每小时尿量小于17ml提示急性肾功能衰竭风险，需扩容并监测肾功能妇科肿瘤最常见的良性肿瘤科学管理，多数女性可与肌瘤和平共处04肌瘤分型与典型病例子宫肌瘤按与子宫肌壁的关系分为三型，肌壁间肌瘤最常见，构成比超过半数子宫肌瘤三型构成比肌壁间肌瘤最常见，构成比65%超过半数典型病例·42岁患者巨型黏膜下肌瘤，保留子宫经血量大持续7年，血红蛋白降至48g/L（约正常值1/3）B超示10cm巨型黏膜下肌瘤脱出宫颈口输血纠正贫血后行宫腔镜经阴道肌瘤剔除术术后6小时即可下床活动，保留子宫多数女性可与肌瘤和平共处临床表现与诊疗决策子宫肌瘤是女性生殖系统最常见良性肿瘤，30岁以上女性患病率约20%-30%，40-50岁为高发年龄段，恶变概率极低（约0.4%-0.8%）症状表现约

50%

患者无明显症状，有症状者表现为：月经量多、周期短、经期长，可致贫血压迫症状：尿频、便秘、腰酸腹部包块肌瘤扭转或变性时突发剧痛生育障碍发病机制与高危因素与雌激素、孕激素长期刺激有关高危因素：家族史、肥胖、长期高压环境绝经后肌瘤常自行缩小治疗分层直径小于

5cm

且无症状者：每半年B超监测宫腔镜：适用于黏膜下肌瘤腹腔镜：适用于肌壁间及浆膜下肌瘤介入治疗：栓塞供血动脉使肌瘤缺血坏死有生育要求者：优先考虑肌瘤剔除术保留子宫，术前充分沟通复发风险内异症被忽视的慢性疼痛诊断延迟多年，个体化管理是关键诊断延迟多年，个体化管理是关键05被延迟多年的诊断子宫内膜异位症是育龄女性常见的雌激素依赖性慢性炎症疾病，全球约10%育龄女性（约1.9亿

人）罹患，从症状出现到确诊需5-12年患病率10%

全球约1.9亿育龄女性从症状出现到确诊需5-12年，诊断长期延迟。四种亚型4类浅表腹膜型：约占80%卵巢型：巧克力囊肿深部浸润型：浸润深度超5mm盆腔外内异症：累及膈肌/胸腔/腹壁/脑部疼痛机制多重机制多重机制：伤害性/神经性/中枢敏化性共同作用症状特征：定位不准确、症状多样化90%盆腔痛50%中重度疲劳26%不孕诊断局限3重局限影像局限：可识别卵巢囊肿与深部病灶腹膜病灶隐匿：需结合症状与经验性治疗综合判断确诊前评估：多数患者至少接受3名临床医生评估个体化与长期管理治疗四大目标：缩减消除病灶、缓解症状、改善生育功能、预防复发及长期管理，需根据年龄、病情、生育意愿实现动态平衡起·青春期青春期鉴别原发性痛经与内异症继发性痛经影像学无异常但症状剧烈者，可给予

3个月

经验性药物治疗反向判断避免漏诊避免过度医疗承·育龄期育龄期核心诉求：缓解疼痛与实现生育不愿手术的囊肿患者可采用药物治疗或穿刺抽吸联合药物维持卵巢功能已下降者建议优先卵子冻存保存生育力合并深部内异症且病灶浸润不深时，倾向仅清理表面病灶保留生育条件保护生活质量转·围绝经期围绝经期需警惕恶变风险，部分患者选择相对激进的切除手术一线药物非甾体抗炎药激素治疗复方口服避孕药·孕激素·GnRH类似物警惕恶变激素治疗思维培养从被动接受到主动构建病例教学是临床思维训练的最佳载体06病例教学的方法价值病例教学的核心价值在于实现从被动接受知识到主动构建知识体系的转变01教学实践案例吉林大学第二医院PBL教学实践《迟来的月经》：妇科内分泌疾病鉴别诊断《消化科会诊：原发性腹膜癌》：多学科协作思维培养02教学研究对照桂林医学院CBL+PBL